Curs 1 - Boli Eruptive

  • Published on
    15-Jul-2015

  • View
    51

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

Bolile eruptive 1. Scarlatina Def:Boal acut , infecto-contagioas , endemo-epidemic , Def:Boal infectoendemodet de streptococi beta-hemolitici de grup A. beta Este caracterizat clinic prin angin , febr cu sau f r prin v rs turi, urmate de apari ia unei eruptii une eritematomicropapuloase eritematomicropapuloase i descuama ie. Sursa de infec ie este omul bolnav (angin , erizipel, infec ie cutanat ) i purt torii s n to i sau convalescen i (faringieni sau nazali). Calea de transmitere este: aerogen , prin pic turile lui Pfl ge, mini, obiecte; digestiv , prin lapte; postoperator, prin introducerea n plaga chirurgical a streptococului de la un purt tor nazal.

Tablou clinic Incuba ie = 3-6 zile, Debutul = acut: febr 39-40 0C, cefalee, v rs turi, frisoane, acut: 39dureri de gt, chiar convulsii febrile. Examenul faringian eviden iaz amigdale hipertrofiate, congestive (ro u ca flac ra) sau pultacee (cu exudat cenu iu) sau uneori o angin ulceronecrotic . stare: Per de stare: Ciclu lingual: limba nc rcat ini ial, cu depozit albicioslingual: limba albicioscenu iu (limba de por elan) se descuameaza, de la vrf descuame za, spre baz n a 4-5-a zi limba zmeurie, 4 La sfr itul primei s pt mni = lb l cuit , lucioas (limba de pisic ).

Tablou clinic Per de stare: La 24-48 ore de la debut, apare erup ia, la baza gtului, 24ia, pe torace, apoi se extinde, respectnd fa a, palmele i plantele. Se caracterizeaz printr-un eritem difuz (aspect ro u de printrrac fiert), micropapulos, rugos, cu facies de aspect p lmuit ( masca Filatov); rash-ul este mai intens la plicile de flexiune, unde apar rashdungi hemoragice (semnul Grozovici- Pastia). Grozovici Se men in febra, cefaleea, durerile abdominale, sete, oligurie,agita ie, artralgii, convulsii etc. Convalescen a apare n ziua 6-10-a, cu o descuama ie 6-10furfuracee, f inoas a pielii. Pe lng aceast form comun , putem ntlni forme toxice, septice, microveziculoas .

Obiective de ingrijire internarea obligatorie; obligatorie; sc derea febrei prin antitermice, mpachet ri, dezinfec ie nazofaringian (la indica ia medicului), analgezice; echilibrarea hidroelectrolitic : regim hidro-lacto-zaharat, supe de hidro-lactolegume, compot, sucuri de fructe; igiena mucoaselor i tegumentului igiena (ngrijirea cavit ii bucale) repaus la pat cel pu in 7 zile, trat specific zile, urm rirea examenului de urin i a exudatului faringian; dezinfec ia lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare); aplicarea tratamentului prescris de medic Profilaxia: evitarea Profilaxia: evitarea contactului cu o surs de infec ie, antibioticoprofilaxia contac ilor direc i (cu penicilina V) moldaminizarea fo tilor bolnavi i monitorizarea lor pentru evitarea riscului sindromului poststreptococic

Rujeola Boal infec ioas acut , foarte contagioas , cu evolu ie endemoendemoepidemic , de etiologie viral , obi nuit la copii caracterizat prin febr , triplu catar, exantem i enantem caracteristic. Boala apare la copilul neimunizat i n special malnutrit se asociaz cu numeroase complica ii, cu o rat important de mortalitate. Virusul rujeoliform este pu in rezistent n mediul extern Sursa de infec ie este exclusive uman , frecv bolnavi cu forme tipice de boal , mai rar cei f r o erup ie caracteristic Nu exist purt tori Perioada de contagiune dureaz de la sfr itul incuba iei pn n convalescen .

