Euthanasia

5/27/2018 Euthanasia

1/11

27/06/2

PERMASALAHAN

ETIKOMEDIKOLEGAL DAN

TINJAUAN ISLAM

TERHADAP EUTHANASIADirwan Suryo Soularto

Fakultas Kedokteran

UMY - 2011

Tujuan pembelajaran Setelah membaca materi diharapkan dapat

memahami permasalahan etikomedikolegaldan tinjauan Islam terhadap euthanasia,

mencakup : Pengertian mati dan euthanasia.

Perbedaan euthanasia pasif dan aktif.

Aspek etikomedikolegal euthanasia

Identifikasi nilai moral dan hukum Islam terhadapeuthanasia.

Membandingkan macam-macam euthanasia darisudut pandang Al Quran dan hadist

Contoh Kasus Euthanasia

Pemberian obat analgetik kepada pasien penderita kankerganas pada tahap akhir (metastase) yang tidak dapatdisembuhkan lagi dengan obat apapun, dengan tujuan agarpasien tidak terlalu berat menderita sakit akibat kanker.

Tindakan ini seringkali disebut sebagai euthanasia tidaklangsung. Disebut euthanasia karena dengan memberikan pil-pil analgetik semacam itu sedikitnya dapat mempercepatdatangnya kematian. Disebut tidak langsung, karena kematianpasien sebenarnya tidak dikehendaki tenaga medis yangmemberikan pil itu. Pemberian pil itu tetap dikategorikan sebagaiusaha perawatan dan pengobatan yang terbaik, yang sesuaidengan perikemanusiaan.

Contoh 2 :

Penghentian atau pencegahan penggunaan cara-cara perawatan atau pengobatan yang luar biasa.Misalnya : pasien yang menderita kerusakan ginjalmenolak usaha tenaga medis untuk mencuci darahatau menerima ginjal baru, karena ia yakin bahwacara luar biasa itu akan membawa bebanfinansial yang terlalu berat bagi keluarganya.Dalam hal ini, tenaga medis harus menghormatikeputusan pasien, walaupun hal itu akanmengakibatkan kematian pasien.

Contoh 3 :

Bayi B lahir premature di RS Daerah dan ibunya di rawat diRuang Kelas III. Keadaan bayi B dangat buruk mengalamiRespiratory Distress Syndrom (RDS) dengan frekuensi nafas

yang tidak teratur dan memerlukan tindakan bantuan nafas yangterus menerus serta observasi ketat.

Bayi B telah 2 hari dirawat di ruang NICU (Neonatus IntensiveCare Unit) dan memerlukan biaya perawatan yang besar.Orangtua bayi tidak mampu, bahkan obat-obatan yangdibutuhkan selama proses perawatan juga sering tidak dapattersedia karena tidak ada biaya.

Pada saat bayi memerlukan pemer iksaan diagnostik yangsegera, ternyata biayanya juga cukup besar. Orangtua bayitidak sanggup menyediakan biaya pemeriksaan dengan segera.Perawat memberi saran agar orangtua bayi B membuatpernyataan bahwa biaya pemeriksaan dan perawatan akandibayar kemudian.

Contoh 4 :

Tn. A (55) dirawat di ruang ICU dengan perdarahan otak. Kesadaran koma,dipasang ventilator karena mengalami respiratory failure,juga dipasang infus danNGT. Setelah satu minggu , keluarganya menanyakan keadaan Tn. A yangmenurut pengamatannya belum ada perubahan membaik.

Dr. B hanya menjawab bahwa ventilator, infus, dan NGT sangat diperlukan olehTn. A, dan keadaannya sulit untuk disembuhkan hanya tinggal menunggu muji jat.

Atas jawaban dr. B, tampak keluarga pasien terdiam dan pasrah. Kemudian, dr. Bmenulis instruksi di status pasien : DNR (do not resuscitation), dan secara lisanberpesan pada penanggungjawab shift dan perawat yang bertugas merawat Tn. Auntuk menurunkan modul ventilator setiap harinya.

Oleh karena tidak ada perawat yang tega untuk menurunkan modul ventilator,maka Tuan X salah satu keluarganya yang kebetulan dokter yang melakukannyadan denyut jantung Tn. A mulai menurun. Keesokan harinya penurunan modulventilator dilanjutkan. Pada saat shift sore Tn. A meninggal, tetapi sebelumnyatetap dilakukan resusitasi. Peristiwa tersebut di atas, disebut tindakankedokteran defensif seperti yang juga dilakukan di negara lain.

