Cursuri Boli Infectioase

  • Published on
    26-Jun-2015

  • View
    3.185

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

<p>CURS 1 ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE Relaii ntre macroorganism i microorganism - relaie comensal (consum pe seama gazdei, fr prejudicii) - relaie simbiotic (legturi avantajoase) - relaie de parazitism Mecanisme - contaminare (microorganisme pe suprafaa corpului, fr multiplicare) - colonizare (multiplicarea germenilor fr detectarea unei reacii) - infecia (interaciuni ale microorganismelor patogene apte n multiplicare i gazd) Flora microbian normal a organismului provine din tractul genital matern, tegumentele personalului de ngrijire, cavitatea bucal a anturajului, mediu. - n organism: zone - sterile - contaminare redus - contaminate, dar necolonizate - colonizate - tegumentele - ci respiratorii - S aureus, clostridii - streptococi - superioare - inferioare - tub digestiv - bacterii anaerobe - str. viridaeus, ..... - sterile - microbi relativ patogeni</p> <p>- colonizat de la natere - n stomac nu sunt germeni - ileon - stafilococi - cec - anaerobi - uretr, vagin - colonizate - lactobacili, enterobacterii</p> <p>- genito-urinar - la natere Ageni infecioi Virusuri</p> <p>- mici (10-300nm) - un tip de acid nucleic ADN sau ARN - inerie metabolic (parazii intracelulari) - parvovirusuri (eritem infecios) - papilomavirusuri (..........) - adenovirusuri (boli respiratorii, conjunctivite,angine) - hepadnovirusuri (HVB)</p> <p>I. ADN fr nveli II. ADN cu nveli</p> <p>- herpesvirusuri (herpes simplex, varicela, cilomegalovirus, Epstein-Barr, Pox virusuri) III. ARN cubici - picornavirusuri (enterovirusuri, rinovirusuri, heparnavirusuri, aftovirusuri) - calici virusuri (gastroenterocolite) - reovirusuri - togavir - alfavir (encefalite) - rubivir (rubeola) - flavivir - flaviv (encefalite, hepatita C) - paramixov - paramixov (rujeol, oreion) - ortomixov - influenza (gripa) - rabdavirus (turbare) - filoviridae (febre hemoragice) - Bunyav (hentavirus, phlebovirus) - arenav (HIV-SIDA) - retrov (HTLV-limfoame)</p> <p>IV. ARN elicoidal</p> <p>V. ARN cu arhitectur complex</p> <p>- se ataeaz de celule cu proteine virale de ataare - hemaglutinine (virus gripal) - glicoproteine (HIV) Bacterii (1-10m) A. Perete celular + tridimensional - bidimensional - pe el acioneaz - betalactamine - glicopeptide - la acest nivel acioneaz antigene bacteriene (toxina bacililor G-) - pierderea peretelui =&gt; protoplasti, sferoplasti, forme L B. Membrana citoplasmatic: fosfolipide - genomul bacterian ADN - ribozomi bacterieni: 3 molecule ARN+proteine - sinteza proteic a celulei bacteriene - pe ei acioneaz macrolide, aminoglicozide - capsula bacterian - polizaharid, rol protector =&gt; microbi capsulai (pneumococi, haemophilus, klebsiella) care produc puroi gelatinos - componente bacteriene (fimbrii, pili, flageli) - sporul bacterian - forme de rezisten a bacteriilor Micoplasmele i ureoplasmele - 125-250 nm - nu au perete celular - ADN - citoplasma cu enzime - mycoplasm pneumoniae, hominis - infecii - peptidoglican, la gram</p> <p>Chlamidiile - trachomatis - pneumoniae Au 250-500 nm, au perete celular, au ambii acizi nucleici, sensibil la antibiotice, se replic intracelular. Rickettsii - parazitism strict intracelular - se transmit prin vectori (artropode) - gram+ - au perete celular, ambii acizi nucleici, enzime Rickettsia, Coxiella, Bartonella Fungii - mucegaiuri (fungi din filamente ramificate) - levuri (celule simple, rotunde) Protozoare - sporozoare (toxoplasma, plasmodium, microsporidii) - flagelate (giardia, trichomonas) - amibe (entamoeba) - ciliate - balantidicine coli Metazoare Ageni neconvenionali transmisibili (ANCT) - prioni (lipsii de acid nucleic) - proteina prionilor (mic, intervine n transmiterea sinaptic) Patogeneza