Upload
hayley-jarvis
View
117
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Gyermekkori újraélesztés. Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása. Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete. Részletes fizikális vizsgálat. Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, akkor láthatunk hozzá:. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Gyermekkori újraélesztésGyermekkori újraélesztés
Dr. Lórántfy Máriaregionális orvosigazgató-helyettes
Országos MentőszolgálatNyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete
Gyermeksürgősségi esetek Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátásaprehospitális ellátása
Részletes fizikális Részletes fizikális vizsgálatvizsgálat
Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, akkor láthatunk hozzá:akkor láthatunk hozzá:
Fej:Fej: - külsérelmi nyomokat keresünk - ürül-e vér vagy folyadék az orrból vagy a hallójáratból - crepitatio van-e - pápaszem haematoma vagy retroauricularis bevérzés van-e - csecsemőknél kutacs tapintása - szem vizsgálata, szemmozgások - pupilla vizsgálata (ovális pupilla szemsérülésre utal) - agyidegek vizsgálata: → szemnyitás → szájnyitás → nyújtsa ki a nyelvét
Nyak:Nyak: - trachea középvonalban van-e - telt nyaki vénák → szívtamponád
vagy tensios ptx lehet - tarkókötöttség vizsgálata
Mellkas:Mellkas: - szimmetrikus-e a mozgás - tapintással borda crepitatiot - szív- és tüdőhallgatás
Has: Has: - hasi sérülésre utaló jelek: → haematoma → ütés → horzsolás nyoma - izomvédekezés van-e
Medence:Medence: - csípőcsontok tapintásakor crepitatio
van-e - genitáliák vizsgálata ( here torquatio)
Végtagok:Végtagok:
- pulzus
- végtagok mozgása (aktív és passzív)
- bőr hőmérséklete tapintással
- kapilláris újratelődési idő
Eszmélet:Eszmélet:
- Glasgow Coma Score
Vizsgált paraméter Életkor < 1 éves Életkor > 1 éves Pontszám
Szemnyitás Spontán
Kiáltásra
Fájdalomingerre
Nincs
Spontán
Felszólításra
Fájdalomingerre
Nincs
4
3
2
1
Motoros válasz Spontán mozog
Lokalizálja a fájdalmat
A fáldalomra a végtagját elhúzza
Kóros flexiós tartás (decorticatios rigiditás)
Kóros extensios tartás (decerebratios rigiditás)
Nem reagál
A kérést végrehajtja
Lokalizálja a fájdalmat
A fájdalomra a végtagját elhúzza
Kóros flexiós tartás (decorticatios rigiditás)
Kóros extensios tartás (decerebratios rigiditás)
Nem reagál
6
5
4
3
2
1
Verbális válasz
Életkor > 5 éves Életkor 0-2 éves Életkor 2-5 éves
Orientált, beszélget Megfelelően gügyög
Oda illő szavakat mond
5
Összefüggéstelenül beszél
Sír, de megvigasztalható
Oda nem illő szavakat mond
4
Oda nem illő szavakat mond
Fájdalomra sír, sikoltozik
Fájdalomra sír, sikoltozik
3
Érthetetlen hangokat ad
Fájdalomra nyög Fájdalomra nyög 2
Nincs Nincs Nincs 1
Összesen 3-15
Értékelés:Értékelés: <8 pont - súlyos neurológiai károsodás 9-12 pont - kifejezett neurológiai károsodás
>12 pont - enyhe neurológiai károsodás
Acut fájdalom Acut fájdalom differencialdiagnosticajadifferencialdiagnosticaja
1.) Acut mellkasi fájdalom
cardiorespiratoricus jellegű: köhögés asthma tüdőgyulladás szívbetegség
psychogen eredetű (kamaszkorban)
etiologia:etiologia:a) váz- és izomrendszeri betegségek:
