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Cure Palliative :il prendersi cura di pazienti la cui malattia
è incurabile e la cui aspettativa di vita èlimitata a settimane o mesi.
Il principale obiettivo è aiutare i pazienti
a vivere per quanto possibile
attivamentee creativamente fino al momento
di morire .
L’enfasi sul “fare”più che sul “farsi fare”
aiuta il paziente a vivere, e a morire,
come una persona completa.
Lo scopo delle cure palliative è ottenere la miglior possibile qualità di vita per i pazienti e le loro famiglie … tramite … il mantenimento della funzione…. in tutti gli stadi del processo terminaleLa fase palliativa presenta una perdita progressiva di funzione, quindi la Riabilitazione è parte integrante di cure palliative.
Fase Palliativa della Riabilitazione Oncologica
www.fisiokinesiterapia.biz
PerchPerchéé pensare a riabilitazione in pensare a riabilitazione in cure palliativecure palliative
Per i pazienti con malattia oncologica avanzata la minaccia di indebolimento progressivo e di dipendenza dagli altri è tra le preoccupazioni piùstressanti.La paura della morte incombente viene spesso eclissata dalla preoccupazione per il declino funzionale…, al punto da far desiderare una fine anticipataImportanza critica di individuare e trattare, per minimizzare o eliminare, le cause di compromissione funzionale
A. Cheville, Cancer 2001;92:1039–48.
The most frequently reported troublesomeproblems for Palliative Cure patients
pain (49%),loss of independence (30%) and difficulty walking (27%).
Palliative Medicine 2001; 15: 279–286
la maggioranza dei pazienti esprime il desiderio:• di rimanere fisicamente indipendente quanto piùa lungo possibile • di mantenere forza ed endurance attraverso il decorso della malattia
Integrazione di Riabilitazione e Cure Palliative
Notevole parallelo tra i loro paradigmi terapeutici generali :orientate al sintomo, centrate sull’unicitàdel pazienteapproccio multidisciplinare. Coinvolgono paziente e famiglia nel team terapeuticonello stabilire obiettivi, incoraggiano problem solving creativo, per difficoltà funzionali, psicologiche, fisiche, mirato a migliorare la qualità di vita.
A. Cheville, Cancer 2001;92:1039–48.
Taking control. Taking control. Cancer rehabilitation Cancer rehabilitation
allows patients to increase allows patients to increase the quality of their lives the quality of their lives
and reclaim independenceand reclaim independence
Rehab Manag. 1998 Apr-May;11(3):80, 84-6
Futile ? banale ?o addirittura non appropriata ?
La riabilitazione del malato terminale
i pz terminali dovrebbero avere accesso alla riabilitazione ed essere incoraggiati a rimanere funzionali e indipendenti.
vi sono pochi dati a supporto della sua efficacia.
in ricerca scarsa attenzione agli effetti della riabilitazione sui pazienti con malattia avanzata.
la ricerca futura dovrebbe focalizzarsi su una miglior comprensione del ruolo della riabilitazione e sul definire gli interventi appropriati per questi pazienti
Sviluppare EBM x assicurare che questi pz ricevano riabilitazione appropriata
•Aumento del personale
• aumento della formazione del personale giàoperante
Identificare pazienti con bisogni riabilitativi
Garantire l’accesso all’appropriato livello di riabilitazione
Strumento di valutazione
Riconoscere i bisogni del
paziente
Ruolo centrale del pz nel definire
Obiettivi del trattamento e
nell’identificare cambiamenti nei
bisogni
Garantire accesso
Livelli di bisogno e di specializzazione
Fornitura ausili entro 24 ore
Garantire l’accesso tempestivo
Clinical practice guidelines for quality palliative care. Brooklyn (NY): National Consensus Project
for Quality Palliative Care; 2004.
Referrals to appropriate services are made thatmeet identified social needs and promoteaccess to care, help in the home, school or work, transportation,
rehabilitation, medications, counseling, community resources,
and equipment.
Possibili contributi della medicina riabilitativa durante
le fasi della malattia oncologica
Già Dietz (1980) descrisse 4 stadi della riabilitazione nei programmi oncologici:
preventive, restorative, supportive, and palliative.
