NDULO DE LOS ORDEADORES

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

CONCEPTO Es una enfermedad vrica endmica entre el ganado vacuno, y que puede ser transmitida al hombre (zoonosis) por contacto con los animales enfermos. Afecta preferentemente a las manos, donde se localizan uno o varios ndulos redondeados y duros, del tamao de un guisante, se resuelven en 4 a 6 semanas.

SINNIMOS Viruela de los ordeadores Verruga de los ordeadores Pseudoviruela del ganado vacuno Ndulo paravaccinial

EPIDEMIOLOGA

Los virus del gnero parapoxvirus (PPV)se clasifican como PPV bovis 1(que ocasiona la estomatitis pustular bovina), el PPV bovis 2 (que produce los ndulos de los ordeadores) y los PPV ovis (que ocasionan el ectima contagioso u Orf). Los tres se diferencian de otros viriones por su tamao y su forma ovalada y por una cubierta con tbulos entrecruzados.

EPIDEMIOLOGA Distribucin universal. La mayora de los casos son espordicos, pero se han informado pequeas epidemias. El virus del ndulo de los ordeadores orf es un poxvirus del mismo grupo que el de la viruela, con forma de espiral y de 160 x 260 nm. El contagio ocurre por contacto directo con las ubres infectadas de vacas jvenes que padecen la enfermedad. Se considera una enfermedad profesional frecuente entre granjeros, ganaderos, matarifes y veterinarios.

CLNICA Tras un periodo de incubacin de aproximadamente 4-7 das, aparecen en las manos o antebrazos del ordeador uno o varios ndulos redondeados y duros, del tamao de un guisante y de color marrn amarillento o, con mayor frecuencia, azul rojizo, con un capuchn negro azulado. La superficie del ndulo es brillante y tensa, y la piel que rodea la lesin presenta signos de atrofia. El ndulo evoluciona hacia la necrosis de su rea central. Al igual que en el ectima contagioso, Leavell y Phillips diferencian diversos estadios clnicos con una duracin clnica de 1 semana aproximadamente:1. 2. 3. 4. 5. 6. En la primera semana se producen na o varias mculas eritematosas que evolucionan a ppulas. Le sigue una lesin papulovesiculosa en blanco de tiro, con centro rojo, rodeada de anillo blanco y por fuera un halo rojo. A este estado, aproximadamente en la tercera semana se produce la fase exudativa y erosiva. En la cuarta semana se produce una fase de ndulo fino cubierto con una costra. Sobre la quinta semana aparecen producen pequeas elevaciones papilomas sobre el ndulo. Acabada la quinta semana, se produce una costra gruesa y progresin de la lesin hacia la curacin.

Salvo que se produzca una infeccin bacteriana secundaria, el proceso se resuelve espontneamente en 5 a 6 semanas y no deja cicatriz.

DIAGNSTICO

Fundamentalmente clnico: Demostracin de ganado vacuno contagiado Contacto con ganado vacuno contagiado Presencia de ndulos inflamados en las manos Resolucin espontnea al cabo de 4 a 6 semanas

Kaviarasan PK, Yamini M, Prasad P. Milker's nodule. Indian J Dermatol 2009;54:78-9

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ectima contagioso Granuloma pigeno ntrax Tularemia Esporotricosis Erisipeloide Fornculo Panadizo Tuberculosis cutnea Micobacteriosis atpica Chancro sifiltico Callosidades de los OrdeadoresSe localizan en la falange distal del pulgar, y suelen ser del tamao de un guisante; estn presentes cuando se ordea al estilo suizo, o sea con los pulgares presionados entre el ndice y la palma de la mano.

Granulomas de cuerpo extrao del ordeadorSe localizan en el surco del lecho ungueal o en el pliegue de unin entre dos dedos. Estn ocasionados por un pelo de vaca que a travs de una fisura penetra y llega a la dermis, con la consiguiente formacin de un granuloma de cuerpo extrao. Estos ndulos nicamente desaparecen si se extrae el pelo. Algo muy parecido ocurre entre las peluqueras, que a menudo presentan estos ndulos de granulacin entre los dedos, granuloma de las peluqueras.

TRATAMIENTO Fundamentalmente sintomtico. Aislamiento de los animales infectados. Medidas barrera de proteccin. Uso de guantes. Compresas hmedas. Antispticos locales para evitar la sobreinfeccin bacteriana. Uso de cultivo y antibiticos si se evidencia ya la sobreinfeccin.

A Clinician's Guide To Dermatologic Differential Diagnosis. Vol 2. Atlas

BIBLIOGRAFA A Clinician's Guide To Dermatologic Differential Diagnosis. Vol 2. Atlas Fitzpatrick's. Dermatology in general medicina. Seventh Edition. 2008. 1908-1911. Hall JC, Hall BJ. Skin infections. Cambridge University Press 2009. Kaviarasan PK, Yamini M, Prasad P, Viswanathan P. Milker's nodule. Indian J Dermatol 2009;54:78-9 Rooks. Textbook of Dermatology. Eighth edition. Vol 2. 2010: 33.8-33.10