CURS 5NUTRIŢIA ŞI ALIMENTAŢIA SUGARULUI

SĂNĂTOSSL Dr. Corina Cazan

• Necesarul caloric la nou născut şi sugar

• Necesarul zilnic pentru proteine

• Necesarul zilnic pentru lipide

• Necesarul zilnic pentru glucide

• Necesarul de săruri minerale şi oligoelemente

• Necesarul de vitamine

• Raţia alimentară

• Principiile diversificării alimentaţiei

Compoziţia dietei: raportul proteine/glucide/lipide;Raţia zilnică: necesarul energetic-caloric, necesarul hidric, necesarul

principiilor nutritive – proteine, lipide, glucide, oligoelemente, vitamine.

Necesarul caloric exprimat în Kcal – Kj1 Kcal = cantitatea de caldură necesară pentru a creşte temperatura

unui litru de apă de la 14,5 la 15,5°C1g Proteine = 4 Kcal1 g Lipide = 9 Kcal (8,3 Kcal AG cu MCT)1 g Glucide = 4,2 Kcal mono- şi dizaharide şi 3,7 Kcal polizaharide.

Necesarul caloric pentru sugar şi copil:• Metabolismul bazal = consumul energetic în repaus sau somn:

• 55-75 kcal/Kc/zi la sugar în perioada cu ritm rapid de creştere;• 25-30 Kcal/Kc/zi după vârsta de sugar.

• Activitate fizică = 15-25 Kcal/Kc/zi;• Integritatea ţesuturilor;• Homeostazia termică;• Creştere şi dezvoltare = 15-20 Kcal/Kc/zi pentru 0 – 8 luni, apoi 5

Kcal/Kc/zi la vârsta de 12 luni.

1

Necesarul caloric la nou-născut şi sugar

• 0 - 7 zile de viaţă = 70 – 80 Kcal /Kc/zi, apoi 100 – 120 Kcal/Kc/zi,corespunzător la 300 KJ/Kc, respectiv, 400 – 500 KJ /Kc/zi.

• Volumul de lapte de mamă pentru acoperirea necesarului caloric este de 140 – 180 ml/Kc/zi.

• de la 1 lună – 12 luni = 100 – 120 Kcal/Kc. • Nou-născut în prima lună de viaţă = 80 Kcal/Kc.Necesarul caloric peste 1 an = 1000 Kcal + (v (ani) x 100 – 130 Kcal).

Proporţia în principii nutritive a raţiei alimentare:• LM → 8 – 10% proteine, 50% lipide, 40% glucide;• Lv/Lp şi peste 1 an → 15% proteine, 30 - 45% lipide, 50 – 60% glucide.

Necesarul hidric zilnic

• Conţinutul în apă este de 70 % din greutate în Kg la copil şi 60% la adult;• Necesarul de apă la vârsta 0 – 12 luni este estimat la 120 – 160 ml/Kc/zi.• Volumul de lapte de mamă pentru acoperirea necesarului de apăeste de 120 – 200 ml/Kc/zi.

Necesarul zilnic pentru proteine

20 aa naturali dintre care 8 aa esenţiali pentru adult – lizina, treonina, leucina, izoleucina, metionina, triptofan, valina, fenilalanina;

La sugar + 3 aa esenţiali – histidina, tirozina, cisteina.

Raţia dietetică recomandată (RDR) = cantităţile de elemente nutriţionale esenţiale care sunt considerate adecvate pentru a acoperii nevoile nutriţionale ale sugarului şi copilului sănătos.

Raţia dietetică recomandată zilnic pentru proteine este:• 2,2 g/Kc la 0 – 6 luni;• 2 g/Kc la 6 – 12 luni;• 1 – 2 g/Kc peste vârsta de 1 an; • Proteinele din LM au o structură superioară şi o digestibilitate > 95%.

• Proteinele = 15% din raţia calorică în alimentaţia artificială;• Aportul proteic > 3 g/Kc are dezavantaje: hiperamoniemie cu tulburări

neurologice, exces uree cu creşterea sarcinii osmotice renale când capacitatea de concentrare este redusă, dezechilibrul acidobazic cu acidoză metabolică tardivă.