Dalam kasus ini apakah terjadi euthanasia pasif? Apakah tindakan Tuan X dapatdibenarkan menurut pandangan etik dan hukum, bukankah di satu sisi iamelaksanakan instruksi dokter (menurunkan ventilator), pada sisi l ain melanggarinstruksi dokter (DNR). Sipakah yang bertanggung jawab atas kematian Tn. A


2/11

27/06/2

Contoh 5 :

Tn. X (65 th) pasien dr. NK dirawat di ICCU dengan diagnosa COPD AsthmaBronchiale. Pasien sudah berulangkali di rawat dengan penyakit yang sama.Selama 3 hari perawatan di ICCU tersebut, kondisi pasien sakit berat. Napassangat sesak, sangat gelisah dan sulit tidur,sehingga pasien merasa lebihnyaman dalam posisi duduk sambil memeluk bantal.

Dari hasil pemantauan, pasien hanya dapat tidur sekitar 1-2 jam/ hari denganposisi duduk dengan infus terpasang Dextrose 5 % + 1 ampul Aminophylin 10-12 tetes/menit. Untuk mengurangi sesak nafasnya,pasien diberi terapi uap

(nebulizer) dan obat untuk mengurangi sesak 3 kali sehari dan jika perlu denganextra nebulizer.

Pada shift sore hari ke-4, Tn.P, perawat senior yang bertugas merawat Tn.X,menghubungi dr.NK karena nafas pasien sangat sesak, sangat gelisah,dankadang-kadang berteriak-teriak. Instruksi dari dr.NK adalah menaikkan tetesaninfus dan melakukan nebulizer.

Setelah 1 jam dil akukan tindakan & observasi ternyata tidak menolong dan tidakada perubahan, sehingga Tn.P kembali menghubungi dr.NK dan dr.NKmengatakan akan datang. Setelah tiba di rumah sakit, dr.NK didampingi Tn.P,menjelaskan kepada istri dan anak Tn.X bahwa penyakit Tn.X tidak akansembuh dan pemberian obat-obatan serta terapi uap tidak dapat menolong.Diberitahukan pula oleh dr.NK bahwa pasien akan diberi obat agar dapat tidur.

Respon dari keluarga pasien ternyata menerima dan pasrah,jika suami/ ayah mereka meninggal. Kemudian,dr.NKmenginstruksikan kepada Tn.P untuk memberikan Diazepam 10mg (1 ampul) intravena pelan-pelan. Tn. P menyadari bahwaefek samping pemberian diazepam adalah depresi pusatpernafasan, mengakibatkan henti nafas, dan meninggal. Akantetapi, sesuai instruksi dr, Tn.P melaksanakannya, dan 15 menit

kemudian pasien tampak tidak berdaya dan pasien dibaringkandalam posisi terlentang. Kurang lebih 30 menit berikutnyapernapasan pasien lambat, denyut jantung menurun, pasienmengalami penurunan kesadaran.

Dalam kondisi seperti ini, Tn. P beserta perawat lain melakukantindakan bantuan hidup dasar sebagai FORMALITAS agarkeluarga pasien tidak curiga atau complain dengan tindakanvalium yang diberikan, akhirnya pasien meninggal dunia.

PANDANGAN

MEDIKOLEGAL TENTANG

MATI

Pengertian

Kriteria

Uji Penentuan

SHARIAH ISLAM

(1) the reality of death according to the sharia

is the separation of the soul from the body;

(2) the reality of the separation of the soul

from the body is such that the soul remains

in no part of the body, and hence no part of

the body contains any life.

Dr. Bakr Abu Zaid's (1) F iqh an-Nawazil (2) (Vol. 1, pp. 215-236,Article No. 4, printed by Maktabah ar-Rushd, Riyad, 1407).

KEMATIAN

BUKAN SATU TITIK, TETAPI SUATUPROSES MELALUI TAHAPAN: MATI KLINIS

DAPAT DIRESUSITASI

MATI OTAK TAHAP: SEREBRAL, SEREBELUM, BATANG OTAK

MATI BIOLOGIS

MATI SELULER

HUKUM UMUMNYA MENGIKUTIPENDAPAT KEDOKTERAN

Aspek Medik Mati

Sejak dikembangkannya tehnik resusitasi jantung-paru-otak, maka terjadi perubahan definisi matidengan berbagai istilah sebagai berikut : Mati klinis (clinical death): keadaan henti nafas atau tidak

ada pernafasan spontan dan henti jantung yang menghentikanseluruh aktivitas selebral, tetapi bersifat tidak ireversibel.

