Cursuri Boli Infectioase

  • View
    3.197

  • Download
    7

Embed Size (px)

Transcript

CURS 1 ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE Relaii ntre macroorganism i microorganism - relaie comensal (consum pe seama gazdei, fr prejudicii) - relaie simbiotic (legturi avantajoase) - relaie de parazitism Mecanisme - contaminare (microorganisme pe suprafaa corpului, fr multiplicare) - colonizare (multiplicarea germenilor fr detectarea unei reacii) - infecia (interaciuni ale microorganismelor patogene apte n multiplicare i gazd) Flora microbian normal a organismului provine din tractul genital matern, tegumentele personalului de ngrijire, cavitatea bucal a anturajului, mediu. - n organism: zone - sterile - contaminare redus - contaminate, dar necolonizate - colonizate - tegumentele - ci respiratorii - S aureus, clostridii - streptococi - superioare - inferioare - tub digestiv - bacterii anaerobe - str. viridaeus, ..... - sterile - microbi relativ patogeni

- colonizat de la natere - n stomac nu sunt germeni - ileon - stafilococi - cec - anaerobi - uretr, vagin - colonizate - lactobacili, enterobacterii

- genito-urinar - la natere Ageni infecioi Virusuri

- mici (10-300nm) - un tip de acid nucleic ADN sau ARN - inerie metabolic (parazii intracelulari) - parvovirusuri (eritem infecios) - papilomavirusuri (..........) - adenovirusuri (boli respiratorii, conjunctivite,angine) - hepadnovirusuri (HVB)

I. ADN fr nveli II. ADN cu nveli

- herpesvirusuri (herpes simplex, varicela, cilomegalovirus, Epstein-Barr, Pox virusuri) III. ARN cubici - picornavirusuri (enterovirusuri, rinovirusuri, heparnavirusuri, aftovirusuri) - calici virusuri (gastroenterocolite) - reovirusuri - togavir - alfavir (encefalite) - rubivir (rubeola) - flavivir - flaviv (encefalite, hepatita C) - paramixov - paramixov (rujeol, oreion) - ortomixov - influenza (gripa) - rabdavirus (turbare) - filoviridae (febre hemoragice) - Bunyav (hentavirus, phlebovirus) - arenav (HIV-SIDA) - retrov (HTLV-limfoame)

IV. ARN elicoidal

V. ARN cu arhitectur complex

- se ataeaz de celule cu proteine virale de ataare - hemaglutinine (virus gripal) - glicoproteine (HIV) Bacterii (1-10m) A. Perete celular + tridimensional - bidimensional - pe el acioneaz - betalactamine - glicopeptide - la acest nivel acioneaz antigene bacteriene (toxina bacililor G-) - pierderea peretelui => protoplasti, sferoplasti, forme L B. Membrana citoplasmatic: fosfolipide - genomul bacterian ADN - ribozomi bacterieni: 3 molecule ARN+proteine - sinteza proteic a celulei bacteriene - pe ei acioneaz macrolide, aminoglicozide - capsula bacterian - polizaharid, rol protector => microbi capsulai (pneumococi, haemophilus, klebsiella) care produc puroi gelatinos - componente bacteriene (fimbrii, pili, flageli) - sporul bacterian - forme de rezisten a bacteriilor Micoplasmele i ureoplasmele - 125-250 nm - nu au perete celular - ADN - citoplasma cu enzime - mycoplasm pneumoniae, hominis - infecii - peptidoglican, la gram

Chlamidiile - trachomatis - pneumoniae Au 250-500 nm, au perete celular, au ambii acizi nucleici, sensibil la antibiotice, se replic intracelular. Rickettsii - parazitism strict intracelular - se transmit prin vectori (artropode) - gram+ - au perete celular, ambii acizi nucleici, enzime Rickettsia, Coxiella, Bartonella Fungii - mucegaiuri (fungi din filamente ramificate) - levuri (celule simple, rotunde) Protozoare - sporozoare (toxoplasma, plasmodium, microsporidii) - flagelate (giardia, trichomonas) - amibe (entamoeba) - ciliate - balantidicine coli Metazoare Ageni neconvenionali transmisibili (ANCT) - prioni (lipsii de acid nucleic) - proteina prionilor (mic, intervine n transmiterea sinaptic) Patogeneza bolilor infecioase Cadru - ntlnire gazd-microorganism - ataare ptrundere n gazd - multiplicare - leziuni tisulare - evoluia infeciei A. ntlnirea microb-gazd (n timpul naterii) B. Ataare (microbii au adeziune, se fixeaz pe suprafaa celulelor) C. Multiplicare - perioada de incubaie - la poarta de intrare (angine, viroze respiratorii) - penetrare n esuturi (subepitelial) - diseminare - direct - limfatic (adenopatii) - sanguin (viremie, bacteriemie) - nervoas (rabie, toxina tetanic) Mecanisme de aprare - nespecifice - specifice Umoral - nespecific (lizozomi, complement fibronectin, interleukin)