1. 1. sviluppare e supportare un programma che aiuti asviluppare e supportare un programma che aiuti arecuperare le routine quotidiane recuperare le routine quotidiane e che incoraggi uno e che incoraggi uno stile di vita sanostile di vita sano2. educare il paziente su cosa monitorare (forza , 2. educare il paziente su cosa monitorare (forza , ROM, edema,dolore ROM, edema,dolore etcetc))3. 3. supervisione di unsupervisione di un programma diprogramma di mantenimento di mantenimento di esercizi, di gestione dellesercizi, di gestione dell’’edema, e di mobilitedema, e di mobilitàà4.4. assistere il paziente nel mantenere la attivitassistere il paziente nel mantenere la attivitàà e la e la qualitqualitàà di vitadi vita
IIIIIIPostPost--trattamentotrattamento
1.1. valutazione degli effetti del trattamento valutazione degli effetti del trattamento (chirurgico, (chirurgico, chemioterchemioter, radiante, agenti biologici), radiante, agenti biologici)sulla funzionesulla funzione
2.2. mantenere e recuperare la funzione mantenere e recuperare la funzione tramite tramite esercizio, esercizio, trattamtrattam. dell. dell’’edema, aumento delledema, aumento dell’’attivitattivitàà
IIIITrattamentoTrattamento
1.1. cosa aspettarsi cosa aspettarsi come impatto del trattamento come impatto del trattamento oncologicooncologico sulla funzionesulla funzione
2.2. comprendere la funzione e come salvaguardarlacomprendere la funzione e come salvaguardarla3.3. riabilitazione globale riabilitazione globale prepre ––trattamentotrattamento
IIDalla diagnosi alla Dalla diagnosi alla pianificazione del pianificazione del trattamentotrattamento
riabilitazioneriabilitazionefasefase
1.1. educazione del paziente e familiari educazione del paziente e familiari su addestramento alla mobilitsu addestramento alla mobilitàà, ausili, , ausili, ergonomiaergonomia
2.2. trattamento non trattamento non farmacologicofarmacologico del del dolore e controllo dei sintomidolore e controllo dei sintomi
3.3. mantenimento dellmantenimento dell’’indipendenza e indipendenza e della qualitdella qualitàà di vitadi vita
VV
terminaleterminale
1. educazione del paziente: sull1. educazione del paziente: sull’’effetto effetto della recidiva sulla funzionedella recidiva sulla funzione
2. su che cosa monitorare2. su che cosa monitorare
IVIV
recidivarecidiva
riabilitazioneriabilitazionefasefase
Routine Routine quotidianaquotidiana
FatigueFatigue
cura di scura di séé
EsteticaEstetica
comunicazionecomunicazione
DoloreDoloreAnsiaAnsiaPerdita di mobilitPerdita di mobilitàà
Cura cute/ferita Cura cute/ferita chir.chir.
