Digestiv 1 Std

7/22/2019 Digestiv 1 Std

1/75

TEHNICI DE EXAMINARE

Explorri radiologice- explorri radiologice standard- angiografia

Explorri imagistice- ecografia- tomografia computerizat (CT)- imagistica prin rezonan magnetic (IRM)

- explorarea scintigrafic


2/75

Explorri radiologice

Explorri radiologice standard

- fr substan de contrast

- cu substan de contrast- examen eso-gastro-duodenal- examenul intestinului subire- irigografie


3/75

EXPLORARI RADIOLOGICE

Radiografia abdominal pe gol

Ofer informaii privind:

- schelet osos- opaciti renale; opacitatea hepatic/ splenic- diafragm- existena unor opaciti/ hipertransparene patologice- existena imaginilor de tip hidroaeric

Tehnic:-n ortostatism/ decubite cu raza orizontal


4/75

Radiografie abdominal pe gol (simpl)

n ortostatism

Radiografieabdominal n decubit

lateral drept


5/75

Pneumoperitoneu


6/75

Calcificari pancreatice


7/75

EXPLORRI RADIOLOGICESubstane de contrast utilizate pentru opacifierea

lumenelor digestive

Suspensia de BaSO4

- substan neutr, inodor, insipid- concentraie: 1/5 1/3

Substane iodate hidrosolubile

- Gastrografin

NU SUBSTANTE IODATE INJECTABILE i.v.

difuzeaz prin peretele tubului digestiv !


8/75

Tranzit baritat

gastrointestinal


9/75

EXPLORRI RADIOLOGICESubstane de contrast utilizate pentru opacifierea lumenelor

digestive

Contrastul negativ(poiuni gazogene) utilizatconcomitent cu cel pozitiv- examen n dublu contrast

Evidenierea de leziuni mici(de la nivelul mucoasei)

Administrarea contrastului:- anterograd (oral)

- pe sond- retrograd (clism baritat)


10/75

Irigografie

Examen n

dublu contrast

Examen baritat pe

sond a duodenului


11/75


Examene cu substan de contrast

Scopul examenului radiologic: evidenierea de1. Modificri funcionale:

- de umplere

- tonus- Kinetic- evacuare- secreie

2. Modificri organice- poziie- dimensiune- contur- mucoas


12/75


Examenul eso-gastro-duodenal

Radioscopia: modificri funcionale/ morfologice Radiografia: analiza modificrilor descoperiteradioscopic;

document medical

Etape de examinare:-n strat subire (relieful mucoasei)- semirepleie (asocierea compresiei dozate)- repleie complet (forma, poziia, dimensiuni, mod de

evacuare)

Poziii i incidene:- ortostatism /fa+O.A.D+O.A.S.- decubit dorsal /fa+O.A.D+O.A.S.- decubit ventral / fa+O.A.D+O.A.S.


13/75

Ortostatism

Decubit ventral

Decubit dorsal


14/75


Examenul intestinului subire

Tehnici:- administrare de subst. de contrast per os

- fracionat Pansdorff

- o singur dat impune urmrire fluoroscopic- administrare de subst. de contrast pe sond enteral

- date morfologice informaii superioare- iradiere redus / timp mai scurt

Poziii i incidene:- ortostatism, DD, DV


15/75


16/75


Examenul intestinului gros

Tehnic:- Explorare retrograd- Etape:

- repleie complet- dup evacuare- insuflaie

Poziii i incidene- DD, DV, oblice evitarea suprapunerilor


17/75

Irigografie (clism baritat): repleie


18/75


Angiografia

tehnic complementar de explorare explorare invaziv

iradiant

evideniaz patologie vascular cu sau fr legtur cuafeciunea digestiv

evideniaz tipul de vascularizaie a leziunii

n majoritatea cazurilor este nlocuit de un examen angio-CTsau angio-RM

Rol: diagnostic i terapeutic


19/75

Angiografie selectiv trunchi celiac


20/75

EXPLORARI IMAGISTICE

Ecografia

Metode- transparietal

- endoscopic (ecoendoscopia)

Exploreaz organele parenchimatoase

Deceleaz formaiuni intraabdominale

Deceleaz adenopatii

Poate studia peretele segmentului (mai ales echoendoscopia)


21/75


22/75


Computer tomografia (CT)

Evideniaz toate modificrile segmentului Spaiul celulo-grsos din jurul organului

Informaii privind organele intra-/ extraperitoneale Informaii despre peritoneu i spaiu extraperitoneal Existena adenopatiilor Patologie abdominal asociat

Nu este examen de prim intenie !


