INTRODUCCION, FUNDAMENTOS Y DESARROLLO DE LA NEUROPSICOLOGIA

INTRODUCCION, FUNDAMENTOS Y DESARROLLO DE LA NEUROPSICOLOGIAAndrea Palma

La Neuropsicologa se inscribe en el mbito de la Neurociencia, que es un abordaje multidisciplinar del estudio del sistema nervioso cuyo objetivo es unificar el conocimiento de los procesos neurobiolgicos y psicobiolgicos, despus de que durante mucho tiempo el estudio de la mente y el cerebro se hayan mantenido como dos realidades diferentesLa Neurociencia estudia el sistema nervioso desde un punto de vista multidisciplinario, mediante el aporte de diversas disciplinas como Biologa, Neurologa, Psicologa, Qumica, Fsica, Farmacologa, Gentica o Informtica. Se define Neurociencia como el mbito interdisciplinar que estudia diversos aspectos del sistema nervioso: anatoma, funcionamiento, patologa, desarrollo, gentica, farmacologa y qumica, con el objetivo ltimo de comprender en profundidad los procesos cognitivos y el comportamiento del ser humano (Mora y Sanguinetti, 1996).

NEUROCIENCIA COGNITIVASegn Kandel la Neurociencia cognitiva es el resultado de la fusin entre Neurociencia y Psicologa.

La cognicin es el proceso de integracin, transformacin, codificacin, almacenamiento y respuesta de los estmulos sensoriales. El objetivo de la

Neurociencia Cognitiva es el estudio de los procesos mentales superiores, habitualmente denominados procesos cognitivos: pensamiento, lenguaje, memoria, atencin, percepcin y movimientos complejos. Lo especfico de la Neurociencia Cognitiva es el estudio de la cognicin humana mediante tcnicas no invasivas, recurriendo especialmente a la neuroimagen funcional del cerebro mientras se realiza una determinada actividad cognitiva.

Los lmites entre Neurociencia Cognitiva, y otras Neurociencias conductuales como Neuropsicologa o Psicologa Fisiolgica resultan difusos y difciles de establecer.

Neurologa V/S Neuropsicologia

Mientras que el neurlogo examina las funciones vegetativas, sensoriales y motoras, el neuropsiclogo es el encargado de evaluar las funciones cognitivas, para lo que se requiere un proceso de evaluacin ms largo y exhaustivo. El neurlogo es el responsable de los tratamientos farmacolgicos, mientras que el neuropsiclogo se preocupa de programar y administrar tratamientos de rehabilitacin cognitiva de las funciones mentales daadas.

Caractersticas de la NeuropsicologaLa Neuropsicologa es una Neurociencia que estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta tanto en sujetos sanos como en los que han sufrido algn tipo de dao cerebral (Kolb& Whishaw, 2002; Rains, 2003). Difiere de otras Neurociencias conductuales en su objeto de estudio, ya que se centra de modo especfico en el conocimiento de las bases neurales de los procesos mentales complejos. Por esta razn los sujetos de estudio de la Neuropsicologa son casi exclusivamente seres humanos y las conductas estudiadas son ms especficas de nuestra especie como: pensamiento, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas y formas ms complejas de motricidad y percepcin. Sus principales caractersticas son:

Carcter neurocientcoEstudia las funciones mentales superioresTrata preferentemente de las manifestaciones del crtex cerebral asociativo Estudia las consecuencias del dao cerebral sobre los procesos cognitivos (Neuropsicologia bsica v/s Clnica)Utiliza modelos humanosCarcter interdisciplinarDESARROLLO HISTORICO Craneotomia : Egipcios

Hipocrates (siglo v A.C) sentimientos en corazon e inteligencia en cerebro platon: hipotesis cerebral Aristoteles: Hipoteis Cardiaca Galeno: Actividad Mental estara en LCR (15 siglos fue aceptada) Andres Vesalio (1511-1564): Act. Cerebral ubicada en el tejido nervioso Localizacionistas: Gall y spurzhen: Frenologia Holistas: Pierre Flourens (1794-1867) Los Afasiologos: Paul Broca y Carl Wernicke Nacimiento de laNeuropsicologia con W. Osler 1913 (1 Concepto) 1949 Primera Publicacin relacionada 1963 Primera Publicacion cientifica KarPpio t Lashley (1890-1958) Formulacion de leyes: Accion de Masa y de Equipotencialidad. Kurt Goldstein(1876-1965) Padrede la rehabilitacion neurocognitiva del DOC) Donald Hebb(1904-1985) Memoria corto y largo plazo,regla de Hebb