Linguaggio / Linguaggio / deglutizionedeglutizione
Informazione Informazione Supporto Supporto
Intervento Intervento riabilitativoriabilitativo
Aiuto per routine Aiuto per routine quotidianaquotidiana
Modifiche Modifiche lavorative o lavorative o abitativeabitative
IIIITrattamentoTrattamento
Routine Routine quotidianaquotidiana
Sonno /Sonno /fatiguefatigue
Dolore Dolore ansia ansia depressione depressione
Informazione su Informazione su opzioni di opzioni di trattamento e trattamento e impatto della impatto della malattiamalattia
IIPrePre--trattamentotrattamento
di valutazionedi valutazione
Impatto dei sintomi sulla funzione
sintomibisogni del pzfase
DipendenzaDipendenzaimmobilitimmobilitàà
DoloreDoloreFatigueFatigueanoressiaanoressia
educazioneeducazioneSupportoSupportoRiabilitazioRiabilitazione palliativane palliativa
VTerminale
Sonno /Sonno /fatiguefatigueDisabilitDisabilitààSconvolgimento Sconvolgimento delle routinedelle routineEsteticaEsteticaOccupazioneOccupazione
Dolore / debolezzaDolore / debolezzaAnsia / depressioneAnsia / depressioneEdemaEdemaFatigueFatigue//InstabilitInstabilitàà osseaosseaanoressiaanoressia
EducazioneEducazioneSupportoSupportoIntervento Intervento riabilitativoriabilitativo
IVRecidiva
Sonno /Sonno /fatiguefatigueADLADLImpiegabilitImpiegabilitàà/occupazione/occupazioneesteticaestetica
Dolore / debolezzaDolore / debolezzaAnsia / depressioneAnsia / depressionePerdita di mobilitPerdita di mobilitààEdemaEdemaFatigueFatigue/ /
SupportoSupporto
Intervento Intervento riabilitativoriabilitativo
IIIPost-trattamento
Impatto dei sintomi sulla funzione
sintomibisogni del pz
fase
Idealmente la riabilitazione Idealmente la riabilitazione nel periodo terminale nel periodo terminale
dovrebbe essere il punto di arrivo dovrebbe essere il punto di arrivo di una presa in carico riabilitativa di una presa in carico riabilitativa
attraverso tutta la traiettoria attraverso tutta la traiettoria della malattia malignadella malattia maligna
Sfide alla autonomia funzionale del paziente Sfide alla autonomia funzionale del paziente oncologico provengono da molte direzionioncologico provengono da molte direzioni
durante tutto il decorso della malattiadurante tutto il decorso della malattia
Progressivo declino funzionaleProgressivo declino funzionaledoloredolore
significativi fattori di significativi fattori di abbassamento della qualitabbassamento della qualitàà di di
vitavita
Desiderio di rimanere fisicamente Desiderio di rimanere fisicamente indipendenti durante il decorso della indipendenti durante il decorso della malattiamalattia
indipendenza indipendenza
come obiettivo ragionevole per certi come obiettivo ragionevole per certi gruppi di pazienti in cure palliativegruppi di pazienti in cure palliative
La riabilitazioneLa riabilitazioneper il paziente oncologico per il paziente oncologico
terminale terminale non può eliminare gli assalti del cancro non può eliminare gli assalti del cancro
sullsull’’autonomia funzionaleautonomia funzionalemama
può sicuramentepuò sicuramenteattenuarli e decelerarliattenuarli e decelerarli
DisabilitDisabilitàà funzionale funzionale nei pazienti in un setting di cure palliativenei pazienti in un setting di cure palliative
In alto grado correlata aIn alto grado correlata a::
progressione della malattiaprogressione della malattiadecondizionamentodecondizionamentodoloredoloreeffetto diretto della malattiaeffetto diretto della malattiasindromi paraneoplastichesindromi paraneoplasticheeffetti locali o sistemici delle terapie e effetti locali o sistemici delle terapie e loro complicanzeloro complicanze
EterogeneitEterogeneitàà dei pazienti con dei pazienti con cancro avanzatocancro avanzato
tipologia di malattia ( tipologia di malattia ( ±± eesteso steso interessamento sistemico)interessamento sistemico)trattamento trattamento condizioni funzionalicondizioni funzionali
Pazienti differiscono anche perPazienti differiscono anche per
Livello di accettazione della malattiaLivello di accettazione della malattiaaspettative per il futuroaspettative per il futurovolontvolontàà di perseverare con terapia di perseverare con terapia aggressivaaggressivadimensioni di vita per loro significativedimensioni di vita per loro significative
loro grado di investimento loro grado di investimento nel processo riabilitativonel processo riabilitativo
Caratteristiche unificanti:Caratteristiche unificanti:
pronunciata infermitpronunciata infermitààprognosi sfavorevole perprognosi sfavorevole per
un miglioramento della malattiaun miglioramento della malattia
diverso da miglioramento funzionalediverso da miglioramento funzionale
obiettiviobiettivi
Mantenimento della funzione fisica,Mantenimento della funzione fisica,Mantenimento della funzione Mantenimento della funzione cognitivacognitivaMantenimento della qualitMantenimento della qualitàà di vita di vita legata a quella funzionelegata a quella funzione
Domande da porsi con molta Domande da porsi con molta frequenzafrequenza
per la possibile rapida progressioneper la possibile rapida progressione
Gli obiettivi di trattamento Gli obiettivi di trattamento sono sono
umani ed etici nel contesto unico del umani ed etici nel contesto unico del cancro di quel preciso paziente?cancro di quel preciso paziente?
riflettono i desideri del paziente?riflettono i desideri del paziente?
