CURS 2 - Boli Infectioase

  • Published on
    03-Jul-2015

  • View
    913

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

FEBRA

BOLI INFECTIOASE

Dr. Surdeanu Dragos

1

Boli infectioase cu transmitere aerogena

Varicela varsat de vant

Scarlatina

Rujeola pojarul

Gripa

Parotidita epidemica

Tusea convulsiva

2

Varicela

Definitie:

Boala infectioasa si foarte contagioasa specific umana, produsa de virusul varicelo-zosterian, cu evolutie autolimitanta, caracterizata prin exantem caracteristic, enantem si evolutie febrila facultativa, cat si prin imunitate durabila dupa boala.

Mai este cunoscuta popular sub numele de varsat de vant

3

Varicela

Etiologie:

Virusul varicelo-zosterian, ADN, incadrat ca -herpesvirus tip 3

Epidemiologie:

Rezervorul de virus: este exclusiv uman, prin bolnavii cu varicela (orice forma clinica) sau herpes Zoster. Desi fostii bolnavi pastreaza virusul in organism sub forma latenta, intracelulara, ei redevin contagiosi numai daca dezvolta herpes Zoster.

4

Varicela

Epidemiologie:

Contagiozitatea: de la ultimele 3-5 zile ale incubatiei pana la faza de cruste in total 14-21 de zile. Si bolnavii cu herpes Zoster elimina virusi pe durata exantemului pana in faza de cruste.

Transmiterea: este aerogena (direct) si prin obiectele contaminate cu secretii salivare sau din pustule (indirect)

5

Varicela

Epidemiologie

Receptivitate: indicele de contagiozitate este de 95-100%.Receptivitatea este generala, cu exceptia primelor 4-6 luni dupa nastere (datorita anticorpilor materni transmisi transplacentar sau prin alaptare)

Boala lasa imunitate durabila cu persistenta (de regula) a virurslui in celulele unor ganglioni nervosi ai fibrelor senzitive spinale si craniene pentru o perioada indefinita.

Reluarea ciclului replicativ viral, cu reaparitia exantemului, limitat metameric pe teritoriul de distributie al nervului afectat puseu de herpes Zoster (zona)

6

Varicela

Tablou clinic:

Incubatia: intre 10-18 (21) zile.

Invazia: dureaza 1-2 zile (odinofagie, curbatura, cefalee, reactie febrila); mai frecvent debuteaza cu faza de stare.

Faza de stare a bolii: este marcata de aparitia exantemului caracteristic.

7

Varicela

Tablou clinic:

Este alcatuit din elemente eruptive ce se modifica in timp (macula - papula - vazicula cu halou hiperemic - pustula - crusta); intreg ciclul dureaza 7-10 zile.

Apare in mai multe pusee (3-7), fiecare puseu fiind insotit de o ascensiune termica.

Exantemul are caracter polimorf interesand tegumentele in intregime (fata si pielea paroasa, palmele si plantele)

8

Varicela

Tablou clinic:

Elementele nu sunt dureroase, dar frecvent pruriginoase.

Evolueaza superficial in epiderm.

Starea generala poate fi nealterata (in special la copii) sau pot aparea febra, disconfort , inapetenta, curbatura si cefalee.

In 50% din cazuri este prezent enantemul (aceleasi elemente eruptive la nivelul mucoaselor gurii, conjunctivele sau genitale)

9

Varicela

10

Varicela

11

Scarlatina

Definitie:

Boala infectocontagioasa specific umana, autolimitanta, caracterizata prin febra, angina, enantem si exantem caracteristice, complicatii posibile si imunitate specifica pe viata.

Etiologie:

Streptococul beta-hemolitic de grup A

12

Scarlatina

Epidemiologie:

Sursa de infectie este omul (exclusiv), fie bolnav, fie purtator sanatos de sptreptococi la nivel faringian.

Calea de transmitere este aerogena.

Poarta de intrare este faringiana.

Receptivitatea incepe dupa 6-12 luni de la nastere (o data cu epuizarea rezistentei conferite de anticorpii materni mosteniti).

