J O U R N A L R E A D I N G

Intravenous Thrombolysis and Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke With Internal Carotid Artery

Occlusion A Systematic Review of Clinical Outcomes

Supervisor:

dr. Ignatius. Letsoin,Sp.S.M.Si,Med,FINS

Editor :

Brilliantine Ch Liborang

Marsella

Dessy Yarangga

KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN NEUROLOGI RSU DOK 2

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH

JAYAPURA

Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular

Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for

neurologists. Stroke. 2007;38:16551711.

Trombolisis sistemik Intravena (IV) dengan Tissue Plasminogen Activator (tPA)

pengobatan lini pertama

stroke iskemik akut

Tidak efektif Pembuluh darah besar: arteri serebri proksimal/arteri basilaris

del Zoppo GJ, Poeck K, Pessin MS, Wolpert SM, Furlan AJ, Ferbert A, et al. Recombinant tissue plasminogen activator in acute thrombotic and embolic stroke. Ann Neurol. 1992;32:78 86.

Tingkat rekanalisasi sangat rendah setelah trombolisis IV dalam pengaturan occlusion akut dari arteri carotis interna (ICA).

Dalam penelitian terbaru membandingkan efek IV tPA dengan plasebo dalam 3- 6 jam dari onset, kebanyakan pasien dengan oklusi ICA tidak mencapai hasil klinis yang baik. Intra-arterial (IA) endovaskcular terapi dalam mengatur stroke akut menunjukkan tingkat rekanalisasi lebih tinggi bila dibandingkan dengan trombolisis IV sendiri

1. Lindsberg PJ, Mattle HP. Therapy of basilar artery occlusion: a systematic analysis comparing intra-arterial and intravenous thrombolysis.Stroke.2006;37:922 928. 2. Rha JH, Saver JL. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Stroke. 2007;38:967 973.

Studi meta-analisis termasuk IV dan IA untuk pengobatan stroke akut menunjukkan hubungan yang kuat antara tingkat rekanalisasi dan meningkatnya hasil fungsional.

Stroke oklusi ICA sekunder akut memiliki prognosis yang sangat buruk. Pasien biasanya datang dengan tingginya National Institutes of Health Stroke Scale scores karena defisit neurologis yang mendalam dan beresiko tinggi untuk cacat dan kematian.

literature review sistematis pertama yang diterbitkan sebelumnya untuk membandingkan hasil dari pendekatan IV vs IA sebagai pengobatan stroke

akut pada populasi pasien ini.

Jenis: penelitian analisis sistematis

Untuk menentukan hasil klinis pada pasien dengan stroke iskemik akut yang disebabkan oleh

oklusi dari ICA (setiap segmen)

Diobati dgn trombolisis IV atau terapi IA endovaskular dengan atau tanpa IV trombolisis

sebelumnya.

Smith WS, Lev MH, English JD, Camargo EC, Chou M, Johnston SC, et al. Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke. 2009;40:38343840.

Metode dan Bahan

Menggunakan database PubMed dan istilah pencarian "arteri carotid internal," "oklusi," "stroke," "intravena," "intra-arteri," dan "trombolisis,"

Kami mengidentifikasi studi yang dipublikasikan antara 1 Januari 1990 dan 30 November 2011, termasuk pasien dengan stroke iskemik akut yang disebabkan oklusi ICA yang menerima pengobatan dengan IV trombolisis atau IA intervensi endovascular.

Costalat V, Machi P, Lobotesis K, Maldonado I, Vendrell JF, Riquelme C, et al. Rescue, combined, and stand-alone thrombectomy in the management of large vessel occlusion stroke using the solitaire device: a prospective 50-patient single-center study: timing,

safety, and efficacy. Stroke. 2011;42:19291935.

Konfirmasi letak oklusi ICA dgn min 1 pencitraan

Karotis Doppler

Doppler transkranial

Menghitung tomografi angiografi

Magnetic resonance angiography

Pengurangan konvensional angiography digital

Setiap studi harus melaporkan gejala perdarahan intraserebral (sICH), hasil neurologis fungsional, dan tingkat kematian lebih dari 30 hari.

Hasil neurologis fungsional didasarkan pada nilai modifikasi Rankin Scale atau Barthel Indeks; hasil yang baik didefinisikan sebagai modifikasi skor Skala Rankin 2 atau Barthel Indeks 90 sampai 100.

Selain dari 1 penelitian, dimana luaran yang baik didefinisikan sebagai skala ranking 2 atau National Institutes Of Health Stroke Scale Score 1.

Kebanyakan penelitian yang dilaporkan dimodifikasi Skala Rankin dan Barthel Indeks pada 90 hari. Jika tidak ada 90-hari data tindak lanjut yang tersedia, maka kita memanfaatkan hasil data yang terbatas untuk jangka waktu 30 hari sampai 12 bulan. Studi yang hanya melaporkan hasil klinis dikeluarkan dari analisis.

Kebanyakan penelitian melaporkan tingkat sICH terpisah dari semua ICH. Ketika penulis tidak secara khusus menentukan apakah perdarahan merupakan gejala, kami menganggap perdarahan yang berhubungan dengan penurunan setiap status neurologis sebagai gejala.

Dalam studi yang tidak memberikan rincian klinis tetapi dijelaskan jenis radiografi perdarahan, kasus hematoma parenkim diklasifikasikan sebagai sICH. Studi yang tidak mengandung informasi untuk kasus ICH dikeluarkan dari analisis.

Studi yang dipilih untuk analisis dibagi menjadi 2 kelompok.

1. Kelompok IV trombolisis termasuk data panel dari penelitian yang digunakan trombolisis sistemik hanya untuk pengobatan ICA oklusi (Tabel 1).

2. Kelompok endovascular terdiri dari kumpulan studi termasuk pasien dengan pengobatan endovascular atau setelah trombolisis sistemik gagal (Tabel 2).

Tercatat deskripsi data demografi dan pengobatan (Tambahan Tabel II, III, dan tingkat rekanalisasi (Tabel 2). Jika segmen oklusi ICA tertentu (ICA serviks, T-oklusi atau oklusi tandem) yang diidentifikasi oleh penulis dan dilaporkan sesuai data klinis.

Studi yang dilaporkan hasil klinis dan tingkat sICH pada subkelompok pasien mereka ditunjukkan pada Tabel Tambahan IV, V.

Software SAS versi 9.2 (SAS Institute, Cary, NC) digunakan untuk analisis statistik. 2 test digunakan untuk menghitung signifikansi statistik dari hasil trombolisis IV dan kelompok endovascular. P

BI indicates Barthel Index; IA, intraarterial; IV, intravenous; mRS, modified Rankin scale; NIHSS, National Institutes of Health stroke scale; NR, not reported; sICH, symptomatic intracerebral hemorrhage; TICI, Thrombolysis in Cerebral Infarction; TIMI, Thrombolysis in Myocardial Infarction; tPA, tissue

plasminogen activator. *cases with parenchymal hematomas were classified as sICH.