Upload
coafuricraiova-elena
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
1/10
Pacienta cu cancer mamar
>Evaluarea
Incidenta crescuta a bolii,prognosticul,efectele sale asupra viitorului pacientei si permanenta
inovatie a modalitatilor de tratament necesita o grija deosebita in ceea ce priveste nursingul.
Istoricul pacientului include evaluearea reactiei pacientei la aflarea diagnosticului si ccapacitatea sa
de a coopera.
Intrebari utile sunt urmatoarele:
- Ce reactia are pacienta atunci cand afla ca are cancer mamar?- De catre cine va fi sprijinita?- Daca exista un partener de viata sau altcineva de ajutor in luarea deciziilor terapeutice?- Daca exista neclaritati o slaba informare,sau prejudecati ce necesita clarificare si indreptare?- Exista ceva anume care deranjeaza in mod deosebit pacienta?- Membrii familiei pot fi de folos asistentei in colectarea planului de date.- Pacientele cu probleme psihiatrice pot avea reactii si raspunsuri aberatne.- Pacieniele care au pierdut un membru al familiei din aceasta cauza, pot avea dificultati de
cooperare din pricina experientelor negative existente.
>Obiectivele nursing-ului
Nursingul major al pacientei include urmatoarele:
- Rezolvarea tuturorproblemelor legate de teama sau cooperare la tratament
- Probleme legate de perceptia imaginii corporeale si distorsionarea acesteia,in urma tratamentelor
chirurgicale si oncologice
- Tratamentul durerii postinterventionale
- Asistenta de recupereare a deficitelor motorii partiale de membru superior, rezultate in urma
interventiei
- Eventualele probleme de dinamica sexuala legate de pierderea sanului,deformarea imaginii
proprii si temeri legate de reactii negative ale partenerului
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
2/10
>Planificarea
Obiectivele majore includ reducerea stresului emotional,a temerilor, anxietatii si imbunatatirea
abilitatilot de cooperare la diagnostic si tratament;imbunatatirea increderii in sine;a ingrijirilor
personale si afunctiei sexuale.
Reducerea stresului si imbunatatirea cooperarii.Pregatirea incepe in momentul in care aceasta
este informata despre necesitatea de spitalizare si tratament.Se va sublinia si incuraja precocitatea
tratamenului.Internarea chiar de zi este adesea insotita de o teama importanta de boala si de
dezvoltarea anxietatii,ce poate in unele cazuri sa fie severa
Frica poate cauza panica si este in general legata de moarte sau mutilare.Se vor crea oportunitati
de a discuta despre temeri si motive de ingrijorare.
Atunci cand se decide un anume plan terapeutic,vor fi explicate pacientei toate aspectele
acestuia.Pacienta si partenerul sau trebuie sa cunoasca toate posibilitatile disponibile cum suntprotezarile,chirurgia reparatorie si alte servicii.
Inainte de fiecare etapa terapeutica se va face instruirea si consilierea pacientei.Detaliile legate de
elemente suplimentare diagnostice, tratament si pregatirea preoperatorie vor fi explicate, ca si tipul
inciziei, necesitatea grefelor de piele sau alte tesuturi.
Odata stabilit planul terapeutic,acesta va fi initiat cu promptitudine incat el sa aduca cele mai bune
rezultate psihologice, operatorii si nutritionale.
Pacientua va fi consideraa ca fiind un membru activ al echipei de ingrijire a sanatatii sale.
Informatiile legate de interventie trebuie sa includa descrierea locatiei si dimensiunilor inciziei, a
tratamentului postoperator-date cu care pacienta trebuie sa fie de acord si pr care va trebui sa le
constientizeze.
Daca interventia va include pierderi sanguine, pacienta va trebui sa doneze sange propriu sau sa
primeasca sange de la donatori compatibili.
Atunci cand va fi necesar tratamentul radiologic sau chimioterapia, este important ca pacienta sa
cunoasca si sa discute mai intai cu medicul radiolog ,oncolog si cu asistenta din serviciul oncologic-
pentru a fi lamurita cu privire la posibilele ingrijorari sau temeri.
