Case Endah

8/17/2019 Case Endah

1/18

Stroke Hemoragik

STATUS PASIEN NEUROLOGI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E

Umur : 53 tahun

Jenis kelamin : Peremuan

Peker!aan : I"u rumah tan##a

A#ama : Islam

Status ernikahan : $enikah

Suku "an#sa : Sumatera

Tan##al masuk : %&''&%(()

*ira+at yan# ke : I

Tan##al emeriksaan : %5&''&%(()

II. ANAMNESA

Aut,anamnesa -an All,anamnesa tan##al %5 N,em"er %(()/ ukul ().(( 0I1

KELUHAN UTAMA : Len#an -an kaki kiri lemah men-a-ak

KELUHAN TAMBAHAN : 1i2ara el,/ mulut tertarik ke kanan/ nyeri keala/

men#antuk.

.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien -atan# ke IG* RSPA* Gat,t S,e"r,t, -en#an keluhan len#an -an kaki

kiri lemah men-a-ak !am S$RS. 4eluhan ter!a-i ketika asien "era-a -i kamar man-i

sehin##a asien !atuh ter-u-uk setelah asien "eraktiitas a-a a#i hari -an "aru sa!a

naik turun tan##a. Saat asien "erusaha meman##il keluar#anya/ "arulah asien

menya-ari "ah+a -irinya men!a-i el, saat "i2ara -an mulut tertarik ke kanan.

Se"elum ke!a-ian/ asien men#eluh nyeri keala. $ual -an muntah -isan#kal

,leh asien. Rasa kesemutan -an "aal a-a tan#an -an kaki kiri !u#a -isan#kal ,leh

asien. Terse-ak saat menelan sesuatu/ ke!an#/ #an##uan en-en#aran -an #an##uan

en#lihatan setelah seran#an -isan#kal. Pasien teta sa-ar saat keluhan ter!a-i/ namun

menurut keluar#a asien saat ti"a -i IG* RSPA* asien seerti men#antuk -an "i2ara

ka2au serta -ikatakan ,leh -,kter yan# memeriksa "ah+a tekanan -arah asien san#at

tin##i. Pasien men#aku ke!a-ian seerti ini "aru ertama kali ter!a-i a-a -irinya.

Lady Juwita A. / 1102002148FK. YARSI

'


2/18


3/18

Stroke Hemoragik

Tan-a ital :

Tekanan -arah kanan : '( 9 (mm7#

Tekanan -arah kiri : '( 9 (mm7#

Na-i kanan : )% ; 9 menit

Na-i kiri : )% ; 9 menit

Perna6

Lim


4/18

Stroke Hemoragik

Nyeri tekan : Ti-ak a-a

Leher

Sika : N,rmal

Gerakan : 1e"as tak ter"atas

erte"rae : *alam "atas n,rmal

Nyeri tekan : Ti-ak a-a

Pulsasi a. 6ar,tis : Tera"a

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kaa K!"!

4aku ku-uk : ? & @

LaseBue : ? & @ ? & @

4erni# : ? & @ ? & @

1ru-8insky I : ? & @ ? & @

1ru-8insky II : ? & @ ? & @

NERVI KRANIALIS

Kaa K!"!

N I ? Ol


5/18

Stroke Hemoragik

E;,thalmus : ? & @ ? & @

En,thalmus : ? & @ ? & @

Gerakan ",la mata :

Lateral : ? D @ ? D @

$e-ial : ? D @ ? D @

Atas lateral : ? D @ ? D @

Atas me-ial : ? D @ ? D @

1a+ah lateral : ? D @ ? D @

1a+ah me-ial : ? D @ ? D @

Atas : ? D @ ? D @

1a+ah : ? D @ ? D @

Ga8e : ? D @ ? D @

Puil :

Ukuran uil : 3 mm 3 mm

1entuk uil : "ulat "ulat

Is,k,r9anis,k,r : is,k,r

P,sisi : -iten#ah -iten#ah

Re


6/18

Stroke Hemoragik

N II ? Ca2ialis @

Pasi


7/18

Stroke Hemoragik

N F ? a#us @

*enyut na-i : Tera"a/ Re#uler

Ar2us haryn; : Simetris

1ersuara : 1aik

$enelan : ti-ak a-a #an##uan.