bolilor infecioase Cadru - ntlnire gazd-microorganism - ataare ptrundere n gazd - multiplicare - leziuni tisulare - evoluia infeciei A. ntlnirea microb-gazd (n timpul naterii) B. Ataare (microbii au adeziune, se fixeaz pe suprafaa celulelor) C. Multiplicare - perioada de incubaie - la poarta de intrare (angine, viroze respiratorii) - penetrare n esuturi (subepitelial) - diseminare - direct - limfatic (adenopatii) - sanguin (viremie, bacteriemie) - nervoas (rabie, toxina tetanic) Mecanisme de aprare - nespecifice - specifice Umoral - nespecific (lizozomi, complement fibronectin, interleukin)</p> <p>- specific: Ig (anticorpi) Celular - celule fagocitare (limfocite T, macrofage) - celule natural ucigae Sistemul complement - la proteine plasmatice, cascade C1-&gt;C4-&gt;C2 C3 - convertaz C3a (histamine) C3b Complex de atac al membranei celulare C5bC6C7C8C9 - stafilococul, pneumococul pot aciona direct pe C3 - amplificare =&gt; moartea celulei - deficitul n C3 -&gt; infecii recidivante cu bacterii ncapsulate - deficitul n C5 -&gt; infecii piogene Interleukinele - mediatori locali - sunt 13 (IL-2, IL-10,13 - acioneaz pe celulele T) (IL-1, IL-12 - macrofage) - factor de necroz tumoral TNF i TNF - rspuns inflamator local: IL-1 ; TNF; IL-6, IL-8 Interferonii - glicoproteine produse de celulele infectate cu virusuri IFN i IFN - rezult ageni antivirali nespecifici - IFN =&gt; activator al macrofagelor Imunoglobulinele - produse de limfocitele B - 5 clase: A, M, G, D, E Rspunsul imun umoral specific - anticorpii apar la 5-14 zile, Ig M apoi Ig G - deficit - Ig A =&gt; infecii respiratorii - Ig M =&gt; infecii meningococice Aprarea nespecific celular - celule fagocitare - exudatul inflamator - fagocitoz - celule natural ucigae NK - limfocite - celule ucigae CK Aprarea specific ceular - celule T (timus derivate) - T helper =&gt; elibereaz infokine - T supresoare Ly Th - markeri de suprafa: CD4+regleaz activarea antigenelor specifice a celulelor B i T citotoxice - Th 1 -&gt; produce - IL-2, IFN - Ig G 2a - Th 2 -&gt; produce - IL 4, IL 5, IL 10</p> <p>- Ig E, A, G Ly T - citotoxice -&gt; CD8+ -&gt; liza celulelor Ly supresoare -&gt; CD8+ -&gt; reglarea rspunsului imun</p> <p>CURS 2 Semiologia bolilor infecioase (inflamaie, febr, erupii) - Studiul semnelor bolilor infecioase - Recunoaterea i analiza semnelor sunt etape fundamentale n stabilirea sindromului -&gt; diagnosticului =&gt; n consecin, stabilirea explorrilor necesare confirmrii diagnosticului. - Primordiale: interogatoriu i examenul clinic complet. - Rolul nursei n supravegherea parametrilor clinici i recunoaterea noilor semne clinice. Elemente eseniale n patologia infecioas 1. Febra: creterea temperaturii corpului (dereglarea termoreglrii normale) Omul este homeoterm (are temperatur constant fa de temperatura ambiant). Homeotermia este asigurat de hipotalamus: - la cldur: pierderea cldurii prin vasodilataii i transpiraie - vasoconstricia i poducia, creterea cldurii prin frisoane - citokine pirogene (interlenkine 1,6,8, Tumori necrosis factor alpha TNF ) - este reacie de aprare a organismului Metode de msurare a temperaturii - rectal (la domiciliu) - cutanat, axilar (10 min.) se adaug 0,5 C pentru a obine temperatura central - oral - auricular Normal: 36,5 - 36,8 C dimineaa i 37,5 C seara. Poate crete la ovulaie, n a doua jumtate a ciclului menstrual, dup progestatin, efort fizic. Curbe termice - febriciti 37,8 C - bacteriene: pic febril - intermitent: paludism - n platou (fr diferene ntre diminea i sear) - ondulant - scalariform - recurent Nu este sinonim cu boala infecioas; poate apare n boli inflamatorii (poliartrit, lupus), cancer, homeopatii, medicamentoas, alergii. 