23/75

Contrast endolumenal negativ (negru)

Apa- gratuit- fr nocivitate-hipodensitate ideal n contrast cu peretele lumenuluidigestiv ncrcat postinjectare de PCINI

Laptele 3-4%- tranzit ncetinit- distensie superioar

- o mai bun difereniere ntre lumen i perete; ntre - cadrulduodenal i pancreas- nu este necesar asocierea unui spasmoltic- nu are efect colecistokinetic


24/75

Lapte (500 ml) i PCINI


25/75

Contrast endolumenal pozitiv (alb)

Gastrografin(CT: 20-30 ml G la 1 litru de ap)

- contrast superior: detecia leziunilor- departajarea anse-colecii- evidenierea perforaiilor i traiectelor

fistuloase

- analiza caracterului complet al ocluziei


26/75

Gastrografin


27/75

CT:limfom gastric


28/75


Imagistica prin rezonan magnetic

Antenadaptat; decubit dorsal, feed in; compensare respiratorie

+/- linie venoas

+/- apadministratcu 30 i 10 minute nainte de examinare asociatcu un antispastic (Buscopan)

Examinare nativT1 i T2

Explorare cu contrast paramagnetic n mod dinamic n faze multiple

Explorare vascular3D FSPGR:emergenele aortei abdominale, sistemul port, sistemul cav inferior.

Colangiopancreatografie-RM (CPRM)

Tipuri de contrast pentru opacifieri digestive n IRM Apa Gastrografinul Sulfatul de Bariu Magnevist enteral


29/75

Magnevist enteral


30/75

IRM T2: tumoragastrica


31/75

ANATOMIE RADIOLOGIC

Structura histologic a tubului digestiv

- Seroas- organele intraperitoneale peritoneu

- Muscular- bi-/ tristratificat- fibre longitudinale, oblice, circulare

- Submucoas

- sediul structuri vasculare, limfatice, nervoase

- Mucoas- intens plicaturat- pliul determinat i de muscular


32/75

ANATOMIE RADIOLOGIC

Esofag Conduct musculo-membranos; lungime: 25 cm; calibru:2-3 cm 4 poriuni: cervical, toracal, diafragmatic, abdominal Localizare, raporturi

Strmtori esofagiene:- faringo-esofagian (gura Killian)-C6- aortic (crosa Ao)- bronic (bronhia stg.)

- diafragmatic(T10)

Pliuri longitudinale (2-4 pliuri)

Aspect radiologic: tehnici, repleie/ dublu contrast


33/75

Poriune cervical: ntre faringe iapertura toracic superioar

Poriune toracal: ntre aperturatoracic sup i diafragm; 3 pri

- superioar: supraaortic

- mijlocie: interaorticobronic

- inferioar: retrocardiac

Poriune diafragmatic

Poriune abdominal: ntre diafragm icardie; unghiul His


34/75

Tranzit baritat esofagian : aspect normal


35/75

ANATOMIE RADIOLOGICStomac

Capacitate: 1200-1500ml Intraperitoneal, etaj supramezocolic; ocup cea mai mare

parte a epigastrului i hipocondrul stg.

Form variabil; litera J

Poriune vertical (fornix i corp); poriune orizontal (antru,canal piloric); unghiul gastric Fa ventral/ dorsal; curbura mic/ mare Cardia: T10-T11 Pilor centreaz baza bulbului duodenal

Pliuri diferite n funcie de regiune Peristaltic: 3-4 unde peristaltice

Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast


36/75


37/75


Ortostatism:

- stomac n form de J-n repleie, antrul i

poriunea vertical plin cusubstan de contrast

- menisc orizontal la limitalichid-aer


38/75


Decubit dorsal:- stomac, cu poriu-

nea vertical scurtat- fornix plin cusubstan de contrast

- antru plin cu aer- se poate examina n

dublu

contrast


39/75


Decubit ventral:- fornix umplut parial

cu aer medial

- aerul difuzeaz spremica curbur- poriunea vertical

scurtat-antru plin cu S.C.


40/75

ANATOMIE RADIOLOGICDuoden

Prima poriune a intestinului subire; este fix i acoperit deperitoneul parietal posterior; cuprins ntre pilor i unghiul Treitz.

Bulb duodenal- intraperitoneal; pliuri longitudinale D2, D3, D4-extraperitoneale; pliuri transversale (teanc de

farfurii suprapuse/ acordeon)

Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast


41/75


42/75

Cadrul duodenal

ANATOMIE RADIOLOGIC


43/75

ANATOMIE RADIOLOGICJejun i ileon

Lungime:5-6m; calibru:3-4cm n segm. sup.i 2-3cm n segm.inf. Jejun:

- 3/5 din intestinul subire, n partea superioar stg aabdomenului

- dispoziie orizontal primele anse- pliuri transversale, cu valvule conivente aspect de frunze de

ferig

Ileon:- dispoziie vertical, n partea inferioar dreapt a abdomenului- pliuri longitudinale

- ultima ans ileal 2-3 cm; valva Bauhin

Intraperitoneal, inserat la peretele abdominal posterior prin mezenterFiecare ans are o margine mezenteric (concav) i una liber

(convex)Autoplastica mucoasei intestinale


44/75


45/75

Autoplastica mucoasei intestinale


46/75

ANATOMIE RADIOLOGICIntestin gros

Lungime cca 1,6m; calibru- variabil Calibru 3- 3,5 cm sigmoidul distal

7cm transvers

Cec, ascendent, transvers, descendent, sigmoid, rect Doar transversul este intraperitoneal