Caratteristiche che limitano il Caratteristiche che limitano il raggiungimento di obiettivi riabilitativiraggiungimento di obiettivi riabilitativi
Ridotta aspettativa Ridotta aspettativa di vitadi vitacomorbilitcomorbilitàà estesaestesainterferenza del interferenza del doloredolorelesioni dinamichelesioni dinamichepotenzialmente in potenzialmente in rapida progressionerapida progressione
obiettivi obiettivi moltomoltopersonalizzatipersonalizzatiConcomitanza di altre Concomitanza di altre terapie terapie DisponibilitDisponibilitàà ad ad accettare trattamento accettare trattamento necessitnecessitàà nutrizionalinutrizionalidesiderio di spendere desiderio di spendere tempo rimasto coi tempo rimasto coi propri caripropri cari
principaliprincipali ostacoliostacoli ad ad unaunariabilitazioneriabilitazione ottimaleottimale
mancanzamancanza didi identificazioneidentificazione deideiproblemiproblemi del del pazientepazientemancanzamancanza didi appropriatoappropriato invioinvio dada partepartedel medico non del medico non familiarefamiliare con con ililconcettoconcetto didi riabilitazioneriabilitazione
Lehmann JF, DeLisa JA Arch Phys Med Rehabil. 1978 Sep;59(9):410-9
??
quali pazienti trovino giovamento quali pazienti trovino giovamento dalla riabilitazionedalla riabilitazione
per quanto tempo possano per quanto tempo possano mantenere i miglioramenti mantenere i miglioramenti raggiuntiraggiunti
Ricerca in riabilitazione
in oncologia palliativa !
il il riabilitatoreriabilitatore osserva modifiche nel osserva modifiche nel modo in cui il paziente in cure modo in cui il paziente in cure palliative funzionapalliative funziona
Importante descrivere come i Importante descrivere come i pazienti in cure palliative effettuano pazienti in cure palliative effettuano le attivitle attivitàà importanti per il importanti per il funzionamento quotidiano ai vari funzionamento quotidiano ai vari intervalli durante la loro curaintervalli durante la loro cura
misure sensibili, valide, affidabilimisure sensibili, valide, affidabili
Qualità di vitadiventa l’outcomeprincipale quando non ci si può aspettare un miglioramento della sopravvivenza
relazione tra controlllo dei sintomi e qualità di vita
con identificazione dell’uno come dimensione surrogata dell’altro
QualitQualitàà di vitadi vitaQoL è stato usato sia in ricerca che nella pratica clinica per caratterizzare il peso cumulativo creato dal cancro o dal suo trattamento, per dimostrare l’effetto della riabilitazione …. Negli aa ‘80, il Gruppo di studio EORTC su QoLsviluppò EORTC QLQC36, evoluto poi in EORTC QLQ-C30 . EORTC QLQ-C30 è un questionario a 30-item
multidimensionale, designato per gruppi eterogenei di pazienti neoplastici.
V. Fialka-Moser et al. J Rehab Med 2003; 35: 153–162
The Karnofsky Performance Status Scale (KPS)
È’ stato designato per misurare il livello di attivitàe di necessità di cure mediche del pzÈ una misura generale di indipendenza ed è stata ampiamente usata come valutazione generale dei pazienti oncologici.forte correlazione con diverse variabili correlate con la funzione fisica (Construct validity )KPS ha una considerevole validità come indicatore globale dello stato funzionale dei pazienti oncologici.
Cancer 45:2220-2224, 1980.
Karnofskv, D.A., and Burchenal, J.If.: The clinicalevaluation of chemotherapeutic agentsin cancer. In Evaluation of Chemotherapeutic Agents, C.M. Macleod, Ed New York,Columbia University Press, 1949
Construct validity of the KPS was demonstrated bystrong correlation with several variables relating to
physical function.