2. Frecvena cardiac: este n legtur cu stimularea simpaticului - NN 130-150 - 1 an 100 - 5 ani 80 - adult 70-80 - sportivi (sub 60) Variaii patologice: tahicardie, bradicardie, aritmie, puls filant (slab perceptibil)</p> <p>3. Frecvena respiratorie: ampliana micrilor respiratorii N=15/min. Sindromul infecios: astenie curbatur mialgii transpiraii bufee vasomotorii dispnee tahicardie splenomegalie oligurie Rush 4. Semne cutanate: - poarta de intrare: furuncul, escar, arsur - erupie: rujeol, rubeol, varicel, scarlatin,febr mediteranean; - localizare cutanat secundar n cadrul sepsisului: pustul stafilococic i purpur meningococemic; 5. Semne O.R.L. - obstrucie nazal, mioree - otalgii, secreii purulente - s. sinuzitei 6. Semne respiratorii: - tusea: uscat, quintoas , gras (cu expectoraie) - expectoraia: mucoas, mucopurulent, purulent; - dispnee: senzaie de sufocare - cianoze: buze, unghii - durerea toracic 7. Semne digestive: - greuri, vrsturi - diaree - sindrom dizenteric - dureri abdominale 8. Semne urinare: - aspectul urinei - dureri lombare - polakurinie - disurie - hematurie 9. Semne neuropsihice: - cefalee - confuzie</p> <p>- torpoare, prostraie - s. neurologic - sindrom meningian (redoarea cefei, vrsturi n jet, fotofobie, hiperestezie cutanat) 10. S. hematologice - splenomegalia - adenopatii periferice</p> <p>CURS 4 Elemente de epidemiologie a bolilor infecioase</p> <p>Epidemiologia, tiina medical fundamental, are ca obiect de activitate studiul dinamic al factorilor determinani apariiei i distribuiei strii de sanatate i a bolilor ntr-o populaie. Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i mecanismelor implicate n apariia, extinderea i evoluia unei boli infecioase ntr-o populaie. Constituit din trei factori majori (determinani): izvorul de infecie, cile de transmitere, masa receptiv i din numeroi factori favorizani, procesul epidemiologic trebuie difereniat de procesul infecios. Procesul infecios rezult din interaciunea agentului patogen cu organismul-gazd, n anumite condiii de mediu i constituie componenta biologic a procesului epidemiologic. Factori epidemiologici determinani Sursa/izvorul de infecie Toi agenii patogeni au un rezervor i o surs care pot s coincid sau nu. Rezervorul este locul n care agenii patogeni exist, triesc i se multiplic. Rezervorul poate avea o specificitate nalt (ex. virusul poliomielitic sau Salmonella triplu, rezervorul este ntotdeauna uman) sau un agent patogen poate fi gsit cu rezervoare animate ct i inanimate. Sursa de infecie este reprezentat de organismul (uman sau animal) care adpostete sau creeaz condiii de via i de multiplicare sau n care se acumuleaz i de unde se elimin i trece la persoanele receptive. Sursa de infecie mpreun cu teritoriul din jurul ei, n care exist oportuniti de transmitere a agentului patogen la alte persoane receptive constituie focarul epidemic. Eliminarea agenilor patogeni n mediul extern se realizeaz la nivelul porilor de eliminare. Cile de eliminare ai agenilor patogeni de la nivelul sursei pot fi reprezentate de: - secreiile nasofaringiene i sputa, implicate n infeciile respiratorii (gripa, tusea convulsiv,tuberculoza); - saliva, (n rabie, infecia urlian); - secreiile purulente i produsele cutaneomucoase, n stafilocociile sau streptocociile cutanate, boli venerice; - materiile fecale i vrsturile n infeciile digestive (dizenterie, hepatite virale enterale); - snge infectat cu virusuri, bacterii, rickettsii, protozoare (hepatitele virale parenterale, HIV, malarie); - secreia lactat uman, (HIV, VHB) sau animal (tuberculoza, febra aftoas). Durata eliminrii agenilor patogeni este variabil i reprezint perioada de contagiozitate. Sursele de infecie umane sunt reprezentate de omul bolnav i de purttorii de germeni. Bolnavul poate elimina agentul patogen n oricare din stadiile de evoluie a bolii, dar contagiozitatea maxim se nregistreaz n perioada de invazie i de stare. Purttorii de germeni sunt reprezentai de: - fotii bolnavi (convalesceni sau cronici); - persoane sntoase care nu s-au mbolnvit n urma infeciei dar elimin temporar sau cronic ageni patogeni.