Epidemiologie Calea de transmitere este de obicei prin pic turile lui Pfl ge, prin aerosoli. Receptivitatea este general , universal , cu excep ia nou-n scu ilor care au primit anticorpi noumaterni transplacentar, protectivi n primele 4-6 4luni de via . Rujeola d imunitate solid n convalescen apare imunodepresie rede teptarea de vechi infec ii (exemplu: teptarea tuberculoza).

Tablou clinic Incuba ie fixa 10 zile Perioada preeruptiv sau cataral : debut brusc, febr 39-40 0C, 39tahipnee, triplu catar: nazal (str nut, rinoree, epistaxis), traheobron ic (tuse seac , r gu eal ) i catar ocular (hiperemie conjunctival , l crimare, fotofobie), cataruri ce dau aspectul unui facies plns. Tulbur ri dispeptice (dureri abdominale, v rs turi, diaree), Simptome nervoase (cefalee, iritabilitate) i Enantem: Enantem: apari ia unor depozite albe (ca grisul) n dreptul molarilor, cu valoare cert (semnul Koplik). febrei o nou ascensiune febril , 39-40 0C = per de stare: 39 Erup ie retropavilionar , pe frunte, obraji, care se generalizeaz descendent n 3 zile. Erup ia este centrifug , uneori pruriginoas , catifelat , maculoas , confluent , l s zone de tegument intact ntre ele. Dispare n ordinea apari iei, l snd o pigmenta ie ar mie. ispare Boala necomplicat dureaz 7-10 zile, 7- zile, Tusea = ultimul semn ce dispare

Obiective de ngrijire Pentru reducerea febrei: febrei: Comprese hipotermizante, aerisirea camerei de 2-3 ori pe zi (n caz de hipotermizante, aerisirea camerei 2frison, se mai acoper bolnavul); Se administreaz medica ia antitermic prescris de medic. catar: Pentru diminuarea triplului catar: Se umidific aerul; Se administreaz terapia prescris (DNF, antitusive, antiinflamatoare). (DNF, Pentru prevenirea deshidrat rii: lichide, 2500- 3000 ml/zi, ceai, sucuri, 2500fructe, compot, administrarea de perfuzii endovenoase la nevoie. Pentru prevenirea infec iei mucoaselor i tegumentelor: Toaleta fetei, ochilor de 1-2 ori/zi cu ceai de mu e el cu comprese sterile; ochilor 1 Sp larea din ilor, cur irea cavit ii nazale i bucale Toaleta pe regiuni- comprese umezite cu ap alcoolizat ; regiuni Repaus i diet adaptat st rii; Monitorizarea i surprinderea apari iei complica iilor i informarea medicului curant; Psihoterapie. Psihoterapie.

Profilaxia Profilaxia general : Aplicarea programului de vaccinare antirujeolic , Vaccin cu virus viu atenuat inclus n ROR Revaccinare la 7 ani Cauzele e ecului: ecului: vaccinarea n prezen a anticorpilor materni, dup administrarea de gamaglobuline

Varicela Boal infecto-contagioas ( foarte contagioas ), dat de virusul infectovaricelovaricelo-zosterian (virus din grupa Herpes virusuri) caracterizat printr-o erup ie veziculoas specific , ce evolueaz n printrvaluri, valuri, f r a respecta vreo por iune a corpului ( axilar), pe aceea i suprafa de piele erup ie n stadii diferite: macul , papul , vezicul , ie crust . Se consider : varicela = boala copilului; zona-zoster= boala adultului. copilului; zona-zoster= Virusul varicelo-zosterian: R la uscare i lumin . varicelo-zosterian: Sursa de infec ie este exclusive uman =omul bolnav, cu 1-2 zile 1naintea erup iei i circa 6 zile dup ultimul val eruptiv. Calea de transmitere: direct prin pic turile lui Pfl ge sau prin obiecte transmitere: recent contaminate. Receptivitatea este general i universal (cu excep ia primelor luni de via Ac materni), Imunitate solid dar virusul r mne in org poate da n situa ii de imunodepresie, zona (herpes) zoster.