Mati cerebral (cerebral death, cortical death): kerusakanireversibel dari serebrum, terutama neokorteks dan struktursupratentorial lainnya, tetapi medulla tetap baik.

Mati otak(brain death): kematian serebral yang disertainekrosis keseluruhan otak termasuk serebrum, mid brain, danbatang otak.

Mati batang otak(brain stem death): kematian dari batangotak yang berfungsi mengatur fungsi vital, terutamapernafasan


3/11

27/06/2

Mati secara biologis (biological death, panorganic death): keadaan kematian yang tidak dapat dielakkan setelah suatu kematian

klinis bila tidak dilakukan resusitasi jantung-paru-otak atau bila usaharesusitasi telah menyerah.

merupakan proses autolitik pada semua jaringan yang dimulai darisel neuron yang menjadi nekrotik dalam waktu satu jam tanpaadanya sirkulasi, diikuti dengan jantung, ginjal, paru, dan liver yangmenjadi nekrotik dalam waktu dua jam setelah tidak adanya sirkulasi,dan terakhir kulit menjadi nekrotik dalam beberapa jam atau hari.

Social death : suatu PVS (persistent vegetative state)yangmenunjukkan kerusakan otak irreversibel yang berat pada pasienyang tidak sadar dan tidak responsive, tetapi masih ada aktivitasEEG, beberapa refleks, dan mampu untuk bernafas spontan.

Penghentian resusitasi sebagai bantuan medis adalah bilapasien dalam keadaan mati otak (brain death). Jadi, padakeadaan ini pasien sudah dianggap mati.

MATI KLINIS

HENTI NAFAS + JANTUNG-SIRKULASI

DENGAN BERHENTINYA AKTIVITAS

OTAK, TETAPI TIDAK IREVERSIBEL

PADA KEMATIAN KLINIS DAPAT

DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG

PARU, DAN DAPAT DIIKUTI DENGAN

PEMULIHAN SEMUA FUNGSI

SOENATRIO, 2004

MATI SEREBRAL

DAN MATI OTAK

MATI SEREBRAL = KERUSAKAN IREVERSIBELSEREBRUM, TERUTAMA NEOKORTEKS

EEG TENANG

MATI OTAK = MATI SEREBRAL + NEKROSISSISA BAGIAN OTAK LAIN, TERMASUK

SEREBELUM, OTAK TENGAH DAN BATANG

OTAK

SEMUA REFLEKS SARAF OTAK NEGATIF

USAHA NAFAS SPONTAN NEGATIF

SOENATRIO, 2004

MATI SOSIAL

STATUS VEGETATIF YG MENETAP(persistent vegetative state), SINDROMAAPALIKA

KERUSAKAN OTAK BERAT IREVERSIBEL

TETAP TIDAK SADAR DAN TIDAKRESPONSIF, TETAPI EEG AKTIF DANBEBERAPA REFLEKS POSITIF

MUNGKIN TERDAPAT DAUR SADAR-TIDUR

SOENATRIO, 2004

MATI BIOLOGISJARINGAN DAN SELULER

SELALU MENGIKUTI MATI KLINIS BILATIDAK ADA RESUSITASI JANTUNG PARU

KEMATIAN JARINGAN BERBEDA PADABERBAGAI ORGAN, DENGAN URUTAN : OTAK

JANTUNG

GINJAL

PARU

HATI

SOENATRIO, 2004

MASALAH ETIKOMEDIKOLEGAL

KEMATIAN

KAPANKAH SESEORANG DAPATDINYATAKAN MENINGGAL

APAKAH KRITERIANYA

BAGAIMANAKAH PROSEDUR / UJI

PENENTUANNYA?

KEGAGALAN MENENTUKAN WAKTU KEMATIAN,

TINDAKAN MEDIK DAPAT BERSIFAT MEMBUNUH

ATAU SIA-SIA


4/11

27/06/2

Di Indonesia, Pernyataan IDI Tentang Mati (Lampiran Surat

Keputusan PB IDI No. : 231/PB/A.4/07/90 merumuskan,

bahwa seseorang dinyatakan mati , jika :

fungsi spontan pernapasan dan jantung telah

berhenti secara pasti atau irreversible, atau

bila terbukti telah terjadi kematian batang otak.