Pribram: Teora del campo solapado

Jonhn Hughling-Jackson: 3 Niveles

Alexander Luria (1907-1977)

ACTUALIDADLOCALIZA-CIONISTAS

V/S

HOLISTAS

Jonh Hughlings-JacksonFundador de la Neurologia Moderna

Plantea la divisin del sistema nervioso en tres niveles jerrquicos de creciente complejidad: *El nivel inferior o espinal se localizara en la mdula espinal y el tronco cerebral;*El segundo nivel de tipo sensorial y motor estara ubicado en los ganglios basales y en la corteza motora;.*El nivel superior se localizara en los lbulos frontales permitiendo el control de los movimientos voluntarios.

Para Jackson, cada funcin que realiza el sistema nervioso no es el resultado de la actividad de un grupo limitado de neuronas, sino que tiene una estructura vertical que se representa en los niveles espinal, medio y superior.

Una lesin focal del sistema nervioso no producira la desaparicin de la funcin sino ms bien su desorganizacin. PRIBRAMTeora del Campo Solapado, segn la cual el funcionamiento cerebral se asocia al de un holograma: en el cerebro existen numerosos campos de neuronas solapadas entre s que se encargan de cada funcin. En condiciones normales, las neuronas que tienen el control ms directo del comportamiento son funcionales y mantienen en estado de inhibicin a otros grupos neuronales. Si se produce una lesin en el lugar donde se encuentran las neuronas funcionalmente activas, se liberan las neuronas de reserva de su estado de inhibicin convirtindose en funcionales; de este modo es posible que se pueda restaurar una determinada funcin. Actualidad

ALEXANDER LURIALa obra de Luria estuvo influida por autores como Von Monakow y Pavlov, facilitando su concepcin holista del funcionamiento cerebral.

En 1911 Von Monakow introdujo el trmino diasquisis (propagacin de los efectos del dao cerebral a lo largo de todo el cerebro, resultando transitoriamente abolidas funciones que no corresponden con el rea especficamente lesionada.

Ivan Pavlov (1849-1936) Introduce el concepto de Plasticidad CerebralLURIA

PROPONE 3 LEYES 1.- La Ley de la Estructuracin Jerrquica afirma quedurante la infancia las reas primarias del cerebro son las que tienen mayor preponderancia funcional, mientras que en la edad adulta las reas asociativas son las que cobran un mayorprotagonismo.

2.- Afirma que cuanto ms especfica y compleja es una conducta, ms tiende a estar distribuida en el cerebro mientras que, por el contrario, cuanto ms inespecfica sea, ms tiende a estar localizada sobre reas concretas.

3.- Ley de la lateralizacin progresiva afirma que la diferenciacin hemisfrica para una determinada funcin se produce nicamente en las reas secundarias y terciarias del cerebro, siendo en stas ltimas donde se muestra con mayor expresividad la diferencia funcional entre ambos hemisferios.AMBITOS DE ACTUACIONSe pueden resumir en cinco las competenciasque realizan los neuropsiclogos:1.- evaluacin, 2.- intervencin3.- prevencin4.- investigacin y 5.- orientacin de las relaciones conducta-cerebro, tanto en sujetos sanos como en los que han sufrido algn tipo de dao cerebral.

Centros de tratamiento del Dao Cerebral. Unidades de Psicologa Clnica. Servicios de Neurologa. Servicios de Salud Mental. Unidades de Psiquiatra. Unidades Multidisciplinares de Tratamiento del Dolor. Centros de Oncologa. Centros de Asistencia a Drogodependientes. Unidades de Enfermos Terminales. Neuropsicologa Forense. Sanatorios Psicogeritricos y Centros de Da para la tercera edad. Unidades de Epileptologa. Tratamiento de las Demencias. Determinacin de incapacidad laboral. Asistencia a pacientes con VIH. Programas de prevencin del dao cerebral.