- specific: Ig (anticorpi) Celular - celule fagocitare (limfocite T, macrofage) - celule natural ucigae Sistemul complement - la proteine plasmatice, cascade C1->C4->C2 C3 - convertaz C3a (histamine) C3b Complex de atac al membranei celulare C5bC6C7C8C9 - stafilococul, pneumococul pot aciona direct pe C3 - amplificare => moartea celulei - deficitul n C3 -> infecii recidivante cu bacterii ncapsulate - deficitul n C5 -> infecii piogene Interleukinele - mediatori locali - sunt 13 (IL-2, IL-10,13 - acioneaz pe celulele T) (IL-1, IL-12 - macrofage) - factor de necroz tumoral TNF i TNF - rspuns inflamator local: IL-1 ; TNF; IL-6, IL-8 Interferonii - glicoproteine produse de celulele infectate cu virusuri IFN i IFN - rezult ageni antivirali nespecifici - IFN => activator al macrofagelor Imunoglobulinele - produse de limfocitele B - 5 clase: A, M, G, D, E Rspunsul imun umoral specific - anticorpii apar la 5-14 zile, Ig M apoi Ig G - deficit - Ig A => infecii respiratorii - Ig M => infecii meningococice Aprarea nespecific celular - celule fagocitare - exudatul inflamator - fagocitoz - celule natural ucigae NK - limfocite - celule ucigae CK Aprarea specific ceular - celule T (timus derivate) - T helper => elibereaz infokine - T supresoare Ly Th - markeri de suprafa: CD4+regleaz activarea antigenelor specifice a celulelor B i T citotoxice - Th 1 -> produce - IL-2, IFN - Ig G 2a - Th 2 -> produce - IL 4, IL 5, IL 10

- Ig E, A, G Ly T - citotoxice -> CD8+ -> liza celulelor Ly supresoare -> CD8+ -> reglarea rspunsului imun

CURS 2 Semiologia bolilor infecioase (inflamaie, febr, erupii) - Studiul semnelor bolilor infecioase - Recunoaterea i analiza semnelor sunt etape fundamentale n stabilirea sindromului -> diagnosticului => n consecin, stabilirea explorrilor necesare confirmrii diagnosticului. - Primordiale: interogatoriu i examenul clinic complet. - Rolul nursei n supravegherea parametrilor clinici i recunoaterea noilor semne clinice. Elemente eseniale n patologia infecioas 1. Febra: creterea temperaturii corpului (dereglarea termoreglrii normale) Omul este homeoterm (are temperatur constant fa de temperatura ambiant). Homeotermia este asigurat de hipotalamus: - la cldur: pierderea cldurii prin vasodilataii i transpiraie - vasoconstricia i poducia, creterea cldurii prin frisoane - citokine pirogene (interlenkine 1,6,8, Tumori necrosis factor alpha TNF ) - este reacie de aprare a organismului Metode de msurare a temperaturii - rectal (la domiciliu) - cutanat, axilar (10 min.) se adaug 0,5 C pentru a obine temperatura central - oral - auricular Normal: 36,5 - 36,8 C dimineaa i 37,5 C seara. Poate crete la ovulaie, n a doua jumtate a ciclului menstrual, dup progestatin, efort fizic. Curbe termice - febriciti 37,8 C - bacteriene: pic febril - intermitent: paludism - n platou (fr diferene ntre diminea i sear) - ondulant - scalariform - recurent Nu este sinonim cu boala infecioas; poate apare n boli inflamatorii (poliartrit, lupus), cancer, homeopatii, medicamentoas, alergii. 2. Frecvena cardiac: este n legtur cu stimularea simpaticului - NN 130-150 - 1 an 100 - 5 ani 80 - adult 70-80 - sportivi (sub 60) Variaii patologice: tahicardie, bradicardie, aritmie, puls filant (slab perceptibil)

3. Frecvena respiratorie: ampliana micrilor respiratorii N=15/min. Sindromul infecios: astenie curbatur mialgii transpiraii bufee vasomotorii dispnee tahicardie splenomegalie oligurie Rush 4. Semne cutanate: - poarta de intrare: furuncul, escar, arsur - erupie: rujeol, rubeol, varicel, scarlatin,febr mediteranean; - localizare cutanat secundar n cadrul sepsisului: pustul stafilococic i purpur meningococemic; 5. Semne O.R.L. - obstrucie nazal, mioree - otalgii, secreii purulente - s. sinuzitei 6. Semne respiratorii: - tusea: uscat, quintoas , gras (cu expectoraie) - expectoraia: mucoas, mucopurulent, purulent; - dispnee: senzaie de sufocare - cianoze: buze, unghii - durerea toracic 7. Semne digestive: - greuri, vrsturi - diaree - sindrom dizenteric - dureri abdominale 8. Semne urinare: - aspectul urinei - dureri lombare - polakurinie - disurie - hematurie 9. Semne neuropsihice: - cefalee - confuzie

- torpoare, prostraie - s. neurologic - sindrom meningian (redoarea cefei, vrsturi n jet, fotofobie, hiperestezie cutanat) 10. S. hematologice - splenomegalia - adenopatii periferice

CURS 4 Elemente de epidemiologie a bolilor infecioase

Epidemiologia, tiina medical fundamental, are ca obiect de activitate studiul dinamic al factorilor determinani apariiei i distribuiei strii de sanatate i a bolilor ntr-o populaie. Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i mecanismelor implicate n apariia, extinderea i evoluia unei boli infecioase ntr-o populaie. Constituit din trei factori majori (determinani): izvorul de infecie, cile de transmitere, masa receptiv i din numeroi factori favorizani, procesul epidemiologic trebuie difereniat de procesul infecios. Procesul infecios rezult din interaciunea agentului patogen cu organismul-gazd, n anumite condiii de mediu i constituie componenta biologic a procesului epidemiologic. Factori epidemiologici determinani Sursa/izvorul de infecie Toi agenii patogeni au un rezervor i o surs care pot s coincid sau nu. Rezervorul este locul n care agenii patogeni exist, triesc i se multiplic. Rezervorul poate avea o specificitate nalt (ex. virusul poliomielitic sau Salmonella triplu, rezervorul este ntotdeauna uman) sau un agent patogen poate fi gsit cu rezervoare animate ct i inanimate. Sursa de infecie este reprezentat de organismul (uman sau animal) care adpostete sau creeaz condiii de via i de multiplicare sa