The performance level for activities of dailyliving for patients at different KPS scores
The functional variables adapted from Katz ADL Index14 and used to test the construct validity of the KPS are objective and quantifiable. Thus, the strong relationship between these variables and the KPS asshown in Table 2 suggests that although the KPS is a subjective rating, it is based on objective factors.
Chang et al. Cancer 2000;89:1162-71.
The MSAS-SF is a valid and easy to use instrument forsymptom assessment.
The palliative care outcome scale(POS ) is an outcome measuretool designed to assessphysical, psychological, practical and existentialaspects of quality of life.It may be useful in identifying problems in individual patients and directing care toaddress these needs.This tool records data on the patient from(1) the patient’s perspective and
(2) the staff members’ assessment of howthey think the patient has been feeling. Support Care Cancer (2005) 13: 1027–1034
Development and validation of a core outcome measure forpalliative care: the palliative care outcomescale. Hearn J, Higginson IJ Qual Health Care 1999 8:219–227
•Auto-somministrato, multidimensionale, specifico per pzneoplastico. misura di QoL.•Efficiente per raccogliere specifiche informazioni sui problemi quotidiani e sui bisogni riabilitativi•ben documentate: reliability, validity, acceptability to patients, internal consistency, and normative data.
Edmonton symptomassessment scale:
Italian validationin two palliative care settings
C. Moro et al Support Care Cancer (2006) 14: 30–37
The The EdmontonEdmonton FunctionalFunctionalAssessmentAssessment
Misura di Misura di outcomeoutcome riabilitativo da riabilitativo da utilizzarsi in un setting palliativoutilizzarsi in un setting palliativodocumentare lo stato funzionale dei documentare lo stato funzionale dei pazienti neoplastici attraverso lo stadio pazienti neoplastici attraverso lo stadio palliativo della loro malattiapalliativo della loro malattiapuò essere usato come valutazione del può essere usato come valutazione del management quotidiano dei pazienti management quotidiano dei pazienti palliativipalliativi
The Edmonton Functional The Edmonton Functional Assessment ToolAssessment Tool
Identifica 9 attivitIdentifica 9 attivitàà funzionali importanti funzionali importanti per i pazienti anche nello stadio per i pazienti anche nello stadio terminale della loro malattia. terminale della loro malattia.
Infine chiede un punteggio dello stato Infine chiede un punteggio dello stato globale di performance per un giudizio globale di performance per un giudizio generale dello stato funzionale. generale dello stato funzionale.
J Pain Symptom Manag 1997 Jan;13(1):10-9.
Valutazione di quanto il paziente Valutazione di quanto il paziente èè in grado di in grado di interagire e mobilizzarsi anche quando interagire e mobilizzarsi anche quando
gravemente limitato dalla malattiagravemente limitato dalla malattia::
comunicazionecomunicazionestato mentalestato mentaledoloredoloredispneadispneaequilibrioequilibriomobilitmobilitàà per per trasferimentitrasferimenti
LocomozioneLocomozionefatiguefatiguemotivazionemotivazioneADLADL
performance status performance status (camera o reparto)(camera o reparto)
The Edmonton Functional Assessment:
Man mano che il ritmo di progressione della malattia accelera, si presentano multipli cumulativi attacchi alla funzionalitàSta ai professionisti della riabilitazione individuare modalità pratiche e umane di trattamento entro i limiti imposti dalla progressione della malattia e dalla competizione con i trattamenti per altri sintomi.
