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Glándulas Salivales
Glándulas salivales
• Glándulas salivales mayores– Parótida– Submandibulares– Sublinguales
• Glándulas salivales menores– 600 – 1000 glandulas distribuidas en
orofaringe.
Multicellular Theory• Striated duct—oncocytic tumors• Acinar cells—acinic cell carcinoma• Excretory Duct—squamous cell and
mucoepidermoid carcinoma• Intercalated duct and myoepithelial cells—
pleomorphic tumors
Tumores de Glandulas Salivales
• Tumores Benignos– Adenoma pleomórfico– Tumor de Warthin (Cistoadenoma Papilar linfomatoso) – Oncocitoma– Adenoma monomórfico
• Tumores malignos– Carcinoma mucoepidermoide– Carcinoma adenoideo quístico– Carcinoma de células acinares– Carcinoma de adenoma expleomórfico– Carcinoma escamoso– Adenocarcinoma
Tumores Glándulas salivales
• Incidencia en USA: 1-2/100.000 hab.• Responsables del 1% de todos los tumores de
cuello y cabeza.• Más frecuente durante la sexta decada de vida.• Tumores benignos en mayores de 40 años• Tumores malignos en mayores de 60 años.• Tumores benignos preferentemente en mujeres,
tumores malignos sin diferencia en sexos.
• 80% de tumores en parótida, de estos el 60% son adenomas pleomorficos
• 10 – 15% en glándulas submandibulares
• Resto 5 % en sublinguales y menores
• 80% de los tumores de parótida son benignos, 50% de los submandibular y 40% de sublinguales.
• Factores asociados– Radiación – adenomas pleomórficos,
carcinomas mucoepidermoides y carcinomas escamosos
– Tabaco (Warthin)
Clínica
• Masa de crecimiento lento no sensible• En la parotida generalmente en la cola.• En la submandibular crecimiento difuso.• En las sublinguales se notara sensación de llene de
piso de la boca.• Sintomas de glandulas menores dependen de
localización.• Paralisis facial indica malignidad.• Dolor presente en lesiones benignas y malignas.
Evaluación
• Inspección, palpación.
• Evaluación neurológica
• Imagenología – TAC o RNM para evaluar extensión.
• Biopsia con aguja fina– Sensibilidad 95%, Especificidad 98%– Menor en parotidas
Adenoma Pleomorfico
• También conocido como Tumor benigno mixto.• Tumor benigno más frecuente.• 70% de todos los tumores de parotida y 50% de
todos los tumores de glándula submandibular , sólo 6% de sublingual.
• Macroscopicamente son lisos, pseudoencapsulados y multilobulares.
• Microscópicamente se caracteriza por la presencia de celulas epiteliales y mioepiteliales.
Adenoma pleomorfo
Adenoma pleomorfo
Pleomorphic Adenoma
• Histology– Mixture of epithelial,
myopeithelial and stromal components
– Epithelial cells: nests, sheets, ducts, trabeculae
– Stroma: myxoid, chrondroid, fibroid, osteoid
– No true capsule– Tumor pseudopods
Adenoma Pleomórfico
• Presencia de pseudopodos permiten la recurrencia del tumor tras su enucleación.
• Tratamiento de elección: lobectomía superficial resecando el tumor con borde de tejido normal.
• Recurrencia 5%• Recurrencia es multifocal y ocurre hasta 15
años post cirugía.
Adenoma pleomorfo
Tumor de Warthin Cistoadenoma Papilar linfomatoso
• 2° Tumor benigno más frecuente.
• 6-10% de tumores de parótida, raro en glándulas submandibulares o sublinguales.
• Más frecuente en mujeres 5:1
• Mayor en fumadores
• 12% son bilaterales.
•Tumores encapsulados que contienen múltiples quistes con contenido mucinoso.
•Tratamiento: parotidectomía superficial
Warthin’s Tumor
• Histology– Papillary projections
into cystic spaces surrounded by lymphoid stroma
– Epithelium: double cell layer
• Luminal cells• Basal cells
– Stroma: mature lymphoid follicles with germinal centers
Carcinoma mucoepidermoide
• Tumor maligno de glándulas salivales más frecuente – 8%
• Tumor maligno de parotida, y segundo en frecuencia en las glandulas submandibulares.
• Contienen 2 tipos celulares: mucinosos (bajo grado) y epidermoides.
• Grado del tumor depende de la proporción entre estos 2 tipos celulares – leve, moderado, alto.
Parótida 50-70%
Paladar 18%
30-80 años
Bien circunscrito o no
Sólido-quístico
Carcinoma adenoideo quístico
• Tumor maligno responsable del 6% de los tumores de glándulas salivales, 2º lugar.
• Predominantemente en glándula submandibular y menores
• Se caracteriza por masa indolora de crecimiento lento, 50 años.
• Metastasis ganglionar regional es poco frecuente, pero metastasis distal (pulmones) es frecuente.
• Sobrevida a 5 años: 65% - a 15 años: 12%• Recurrencia local frecuente.
CarcinomaAdenoideoquístico
Circunscrito
Sólido, raro con quistes
Infiltrativo
Hist: cribiforme
CarcinomaAdenoideoquísticoTubular
Recurrencia 42%
Metastasis pulmonares
Sobrevida 5 años 75%, 20 a 13%
Adenoid Cystic Carcinoma• Histology—tubular
pattern– Layered cells forming
duct-like structures
– Basophilic mucinous substance
• Histology—solid pattern– Solid nests of cells
without cystic or tubular spaces
Carcinoma escamoso
• Muy infrecuente – 0,5%.
• Generalmente hay que descartar que sean metastasis de otro tumor.
• De curso agresivo.
Factores de mal pronóstico
• Grado histológico
• Compromiso ganglionar regional
• Dolor – 35%sobrevida a 5 años
• Paralisis facial – 9% sobrevida a 5 años
• Metástasis
Manejo tumores malignos
• Complicaciones de cirugía– Lesión Nervio Facial– Hematomas– Sialoceles
• Quimoterapia no sirve.
mucocele
Epulis o Granuloma piogénico
Granuloma piogénico
Anquiloglosia
Hemangioma
Ganglio submandibular
Queilitis actinica o cáncer
Candidiasis, HIV
Carcinoma espinocelular
a 49 year-old female with a history of having this for as many as 9 years
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Eritroplaquia y leucoplaquia
Fibroma
Displasia Fibrosa
Displasia Fibrosa
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Sialolitiasis o Sialopatía obstructiva
HE 40x
Inflamación periductal, destrucción ductal y litiasis
Atrofia glandular, fibrosis septal, hiperplasia folicular linfoide
Papilas fungiformes y filiformes, Hemangioma
S de Kaposi
http://www.forsyth.org/oralpathology/
http://www.library.vcu.edu/tml/oralpathology/