ca paru.ppt

  • View
    258

  • Download
    7

Embed Size (px)

Text of ca paru.ppt

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    1/41

    1

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    2/41

    2

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    3/41

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    4/41

    Keganasan paru merupakan penyakit yangmakin sering ditemui di dunia terutama dinegara berkembang

    Memiliki angka mortalitas yang tinggi

    Sekitar 1/3 kasus kematian akibat kankerdisebabkan oleh kanker paru.

    Di Eropa, kanker paru merupakan penyebab

    kematian yang mencakup 20% dari seluruhkasus kematian akibat kanker

    4

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    5/41

    Sangat berbahaya apabila terlambatdidiagnosis

    NSCLC :Five Years Survival Rate keganasanparu ini selama beberapa dekade terakhir initidak lebih dari 15%, sehingga deteksi dinimerupakan jalan terbaik untuk meningkatkanprognosis

    5

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    6/41

    6

    UNKNOWN

    3 FAKTOR UTAMA

    merokok bahayaindustri

    polusiudara

    35 % dari seluruh kasus

    Paling berperanTerpapar;

    asbes,radiasi, arsenkromat,nikel, eter, gasmustard ,pancaranoven arang

    Masihbelum jelas

    Radon

    gas mulia suatu

    pemecahan produk

    uranium alami

    (Produk radio aktif)

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    7/417

    PENYEBAB UTAMA CA PARU

    PRIA :90%

    DARI KASUS

    WANITA: 70%DARI KASUS

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    8/418

    Hampir semuakeganasan baru berasaldari pluripotentbronchial epithelialstem cell

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    9/419

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    10/4110

    Normalnya;sel berdiferensiasi menjadisel yang berlapis,sel kolumnar goblet

    bersilia, sel neuroendokrindan pneumosit yangmelapisi alveoli.

    perkembangan stem cell mengarah padaserangkaian perubahan hiperplastik,metaplastik atau neoplastikyangmenghasilkan pertumbuhan dan

    perkembangan sel ganas.

    Pajananzatkarsinogen

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    11/4111

    Small cell lung cancer(SCLC) Non small cell lung cancer(NSCLC)

    karsinoma sel skuamosaadenokarsinomakarsinoma sel besar (Large Cell

    Carcinoma)

    15-20% dari seluruhkeganasan paru

    Nama lain dari SCLCialah kanker sel oat,small cellundifferentiated

    carcinomadanpoorlydifferentiatedneuroendocrinecarcinoma.

    merupakan tipe keganasanparu paling sering ditemukan,

    berkisar 80-85% kasus

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    12/41

    Deteksi dini Prosedur diagnostik

    Anamnesis dan Manifestasi Klinis

    - Pemeriksaan Fisik- Pemeriksaan Radiologi- Histopatologi

    12

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    13/41

    Keluhan dan gejala penyakit ini tidak spesifik,seperti batuk darah, batuk kronik, beratbadan menurun dan gejala lain yang jugadapat dijumpai pada penyakit paru lain

    Biasanya keluhan yang ringan terjadi padamereka yang telah memasuki stage II dan III.

    Di Indonesia, kasus kanker paru sering

    terdiagnosis ketika penyakit ini telah beradapada stage lanjut.

    13

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    14/41

    Laki-laki, usia lebih dari 40 tahun, perokok Paparan industri tertentu dengan satu atau

    lebih gejala: batuk darah, batuk kronik, sesaknafas, nyeri dada dan berat badan menurun

    Perempuan perokok pasif dengan salah satugejala di atas

    Seseorang dengan gejala klinik : batuk darah,batuk kronik, sakit dada, penurunan berat

    badan tanpa penyakit yang jelas. Riwayat tentang anggota keluarga dekat yang

    menderita kanker

    14

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    15/41

    Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala ataukeluhan akibat metastasis di luar paru, seperti

    kelainan yang timbul karena kompresi hebat di otak,pembesaran hepar atau patah tulang.

