Come e perché integrare l’alimentazione nei bambini e negli adolescenti

Vitalia Murgia

Docente al Master di II livello in Fitoterapia Università Sapienza di Roma

Integratori e pediatria

Età e integrazione

Murgia 2017

Primo anno di vita

Preadolescenza e adolescenza Età pediatrica

(1-18 anni)

Primo anno di vita

§  Supplementi per “integrare” determinate vitamine (Vit. D).

§  Supplementi con ingredienti “erboristici”: prescritti e consigliati anche in queste età (minor frequenza).

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Preadolescenza e adolescenza: categorie di prodotti

§ prodotti finalizzati ad una integrazione energetica;

§ prodotti con minerali destinati a reintegrare le perdite idrosaline causate dalla sudorazione conseguente alla attività muscolare svolta;

§ prodotti finalizzati all’integrazione di proteine;

§ prodotti finalizzati all’integrazione di aminoacidi e derivati;

§ altri prodotti con valenza nutrizionale, adatti ad un intenso sforzo muscolare;

§ combinazioni dei suddetti prodotti.

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Preadolescenza e adolescenza: motivazioni

§ Motivazioni:

-  migliori performance sportive;

-  potenziamento del sistema immunitario;

-  benefici fisiologici in genere;

-  integrazione di alimentazione “carente”;

-  …

§ Negli USA indagini in soggetti di età 11-18 anni segnalano consumo di:

-  bevande energetiche;

-  supplementi a base di vitamine, minerali e oligoelementi; coenzima Q.

-  supplementi a base di erbe; guaranà; cola.

Murgia 2017 O’Dea JA. 2002. Consumption of nutritional supplements among adolescents: usage and perceived benefits. HEALTH EDUCATION RESEARCH. 2003.

Ragazzi di 11-13 anni (circa 12.000 di Roma e provincia) §  In media circa il 7.% degli intervistati (8% maschi e 6% femmine) assume integratori

(creatina e aminoacidi);

§ Andamento crescente in base all’età (5% a 11 anni, 7% a 12 anni e 9% a 13 anni);

Murgia 2017 Giampietro M, Pesce C: Campagna di sensibilizzazione e informazione sul problema del Doping del Provveditorato agli Studi di Roma e del Comune di Roma. Gennaio 2001

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2014 •  686 adolescenti (14-18 aa)

•  Consumo integratori: •  49% dei ragazzi •  51% delle ragazze

È utile integrare in adolescenza? §  Fabbisogno proteico negli atleti di poco superiore a quello della popolazione

generale sana (non supera mai i 2g/kg/die)

§ Può essere garantito da una dieta adeguata.

§ Negli adolescenti l’assunzione giornaliera di proteine non dovrebbe superare 1g/kg e la dieta comunemente consumata dai bambini raggiunge in media 1,4-1,7 g/kg/die.

§ Dai dati forniti dalla letteratura scientifica risulta che:

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gli integratori proteici non migliorano le prestazioni fisiche e influenzano la massa e la forza muscolare in relazione al contenuto

di carboidrati e di calorie della dieta.

Benefici e limiti

§ Conoscenza frammentaria;

§ al momento alcuna evidenza scientifica a favore della sua necessità nella pratica sportiva della popolazione sana.

§  l’assunzione eccessiva di integratori alimentari può provocare effetti nocivi, non del tutto noti;

§  l’allenamento è l’unico mezzo utile e scientificamente provato per migliorare il rendimento atletico.

Murgia 2017 Maffeis C, Castellani M. Educazione alimentare e uso degli integratori nei giovani sportivi.

I rischi

“…la prescrizione di un qualsiasi integratore, al di fuori della cura di eventuali casi di malnutrizione precedentemente indicati, rappresenterebbe una giustificazione psicologica per la ricerca di mezzi esterni alle proprie capacità e, pertanto, aprirebbe virtualmente la strada alla “mentalità del doping”.

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Meleleo et al. Nutrizione e attività fisica in età scolare: linee guida. Rivista della Società Italiana di Medicina Generale. 2011

Uso integratori a base di botanicals

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Età pediatrica

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§  Sfida per il medico:

-  36% dei pazienti negli USA utilizza già terapie CAM

-  Un altro 50% sta valutando se usarle

§ 17.7% botanicals

§ > 5% dei bambini di età <18 anni usa CAM per asma e allergie.

Murgia 2017 J Allergy Clin Immunol. 2009 Feb;123(2):309-16.

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Paediatr Child Health 2011;16(8):468-472.

Uso di integratori/CAM

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Campione trattato con CAM

1366 questionari

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Consumo di integratori con botanicals versus rimedi omeopatici

Sempre maggiori evidenze a favore di efficacia e sicurezza di numerose piante medicinali

Integratori a base di botanicals una opportunità per il pediatra nel rispetto delle regole della EBM

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Miele e tosse

2007. ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 161 (No. 12).

Cohen et al. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):465-71. doi: 10.1542/peds.2011-3075.

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Based on the limited evidence from very few clinical trials with acceptable methodology, P. sidoides might offer symptom relief in acute bronchitis, rhinosinusitis and the common cold. The clinical relevance of these effects remains uncertain.