Contagiozitatea se intinde intre o zi inaintea debutului si 1-2 zile dupa inceperea tratamentului antibiotic.

13

Scarlatina

Tablou clinic:

Incubatia 3-5 zile

Invazia 1-2 zile; debuteaza brusc cu febra semnificativa (38-40), frisoane, odinofagie, curbatura moderata si cefalee. La examenul obiectiv se depisteaza angina, adenopatii submandibulare si uneori hepatosplenomegalie sensibila.

Faza de stare incepe odata cu aparitia exantemului si completarea enantemului.

14

Scarlatina

Exantemul:

Apare intr-un puseu si este caracteristic: micropapulos, aspru la atingere, nepruriginos, pe un pat eritematos deseori confluent in plaje intinse.

Dupa o perioada de 7 zile exantemul paleste si lasa loc unei descuamari (in perioada de convalescenta).

Cu o valoare diagnostica definitorie se descriu:

masca descrisa de Filatov (facies palmuit)

semnul Grozovici-Pastia (dungi hemoragice orizontale la nivelul pielii pe plicile de flexiune)

15

Scarlatina

16

Scarlatina

17

Scarlatina

18

Scarlatina

Enantemul:

Este prezent chiar la debut (prin angina) dar se completeaza in faza de stare prin modificarile de la nivelul limbii descrise ca ciclul lingual.

In prima zi a fazei de stare: limba de portelan(depozit sabural alb slaninos, aderent); la 12-24 ore faza V lingual, incepe un proces de descuamare de la margini si varf spre baza; dupa 5 zile este descuamata intreaga limba limba zmeurie. In perioada de convalescenta reepitelizarea da un aspect lucios limba lacuita

19

Scarlatina

20

Rujeola

Definitie:

Boala acuta foarte contagioasa, specific umana, produsa de virusul rujeolic si se caracterizeaza printr-o evolutie autolimitanta cu febra, exantem si enantem caracteristice, complicatii frecvente, severe si imunitate durabila dupa boala.

Etiologie: myxovirus ARN

21

Rujeola

Epidemiologie:

Boala este raspandita pe tot globul.

Sursa de infectie este exclusiv umana

Nu exista purtatori sanatosi

Perioada de contagiozitate se intinde de la ultimele doua zile de incubatie pana in convalescenta

Calea de transmitere este aerogena

Nou-nascutii pana la 4-6 luni sunt protejati de anticorpii materni

22

Rujeola

Tablou clinic:

Incubatia: 10-11 zile

Invazia: 3-4 zile debuteaza brusc prin febra, alternare importanta a starii generale, astenie, inapetenta, curbatura si cefalee, uneori voma si diaree si in mod caracteristic prin aparitia triplului catar (ocular conjunctivita seroasa, respirator rinoree apoasa, digestiv prin greata, voma, uneori diaree).

Examenul obiectiv: facies plans iar la examinarea gurii se constata enantemul caracteristic (semnul Koplick puncte albe, sidefii pe mucoasa jugala in dreptul molarilor; hiperemia intensa a mucoasei bucale, mai ales palatala)

23

Rujeola

Tablou clinic:

faza de stare: incepe odata cu aparitia exantemului caracteristic (macule uneori usor reliefate papule) dimensiuni 0,5-1 cm extrem de catifelate la atingere.

evolutie de la extremitatea cefalica spre membrele inferioare.

in faza de stare se mentin febra intensa in platou, afectarea severa a starii generale, inapetenta

24

Rujeola

Tablou clinic:

faza de convalescenta: este marcata de scaderea febrei si de aspectul cafeniu al elementelor eruptive.

se caracterizeaza printr-o deprimare semnificativa a capacitatii de aparare, care predispune la reactivarea unor infectii stabilizate sau la contractarea de noi infectii.

25

Rujeola

26

Rujeola

27

Gripa

Definitie:

Boala infectioasa si foarte contagioasa specific umana, data de virusurile gripale si caracterizata printr-o evolutie autolimitanta cu febra, alterarea importanta a starii generale si manifestari respiratorii neobligatorii.