Prezint tenii i haustraiimai puin cecul i oporiune a sigmoidului

Mucoas plici semicirculare

n dublu contrast lizereu de siguran


47/75


48/75


49/75

Irigografie

n repleie


50/75

Metoda Fischer

Examinare ndublu contrast


51/75

MODIFICARI RADIOLOGICE

ELEMENTARE


52/75

MODIFICARI RADIOLOGICE

ELEMENTARE

Modificri radiologice funcionale

Modificri radiologice morfologice

Sunt n diferite combinaii de obicei modificrilemorfologice le determin pe cele funcionale


53/75

MODIFICARI RADIOLOGICEELEMENTARE FUNCTIONALE

Modificri de tonus Modificri ale peristalticii Modificri ale secreiei Modificri de tranzit

- modificri de umplere- modificri de evacuare


54/75

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

FUNCIONALE

1. Modificri ale tonusului

Cauze - generale- locale

Tipuri de modificri:- hipertonia

- hipotonia- atonia- spasm


55/75

Stomac hiperton cu evacuare rapid


56/75


FUNCIONALE

2. Modificri ale peristalticii

tipuri de modificri:

- hiperkinezia- hipokinezia- akinezia

undele peristaltice se caracterizeaz prin:- amplitudine- frecven- viteza de propagare


57/75

HiperKinezieContracii teriare esofagiene


58/75


FUNCIONALE

3. Modificri de secreie

Secreia depinde de:

- factori generali- factori locali- momentul examinrii

Tipuri de modificri:- hipersecreia

- staza

Mucina determin nemiscibilitatea subst. de contrast culichidul de secreie


59/75

Staz esofagian

Hipersecreie gastric


60/75


FUNCIONALE

4. Modificri de tranzit Timpul de tranzit variaz n funcie de segment Cauze:

- factori generali- factori locali

Tulburri de tranzit:- de umplere: au de cele mai multe ori substrat

morfologic

- de evacuare: accelerat / ncetinit


61/75


MORFOLOGICE

Modificri de poziie Modificri de mobilitate Modificri de dimensiune Modificri de contur Modificri de form

Modificri ale reliefului de mucoas

1 M difi i d ii


62/75

1. Modificri de poziie

Ptoza: deplasare caudal a segmentului; poate fi parial(cascad) sau total

Ascensiunea: deplasarea cranial a segmentului

mpingerea: procese de vecintate care deplaseazsegmentul n orice direcie

Traciunea:procese fibroase retractile din jurulsegmentului

Torsiunea:deplasarea segmentului n jurul axului su(volvulus)

HGTH


63/75

Cascad gastric

mpingere iascensionare


64/75

Hernie gastrictranshiatal


65/75

2. MODIFICARI DE MOBILITATE

Se refer la mobilizarea unui organ considerat fix sau lamodificarea indicelui de mobilitate a unui organ consideratmobil la diverse manevre

Diminuarea mobilitii

- cauze:- extrinseci- intrinseci

Apariia mobilitii- cauze:

- anomalii congenitale de dezvoltare- intervenii chirurgicale


66/75

3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE

Substrat fizopatologic:- modificri morfologice proprii- procese patologice de vecintate- disfuncii neurovegetative

Creterea lungimii: dolicosegmente Reducerea lungimii: brahisegmente Creterea calibrului

Reducerea calibrului: stenoze


67/75


STENOZE BENIGNE

Numr: unice sau multiple Lungime: de obicei mare

Sunt axiale: afectare circumferenial a peretelui Contur: regulat/ fin neregulat, ulceraii Calibru se reduce progresiv: aspect de plnie Pliuri modificate dar nu se ntrerup la nivelul stenozei


68/75

Stenoz benignesofagian


69/75

Stenoz benign sigmoid


70/75


STENOZE MALIGNE

Numr unice, rar multiple Lungime de obicei scurte Sunt excentrice/ rar axiale, n tumorile infiltrative Contur neregulat Calibru se reduce brusc+/- pinteni maligni Pliuri terse, ntrerupte

Alte semne de malignitate semiton, rigiditate


71/75


72/75

Stenoz malign regiune antro-piloric


73/75

Stenoz malign sigmoid


74/75

4. MODIFICARI DE CONTUR

Conturul reprezint conturul mucoasei segmentuluiexplorat n repleie

indirect ofer informaii asupra celorlalte straturi aleperetelui segmentului explorat

informaii complete asupra mucoasei: obligatoriu exploraren dublu contrast

Aspectul conturului depinde i de dispoziia fibrelor dintunica muscular responsabile de dispoziia pliurilor demucoas


75/75

4. MODIFICARI DE CONTUR

Amprenta Neregulariti Ancoa Incizura ntreruperea de contur Rgiditatea Plusuri de umplere (imagini adiionale) Minusuri de umplere (lacune)

Documents

Digestiv 1 Std