A. Cheville, Cancer 2001;92:1039–48.
PrevalentiPrevalenti disabilitdisabilitààfunzionali funzionali a cui rivolgere a cui rivolgere
riabilitazioneriabilitazione
DecondizionamentoDecondizionamentodoloredoloredeficit di equilibriodeficit di equilibriodebolezze focalidebolezze focali
Deficit motoriDeficit motori
Approccio coordinatoApproccio coordinatoCaratteristiche dellCaratteristiche dell’’esercizio esercizio terapeuticoterapeuticoStrategie compensatorie Strategie compensatorie (trasferimenti)(trasferimenti)Ausili appropriati (addestramento)Ausili appropriati (addestramento)OrtesiOrtesi
Deficit sensitiviDeficit sensitivi
Lesioni neurologiche possono essere Lesioni neurologiche possono essere cumulative, quindi concumulative, quindi conlimitato potenziale di recuperolimitato potenziale di recuperoTempestivitTempestivitàà per assicurare sicurezza e per assicurare sicurezza e evitare progressivo declino funzionaleevitare progressivo declino funzionaleTecniche Tecniche rieducativerieducative + ausili + strategie + ausili + strategie compensatoriecompensatorie + educazione + + educazione + ortesiortesi + + terapia occupazionaleterapia occupazionale
Disfunzione cerebellareDisfunzione cerebellare
Degenerazione cerebellare Degenerazione cerebellare paraneoplasticaparaneoplasticaLesioni primarie o secondarieLesioni primarie o secondarieDopo radioterapia Dopo radioterapia Associata a chemioterapiaAssociata a chemioterapiaAtassia marcia troncoAtassia marcia troncoRischio di caduta / stazione seduta Rischio di caduta / stazione seduta difficoltosadifficoltosa
Deficit Deficit oromotorioromotori e e dei nervi cranicidei nervi cranici
DeglutizioneDeglutizionePrevenzione aspirazionePrevenzione aspirazioneTecniche della tosseTecniche della tosseStrategie Strategie posturaliposturaliDisartriaDisartriacomunicazionecomunicazione
Disfunzione cognitivaDisfunzione cognitiva
Tecniche di rieducazione cognitiva Tecniche di rieducazione cognitiva utilizzate in utilizzate in strokestroke e esiti di trauma e esiti di trauma cranicocranico
Strategie riabilitativeStrategie riabilitativeper il paziente neoplasticoper il paziente neoplastico
tempestivittempestivitààefficaciaefficaciaumanitumanitàà
convenienza ottimaleconvenienza ottimale
il rapporto costo beneficio può essere molto il rapporto costo beneficio può essere molto vantaggiosovantaggioso
hospitalized patients with cancer were referred to hospitalized patients with cancer were referred to the Cancer Adaptation Team (interdisciplinary the Cancer Adaptation Team (interdisciplinary
rehabilitation services)rehabilitation services)
SignificativiSignificativi miglioramentimiglioramenti funzionalifunzionali ((BarthelBarthelMobility Index e Mobility Index e KarnofskyKarnofsky Performance Status Performance Status scale.scale. ))Miglioramenti funzionali delle attivitMiglioramenti funzionali delle attivitàà di di trasferimento e locomozionetrasferimento e locomozionemiglioramento delle funzioni fisiche e mentali in miglioramento delle funzioni fisiche e mentali in pzpz con astenia da neoplasia dopo rieducazione con astenia da neoplasia dopo rieducazione in regime di ricoveroin regime di ricovero
Sabers SR et al Mayo Clin Proc. 1999 Sep;74(9):855-61
Physical Exercise and Palliative Patients
The walk length increased and the‘‘timedrepeated sit to stand’’ was reduced. Emotional functioning improved andphysical fatigue was reducedPhysical exercise seems to be a feasibleway to improve well-being among patientswith incurable cancer.