PB IDI:P.P. No 18 TAHUN 1981

meninggal dunia adalah keadaan

insani yang diyakini oleh ahli

kedokteran yang berwenangbahwa fungsi otak, pernafasan

dan atau denyut jantung

seseorang telah berhenti

BAGAIMANA BILA PASIEN DALAM DUKUNGANPERALATAN PENUNJANG KEHIDUPAN ?

KRITERIA MATI

BERHENTINYA SISTEM PERNAFASANDAN KARDIOVASKULER YGIRREVERSIBLE BUKTI HENTI NAFAS SELAMA MIN 20 MENIT

BUKTI HENTI JANTUNG DAN SIRKULASI PERLUKAH BUKTI IRREVERSIBILITAS DENGAN

MELAKUKAN CPR ?

MATINYA BATANG OTAK PADA KASUS PEMBUKTIAN CARA PERTAMA

TIDAK DAPAT DILAKUKAN BUKTI FUNGSI BATANG OTAK

REFLEKS, NAFAS SPONTAN, DLL

DIAGNOSIS M.B.O.

PRASYARAT:

PASIEN KOMA DENGAN VENTILATOR

DIAGNOSIS + KERUSAKAN STRUKTURAL

OTAK YANG MENYEBABKAN KOMA

EKSKLUSI:

Ec OBAT-OBATAN

HIPOTERMIA

GGN METABOLIK

TES: REFLEKS BATANG OTAK NEGATIF

SOENATRIO, 2004

TES BATANG OTAK

TAK BOLEH ADA: POSTUR ABNORMAL(DESEREBRASI , DEKORTIKASI), TIDAK ADA

REFLEKS OKULO-SEFAL ATAU KEJANG

TES REFLEKS BATANG OTAK

TAK ADA RESPONS CAHAYA

TAK ADA REFLEKS KORNEA

TAK ADA REFLEKS VESTIBULO-OKULER

TAK ADA RESPONS MOTOR DALAM DISTRIBUSI

SARAF KRANIAL THD RANGSANG ADEKUAT PADA

AREA SOMATIK

TAK ADA REFLEKS MUNTAH, REFLEKS BATUK

SOENATRIO, 2004

TES BATANG OTAK

TES HENTI NAFAS: PREOKSIGENISASI DENGAN 100% O2 SELAMA 10

MENIT

BERI 5% CO2 DALAM 95% O2 SELAMA 5 MENITBERIKUTNYA UNTUK MENJAMIN PaCO2AWAL: 53 kPa(40 Torr)

LEPASKAN PASIEN DARI VENTILATOR.

INSUFLASIKAN TRAKEA DENGAN 100% O2: 6L/MENITMELALUI KATETER INTRATRAKEAL LEWAT KARINA

LEPAS DARI VENTILATOR SELAMA 10 MENIT

PERIKSA PaCO2AKHIR


5/11

27/06/2

PANDANGAN PROFESI

SAAT INI ? MASIHKAH KITA MENYEPAKATI DEFINISI

MATI BATANG OTAK DAN

MENGANUTNYA SEBAGAI SAATKEMATIAN YANG TEPAT (setelah

memperoleh pengalaman selama ini)?

PENGERTIAN ?

TATA CARA PENGUJIAN ?

PENOLAKAN PROFESI ?

PENOLAKAN MASYARAKAT ?

Pengertian Euthanasia

Euthanatos (Yunani) eu + thanatos

Harfiah :

Good death atau easy death atau mercy killing

Membiarkan sesorang mati dengan baik

Tindakan mengakhiri hidup seseorang atas

dasar kasihan karena menderita penyakit,

kecideraan atau ketidakberdayaan yang tidak

mempunyai harapan lagi untuk sembuh

The mercy killing of the hoplessly ill , injured or

incapacitated

Esensi Euthanasia :

Tindakan tersebut, baikpositive actmaupunnegative act, mengakibatkan kematian

Dilakukan pada saat yang bersangkutan masihdalam keadaan hidup

Penyakitnya tidak ada harapan lagi untuk

disembuhkan dan sudah berada dalam stadiumterminal

Motifnya karena yang melakukan merasa kasihan

melihat penderitaan yang berkepanjangan

Tujuannya untuk mengakhiri penderitaan

EUTHANASIA

SENGAJA MELAKUKAN TINDAKANYANG MENGAKIBATKAN KEMATIAN

UNTUK MENGHENTIKANPENDERITAAN

Macam Euthanasia

Berdasarkan cara melakukan : Euthanasia aktif

Euthanasia pasif

Berdasarkan orang yang membuat

keputusan untuk mati :