Tablou clinic Incuba ie: 13-18 zile, ie: 13 Debut cu febr , astenie, cefalee, Per de stare: eruptie inclusiv pe pielea p roas a capului, sub f de macule, care n cteva ore devin papule vezicule = pic tur de rou cu lichid clar, se tulbur n aceea i zi, apoi se resoarbe, r mnnd o crust ce dureaz 10-21 zile se elimin f r a l sa urme (dac 10bolnavul nu o rupe). Fiecare val de erup ie este precedat de febr i prurit. Pe mucoasa bucal sau genital , veziculele se rup, l snd o ulcera ie ca aftele, dureroas . La adult, probleme legate de: de: alterarea integrit ii pielii risc de infec ii cutanate prin grataj datorit pruritului, risc de pneumonie sau encefalit variceloas i riscul de transmitere a bolii.

Principalele obiective de ingrijire Educarea bolnavului s nu se grateze; Igiena tegumentelor cu ap alcoolizat (baia se recomand doar dup c derea crustelor); Igiena cavit ii bucale i genitale cu sp l turi cu ceai de mu e el, stamicin, vitamina A; pruritului: Ameliorarea pruritului: alcool mentolat, talc mentolat; Supravegherea pentru depistarea complica iilor (temperatur , puls, cefalee, varsaturi, manifest ri respiratorii etc.). Profilaxia:

Dup depistarea bolii, izolarea se poate face la domiciliu; Supravegherea contac ilor i izolarea lor din a 10-a zi de la contact; 10 La gravide: gamaglobuline cu 5 zile nainte de na tere i la nou-n scut, nou0,06 mg./kg.corp; n multe ri, se practic vaccinarea cu virus viu atenuat, la 10-24 luni de 10via .

Rubeola Def: Boal transmisibil i infec ioas , specific omului, dat de virusul rubeolos, caracterizat clinic prin: prin: adenopatii laterocervicale, febr , eritem generalizat, fugace i imunitate durabil dup boal . Virusul rubeolic nu este rezistent dar este extrem de teratogen. Sursa de infec ie este exclusiv omul bolnav manifest/ forme manifest/ inaparente; contagiozitatea ncepe cu 3-7 zile naintea erup iei. iei. Nou- n scu ii cu rubeol elimin virusul 30 de zile 1-2ani Noufiind extrem de contagio i. Calea de transmitere este aerogen (pic turile Pfl ge) i transplacentar , de la mam la f t. Receptivitatea este general

Tablou clinic Incuba ia: 14-21 zile, ia: 14Debut: semne necaracteristice-indispozi ie, u or catar, artralgii necaracteristicePerioada de stare caracterizat prin: exantem generalizat (pete roz cu aspect rujeoliform, ca boabele de orez, erup ie ce vine i pleac repede, nct poate s nu fie surprins ); adenopatii retroauriculare, suboccipitale, mici (ca smburii de m sline) mobili i nedurero i; apar naintea erup iei i persist per 3-6 s pt mni Complica iile: iile: artritele, trombocitopenii cu purpur , meningit cu lichid clar, rubeola congenital func ie de momentul infec iei i virulen ei tulpinii virale avort/ malforma ii avort/ cataract , surditate, microcefalie, diabet insulinodependent, malforma ii cardiace- ap rute prin infec ia din primul trim de cardiacesarcin

Obiectivele de ngrijire Repaus i ngriiri cotidiene, Supravegherea i depistarea complica iilor, Educa ia sanitar a femeilor pentru a n elege riscul rubeolei cogenitale. Profilaxia Vaccinare antirubeolic n copil rie (9-15 luni), sau (9la pubertate, fie imediat postpartum. Nu se vaccineaz gravidele (fiind vorba de utilizarea unui vaccin cu virus viu atenuat). Se recomand ntreruperea sarcinii la gravida bolnav de rubeol .