Oldervoll et al. J Pain Symptom Management Vol. 31 No. 5 May 2006
Utilizzo di riabilitazione Utilizzo di riabilitazione in cure palliativein cure palliative
viene richiesta valutazione riabilitativa viene richiesta valutazione riabilitativa per 37 % dei per 37 % dei pazpaz degenti in cure degenti in cure palliative palliative
di quelli valutati:di quelli valutati:37 % circa inadatti a riabilitazione per 37 % circa inadatti a riabilitazione per gravi debilitazione e dolore gravi debilitazione e dolore 66 % circa appropriati per riabilitazione66 % circa appropriati per riabilitazione
J Pall med Vol6, N.1, 2003
Pazienti in fase palliativa Pazienti in fase palliativa posti in trattamento riabilitativoposti in trattamento riabilitativo
55 % migliorano ADL in 2 settimane55 % migliorano ADL in 2 settimane44 % abbandonano i programmi di 44 % abbandonano i programmi di riabilitazione a causa di debolezza riabilitazione a causa di debolezza generalizzatageneralizzata
( = su 100 ( = su 100 pzpz esaminati: 10 migliorati)esaminati: 10 migliorati)
J Pall med Vol6, N.1, 2003
riabilitazione per il paziente riabilitazione per il paziente oncologico terminaleoncologico terminale
79 % presenta deficit nelle attivit79 % presenta deficit nelle attivitàà di di vita quotidiana vita quotidiana 88% desiderio di deambulazione o di 88% desiderio di deambulazione o di mobilitmobilitàà in carrozzinain carrozzina
Yoshioka, H Am J Phys Med Rehabil. 1994 Jun;73(3):199-206
La riabilitazione per il paziente oncologico terminaleLa riabilitazione per il paziente oncologico terminale
miglioramento del 27% (da 12.4 a miglioramento del 27% (da 12.4 a 19.9) del 19.9) del BarthelBarthel IndexIndex19 % raggiunta autonomia sufficiente 19 % raggiunta autonomia sufficiente per dimissioneper dimissione88% soddisfatti della riabilitazione 88% soddisfatti della riabilitazione nello stadio terminalenello stadio terminale63% 63% consideraconsidera efficaciefficaci le procedure le procedure didi riabilitazioneriabilitazione terminaleterminale..
Yoshioka, H Am J Phys Med Rehabil. 1994 Jun;73(3):199-206
AsteniaAstenia((FatigueFatigue /scarsa /scarsa enduranceendurance /incapacit/incapacitàà di di
iniziare liniziare l’’attivitattivitàà / deficit di / deficit di concentrazione e di memoria )concentrazione e di memoria )
Grado patologico Grado patologico di affaticamento fisico e mentale di affaticamento fisico e mentale
che occorre in pazienti che occorre in pazienti con cancro avanzatocon cancro avanzato
Prevalenza dei sintomiPrevalenza dei sintomi
DebolezzaDebolezza lamentata da:lamentata da:32% del numero globale di pazienti32% del numero globale di pazienti
41 % dei 41 % dei pzpz seguiti in seguiti in hospicehospice(5(5°°sintomo)sintomo)73% dei 73% dei pzpz seguiti da seguiti da ééquipe territoriali quipe territoriali (1(1°° sintomo)sintomo)10 % dei 10 % dei pzpz ambulatorialiambulatoriali5 % dei 5 % dei pzpz degenti in ospedaledegenti in ospedale
Potter,J Pall. Med 2003; 17:310-14
Sindrome astenia Sindrome astenia -- cachessiacachessia
Ricovero in riabilitazione (Ricovero in riabilitazione (pluriprofessionalepluriprofessionale) ) per 110 pazienti anziani con astenia da per 110 pazienti anziani con astenia da cancro avanzato:cancro avanzato:92 % obiettivi riabilitativi 92 % obiettivi riabilitativi ““di supportodi supporto””7 % obiettivi riabilitativi palliativi7 % obiettivi riabilitativi palliativisignificativi miglioramenti significativi miglioramenti
funzionali motori e cognitivifunzionali motori e cognitivi
Scialla,S et al Pall Med 2000, Vol 14, N 2
Sources of Exertional Intolerance in AdvancedCancer
A. Cheville, Cancer 2001;92:1039–48.
approcci Riabilitativi al decondizionamento
1. Recupero o mantenimento della funzione tramite vari tipi di esercizio
2. Limitare le conseguenze funzionali del decondizioniamento tramite strategie compensatorie e modifiche ambientali.
A. Cheville, Cancer 2001;92:1039–48.
Esercizio fisico e Esercizio fisico e QoLQoL
È in relazione al benessere per tutte le dimensioni di QOL, sicuramente quella funzionale e psicologica per dipendenza da altri in bisogni di baseinfluenza dell’ esercizio su QOL: aumento di peso, diminuzione dell’icidenza di nausea, deperimento muscolare, fatigue.
V. Fialka-Moser et al. J Rehab Med 2003; 35: 153–162
esercizioesercizio
Facilitando l’ indipendenza funzionale, l’esercizio può influire sulle dimensioni psicologiche di QOL inducendo positive modifiche del tono dell’umore.