Voluntary euthanasia

Involuntary euthanasia

Physician-Assited suicdie

EUTHANASIA AKTIF vs PASIF

AKTIF BERARTI SENGAJA MELAKUKANTINDAKAN POSITIF UNTUK

MENGHENTIKAN KEHIDUPAN

PASIF BERARTI TIDAK MELAKUKAN

TINDAKAN POSITIF UNTUK

MENGHENTIKAN KEHIDUPAN,

SEDANGKAN KEMATIAN TERJADI

KARENA PENYAKITNYA / ALAMIAH

WITHHOLDING AND WITHDRAWING LIFE-SUPPORT


6/11

27/06/2

VOLUNTER vs INVOLUNTER

VOLUNTER BERARTI PASIEN DENGANBEBAS MEMBERIKAN PERSETUJUAN

ATAU MEMINTANYA

INVOLUNTER BERARTI TIDAK SECARABEBAS MEMBERIKAN PERSETUJUAN,ATAU TIDAK DAPAT MEMBERIKANPERSETUJUAN TAPI DIDUGAMENYETUJUINYA(misalnya pada kasus T. Schiavo ?)

Aspek Etika Euthanasia

Menurut Kode Etik Kedokteran Indonesia,

istilah euthanasia digunakan dalam tiga arti,yaitu : Berpindahnya ke alam baka dengan tenang dan

aman, tanpa penderitaan, untuk yang berimandengan nama Allah dibibir;

Ketika hidup berakhir, penderitaan si sakit yangdiringankan dengan memberikan obat penenang;

Mengakhiri penderitaan dan hidup seseorang yangsakit dengan sengaja atas permintaannya sendiridan keluarganya.

Pro dan kontra terhadap pelaksanaan euthanasia, yaitu : Pihak yang tidak setuju , berpendapat bahwa euthanasia adalah

pembunuhan terselubung, dan bertentangan dengan sumpahdokter untuk selalu memelihara kehidupan manusia.

Pihak yang setuju, berpendapat bahwa euthanasia bolehdilakukan atas persetujuan pasien dan bertujuan untukmeringankan penderitaan pasien .

Hal ini harus didasarkan perasaan kasihan terhadap merekayang sakit berat dan secara medis tidak mempunyai harapanuntuk pulih, serta adanya rasa hormat terhadap manusiadengan adanya suatu pilihan yang bebas sebagai hak asasimanusia. Kecuali, apabila pasien dalam keadaan tidak sadar,maka sekurang-kurangnya dokter harus meminta persetujuandari keluarga pasien.

Dengan demikian kita akan sampai pada permasalahan lainyaitu tentang saat kematian, atau kapan pasien dianggapsudah meninggal, dan kapan semua bantuan medis dapat

dihentikan.

ISU ETIK PENTING: KEADAAN PENYAKIT & PENDERITAANNYA

INCURABLE, NO HOPE OF RELIEF SEVERE SUFFERING

VOLUNTER KOMPETENSI PASIEN DAN WELL-INFORMED ADVANCE DIRECTIVE PERNYATAAN SERIUS, BERULANG

AKTIF ? PASIF ? TINDAKAN POSITIF HENTIKAN KEHIDUPAN ? PENGHENTIAN TINDAKAN / TERAPI:

ORDINARY / EXTRAORDINARY TREATMENT ?

CURE OR CARE

ADVANCED DIRECTIVE

TERDAPAT DUA KEMUNGKINAN: MENYATAKAN APA YANG

DIKEHENDAKINYA APABILA SUATUSAAT IA KEHILANGANKOMPETENSINYA

MENUNJUK SURROGATE DECISIONMAKER APABILA SUATU SAAT IAKEHILANGAN KOMPETENSINYA

Ordinary vs Extraordinary ? Menghentikan semua tindakan medis yang

extraordinary tanpa menghentikan tindakanyang ordinary masih dianggap sebagai tindakanyang pasif

Tindakan yang extraordinary adalah semuatindakan medis, bedah atau obat-obatan yangtidak dapat diperoleh /dilakukan tanpa biayaberlebih, susah payah atau ketidaknyamanan,atau yang apabila dilakukan tidak menawarkanharapan perbaikan keadaan yang wajar