Trebuiesc dezbatute subiecte ca: efectele secundare ale tratamentului, tipul medicatiei frecventa
si durata tratamentului.
Metodele de a compensa pierderile somatice vor fi si ele dezbatute(ex proteze,chirurgia plastica).
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
3/10
>Evolutia postoperatorie
Evaluarea postoperatorie include monitorizarea pulsului si a presiunii arteriale, indici utili in
detectarea socului hemoragic.
Nu se vor aplica perfuzii venoase,determinari ale presiunii arteriale sau punctii venoase pe partea
operata, pentru a nu precipita fenomene infectioase sau vasculare.
Pansamentul,inspectia plagii si drenajul vof fi atent facute.
Pacienta este incurajata sa varieze pozitia corporeala, sa tuseasca,sa respire eficient si sa se
mobilizeze pentru a nu dezvolta afectiuni pulmonare.
Eventualele grefe se inspecteaza atent pentru a nu aparea eritem, tumefactie sau secretii
patologice.Pansamentele aplicate la nivelul toracelui nu trebuie sa impiedice cu nimic miscarile
respiratorii.
Orice semn de infectie sau alta complicatie va fi prompt comunicat personalului din echipa
operatorie.
>Pozitionarea pacientei-depinde de tipul pansamentului aplicat.Pozitia semi-Fowler este de dorit
in cea mai mare parte a cazurilor.Bratul va fi ridicat pentru facilitarea fenomenelor de drenaj
limfatic.
Limfedemul este de obicei prevenit prin pozitionarea procliva a segmentelor distale.Gradul
edemului este in stransa relatie cu suprafata teritoriul limfatic afectat de interventie.
Chirurgul va stabili necesitatea de extensie sau flexie a bratului.
>Reducerea stresului si imbunatatirea cooperarii
Daca pacienta este nelinistita de aspectul plagii postoperatorii, pot aparea anumite
probleme.Pacineta nu fa vi niciodata obligata sa isi priveasca plaga daca nu doreste sau daca se
teme de aceasta.
Pacienta operata necesita suport emotional.Desene schematice ale interventiei, precum si
sprijinul verbal al familiei si prietenilor sunt elemente care pot imbunatati increderea in sine si o
acceptarea mai usoara a statutului de operat.
Explorarea domeniului emotional al pacientei va fi o actiune delicata, atenta de nursing iar daca
pacienta opune rezistenta sau nu accepta, decizia sa va fi respectata.
Evaluarea postoperatorie a sprijinului pacientei este importanta deoarece aceasta, deoarece
deciziile luate de catre pacienta impreuna cu partenerul sau vor fi direct influentate de catre
aceasta evaluare.
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
4/10
Adesea, partenerul pacientei necesita la fel de bine instruire, consiliere si sprijin din partea
personalului de asistenta pentru o mai buna cooperate cu pacienta.
Criteriile ideologice personale si religioase sunt si ele considerente importante ind ecizia pacientei.
>Managementul durerii si comfortul pacientei
Dupa ce pacienta se trezeste din anestezie, este indicata o analgezie eficienta,pentru asigurarea
respiratiei si mobilitatii importante,intrucat pacientele pot avea dureri de intensitate diferita.
Adoptarea pozitiei proclive a extremitatii aferente este una din masurile de combatere a durerii
datorate limfedemului si acumularii de exudat.
Analgezia controlata de pacient (PCA) poate fi de un real folos in asigurarea comfortului si
analgeziei pacientei.
>Imbunatatirea autoingrijirii
Pacienta necesita informare cu privire la metodele de combatere a edemului postoperator.
Compicatii ca traumatismele locale, hemoragia si infectiile aparute de partea operata pot fi
precursori ai unor probleme importante.
Socul mecanic la nivelul liniei de sutura trebuie prevenit cu orice pret.Educarea oferita de catre
chirurg, sustinuta si clarificata de catre personalul de asistenta usureaza intelegerea informatiilor
primite de catre o pacienta in stare de anxietate.
Brosurile sau cartile pe intelesul pacientei pot sustine si intari de asemenea informatiile oferite de
catre personalul de specialitate.