Etiopatogenie:

Virusurile gripale, ARN, incadrate intre ortomyxovirusuri

Tipuri:

A, A1 si A2 sunt cele mai patogene, determina epidemii si pandemii;

B si C sunt mai putin patogene.

28

Gripa

Epidemiologie:

Gripa evolueaza epidemic si pandemic, dar si prin focare restranse (B) sau cazuri sporadice (C).

Desi imunitatea dupa boala este durabila, frecventa cu care apar noi imbolnaviri se datoreaza modificarilor din structura antigenica a virusurilor.

Modificari in structura antigenica a virusurilor:

externe: asezarea stereochimica variabila a 2 proteine de suprafata cu putere mare antigenica (hemaglutinina si neuraminidaza)

interne: in structura ARN nuclear

29

Gripa

Epidemiologie:

Rezervorul de infectie este strict uman prin bonavii cu orice forma de infectie acuta.

Calea de transmitere este aerogena, prin saliva si secretii respiratorii (stranut, tuse). Virusul poate fi vehiculat la distanta prin obiecte sau praf aerosolic contaminate.

Contagiozitatea este foarte mare, aproape 100%.

Perioada de contagiozitate incepe cu 1-2 zile inaintea debutului si dureaza pana in convalescenta.

Poarta de intrare este respiratorie.

30

Gripa

Tabloul clinic:

Incubatia este una dintre cele mai scurte, de 1-3 zile.

Nu exista invazie, boala debutand direct in faza de stare, brusc, prin:

febra, deseori fara frisoane

alterarea starii generale ( stare de rau, curbatura, cefalee in casca, orbitalgii, anorexie)

Faza de stare dureaza 5-7 zile, cu febra in platou 39-40 grade si rezistenta la antitermice uzuale.

31

Gripa

TABLOU CLINIC

32

Tabloul clinic:

Se pot asocia, de la inceput sau pe parcurs, semne de afectare respiratorie: tuse seaca, dispnee, junghi inspirator.

Convalescenta urmeaza dupa scaderea in lisis a febrei. Se caracterizeaza prin :

slabiciune deosebita,

fatigabilitate,

sudoratii la eforturi mici,

uneori subfebrilitate.

Are o durata de 7-10 zile. Pot aparea diverse suprainfectii bacteriene respiratorii, datorita diminuarii capacitatii de aparare a organismului.

Parotidita epidemica

Definitie:

Boala infectioasa si contagioasa specific umana, determinata de virusul urlian si caracterizata prin febra si evolutie autolimitanta cu afectarea inflamatorie, nesupurativa a glandelor salivare si posibil si a altor organe(pancreas, gonade, meninge), lasand imunitate durabila dupa boala.

Mai este cunoscuta sub numele de oreillon.

33

Parotidita epidemica

Etiologie:

Virus urlian, un paramyxovirus(ARN)

Epidemiologie:

Boala are raspandire universala, survenind sporadic si in mici epidemii.

Receptivitatea este generala (posibil nou-nascutii sa fie protejati prin anticorpi materni 4-6 luni de viata)

Indicele de contagiozitate este de 40-50%

Rezervorul de infectie este strict uman, reprezentat de bolnavii acuti cu orice forma clinica (chiar si inaparenta)

Durata contagiozitatii: intre ultimele 5 zile de incubatie si 10-14 zile in faza de stare

Calea de transmitere este aerogena, prin picaturi de saliva, contact direct, obiecte contaminate cu secretii

34

Parotidita epidemica

Tabloul clinic:

Incubatia este cuprinsa intre 10-21 zile

Invazia se manifesta in 25-30 % din cazuri, cand pot fi prezente: starea subfebrila, discrete dureri de cap si de gat, stare de disconfort. Dureaza 12-24 de ore.

Faza de stare debuteaza relativ brusc cu febra

( peste 38 de grade), urmata de instalarea unei tumefactii discret sensibile la nivelul uneia dintre glandele salivare parotide. In 25% din cazuri debutul este extraparotidian, cu afectare la nivel submandibular, meningean, genital (orhita)

35

Parotidita epidemica

Tabloul clinic:

Evolutia poate fi usoara, in afebrilitate si fara afectare importanta a starii generale. Cazurile intens febrile pot fi insotite de greata si voma, intoleranta digestiva, stare de rau, curbatura, cefalee, agitatie moderata

36

Parotidita epidemica

Parotidita

Se dezvolta initial unilateral, dar in peste 50 % cazuri devine bilaterala in 1-4 zile, faciesul capatand aspect de para.