2

Necesarul zilnic pentru lipide

• Lipidele reprezintă sursa cea mai importantă de energie;

• Necesarul de ac. linoleic se corelează cu vitamina E:

1 g acizi graşi nesaturaţi necesită 0,6 mg vitamina E;

• Reprezintă 30 - 45% din raţia calorică zilnică – optim 20% din care ½ acizi graşi saturaţi şi ½ acizi graşi nesaturaţi;

• Necesarul de lipide este de 0,5 – 3,6 g/Kc/zi pentru primele 7 zile de viaţă urmat de 4,5 – 6,8 g/Kc/zi cu un aport recomandat pentru acid linoleic şi acid linolenic.

Necesarul zilnic de glucide

1. Zaharuri şi 2. non zaharuri – polizaharide:1a. monozaharide: glucoza, galactoza, fructoza;1b. dizaharide: zaharoza sau sucroza (glucoza + fructoza),

lactoza (glucoza + galactoza) şi maltoza (2 molecule de glucoză) care sunt hidrolizate de dizaharidazele (din marginea în perie a mucoasei intestinale): invertaza, lactaza, maltaza în monozaharide;

2a. Nedisponibile – fibre alimentare – pectine, celuloză + lignină;2b. Disponibile – zaharuri, dextrine, amidon, glicogen. Amidonul

este amestec de amilopectină + amiloză ca şi polimeri de glucoză.

• Absorbţia monozaharidelor este rapidă, glucoza accelereazăabsorbţia sodiului (sodiu cuplat cu glucoză) şi a apei;

• Rehidratarea orală – respectă acest principiu – se recomandăsoluţia care conţine glucoză şi electroliţi – GESOL sau SRO,soluţie rehidratare orală.

3

Necesarul de hidraţi de carbon este de

• 5 – 20 g/Kc pentru primele 7 zile de viaţă urmat de

• 7,5 – 15 g/Kc/zi asigurat de 120 – 200 ml/Kc/zi lapte de mamă sau formulă de lapte standard;

• hidraţii de carbon reprezintă 50 – 60% din raţia calorică zilnică.

Necesarul de săruri minerale şi oligoelemente1. Sodiu: necesarul la sugar = 1-2 mEq/Kc/zi. Imaturitatea renală

la prematuri, nou născut, filtrat glomerular redus, incapacitatea tubului renal de a excreta sodiu → incapacitate de a elimina excesul de sodiu în condiţiile unui aport hidric limitat.

2. Calciu: necesarul la sugar = 300 - 500 mg/zi în primul an de viaţă.

• utilizarea calciului din LM este de 80%, iar din Lv utilizarea este de 20% pentru calciu (fosfaţi, compuşi insolubili);

• excreţia de Ca este minimă – modificarea absorbţiei sub influenţa Vit. D3 (1,25 dihidroxicolecalciferol) reglează nivelul seric care este sub controlul PTH şi calcitoninei;

• excepţie - prematuri, suplimentarea calciului în dietă la sugarul alimentat natural sau cu Lv (400 ml/zi sau brânză de vaci) nu este necesară;

• Raportul Ca/P optim = < 2 şi > 1,2.3. Magneziu – cation intracelular cu rol în metabolismul energetic,

excitabilitate şi contractilitate musculară.• Necesarul de Mg = 4 mg/100 ml.

4

4. Necesarul de fier = 1 mg/zi - rata de absorbţie de 10 -15% →7–10 mg/zi;

Suplimentarea cu fier este justificată la prematuri la vârsta de 2 luni, iar la eutrofic de la 3 luni.

• ESPGAN recomandă 5 mg Fe/zi, între 3 – 12 luni;• LM conţine 0,3 – 0,5 mg/l, dar cu o bună biodisponibilitate;• Lactoferina, cu grad scăzut de saturaţie, fixează competitiv cu

microorganismele fierul → inhibă creşterea E. Coli → rol bacteriostatic;

• Se recomandă suplimentarea cu fier a dietei mamei sugarului alimentat natural.