7/11

27/06/2

KeputusanMedis

Keputusanetis

Pilar Keputusan Klinis sehari2

Dilemma Etika KasusEUTHANASIA

Teori/Metodologi Etika

Kaidah Dasar Moral oleh Childres dan Beauchamp

Principles-Based Ethics / Principlism / Common-moralityethics. Ada 4 asas yang berposisi sentral dalam kasus etika

medik (biomedik) Beneficence Nonmaleficence Autonomy Justice

Keseimbangan ke-4 asas tersebut dalam pengambilankeputusan klinis

Pustaka: Beaucamph & Childress, Principles of BiomedicalEthics, 2001, ed-5, Oxford

Skema :

Keputusan Klinis Berdasarkan Pertimbangan Etika

Kasus MEDIS

Beneficence

Non Maleficence

Justice

Autonomy

Keputusan

Klinis

KDB 1 (Beneficence)Kriteria Ada Tidak ada

1.Menolong

2.Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia

3.Memandang pasien/keluarga dan sesuatu tak sejauhmenguntung dokter

4.Mengusakan agar kebaikan/manfaatnya lebih banyakdibandingkan dengan keburukannya.

5.Paternalisme bertanggung jawab/ kasih sayang

6.Menjamin kehidupan baik minimal manusia

7.Pembatasan Goal-Based

8.Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasein

9.Minimalisasi akibat buruk.

10.Kewajiban menolong pasien gawat darurat -

Kriteria Ada

Tidak ada

11. Menghargai

12. Tidak menarik honorarium

13.Maksimalisasi kepuasan tertinggi secarakeselurushan

14.Mengembangkan profesi secara terus-menerus.

15. Memberikan obat berkhasiat namun murah

16. Menerapkan Golden Rule Principle

KDB 2 (Non-maleficence)

Kriteria Ada Tidak Ada

1. Menolong pasien emergensi2. Kondisi untuk menggambarkan kriteria ini adalah:

a.Pasien dalam keadaan berbahaya.

b.Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan.

c.Tindakan Kedokteran tadi terbukti efektif

d.Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalamirisiko minimal).

3. Mengobati pasien yang luka.

4. Tidak membunuh pasien (tidak melakukan euthanasia)

5. Tidak menghina/caci maki.

6. Tidak memandang pasien sebagai objek

7.Mengobati secara tidak proporsional

8.Tidak mencegah pasien secara berbahaya

9.Menghindari misrepresentasi dari pasien

10. Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian

11. Tidak memberikan semangat hidup

12. Tidak melindungi pasien dari serangan

13.Tidak melakukan white collardalam bidang kesehatan


8/11

27/06/2

KDB 3 Autonomi


1. Menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargaimartabat pasien.

2. Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan(pada kondisi elektif)

3. Berterus terang

4. Menghargai privasi.

5. Menjaga rahasia pribadi

6. Menghargai rasionalitas pasien.

7. Melaksanakan informed consent

8. Membiarkann pasien dewasa dan kompeten mengambilkeputusan sendiri.

9. TIdak mengintervensi atau meghalangi outonomi pasien.

10. Mengcegah pihak lain mengintervensi pasien dan membuatkeputusan, termasuk, termasuk keluarga pasien sendiri.

11. Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien padakasus non emergensi.

12. Tidak berbohong ke pasien meskipun demi kebaikanpasien.

13. Menjaga hubungan (kontrak)..

KDB 4 Justice


1. Memberlakukan segala sesuatu secara universal

2. Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ialakukan.

3. Memberi kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisiyang sama.

4. Menghargai hak sehat pasien (affordability,equality,accessibility,availability,quality)

5. Menghargai hak hukum pasien.

6. Menghargai hak orang lain.

7. Menjaga kelompok yang rentan (yang paling dirugikan)

8. Tidak melakukan penyalahgunaan.

9. Bijak dalam makro alokasi.

10. Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhanpasien

11. Meminta partisipasi pasien seusai dengan kemampuan.

12. Kewajiban mendistribusi keuntungan dan kerugian (biaya, beban., sanki) secara adil

13. Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dankompeten.

14. Tidak memberi beban berat secara tidak merata tanpa alasansah/tepat.

15. Menghormati hak populasi yang sama-sama rentan penyakit/ggnkesehatan.

16. Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, status

DillemaEtik

SkemaDillema Etika :Keputusan KlinisBerdasarkanPertimbangan Etika

Beneficence Nonmaleficence

Justice

A

utonomy

Kasus

Medis

Keputusan

KlinisKeputusan

Klinis

Keputusan

Klinis

Contoh Kasus Dilema Etika

Kasus-1:

Seorang lansia yang tidak mau dibawa ke RS

untuk dirawat oleh karena kondisinya semakinmenurun.