Miglioramenti nell’autostima, fiducia, immagine di sè, senso del proprio valore, controllo, e auto-accettazione sono stati notati come risultati di esercizio regolare.
l’esercizio può anche ridurre sentimenti di depressione, tensione, ansia, rabbia, ostilità, impotenza, e pessimismo.
l’esercizio dà occasione per attività strutturata e mirata e incoraggia interazione con gli altri, migliorando la dimensione sociale di QOL .
V. Fialka-Moser et al. J Rehab Med 2003; 35: 153–162
LL’’esercizio moderato, esercizio moderato, condotto in condizioni di sicurezza, condotto in condizioni di sicurezza,
contribuisce a ridurre contribuisce a ridurre la la ““fatiguefatigue””
e e la perdita di performancela perdita di performance
Winningham ML Cancer. 2001 Aug 15;92(4 Suppl):988-97
Linee guida per gestione di CRFLinee guida per gestione di CRF((cancercancer relatedrelated fatiguefatigue))
raccomandazione che raccomandazione che
tutti i pazienti siano incoraggiati a mantenere tutti i pazienti siano incoraggiati a mantenere ottimo livello di attivitottimo livello di attivitàà fisicafisicai i pzpz in trattamento attivo o in in trattamento attivo o in followfollow up a up a lungo termine seguano un programma di lungo termine seguano un programma di esercizieserciziinvio al invio al fisiatrafisiatra per per pzpz decondizionati o decondizionati o debolideboli
National Comprehensive Cancer Network oncology practiceguidelines for cancer–related fatigue Oncology 2000
EveryEvery stepstep countscounts::
a a walkingwalking exerciseexercise program program forfor
personperson livingliving withwith cancercancer
((MockMock,V ,V etet al, 1997, al, 1997, BaltimoreBaltimore, , JohnsJohns HopkinsHopkins University)University)
Dispnea in paziente palliativoDispnea in paziente palliativo
PuòPuò essereessere beneficabenefica la la gestionegestione non non farmacologicafarmacologicaEsperienzeEsperienze didi riabilitazioneriabilitazione respiratoriarespiratoriaper per massimizzaremassimizzare funzionefunzione residua, residua, fornirefornire educazioneeducazione ed ed aiutareaiutare a a capirecapire e e a a gestiregestire megliomeglio ilil sintomosintomo
Syrett E, Taylor J. Int J Palliat Nurs. 2003 Apr;9(4):150-6.
Breathlessness is one of the most common symptoms reported by people with lung cancerand is recognised as being a complex conditionconsisting of physical, psychological, emotionaland functional factors (Bredin 1999). Two studies included in the review (Bredin1999; Corner 1996) focused on the non-pharmacological management of breathlessness in patients with lung cancer.
…..programme wasbased on breathlessnessrehabilitationtechniques
and focused on the emotional experience of symptoms as well, aiming not to separate the psychological from the physical aspects of the symptoms.
Giudizio di efficacia e Giudizio di efficacia e soddisfazione soddisfazione
su riabilitazionesu riabilitazione
Correlato a:Correlato a:completezza della spiegazione e completezza della spiegazione e discussione del programma riabilitativodiscussione del programma riabilitativo
partecipazione attiva delle famigliepartecipazione attiva delle famiglie
Am J Phys Med Rehabil. 1994 Jun;73(3):199-206
RiabilitazioneRiabilitazione
appropriata appropriata per pazienti con malattia avanzata per pazienti con malattia avanzata
e e attesa di vita limitataattesa di vita limitata
RiabilitazioneRiabilitazione
come possibilitcome possibilitàà di di recuperare la funzione recuperare la funzione
e e migliorare la percezione di migliorare la percezione di
disperazionedisperazione
……......to enable the to enable the dying persondying person
to live until he dies, to live until he dies, at his own at his own
maximum potential maximum potential to the limit to the limit
of his physical of his physical and and
mental capacitymental capacitywith control with control
and and independence independence
whenever possiblewhenever possible(Saunders C. Oxford University Press, 1998)