5. Necesarul de Zinc = 0,2 mg/100 ml;• Deficitul Zn – acrodermatita enteropatica;6. Cuprul: controlează procesele oxidative şi mielinizarea prin

sinteză de fosfolipide. Ceruloplasmina este proteina care fixeaza Cu.

• Sdr. Menkes – malabsorbţia izolata Cu + tulb. neurodegenerative

• Boala Wilson – tulb. sintezei ceruloplasminei cu depunere de cupru în ficat şi creier - degenerescenţa hepatolenticulară.

7. Fluorul: necesarul zilnic = 0,25 mg la vârsta 0–2 ani, apoi 1mg - previne caria dentară/excesul fluoroză – pătarea smalţului

8. Iod: necesarul zilnic = 150 – 200 micrograme, sarea iodatăconţine 10 mg/Kg.

Necesarul de vitamineVitamina E: alfa tocoferolul, rol antioxidant, protejează

membranele lipidice; • necesarul = 300 UI/zi;• 1 g acid linoleic necesită suplimentare cu 0,4–0,6 mg vit. E;• adaosul de fier în absenţa vit. E favorizează anemia

hemolitică, nu se adm. fier sub vârsta de 2 luni;• tratamentul epidermolizei buloase, fibroplazia retrolentală,

displazie bronhopulmonară.Vitamina D3: metabolitul activ al vitaminei D – 1,25

dihidroxicolecalciferol administrat pe cale orală la necesarul zilnic de 400 – 1000 UI în funcţie de sezon, gradul expunerii solare, zona geografică.

Profilaxia rahitismului se iniţiază din prima săptămână de viaţă, zilnic până la 18 luni, apoi în sezonul rece până la vârsta şcolară, cu reluarea administrării la pubertate în al 2-lea puseu de creştere.

5

Raţia alimentarăProgramul de masă:• în perioada de nou născut, 0 – 1 lună = 7 mese, eventual cu

pauză nocturnă; • 1 – 4 luni = 6 mese/zi; • Peste 4 luni = 5 mese/zi la interval de 4 ore;Formula de calcul pentru cantitatea de lichide/24 ore:• Formula Apert - Total ml/24 ore = G (g)/10 + 300 ml;• Nou născut < 10 zile: *70 (80) x (n – 1); *70: G < 3200 g *80: G

> 3200 g.• Cantitatea de lichide/zi, max. 1000 ml – 200 ml/Kc/zi:• 0 – 3 luni (trim. I) 150 -180 ml/Kc;• 4 – 6 luni (trim. II) 130 - 150 ml/Kc;• 7 – 9 luni (trim. III) 110 - 130 ml/Kc;• 10 – 12 luni (trim. IV) 100 – 120 ml/Kc. • Lapte adaptat – 150 ml/Kc/zi;• Lapte praf integral - 100 ml/Kc/zi, cu max. 700 – 800 ml la

sugar < 6 luni şi 500 – 600 ml/zi > 6 luni.Reprezentarea principiilor nutritive în raţia calorică:• 8 – 15% proteine; 30 – 45% lipide; 50 – 60% glucide;

Raţia alimentară acoperă necesarul caloric zilnic de:• Trim. I, 100 – 120 Kcal/Kc;• Trim. II, 100 – 110 Kcal/Kc;• Trim. III şi Trim. IV, 100 Kcal/Kc.Recomandări pentru alimentaţie la categorii de vârstă:* Alimentaţie naturală, LM până la 4 – 6 luni → 1 an;* Alimentaţie mixtă – LM şi completare formulă adaptată/Lp/Lv;* Alimentaţie artificială – formulă adaptată/Lp/Lv;Lp 8% 5% zaharat la 0 – 1 lună;Lp 10% 5% z la 1 – 4 luni;Lp 12,5% 5% z > 4 luni;Lv ½ 5% z la 0 – 1 lună;Lv 2/3 5% z la 2 – 3 luni;Lv ¾ 5% z la 3 – 4 luni;Lv integral (Lvi) 5% z > 4 luni.* Diversificare la vârsta de 31/2 – 4 luni şi 6 luni pentru alimentaţia

naturală.