Kasus-2:

Laki-laki 12 tahun dengan perdarahan epidural

(gegar otak) yang harus dioperasi, tapi orang tuatidak memiliki biaya operasi

MORAL DILEMMA

(Kasus Euthanasia)

OTONOMI vs BENEFICENCE /NONMALEFICENCE

HAK UNTUK TIDAK DIRESUSITASI

HAK MEMILIH TERAPI MINIMAL

HAK UNTUK MATI BERMARTABAT

BENEFICENCE vs NONMALEFICENCE

DOSIS PENGHILANG NYERI DAPAT MENEKANPUSAT NAFAS

WITHHOLD & WITHDRAW KARENA ALASANFINANSIAL (RIGHT TO DIE OR DUTY TO DIE?)

Metodologi Etika Klinikoleh Jonsen dan Siegler Clinical ethics / clinical analysis-based ethics / A PracticalApproach to Ethical Decisions in Clinical Medicine

Pada kasus klinik apapun, ada 4 topik yang essensialdiperhatikan: Indikasi medik oleh dokter Preferensi pasien Mutu hidup Fitur-fitur kontekstrual yang ada kaitannya dengan kasus

Aspek keluarga, sosial, ekonomi, budaya, hukum, agama,administrasi.

Pustaka: Jonsen, A.R, Siegler, M., Winslade, W.J., 2002,Clinical Ethics,A Practical Approach to Ethical Dicision inClinical Medicine, McGraw-Hill.


9/11

27/06/2

Principles-based ethics Prima FacieT.Beauchamp & Childress (1994) & Veatch (1989)

Beneficence

Non Maleficence

Autonomy

Justice

Contextual features

Quality of life

Clinical Decision

Making

Patients preference

Medical indicationValue-based medicine

EBM

Aspek Legal Euthanasia

Menurut Hukum di Indonesia

Ps. 344 KUHP : Barangsiapa menghilangkan jiwa orang lain atas

permintaan orang itu sendiri, yang disebutnya dengannyata dan dengan sungguh-sungguh dihukum penjaraselama-lamanya dua belas bulan.

Ps. 345 KUHP : Barangsiapa dengan sengaja membujuk orang lain

untuk membunuh diri, menolongnya dalam perbuatanitu, atau memberikan daya upaya itu jadi bunuh diri,dihukum penjara selama-lamanya empat tahun.

Ps. 338 KUHP : Barangsiapa dengan sengaja menghilangkan jiwa orang

lain, karena pembunuhan biasa, dihukum dengan hukumanpenjara selama-lamanya limabelas tahun.

Ps. 340 KUHP : Barangsiapa dengan sengaja dan direncanakan lebih dahulu

menghilangkan jiwa orang lain, dihukum, karenapembunuhan direncanakan (moord) dengan hukuman matiatau penjara selama-lamanya seumur hidup atau penjarasementara selama-lamanya duapuluh tahun.

Ps. 359 KUHP : Barangsiapa karena salahnya menyebabkan matinya

orang dihukum penjara selama-lamanya lima tahun ataukurungan selama-lamanya lima belas tahun

PASAL 344 KUHP

BARANGSIAPA MERAMPAS NYAWA

ORANG LAIN ATAS PERMINTAAN ORANG

ITU SENDIRI YANG JELAS DINYATAKAN

DENGAN KESUNGGUHAN HATI, DIANCAM

DENGAN PIDANA PENJARA PALING LAMA

DUABELAS TAHUN

Tinjauan Islam thd Euthanasia

Hak Hidup

Oleh karena itu Kami tetapkan (suatu hukum) bagi Bani Israel, bahwa: barang siapayang membunuh seorang manusia, bukan karena orang itu (membunuh) orang lain,atau bukan karena membuat kerusakan di muka bumi, maka seakan-akan dia telahmembunuh manusia seluruhnya. Dan barang siapa yang memelihara kehidupanseorang manusia, maka seolah-olah dia telah memelihara kehidupan manusiasemuanya. Dan sesungguhnya telah datang kepada mereka rasul-rasul Kami dengan(membawa) keterangan-keterangan yang jelas, kemudian banyak di antara merekasesudah itu sungguh-sungguh melampaui batas dalam berbuat kerusakan di mukabumi. (QS-Al Maidah: 32)

Hak hukum mati

Hai orang-orang yang beriman, diwajibkan atas kamu qishaash berkenaandengan orang-orang yang dibunuh; orang merdeka dengan orang merdeka,hamba dengan hamba dan wanita dengan wanita. Maka barang siapa yangmendapat suatu pemaafan dari saudaranya, hendaklah (yang memaafkan)mengikuti dengan cara yang baik, dan hendaklah (yang diberi maaf)membayar (diat) kepada yang memberi maaf dengan cara yang baik (pula).