Centros de Atencin Temprana. Programas de mejora de la inteligencia. Programas de rehabilitacin de la memoria. Psicologa laboral y ergonoma: seleccin de profesionales cualificados. Laboratorios mdicos. Determinacin de neurotoxicidad de frmacos. Investigacin y diseo de nuevos frmacos. Investigacin y diseo de pruebas. Servicios de Neuropediatra. Psicologa Educativa. Neuropsicopedagoga escolar. Tecnologa de la rehabilitacin asistida por ordenador. Ingeniera del conocimiento. Inteligencia artificial.

1. Evaluacin neuropsicolgicaEl diagnstico del dao cerebral fue la primera funcin realizada por los neuropsiclogos, cuando se les peda que valorasen el grado de organicidad cerebral. Segn la Asociacin Americana de Psicologa Clnica (APA), la evaluacin neuropsicolgica es el Proceso que utiliza tests y procedimientos estandarizados para valorar sistemticamente varias reas:

Inteligencia.Resolucin de problemas y capacidad de conceptualizacin.Planificacin y organizacin.Atencin, memoria y aprendizaje.Habilidades acadmicas.Habilidades perceptivas y motoras.Accidentes vasculares.Dificultades de aprendizaje.Trastornos por dficit de atencin.Trastornos neuropsiquitricos.Cuadros epilpticos.Enfermedades y tratamientos mdicos.Efectos de sustancias txicas y abuso de drogas.Demencia.

Para realizar la evaluacin Neuropsicolgica fundamentalmente se utiliza el repertorio disponible de pruebas especficas de la Neuropsicologa, de tipo clnico o mediante pruebas estandarizadas.

Es imprescindible que la evaluacin neuropsicolgica se acompae de suficiente documentacin sobre la neurobiologa del sistema nervioso y psicofarmacologa, dada la frecuentenecesidad que tienen las personas con dao cerebral de seguir este tipo de tratamiento, as como para conocer los efectos de los psicofrmacos sobre las funciones cognitivas.

Resulta imprescindible la consideracin de los factores personales de cada paciente, ya que habitualmente las personas que han sufrido dao cerebral tienen un rendimiento diferente en la vida real que en los exmenes neuropsicolgicos (Marcos, 1994).

La evaluacin neuropsicolgica del dao cerebral adquiere una especial importancia en aquellos casos en donde a pesar de existir un deterioro neurocognitivo, ste no puede ser diagnosticado mediante tcnicas neurolgicas, neurofisiolgicas o de neuroimagen anatmica.

Falsos negativos ofrecen una exploracin neurolgica normal pero presentan dficit significativos en las Pruebas de evaluacin neuropsicolgica (demencias en fase incipiente, lesiones cerebrales sin repercusin neuroanatmica, trastornos del lenguaje, episodios deIsquemia transitoria o dificultades de aprendizaje, etc.

El proceso de evaluacin neuropsicolgica

Los principales objetivos de la evaluacin neuropsicolgica son:

a) Conocer el impacto del dao cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la personalidad.

b) Contribuir al diagnstico ms profundo de patologas neurolgicas o psiquitricas, especialmente en los casos en los que el diagnstico neurolgico no discrimine suficientemente el efecto de las lesiones cerebrales.

c) Preparar programas de rehabilitacin especficos para cada paciente, valorando los puntos dbiles ms afectados y los puntos fuertes mejor preservados. Ambos Constituyen el armazn sobre el que se construye el programa de rehabilitacin cognitiva, por lo que resulta de gran importancia su identificacin a travs de la evaluacin neuropsicolgica.

d) Valorar la evolucin del paciente, tanto en los casos en los que ha seguido un programa de rehabilitacin cognitiva como en el supuesto de que no haya recibido ningn tipo de atencin.

e) Utilizar el diagnstico como medio para realizar valoraciones periciales y forenses en casos de incapacidad, accidente o deterioro.

NIVELES DE INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS NEURO-PSICOLOGICAS

EVALUACIN 1.- EVALUACIN NEUROCOGNITIVA2.- TECNICAS ANATOMICAS A.- NEUROQUIRRGICAS B.- DISOCIACIN DOBRE INTERHEMISFERICA3.- TECNICAS NEUROIMAGEN4.- TECNICAS DE REGISTRO

5.- TECNICAS PSICOFISICAS 27