6

Exemplificare

NN, G = 2800 g, vârsta = 7 zile– ml/zi = 70 x (7-1) = 420 ml– Alimentaţie → 7 x 60 ml LM sau 7 x 60 ml Lp 8% 5%z

sau Lv ½ 5%zNN, G = 3600 g, vârsta = 10 zile

– ml/zi = 80 x (10 – 1) = 720 ml– Alimentaţie → 7 x 100 ml LM sau 7 x 100 ml Lp 8% 5%z

sau Lv ½ 5%zSugar, 3 luni, G = 5400 g

– ml/zi = 5400/10 + 300 = 840 ml– Alimentaţie → 6 x 140 ml LM sau Lp 10% 5%z sau Lv ¾

5%zSugar, 4 luni, G = 6000 g

– ml/zi = 6000/10 + 300 = 900 ml– Alimentaţie → 6 (5) x 150 (180) ml Lp 12,5% 5%z sau

Lvi 5%z

Principiile diversificării alimentaţieiIntroducerea alimentelor solide, nelactate în alimentaţia sugarului.Momentul diversificării:• 4 luni pentru sugarul alimentat artificial; • 6 luni pentru sugarul alimentat natural.Principiile: selectivitatea – alegerea preparatului corespunzător

vârstei, un singur preparat nou, progresivitatea – introducerea treptată a noului preparat, în cantităţi mici care se cresc progresiv –tatonare.

• Sucul de fructe - morcov, mere, portocală, lămâie, piersică, nefiind aliment de diversificare se introduce de la 6 săptămâni progresiv - 30 ml până la 4 luni, apoi 50 – 60 ml;

• (1) Primul aliment – supa de zarzavat (SZ)/supa de legume la 4 luni, înlocuieşte masa de prânz, progresiv;

• SZ strecurată + zeamil 3% (fără gluten) + ulei vegetal 2 – 3%;• (1 – 2 săpt.) SZ + legume pasate, omogenizate şi resuspendate în

supă;• Piure de legume, PL cu ulei vegetal sau unt;• (2) Fructele – piure mere, piersici la 41/2, apoi banane la 5 – 6 luni;• Măr ras (MR) + biscuit, MR + B la 4 ½ - 5 luni.

7

• Făinosul se introduce după vârsta de 41/2 – 5 luni, făinos fărăgluten, se preferă orez şi porumb;

• Carne – pasăre, peşte slab, vită – supă de carne la 5 - 51/2 luni

• SZ şi PL + carne mixată, CM;

• Gălbenuşul de ou – progresiv ¼ până la unul de 2 – 3x/săpt. la 6 luni;

• SZ + PL + CM + gălbenuş ou + ulei vegetal, margarină, unt;

• Brânza de vaci şi orez pasat, OP + BV de la 6 luni;

• Iaurt la 7 luni;

• Ficat de pui paserat la 7 luni;

• Pâine (cu gluten) de la 8 – 12 luni;

• După 8 luni: mămăligă , brânză, şuncă, papanaşi fierţi, borş, perişoare, sosuri albe, crème caramel, prăjitură de casă;

• Formula de lapte – 2 mese, 500 ml/zi.

Exemple de diversificareSugar, 7 luni, diversificat, Ga = 7000 g • 7000/10 + 300 = 1000 ml/24 ore• 5 x 200 ml

– 2 x Lp12,5% 5% z (formula), – 1 x MR + B, – 1 x SZ + PL + CM + gălbenuş ou şi – 1 x OP + BV

Sugar, 5 luni, diversificat, Ga = 6000 g• 6000/10 + 300 = 900 ml/24 ore;• 5 x 180 ml sau 6 x 150 ml –

– 3 (4) x Lp 12,5% 5%z, – 1 x MR + B, – 1 x Supă carne şi zarzavat + PL

Preparate dietetice• Supă de morcov, SM 30% 5%z până la 3 luni, apoi SM 50% 5%z după

vârsta de 3 luni; • Decoct orez, DO 3% 5%z până la 3 luni, apoi DO (MO) 5% 5%z.

8