§  In età pediatrica frequenti disturbi, spesso ai limiti del fisiologico, infastidiscono i bambini e preoccupano i genitori: §  Infezioni respiratorie acute e ricorrenti §  Tosse §  Disturbi del sonno (insonnia primaria a forte componente comportamentale) §  Coliche gassose §  Colon irritabile §  Stipsi funzionale §  …

}  Non farmaci gold standard per questi disturbi

}  I pochi disponibili causano effetti collaterali anche rilevanti

}  Vietata la prescrizione di molti prodotti di uso comune per valutazione rischio-beneficio sfavorevole

Opportunità d’uso

Both physicians and parents want symptomatic relief for children afflicted with these common and annoying illnesses… Paul I.M. et all. Effect of Honey, Dextrometorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. ARCH PEDIATR ADOLESC MED DICEMBRE 2007

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Opportunità d’uso

Both physicians and parents want symptomatic relief for children afflicted with these common and annoying illnesses… Paul I.M. et all. Effect of Honey, Dextrometorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. ARCH PEDIATR ADOLESC MED DICEMBRE 2007

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Botanical products

§  In gran parte Integratori alimentari che contengono preparazioni di piante, alghe o funghi o loro derivati.

§  Ampiamente disponibili nel mercato Europeo.

§  Pochissimi sono stati studiati sull’uomo…

§  Liste nazionali di piante ammesse all’uso negli integratori non sono del tutto armonizzate a livello europeo.

§  Un prodotto a base della stessa pianta potrebbe essere considerato integratore alimentare in un paese e farmaco vegetale in un altro sulla base di criteri del tutto arbitrari e spesso non oggettivi.

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§  Prodotti di basso livello qualitativo (elevato autoconsumo)

§  Atteggiamento dei professionisti oscillante tra “innamoramento” o rifiuto acritici.

§  Manca una conoscenza diffusa da parte dei pediatri del reale profilo farmacologico, clinico e tossicologico delle piante medicinali (matrice naturale complessa, estratti frazionati, principi attivi, oli essenziali)

§  Poca consapevolezza degli aspetti regolatori che governano i prodotti fitoterapici

§  Abitudini “prescrittive” influenzate anche da una informazione “medico-scientifica” fuorviante

§  Insufficienti garanzie di sicurezza e di prove di efficacia per molte piante medicinali/sostanze estratte

§  Mancanza di metodo nella definizione del rischio

Limiti

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Garantire la sicurezza del bambino

§ Attenzione a:

§ Profilo tossicologico delle piante contenute nel prodotto

§ Dosaggi adeguati

§ Esistenza di prove di sicurezza ed efficacia (sperimentazioni cliniche controllate)

§ Possibilità di:

§  Effetti indesiderati/avversi

§  Interazioni

§ Rispetto dei limiti d’età per l’uso

§ Qualità del prodotto

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Errori possibili § Mancato rispetto delle controindicazioni/misure di cautela:

-  Età del soggetto

§ Concentrazioni alcoliche elevate

§ Cedere al fascino delle sostanze naturali isolate

§ Usare oli essenziali ad elevate concentrazioni

§  Scegliere senza tenere conto della qualità del prodotto (rischio per la sicurezza del bambino)

§  Scegliere prodotti che hanno informazioni insufficienti o contraddittorie

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Il fascino delle sostanze isolate e dei titoli “caricati”…

Siamo sicuri che:

§  dal punto di vista della sicurezza e dell’efficacia sostanza isolata sia meglio di un fitocomplesso??

§ E che la sicurezza di una pianta si garantita anche se portiamo il titolo dell’estratto dal 4% al 98% i?

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§ L’interazione dei prodotti naturali bioattivi con altre molecole o oligoelementi comporta: §  La formazione di “complessi” ;

§  una rigidità della struttura molecolare che riduce i gradi di libertà della molecola (ridotte o assenti “eccitazioni roto-vibrazionali”).

EGCg:  traccia  blu  caffeina:  traccia  verde  

Il vantaggio delle interazioni nel fitocomplesso

Vantaggi della complessità

Cannabis  extract  is  a  be-er  an.spas.c  agent  than  tetrahydrocannabinol  at  an  equivalent  dose  

Williamson  EM.  Synergy  and  other  interac.ons  in  phytomedicines.  Phytomedicine.  2001  Sep;8(5):401-­‐9.  Review.    Baker  D.  et  al.  Cannabinoids  control  spas;city  and  tremor  in  a  mul;ple  sclerosis  model.  Nature.  2000  Mar  2;404(6773):84-­‐7.  

§ Occorrono studi postmarketing/sperimentazioni cliniche in ambito pediatrico che confermino:

-  posologia;

-  efficacia;

-  tollerabilità;

-  sicurezza d’uso.

Far crescere le evidenze

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Come valutare gli effetti di un food supplement? §  Come misurare le variazioni dei parametri fisiologici nell’ambito dei limiti di

“omeostasi”?

§  E’ possibile utilizzare gli stessi criteri per misurare effetti di tipo “fisiologico” e effetti farmacologici?

§  La soglia di significatività statistica dell’effetto può essere identica per un farmaco (ripristina, corregge o modifica una funzione fisiologica) e per un integratore alimentare (sostiene, coadiuva o ottimizza una funzione fisiologica)?

§  Che valore dare alle valutazioni soggettive (sensazione di maggior benessere, miglioramento della qualità del sonno, riduzione ansia, ecc.)?

§  Lunghezza del follow up.

§  ….

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§  Lettura critica ma “equilibrata” della letteratura scientifica clinica e farmacologica

§ Costruire prove di efficacia EBM,

§ Valutazioni di tossicità e possibili interazioni con evidenze cliniche

§ Prodotti con un elevato profilo di qualità

§ Diffondere le conoscenze sulle piante medicinali a tutti i professionisti della salute.

Il percorso

Criteri simili a quelli riservati alle sostanze di sintesi

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