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
5/10
>Tratamentul plagii
Pansamentul zilnic al pacientei ofera o ocazie buna de a discuta despre aspectul inciziei, evolutia
plagii, si vindecarea acesteia
Pacienta trebuie sa stie ca sensibilitatea locala poate fi schimbata din cauza afectarii nervoase
intraoperatorii fapt pentru care zona respectiva va trebui tratata cu mare grija.
Este important ca pacienta sa recunoasca semnele iritatiei sau infectiei,pentru a le comunica
chirurgului.Se va prefera termenul de iniczie in locul celui de cicatrice, pentru a nu influenta si
deforma perceptia pacientei.
Dupa ce vindecarea plagii s-a incheiat, zona respectiva se poate masa usor cu unt de cacao sau alte
lotiuni, pentru ameliorarea circulatiei locale si cresterea elasticitatii pielii.
Mobilizarea trebuie incurajata din momentul in care pacienta iese de sub efectul emetizant alanestezicelor si tolereaza alimentatia lichida.
Asistenta va sprijini pacienta la mers doar de partea opusa operatiei.
Odata cu retragerea tuburilor de dren, exercitii de miscare pasiva se pot initia pentru a imbunatati
forta musculara si pentru prevenirea redorii articulare.
Exersarea segmentelor mainii este si ea importanta.Ingrijirea personala precum: periajul
dintilor,spalarea fetei,pieptanatul reprezinta un element important din sprijinul emotional si
recuperarea pacientei.
Exercitii precum escaladare peretelui folosind degetele pot ajuta la prevenirea redorii
articulare.Durerea nu trebuie sa insoteasca exercitiile de recuperare,desi anxietatea, discomfortul si
depunerea de efort pot sa fie prezente uneori.
Pacienta trebuie sa faca exercitii cu ambele parti ale corpului si sa adopte postura
corespunzatoare fiecarui exercitiu.
Daca aceasta insa va lucra inclinat, favorizand partea afectata, exercitiul ne va fi eficient.
Mastectomiile radicale aduc deficite mult mai mari ale bratului decat celelalte proceduri mai putin
extinse.
Limitarile cauzate de limfedem, in cazul mastectomiei modificate si al celei simple,asadar se va
initia o mobilizare cat mai completa postoperator.
Activitatile zilnice obisnuite sunt utile pentru a mentine tonicitatea musculara.
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
6/10
Pacienta va fi instruita sa:aiba o miscare activa a bratului in timpul mersului,sa-si toaleteze plaga
postoperatorie,sa evite traumatismele mainii si ale bratului si sa poarte imbracaminte mai larga ce
nu va jena aceste segmente.
Vizitele de control ulterioare sau verificarile telefonice pot fi utile in evaluarea plagii si a
vindecarii acesteia, precum si in sustinerea moralului pacientei.
In practica curenta, in conteztul in care externarile se produc precoce,vizitele de contro vor evalua
drenajul limfatic ulterior( si prezenta normala a tuburilor de dren), precum si managementul
durerii postoperatorii.
Este necesar acordul pacientei de fiecare data cand cadrul de asistenta solicita acesteia datele
referitoare la sanatate.
>Limfedemul
Acesta se produce atunci cand exista o dsfunctie a vaselor limfatice, acestea nefiind capabile sa
asigure o intoarcere limfatica suficienta.
Limfedemul poate apare pe parcursul primei luni ce urmeaza operatiei si poate fi prevenit prin
mobilizarea eficienta cu ajutorul exercitiilor fizice ale bratului.
Cele mai multe dintre paciente nu dezvolta limfedem important.Instruirea si incurajarea pacientei
sa mobilizeze,maseze si sa foloseasca exercitii ale bratului in primrle 3 sau 4 luni postoperator, sunt
necesare pentru prevenirea acestei comlicatii si implicit deformarea partii operate.
Daca apare limfedem marcat, se va ridica bratul cu ajutorul unei penre, in asa fel incat cotul va sta
mai sus decat umarul,iar mana deasupra celor doua, in asa fel inca se va incuraja drenajul.
