ANEMIA APLASTIK

MORNING REPORTINTERNA Lala, Febri, Tia, Yande, Akbar, Yulisa IDENTITAS PASIENNama: Ny. JJenis Kelamin: PerempuanUmur: 31 tahunAlamat: SumbawaSuku: SamawaAgama: IslamStatus: MenikahPendidikan terakhir: SMAPekerjaan: IRTTgl MRS: 17 Juni 2014Tgl Pemeriksaan: 17 Juni 2014No.RM: 540789ANAMNESISKU: Badan Lemas

RPS Pasien mengeluh badannya terasa lemas sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Keluhan lemas dirasakan memberat sejak 2 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Lemas oleh pasien dirasakan diseluruh tubuh seperti tidak ada tenaga dan pasien menjadi mudah mengantuk dan terlihat pucat.

Keluhan lemas dirasakan pasien sepanjang hari, pasien mengaku cepat lelah bila beraktivitas sehari-hari. Lemas dikatakan tidak berkurang walaupun pasien sudah cukup tidur. Keluhan lemas ini disertai dengan pandangan berkunang-kunang dan telinga terkadang berdenging. Selain itu pasien juga mengeluh sakit kepala yang muncul hilang timbul.

Selain keluhan tersebut, pasien juga mengeluh nafsu makannya menurun sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Menurut penderita nafsu makannya ini menurun karena penderita sering merasa mual ketika makan, saat ini pasien juga merasa badannya terlihat lebih kurus dari sebelumnya.

Pasien menyangkal adanya sesak, nyeri dada, riwayat trauma, demam, tanda-tanda perdarahan spontan (mimisan, perdarahan di mukosa mulut, ekimosis)Riwayat menstruasi: siklus teratur tiap bulan, selama 5 hari, ganti pembalut sehari 2 kali

Buang air kecil dan buang air besar saat ini tidak ada keluhan. BAK warna bening, jumlah gelas, frekuensi 3-4 kali sehari, nyeri saat BAK (-), kencing berwarna seperti teh(-), kencing berbuih (-), kencing darah (-). BAB 1 kali sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, nyeri saat BAB dan darah saat BAB (-).Riwayat Penyakit DahuluPenderita mengatakan pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya 1 tahun yang lalu.Penderita mengaku tidak pernah menderita penyakit kuning, tidak ada riwayat hipertensi, DM, asma, penyakit ginjal maupun jantung.Riwayat Penyakit KeluargaTidak terdapat anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti penderita. Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit kelainan darah, penyakit kuning, hipertensi, kencing manis, asma maupun jantung

Riwayat Penggunaan ObatPasien mengaku 1 tahun yang lalu pernah dirawat di RSUD Sumbawa dan mendapat transfusi 1 kantong, dan pasien dipulangkan karena kondisinya membaik

Penderita mengaku tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selama 6 bulan.

PEMERIKSAAN FISIK1. Status GeneralisKeadaan umum : SedangKesadaran : Compos MentisTensi : 120/70 mmHgNadi : 84 kali/menit, irama teraturPernapasan : 20 kali/menitSuhu : 36,9 oC

2. Status LokalisKepalaEkspresi wajah : normalBentuk dan ukuran : normalRambut : normalUdema (-)Malar rash (-)Parese N VII (-)Hiperpigmentasi (-)Nyeri tekan kepala (-)

MataSimetrisAlis : normalExopthalmus (-)Ptosis (-)Nystagmus (-)Strabismus (-)Udema palpebra (-)Konjungtiva : anemis (+), hiperemia (-)Sclera : ikterus (-), hiperemia (-), pterygium (-)Pupil : isokor, bulat, mipenderitais (-), midriasis (-)Kornea : normalLensa : normal, katarak (-)

TelingaBentuk : normal, Lubang telinga : normal, sekret (-)Nyeri tekan (-)Pendengaran : normal

HidungSimetris, deviasi septum (-)Napas cuping hidung (-)Perdarahan (-), secret (-)Penciuman normal

MulutSimetrisBibir : sianosis (-), stomatitis angularis (-), pursed lips breathing (-)Gusi : hiperemia (-), perdarahan (-)Lidah : glositis (-), atropi papil lidah (-)Gigi : karies (-) Mukosa : normalFaring dan laring : tidak dievaluasi

LeherSimetris (-)Kaku kuduk (-)Scrofuloderma (-)Pemb.KGB (-)Trakea : ditengahJVP : tidak meningkatPembesaran otot sternocleidomastoideus (-)Otot bantu nafas SCM tidak aktif Pembesaran thyroid (-)

Thorax Inspeksi:Bentuk dan ukuran simetris, barrel chest (-)Pergerakan dinding dada simetrisPermukaan dinding dada: scar (-),spider nevi (-), vena kolateral (-), massa (-), ginekomasti (-), Ictus cordis tidak tampakPenggunaan otot bantu napas: otot SCM aktif (-),hipertrofi SCM (-), otot bantu abdomen aktif (-).Tulang iga dan sela iga: simetris dan pelebaran seluruh sela iga(-)Fossa supraklavikula dan infraklavikula dextra dan sinistra simetrisTipe pernapasan torakoabdominal dengan frekuensi napas 20 x/menit.

Palpasi:Posisi mediastinum : simetris, ictus cordis teraba, thrill (-).Nyeri tekan (-), benjolan (-), edema (-), krepitasi (-), suhu normal.Pergerakan napas : simetris, tidak ada ketertinggalan gerakVocal fremitus :+ N+ N+ N+ N+ N+ NPerkusi :Densitas

Batas paru-jantung :Dextra ICS IV linea parasternalis dekstraSinistra ICS V linea midklavikular sinistraBatas paru-hepar :Inspirasi ICS VI Ekspirasi ICS IVEkskursi 2 ICS

SonorSonorSonorSonor SonorSonorAuskultasi:Cor: S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-), suara tambahan (-).Pulmo: Suara nafas:

VesVesVesVesVesVesSuara nafas tambahan:Ronki basah

Wheezing

------------Abdomen Inspeksi:Distensi (-)Umbilikus masuk merataPermukaan kulit: tanda-tanda inflamasi (-), venektasi (-),massa (-), vena kolateral (-), caput medusa (-).

Auskultasi:Bising usus (+) normalMetalic sound (-)Bising aorta (-)

Perkusi:Timpani

Nyeri ketok (-)Meteorismus (-)

Palpasi:Nyeri tekan (-)Massa (-)Hepar/lien/ren tidak teraba

+++++++++Ekstremitas AtasAkral hangat: +/+Deformitas: -/-Edema: -/-Sianosis: -/-Petekie: -/-Clubbing finger: -/-Sendi : dbn

Pemeriksaan Genitourinaria Tidak dievaluasi

Ekstremitas BawahAkral hangat: +/+Deformitas: -/-Edema: -/-Sianosis: -/-Petekie: -/-Clubbing finger: -/-Sendi: dbn

PEMERIKSAAN PENUNJANGParameterHasil 17/6/14Nilai RujukanHGB3,411,5 16,0 g/dLRBC0,37 4 5 x 106 /LHCT5,137 45 %MCV137,8 82,0 92,0 flMCH91,927,0 31,0 pgMCHC66,7 32,0 37,0 g/dLWBC10,75 4,0 11,0 x 103 /LPLT14150 400 x 103 /LParameterHasilNIlai RujukanGDS141