sternocostalis izületi gyulladás légvételre fokozódikhónapokig fennállhat
intercostalis neuralgiaherpes zooster kiütés előtt és után
b) trauma
c) légzőszervi betegségekspontán ptxhirtelen éles, szúró fájdalomsubcutan emphysemapleuritistüdőemboliagyermekkorban ritka, de nem kizárt!tünetei: dyspnoe, láz, köhögés
véres köpet fogamzásgátló-szedés művi vetélés alsóvégtagtörés
d) psyches zavarok
okai: családi problémák, iskolai szorongás
jellemzői: hyperventillatio,
végtagzsibbadás
e) gastrointestinalis betegségek
reflux oesophagitis
nyelőcsőben rekedt idegen test
f) szívbetegségekfejlődési rendellenességekpericarditiséles, szúró fájdalom, előre dőlve csökkenláz, légzészavartág nyaki vénákEKG-n minden elvezetésben ST elevatiomyocarditislappangó, alattomos betegséggaloppritmustachycardiaorthostaticus vérnyomáscsökkenés
g) egyéb okokanaemiaCoxsackie-vírusfertőzéspubertás környékén az emlő érzékenysége
2.) Acut hasi fájdalomVigasztalhatatlanul sír, lábával rugdos
a) tápcsatorna eredetű okokcsecsemőkori colica (hasfájós gyerek)
sokszor egyen kevesetEspumisan cseppköménymagos tea
invaginatiotrauma
gyermekbántalmazásgastroenteritiskizáródott sérvvolvulusappendicitisperitonitisgyomorfekély perforatiojacolitis ulcerosaextrauterin graviditaspancreatitisaorta aneurysmaacut fulminans hepatitisheretorsio
b) tápcsatornán kívüli, ritkább okokmérgezéseksepsishúgyúti eredetű betegségekdiabeteses ketoacidosismyocarditis, pericarditis
therapia:fekvő helyzet, térdben felhúzott lábakkalvénabiztosítás
R-L inf. 10-20 ml/ttkg kezdő dózisbanláz- és fájdalomcsillapításszállítás fekve
SpO2-mérés sz. sz. O2 therapia
FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás
figyelemelterelés, megnyugtatás
pozitív megerősítés
helyes fektetés alkalmazása
gondoskodás (pl. betakarás)
rögzítő eszközök használata
gyógyszerekfőleg nem kábító fájdalomcsillapítókat használunk, ezek a periférián gátolják a prosztaglandin szintézist
Nem kábító fájdalomcsillapítók adagolásaNem kábító fájdalomcsillapítók adagolása
Gyógyszer Adag pro dosi Megjegyzés
Paracetamol
(pl. Rubophen, Panadol, Mexalen)
10-15 mg/kg 4 óránként
p. o.
kúp, szirup, tbl., pezsgőtabl.
3 hónapos kortól adható
Acetilszalicilsav
(Aspro, Bayer-Aspirin, Kalmopyrin)
10-15 mg/kg 4 óránként
p. o.
tabletta, pezsgőtabletta
10 éves kor alatt nem javallt.
Gastritist, vérzékenységet
(Reye syndromát) okozhat
Naproxen
(Naprosyn)
5-7 mg/kg/nap p.o. szirup, tabletta, gastritist,
vérzést okozhat
Diclofenac
(Cataflam)
0,5—2 mg/kg/nap p. o. csepp
Novamidazofen
(Algopyrin, Germicid-C)
10 mg/kg iv. im.
30-40 mg/kg/nap p. o., p.r.
rectum
injekció, tabletta, kúp,
Cave allergia!
3 hónapos kortól adható
Ibuprofen
(Nurofen)
4-10 mg/kg p. o.
8 óránként
szirup
Kábító fájdalomcsillapítók dózisa gyermekekbenKábító fájdalomcsillapítók dózisa gyermekekben
Gyógyszer Adag pro dosi Megjegyzés
Tramadol
(Contramal, Tramadol)
1-2 mg/kg iv. lassan!
vagy p. o.
injekció, csepp 1 éves kor felett adható
Codein
(Coderit, Coderetta)
0,8-1,5 mg p. o. csepp, tabletta
Pethidin
(Dolargan)
0,5-1 mg/kg sc., iv. 1-14 évig kor között
fejsérülés, agynyomásfokozódás, asztmás roham, akut has esetén csak vizsgálatot követően adható
Morphin
(Morphinum HCL 1% inj.)