Benzile elastice sau alte elemente vestimentare ce pot exercita constrictie nu sunt indicate, intrucat
ele dezavantajeaza funcionarea cailor colaterale de drenaj.
> Imbunatatirea functiei si perceptiei sexuale
Modificarile de autopercepere somatica ale pacientei si ale increderii in sine, reactia partenerului
de viata precum si nivelul de anxietate in cuplu sunt factori ce pot duce la schimbarea dinamicii
sexuale.Unii dintre parteneri au dificultati la contactul cu locul operatiei, pe cand altii nu par
deranjati de acest lucru, continuand sa fie interesati si la fel de implicati in actul sexual.
In oricare dintre cazuri, este influentata propria perceptie a imaginii somatice, sexualitatea si
constientizarea.
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
7/10
Este esentiala mistuirea miturilui adesea intalnit: ca boala neoplazica se poate transmite
partenerului prin contact sexual.
incurajarea discutiilor deschise despre diversele necesitati, dorinta, sau cum sa inlaturam temerile
ajuta si ele la disiparea tensiunilor din cuplu.
Se pot face sugestii legate de variatia circadiana a activitaii sexuale( cand pacienta este mai putin
obosita) sau legate de adoptarea unor pozitii care sunt mai confortabile( si care pot cuprinde
sarutul, imbratisarea, stimularea manuala).
Evaluarea
>Obiective urmarite
1.Exprima dorinta de a combate anxietatea in timpul procedurilor de diagnostic si scaderea
impactului asupra imaginii de sine percepute de catre pacienta si asupra functiei sexuale.
a. Discutarea ingrijorarilor si problemelor legate de evolutia si urmarile bolii.
b . Evitarea rasfrangerii efectelor negative ale mastectomiei asupra functiei sexuale
2. Existenta discomfortului
a. A fost pacienta afebrila in ultimele 48 ore inaintea externarii
b .Exista dureri la nivelul plagii operatorii?
c. Plaga operatorie este inca secretanta?
d. Vindecarea este satosfacatoare?
e. Identificarea semnelor si simtomelor prevestitoare de complicatii( eritem local, hipertermie,
durere) si comunicarea lor
3. Participarea activa a pacientei la ingrijirea personala
A . Executa exercitiile recomandate
b. Practica si alte exercitii care pot imbunatati starea de sanatate
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
8/10
4. Foloseste modalitati de prevenire a complicatiilor
A . Se retin semnele si simptomele sugestive pentru complicatii
b. Descrie efectele adverse pentru a le sublinia daca ele apar
c. Evita traumatismele locale,infectia si stresul asupra mainii sau bratului de pe partea operata
d. Alege decizii rationale pentru controalele ulterioare la medic
e. I se explica pacientei cum poate apela la serviciile specializate in cazul complicatiilor
Asistenta pacientelor cu cancer mamat in stadiile avansate
Controlul medical in cazul cancerului mamar este indsividualizat si adesea depinde de tratamentulpostoperator.Vizitele la 2 si 3 luni in primii 2 ani,urmate de vizite la 6 luni in urmatorii 5 ani,pana la
vizite anuale.
Obiectivul principal este un interval de remisiune a bolii cat mai lung.Pacienta este monitorizata
indeaproape in vederea observarii recurentelor sau a determinarilor la distanta.
Boala neoplazica avansata sau depasita chirurgical este evaluata radiologic (serii de radiografii ale
toracelui, craniului, oasele lungi, si pelvis);testele functionale hepatice, mamografia tesutului
mamar restant,investigarea oaselor, si a sistemului nervos.La jumatate dintre pacientele la care
boala recidiveaza, localizarea este de obicei limfatica locala sau regionala si doar un sfert au
afectare viscerala.Determinarile secundare pot interveni de asemenea la nivelul femurului,coloaneivertebrale, coatelor si pelvisului
Interventia cadrului de asistenta
Reducerea sau abolirea simptomatologiei aste obiectivul principal.Calitatea vietii este in nursing
un aspect foarte important.
Evaluarea starii psihice si psihosociale reprezinta o provocare pentru asistent.