    15

    Ada pula gejala dankeluhan tidak khas seperti ;-Berat badan berkurang-Nafsu makan hilang-Demam hilang timbul-Sindrom paraneoplastik: seperti hypertrophicpulmonary osteoartheopathy, trombosis vena

    perifer dan neuropatia-Nyeri dada di bahu yang menyebar ke bawahlengan (pancoast) /kelumpuhan pada vocal suarayang menimbulkan suara parau

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    16/41

    Gambaran klinik penyakit kanker paru tidakbanyak berbeda dari penyakit paru lainnya

    16

    -Batuk-batuk dengan/tanpa dahak (dahak putih, dapat juga

    purulen)-Batuk darah-Sesak nafas-Suara serak-Sakit dada-Sulit/ sakit menelan-Benjolan di pangkal leher-Sembab muka dan leher , kadang-kadang disertai sembab lengandengan rasa nyeri yang hebat.

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    17/41

    Deteksi dini kanker paru(skrining)

    Golongan resiko tinggi (GRT) Bukan GRT dengan gejala batuk kronik,sesak nafas , batuk darah ,berat badanturun

    Foto toraks, sitologisputum danbronkoskopiautoflouresen

    Semua hasil (-) Ada hasil (+)

    Reskrening 4- 6bulan

    Teruskan prosedurdiagnostik kankerparu

    Diagnostik dan terapipenyakit paru nonkanker

    Curiga kanker

    paru

    Teruskan prosedurdiagnostik kankerparu

    ALUR DETEKSI

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    18/41

    Harus dilakukan secara menyeluruh dan teliti. Hasil yang didapat sangat bergantung pada

    kelainan saat pemeriksaan dilakukan

    18

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    19/41

    Foto toraks : bila masa tumor berukuranlebih dari 1cm

    CT-Scan toraks : ukuran lebih kecil dari 1cm,tanda-tanda proses keganasan jugatergambar secara lebih baik, bahkan bilaterdapat penekanan terhadap bronkus, tumorintrabronkial, atelektasis, efusi pleura yangtidak masif dan telah terjadi invasi kemediastinum dan dinding dada meski tanpagejala. Lebih jauh lagi, keterlibatan KGB

    19

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    20/41

    USG abdomen: melihat ada tidaknyametastasis di hati, kelenjar adrenal dan organlain dalam rongga perut

    Positron emission tomography (PET) :belum

    menjadi prosedur diagnostik yang rutin dantidak diindikasikan untuk mengevaluasitumor primer kecuali pada kasus nodulsoliter. PET lebih berperan untuk menentukan

    keganasan pada KGB mediastinum sebagaikonfirmasi pembacaan CT-Scan toraksterutama jika ukuran KGB

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    21/41

    21

    Sebuah lesi sentral besar didiagnosis NSCLC

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    22/41

    22

    NSCLC lobus paru kiri bawah dengan

    efusi pleura kiri

    NSCLC dengan kolaps paru kiri atas e.c.karsinoma bronkogenik endobronkial

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    23/41

    23

    NSCLC. Karsinoma sel skuamosa lobus parukanan bawah dengan kavitas.

    SCLC.SCLC denganpneumonitis obstruktifdan atelektasis lobusparu kanan atas.

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    24/41

    Bronkoskopi Biopsi aspirasi jarum Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Transbronchial Lung Biopsy (TBLB) Tranthorasic Needle Aspiration (TTNA) Biopsi Transtorakal (Transthorasic Biopsy

    ,TTB) Aspirasi jarum Halus (AJH) Torakoskopi medik Sitologi sputum

    24

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    25/41

    kasus-kasus rumit : tindakan invasif sepertitorakoskop, mediastinoskopi, atautorakotomi eksplorasi dan biopsi paruterbuka

    25

    merupakan pilihan terakhir bila darisemua cara pemeriksaan yang telahdilakukan, diagnosis histologis atau

    patologis tidak dapat ditegakkan

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    26/41

    Petanda tumor Petanda tumor seperti CEA, Cyfra21-1, NSE

    dan lainnya tidak dapat digunakan untukmendiagnosis tetapi masih digunakanevaluasi hasil pengobatan.

    Pemeriksaan biologi molekular

    26

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    27/41

    1.SCLC yang khas : dominasi sel-sel kecil yang

    hampir semuanya diisi oleh mukus dengansebaran kromatin dan sedikit sekali tanpanukleoli.

    oat cell carcinoma;bentuknya mirip bentukbiji gandum, sel kecil ini cenderung

    berkumpul disekeliling pembuluh darah halusmenyerupai pseudoroset.