Tumefactia are toate caracterele clasice inflamatorii ( tumor, dolor, calor si functio-lesa).

Bolnavul prezinta asimetrie faciala prin tumefactia importanta a regiunii retromandibulare, de la ureche pana spre jumatatea superioara a gatului.

Zona este calda, eritematoasa, cu piele lucioasa neaderenta si neinfiltrata, sensibila la apasare.

Tumefactia are consistenta crescuta, elastica si se remite lent dupa 7-10 zile.

37

Parotidita epidemica

Afectarile urliene de la nivelul glandelor submandibulare, pancreasului, meningelui si gonadelor pot aparea consecutiv unei afectari salivare sau pot fi manifestari primare si chiar singulare.

Fiecare noua afectare inflamatorie este anuntata de un puseu hipertermic ce se remite in 24 de ore dupa exprimarea noii determinari.

38

Parotidita epidemica

Submaxilita urliana

Apare in 25-40% din cazuri.

Tumefactie relativ delimitata paramedian submandibular.

Glanda este la palpare ca o formatiune elastica, uneori sensibila, de dimensiunea unei prune mari.

Tumefactia este nesupurativa si poate bilateraliza secundar.

39

Parotidita epidemica

Pancreatita urliana

Se manifesta clinic mai rar.

Ascensiune termica, dureri abdominale in bara in etajul superior, stare de voma, intoleranta digestiva.

Durata scurta, 2-4 zile

Se remite complet, fara urme.

40

Parotidita epidemica

41

Orhita urliana

Apare numai postpubertar, ca manifestare inflamatorie secundara la 25% dintre bolnavii de sex masculin

Tumefactia hemiscrotului, cu piele infiltrata, rosie,sensibila

Este posibila afectarea bilaterala

Inflamatia dureaza 10-14 zile

Poate duce la azoospermie

Parotidita epidemica

Meningita urliana

Se manifesta clinic in 25-40 de cazuri, mai frecvent la copii mari si adolescenti.

Are toate caracterele clinice si de laborator ale meningitelor seroase.

Evolueaza spontan spre remisiune clinica in 14-21 zile.

42

Parotidita epidemica

43

Parotidita epidemica

44

Parotidita epidemica

45

Tusea convulsiva

Definitie:

Boala acuta infectioasa si foarte contagioasa specific umana, determinata de bacili din genul Bordetella (pertussis si parapertussis) si caracterizata printr-o evolutie autolimitanta cu tuse caracteristica si afectarea variabila a starii generale, modificari hematologice caracteristice si risc mare de complicatii.

Boala lasa imunitate durabila.

Este cunoscuta popular sub numele de tuse magareasca

46

Tusea convulsiva

Etiologie:

Bordella pertussis si parapertussis sunt cocobacili Gram negativi cu antigenitate distincta, nu se imunizeaza reciproc.

Bordella pertussis este implicata in 95% din cazuri.

Patogenitatea este data de o serie de toxine secretate :toxina clasica pertussis, hemaglutinina filamentoasa, citotoxina, hemolizina, toxina dermonecrotica .

47

Tusea convulsiva

Epidemiologie:

Rezervorul de infectie este strict uman, prin bolnavii acuti cu forme de boala tipice, dar mai ales atipice ( cazul adultilor care si-au pierdut o mare parte din imunitatea postvaccinala)

Contagiozitatea incepe din ultimele zile de incubatie si dureaza pana in convalescenta.

Calea de transmitere este aerogena, prin picaturi de saliva, direct sau indirect prin obiecte contaminate recent.

Receptivitatea este generala, chiar si la noi nascuti ( nu mostenesc anticorpi materni)

La noi in tara este endemica, dezvoltand cazuri sporadice sau epidemii restranse.

48

Tusea convulsiva

Patogenie:

Ger...