Yang demikian itu adalah suatu keringanan dari Tuhan kamu dan suaturahmat. Barang siapa yang melampaui batas sesudah itu, maka baginyasiksa yang sangat pedih. (QS. AL-Baqarah : 178)


10/11

27/06/2

Euthanasia Aktif dan atau di luar kehendak

Dan janganlah kamu membunuh jiwa yang diharamkan Allah(membunuhnya), melainkan dengan suatu (alasan) yang benar.Dan barang siapa dibunuh secara dzalim, maka sesungguhnyaKami telah memberi kekuasaan kepada ahli warisnya, tetapi

janganlah ahli waris itu melampaui batas dalam membunuh.Sesungguhnya ia adalah orang yang mendapat pertolongan.(QS. Al-Isra: 33)

Hai orang-orang yang beriman, janganlah kamu sepertiorang-orang kafir (orang-orang munafik) itu, yangmengatakan kepada saudara-saudara mereka apabilamereka mengadakan perjalanan di muka bumi ataumereka berperang: "Kalau mereka tetap bersama-samakita tentulah mereka tidak mati dan tidak dibunuh."

Akibat (dari perkataan dan keyakinan mereka) yangdemikian itu, Allah menimbulkan rasa penyesalan yangsangat di dalam hati mereka. Allah menghidupkan danmematikan. Dan Allah melihat apa yang kamu kerjakan.(QS Ali Imran: 156)

Euthanasia sukarela

Hai orang-orang yang beriman, janganlah kamu salingmemakan harta sesamamu dengan jalan yang batil,kecuali dengan jalan perniagaan yang berlaku dengansuka sama-suka di antara kamu. Dan janganlah kamumembunuh dirimu; sesungguhnya Allah adalah MahaPenyayang kepadamu. (QS. An-Nisa : 29)

AL QURAN

Dan janganlah membunuh jiwa yang

diharamkan Allah melainkan dengan suatu

(alasan) yang benar (QS Al Isra, 17:33)

Janganlah membunuh dirimu sendiri, karena

sesungguhnya Allah Maha Penyayang

kepadamu (QS Al-Nisa, 4:29)

Allah tidak membebani seseorang melainkan

sesuai dengan kemampuannya (QS Al-Baqarah, 2:286)

PANDANGAN PEMUKA ETIKA

KEDOKTERAN ISLAM

there are no grounds for the

justifiable killing of a terminally ill

person, whether through

voluntary active-euthanasia or

physician assisted suicide in

Islam.

Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa tahun

Islamic law does not forbidwithdrawal of the futile anddisproportional treatment on thebasis of the consent of theimmediate family members whoact upon the professional adviceof the physician in charge of thecase.

Dr. Abdulaziz Sachedina, University of Virginia, tanpa tahun


11/11

27/06/2

Kaidah hukum Islam la dharar wa ladhirar membenarkan pembiaran kematian

secara alamiah. Walaupun petugas medis wajib

menyediakan pelayanan medis sepanjangwaktu, tetapi tindakan medis dapatdihentikan jika menurut pendapatnya tipisatau nihil harapan bagi pasien untuksembuh

Organization of the Islamic Conferences IslamicFiqh Academy: Resolutions and Recommendations(1406-1409H / 1985-1989 M)

Islamic Medical Association

When the treatment becomes

futile, it ceases to be mandatoryThe basic human rights of

hydration, nutrition, nursing, pain

relief cannot be withheld.

Bagaimana dengan Artificial Nutrition and Hydration ?

ISLAMIC CODE OF MEDICAL

ETHICS (Kuwait, 1981) Mercy killing, like suicide, finds no support

except in the atheistic way of thinking that

believes that our life on this earth is

followed by void.

The claim of killing for painful hopeless

illness is also refuted, for there is no

human pain that cannot be largely

conquered by medication or by suitableneurosurgery.

Documents

Euthanasia