0,1-0,2 mg/kg sc., iv. lassan, titrálva beadni
csecsemőknek az ajánlott dózis ¼-e, ⅓-a ajánlott a lassabb elimináció miatt
A keringési rendszerA keringési rendszersürgősségi állapotaisürgősségi állapotai
1.) Periferias keringési elégtelenséga) Collapsus – syncope
A collapsus az eszmélet és az izomtónus átmeneti elvesztéseOka: a véráramlás kóros mértékű
csökkenéseneurocardialis (vasovagalis) syncope:leggyakoribb formaszimpatikus aktivitás ↓ → hypotonia, bradycardia
cardialis syncopemyocardialis dysfunctio, ritmuszavar okozza, terhelésre jelentkezikOkai: aorta stenosis
Fallot tetralogiamitralis prolapsusII-III. fokú AV-blockSSSkamrai tachycardiahosszú QT syndroma
metabolicus syncope
Okai: hypoglycaemiahypoxiahyperammonaemiaCO-mérgezésanaemia
syncopet utánzó betegségekaz anamnézis alapján általában elkülöníthetők a valódi syncopetőlOkai: hisztériás roham
szimuláláshyperventillatios syndromapánikbetegségMünchhausen syndromaepilepsiamigrénapnoes roham
A syncope differenciáldiagnosztikájaA syncope differenciáldiagnosztikája
Vasovagalis syncope
Metabolikus syncope
Epilep-szia
Apnoes roham Cardialis syncope
Eszméletlenség időtartama
másodpercek változó percek másodpercek percek
Prodromum félelem, émelygés
zavartság aura fájdalom, ijedtség, erős sírás, apnoe, eszméletvesztés
fizikai vagy emocionális terhelés
Bevizelés nincs nincs elő-fordulhat
nincs nincs
Postictalis zavartság
hiányzik enyhe jelzett nincs hiányzik
Tónusos-klónusos rángás
ha az eszmélet-lenség elhúzódik, előfordulhat
előfordulhat gyakran ritkán előfordulhat
EEG normális normális kóros normális normális
therapia:fektetés megemelt alsó végtagokkaláltalános fizikális és neurológiai vizsgálatP- és RR-mérés fekvő és álló helyzetben is
(Shellong-teszt)EKGvércukor-mérés
b) shockfontos a korai felismerés!szakaszai:kompenzált fázistachycardiaenyhe tachypnoekapilláris telődési idő ↑ > 2-3 secenyhe irritabilitasRR ↓ jó centrális, de gyenge perifériás pulzus
decompenzált fázistachycardia gyenge centrális, hiányzó perifériás pulzustachypnoecutis marmoratahűvös, nyírkos bőrkapilláris telődési idő ↑↑ > 4 secRR ↓↓oliguriazavartság, stupor, comahyper- és hypothermia is lehetterminális fázisirreverzibilis szervkárosodás → exitus
felosztása:
hypovolaemias shock (üres a pumpa)leggyakoribb csecsemő- és gyermekkorban Okai: vérzés (teljes vér mennyiség:
80 ml/ttkg)hányáshasmenésdiabetesepilepsiaextrem izzadás
therapia:
shock fektetéslégútbiztosítás, O2
vénabiztosítás, ha lehet kettőcristalloid inf. 0,9% NaCl, vagy R-L
20 ml/ttkg bólusbanha szükséges, ismételjük!