Asadar informatiile obtinute de la membrii familiei sau prieteni apropiati sunt foarte importante.
Tratamentul paliativ, atunci cand este necesar, este un aspect esential al asistentei de sanatate.
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
9/10
Comfortul si absenta durerii, chiar daca remisiunea completa nu este posibila, cresc calitatea vietii
ramase.
Metastazele osoase cauzeaza de multe ori durei importante si pierderea mobilitatii.
Atat serviciul spitalicesc cat si asistenta sanatatii la domiciiliu pot fi necesare.
Pot sa apara de asemenea anxietatea si depresia.Tendinta la suicid este frecvent intalnita, dar
suicidul nu are loc aproape niciodata pentru ca pacientele au o vointa de a trai bine conturata.
Modalitatile de tratament sunt diferite si depind de starea pacientului si de metodele disponibile la
momentul respectiv.
Chirurgia plastica si reparatorie a sanului
Hipertrofia mamara
Sanii au un rol important in intregirea imaginii somatice in cultura americana.Orice anomalie
survenita poate necesita recurgerea la mijloacele chirurgicale.
Variatiile de marime a sanilor sunt motivele cele mai frecvente de neliniste si fac ca unele femei sa
recurga la documantare in aceasta directie.
Sanii de marimi mari sunt considerati ca hipertrofici.Atunci cand hipertrofia apare precoce, ea
poarta numele hipertofie de virginitate.
Poate fi unilaterala sau bilaterala, in acest caz ea cauzeaza neliniste.Hipertrofia aparuta la varsta
adulta este aproape intotdeauna bilaterala.
Simptome ale hipertofiei mamare
Sensibilitatea locala si obosala sunt acuze frecvente la pacientelor cu aceasta afectiune.Durerile sisensibilitatea locala pot fi marcate, mai ales in preioada premenstruala.Greutatea crescuta da
senzatia de tractionare la nivelul umerilor, neexistand nici un fel de reusita de a ameliora acest
discomfort, cu nici un fel de sutien.
Dimporiva, aceste incercari pot accentua constrictia la nivelul umerilor, datorita bretelelor
stranse.Discomfortul si jena pot aparea mai ales in pubilc, in timpul participarii la inot sau atletism;
postura poate fi si ea afectata.
8/12/2019 Pacienta Cu Cancer Mamar
10/10
Viata sociala poate fi restransa si apare un sentiment de nesiguranta ceea ce va duce la afectarea
imaginii personale.
Mamoplastia
Dupa consultatia chirurgicala se poate indica o mamoplastie de reducere, care se practica sub
anestezie generala.
O cale de abord este cea submamara si o alta incizie curbata similara la nivelul tegumentului
premamar.Mamelonul va fi retransplantat dupa excizia prealabila a unei protiuni de tesut.
Se vor inchide plagile prin sutura, facandu-se si suturarea mamelonara la un nou nivel.Drenajul
plasat se va pastra cel mult una sau doua zile.
Pansamentul se face intr-o maniera necompresiva, folosindu-se comprese simple.
Procedurile postoperatorii de nursing
Dupa mamoplastie, este necesara in cele mai multe cazuri asistenta pacientei.
Adesea, pacientele se mobilizeaza precoce si tind sa supraaprecieze calitatile chirurgului, tocmai
datorita faptului ca prin interventie,s-a eliberat o presiune importanta de la nivelul sanilor.
Hipertofia mamara de obicei nu reapare,desi masa sanilor poate sa creasca in timp.Exista riscul ca
mamelonul reimplantat sa capete un aspect ischemic sau scuamos.Acest lucru se poate intampla
pana cand se va reface circulatia mamelonara sia acesta va deveni aproximativ normal, odata cu
mobilizarea si caderea crustelor.
Lactatia poate fi imposibila dupa acest tip de interventie;jumatate dintre paciente reusesc insa sa
alapteze.Starea pacientei in timpul recuperarii poate fi reprezentata printr-un comportament dat
de euforie, de eliberare, tristete sau anxietate.
Asigurarea comfortului este esentiala.