</p> <p>Surse animale de infecie: mamiferele, psrile, artropodele pot fi bolnave sau purttoare de diverse organisme patogene care ajung accidental la om. Bolile comune omului i animalelor se numesc antropozoonoze (leptospiroza, antraxul, rabia, trichineloza). Cile i mijloacele de transmitere a infeciei Transmiterea, a doua component major a procesului epidemiologic se refer la micarea agentului patogen de la sursa de infecie la persoana receptiv. Transmiterea unui agent patogen se poate face direct sau indirect. Trasmiterea direct: - contact de imediat vecintate (boli aerogene); - contact fizic sexual (boli venerice, HIV, VHB), srut (mononucleoz infecioas), mucturi (rabie), transcutanat; - transplacentar (rubeol, toxoplasmoz, HIV, VHB); - transfuzii de snge (hepatite virale, retroviroze); - transplante ( citomegal virus, VHB, HIV). Transmiterea indirect se face prin intermediul unor elemente din mediul extern (ap, aer, sol, obiecte contaminate, "mini murdare"): - simplu, cnd este implicat un singur element din mediu; - complex, cnd sunt implicai mai muli factori de transmitere. Transmiterea aerogen este una dintre cele mai comune ci de rspndire a agenilor patogeni. Rspndirea n aer se face prin: - picturi septice (picturile Flgge) din secreii provenind din nasofaringe sau bronhii, expulzate prin tuse, strnut, vorbit n imediata apropiere a sursei; - nucleosoli, picturi care i-au pierdut umiditatea de suprafa, dar asigur n interior condiii optime pentru conservarea unor microbi rezisteni n mediul extern (H. tuberculosis); - particule de praf,care provin din secreiile uscate, ncrcate cu ageni patogeni rezisteni la uscciune (stafilococi, streptococi). Printre principalele boli aerogene se afl gripa, tusea convulsiv,viroze respiratorii, pneumonii, tuberculoza. Transmiterea prin solul contaminat este posibil pentru sarmonele dizenterice, vibrioni holerici, geohelmini, sporii unor microbi (bacilul tetanic,bacilul crbunos). Transmiterea hidric este o cale deosebit de important de transmitere a agenilor patogeni, fiind implicat n declanarea unor epidemii. Apa de suprafa se contamineaz prin dejecii umane sau animale,adpatul aminalelor bolnave, not, deversarea apelor fecaloidmenajere. Instalaiile de aprovizionare centrale cu ap defecte, fisurate, incorect racordate, permit infiltrarea unor impuriti, inclusiv a agenilor patogeni. Principalele boli cu transmitere hidric sunt: holera,febra tifoid,dizenteria, hepatitele virale enterice etc. Transmiterea prin alimente de origine animal sau vegetal este frecvent ntlnit. Alimentele pot fi contaminate direct de la surs (carnea cu Trichinella spiralis, Salmonella; laptele cu Brucella, Staphilococcus aureus, H.tuberculosis; oule de ra cu Salmonella), n timpul transportului, depozitrii, preparrii, conservrii sau servirii. Transmiterea prin obiecte contaminate cu secreiile sau excreiile bolnavilor sau purttorilor, cu snge sau prin intermediul altor factori (ap, vectori) este implicat n difuziunea unor boli infecioase. n unitile sanitare, n acest tip de transmitere, pe lng efectele personale intervin lenjeria i vesela bolnavilor,instrumentarul,echipamentele medicale nedezinfectate i nesterilizate.</p> <p>"Minile murdare" reprezint un mijloc extrem de eficient de rspndire a unor boli infecioase, mai ales a celor cu poartde intrare digestiv. Contaminarea minii se poate face cu agenii patogeni proprii (autocontaminare), prin contact direct cu sursa de infecie, sau prin contact indirect n timpul ngrijirii bolnavului, a manipulrii unor obiecte sau produse umane sau animale contaminate. Pe acest cale se pot transmite dizenteria, febra tifoid, hepatite virale enterice i poliomielita. Transmit...</p>