Dopamin 5-20 µg/ttkg/minkiváltó ok megszüntetése
cardialis shock a szív pumpafunkciója hirtelen romlik Okai: ritmuszavar
cardiomyopathiamyocarditisveleszületett szívbetegségekszívtamponádfeszülő ptx
tünetei:
szívbetegség az anamnézisbentachypnoedyspnoe (légzési segédizmok)tachycardiaszívzörej, galoppritmuseszméletzavarsápadt, cyanoticus, márványozott bőrhypotoniás izomzat
therapia:
a felsőtest enyhén megemelhetőlégútbiztosítás, O2
vénabiztosításFurosemid 1 mg/ttkgritmuszavar kezeléseDopaminDobutamin 5-20 µg/ttkg/minAdrenalin (epinephrin) 0,2-1,0 µg/ttkg/min
distributios schok sladge képződés a perifériána vénás lefogadó képesség ↑↑a) anaphylaxias shock
tünetei: urticariagégeoedemalégúti obstructiodyspnoecyanosisRR ↓ P ↑hányinger, hányásnyugtalanság,
eszméletzavar
therapia:Trendelenburg helyzet megemelt
alsó végtagokkalmelegen tartáslégútbiztosítás, O2
Adrenalin 0,01 mg/ttkg(10-szeres higításból 0,1 ml/ttkg)
cristalloid: 20 ml/ttkg bólusbansteroid: Solu-Medrol 2 mg/ttkgbronchosplasmus esetén
Ventolin sprayMycronephrin
antihistaminSuprastin
b) septicus shocka leggyakrabban bakteriális, de lehetvirális vagy gombás fertőzés következtében istünetei: testhőmérséklet
< 36°C vagy > 38°Cpulzusszám > 90/minlégzésszám > 20/minfvs < 4 000/mm3 vagy
> 12 000/mm3
bőrvérzésektherapia: idem
antibiotikum
c) neurogen shockgerincvelősérülés → gerincvelő-oedematünetei: brachycardia
hypotoniaa sérülés szintje alatt meleg,
kipirult, száraz bőr, motoros kiesés a sérülés szintje felett hűvös, sápadt bőr
ép eszmélettherapia: idem
Noradrenalin 0,1-1 µg/ttkg/minAtropin 0,1-1 mgfájdalomcsillapítássteroid ???
2.) Centrális keringési elégtelenséga szív nem tudja biztosítani a kellő szöveti perfusiot
Okai: nagy bal-jobb sönttel járó kamrai septumdefectus
nyitott Botallo-vezetékbillenytyűhibákmyocardium betegségekpulmonalis hypertensioritmuszavarok
tünetei: szörtyzörej a tüdő feletthepatomegaliatelt jugularis vénákperifériás oedemasápadt, hűvös végtagok
therapia: félülő helyzet, lelógatott lábakkal
ua. mint felnőttnél
3.) Hypertensios crisisjelentős tensio-emelkedés neurológiai tünetekkelgyerekkorban a veseparenchyma betegsége, kábítószer okozza a leggyakrabban
therapia:a vérnyomás fokozatos
csökkentése,20%-kal órák alatt
Alkalmazható szerek crisis eseténAlkalmazható szerek crisis esetén
Gyógyszer Kezdő dózis
Adás módja Hatáskezdet Dózisok ismételhetők,
vagy emelhetők
Hatástartam
Nifedipine
(Corinfar,
Cordaflex)
0,25 – 0,5
mg/kg
szétrágva lenyelni vagy a nyelv alá befújni
15 – 30 perc 30 – 60 perc 6 óra
Urapidil
(Ebrantil
25 mg inj.)
0,15 – 0,5
mg/kg
infúzióban vagy
iv. frakcionáltan
5 perc Vérnyomás-ellenőrzés!
Nitroprusszid.
-Na
(Nipride
50 mg)
0,5 – 8
µg/kg/min
infúzióban azonnal 30 – 60 perc csak az infúzió idején
4.) Arrhythmiák
ua. mint felnőtteknél
5.) Cyanoticusrohamcyonisissal járó congenitalis vitiumok
pl. Fallot tetralogia fennállásakor rohamokban észlelhetőmegnő a jobb-bal irányú sönt →
O2-ben szegény vér áramlikeltűnik a vitiumra jellemző systoles zörejáltalában reggel, felkelés után jelentkezik
tünetei: légszomjfokozódik a cyanosiseszméletvesztés
therapia: fektessük a gyereket térd-könyök helyzetbe hasraO2
Morphium 0,1 – 0,2 mg/ttkgSZIMPATOMIMETIKUMOT TILOS!