N FI ? A22es,rius @

$emalin#kan keala : N,rmal

Sika "ahu : Simetris

$en#an#kat "ahu : Asimetris/ kiri le"ih ren-ah

N FII ? 7i,#l,ssus @

$en!ulurkan li-ah : Ti-ak a-a -eiasi

4ekuatan li-ah : Simetris

Atr,


8/18

Stroke Hemoragik

o Re


9/18

Stroke Hemoragik

*is-ia-,k,kenesis : ti-ak -ilakukan

Re",un- hen,men : ti-ak -ilakukan

*ismetri : ti-ak -ilakukan

Test tun!uk hi-un# : ti-ak -ilakukan

Test telun!uk&telun!uk : ti-ak -ilakukan

Test tumit lutut : ti-ak -ilakukan

FUNGSI OTONOM

$iksi ?terasan# kateter urin@

Ink,ntinentia : ti-ak a-a kelainan

Retensi : ti-ak a-a kelainan

Anuria : ti-ak a-a kelainan

*e


10/18

Stroke Hemoragik

namun saat ti"a -i IG* RSPA* asien seerti men#antuk -an "i2ara ka2au serta

-ikatakan tekanan -arah asien san#at tin##i. Pasien men#aku ke!a-ian seerti ini "aru

ertama kali ter!a-i. Pasien memunyai hiertensi satu tahun "elakan#an ini/ ti-ak

terk,ntr,l/ serin# mem"uat kealanya men!a-i sakit. 1uan# air ke2il -an "esar ti-ak a-a

#an##uan. *ua hari ertama asien -ira+at -i I6U/ lalu kea-aan asien mem"aik -an

-iin-ahkan ke unit str,ke. An!uran untuk ,erasi -it,lak keluar#a asien. Samai hari

ke&% era+atan/ asien ti-ak men#alami "anyak eru"ahan namun kea-aan umum

asien 2uku "aik. Len#an -an kaki kiri asien/ masih terasa lemah -an "erat ti-ak -aat

-i#erakkan. Pasien masih se-ikit el, "ila "er"i2ara.

P$#$"!&%aa

S'a'% !'$"% : *alam "atas n,rmal

S'a'% $"*+!%

4esa-aran : 6,m,s mentis G6S : '5 ? E$5 @

Tekanan -arah kanan : '(9 ( mm7#

Tekanan -arah kiri : '(9 ( mm7#

Na-i kanan : )%;9 menit

Na-i kiri : )%;9 menit

Neri 6ranialis II :

Pasi


11/18

Stroke Hemoragik

Re


12/18

Stroke Hemoragik

Sakit keala +aktu seran#an he"at : =/5

$untah ti-ak a-a : (

4esa-aran menurun men-a-ak : '(

Tekanan -arah +aktu seran#an san#at tin##i : =/5

Tan-a ran#san# selaut ,tak ti-ak a-a : (

Puil is,k,r : 5

Cun-us ,kuli ti-ak -ilakukan : & D

T,tal s2,re : 3

4esan : Str,ke 7aem,ra#ik

DIAGNSIS

*ia#n,sis klinis : 7emiarese sinistra tie U$N Parese N.II sinistra tie

sentral.

*ia#n,sis t,ik : 7emis


13/18

Stroke Hemoragik

A- itam : *u"ia a- ",nam

A- 140 #+/L

LDL 5= #+/L

HDL 187* #+/L

SGT '3 > 60 /L

SGPT '( > 5 /L

U"$# % 3) 20 50 #+/L

K"$a'!! '/( '/( '/( 0?5 -1?5 #+/L

Na'"!# 147* ' '( 15 165 #E@/LKa*!# 3/3 /' / ?5 5? #E@/L

K*"!a '(5 '(' '(% ; 10 #E@/L

GDS '3( '' '') > 160 #+/L


'3


14/18

Stroke Hemoragik

6T S2an %&''&%(()

4esan : 7emat,m -en#an ukuran 3/) ; 3/= ; %/5 2m a-a kasula eksterna kanan yan#

men-esak thalamus -an entrikel lateralis kanan.

6T S2an '(&''&()


'


15/18

Stroke Hemoragik

ANALISA KASUS

*ia#n,sis a-a asien ini a-alah :

*ia#n,sa 4linis : 7emiarese sinistra tie U$N arese Nerus II sinistra tie

sentral.

*ia#n,sa T,is : 7emis


16/18

Stroke Hemoragik

nerus


17/18

Stroke Hemoragik

tan-a enin#katan TI4 ti-ak a-a/ ti-ak a-a kesulitan menelan/ serta

#an##uan miksi -an -e


18/18

Stroke Hemoragik

• C,t, th,raks untuk men#etahui a-anya 2ar-i,me#ali aki"at hiertensi yan#

su-ah -i-erita asien se"elumnya/ -an untuk aakah a-a in

Documents

Case Endah