    27

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    28/41

    28

    SCLC NSCLC

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    29/41

    2.NSCLC berciri khas proses keratinisasi dan

    pembentukan bridgeintra selular. Studisitologi memperlihatkan perubahan yang

    nyata dari displasia skuamosa ke karsinomain situ.

    29

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    30/41

    Penggolongan (stadium) karsinoma dilakukanberdasarkan :

    1. Ukuran tumor

    2. Penyebaran kelenjar getah beningdidekatnya

    3. Penyebaran ke organ lain

    30

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    31/41

    31

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    32/41

    Intervensi Bedah Radiasi Kemoterapi Prophylactic brain radiation Pengobatan kekambuhan Terapi Target Terapi Photodynamic PDT) Radiofrequency ablasi RFA) Terapi Eksperimental

    32

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    33/41

    terapi mungkin bersifat kuratif(penghapusanatau pemberantasan kanker) atau paliatif(langkah-langkah yang tidak dapatmenyembuhkan kanker, tetapi dapatmengurangi rasa sakit dan penderitaan).

    Lebih dari satu jenis terapi mungkindilaksanakan. Terapi yang ditambahkan

    untuk meningkatkan efek terapi utamadisebut sebagai terapi adjuvant

    33

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    34/41

    Bedah :indikasi pada NSCLC stage I dan II-combined modality therapy.

    34

    Syarat untuk reseksi paruRisiko ringan untuk pneumonektomi, KVP parukontralateral baik dan VEP1 >60%Risiko sedang untuk pneumonektomi, bila KVP

    paru kontralateral 35% dan VEP1 >60%

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    35/41

    menggunakan energi tinggi sinar-X atau jenisradiasi untuk membunuh sel kanker yangbermitosis.

    Terapi radiasi dapat diberikan sebagai terapikuratif

    terapi paliatif (menggunakan dosis radiasiyang lebih rendah dibandingkan dengan terapikuratif)

    sebagai terapi adjuvant pada kombinasidengan pembedahan atau kemoterapi

    35

    Brachytherapyadalah istilah yang digunakan untuk menggambarkanpenggunaan pelet kecil bahan radioaktif ditempatkan langsungmenjadi kanker atau ke saluran napas di samping kanker

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    36/41

    Syarat standar sebelum penderita diradiasiadalah

    Hb> 10g% Trombosit 100,000/dl

    Leuokosit >3000 /dlRadiasi paliatif diberikan pada unfavourable

    group, yakni : Tampilan 5% dalam 2 bulan Fungsi paru buruk.

    36

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    37/41

    Kemoterapi mengacu pada pemberian obatyang menghentikan pertumbuhan sel kankerdengan membunuh mereka atau mencegahmereka dari membagi

    Dapat diberikan sendiri, sebagai adjuvantuntuk terapi bedah, atau dalam kombinasidengan radioterapi

    Obat berbasis platinum telah menjadi palingefektif dalam pengobatan kanker paru-paru

    Pengobatan pilihan untuk kebanyakan SCLC

    37

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    38/41

    Erlotinib (Tarceva) dan gefitinib (Iressa) adalahobat yang disebut targeted therapy, yang dapatdigunakan pada pasien tertentu dengan NSCLCyang tidak lagi merespon kemoterapi.

    Terapi obat yang ditargetkan lebih spesifikmenargetkan sel-sel kanker, sehingga lebihsedikit kerusakan sel normal dari agenkemoterapi umum

    Upaya lain dalam targeted therapytermasuk obat

    yang dikenal sebagai obat Antiangiogenesis, yangmenghambat perkembangan pembuluh darahbaru dalam kanker

    38

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    39/41

    Berhenti merokok dan menghilangkan asaprokok

    Test kid radon rumah

    Mendeteksi dini kanker seperti CT scan

    39

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    40/41

    Prognosis secara keseluruhan bagi pasien-pasien dengan karsinoma paru adalah admalam dan hanya sedikit meningkat dalambeberapa tahun terakhir ini

    40

  • 8/14/2019 ca paru.ppt

    41/41