Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Post polio syndrom og vejrtrækning
Årsager-udredning-behandling
7.9-18
Michael Felding
Overlæge
Respirationscenter VEST
Aarhus Universitetshospital Skejby
Respirationscenter Vest
• Et af tre centre i Danmark
• Højt specialiseret funktion til kronisk respirationssygdomme og søvnforstyrrelser
• 3500 patienter in 2017
Symptomer ved post-polio
Post-polio er forbundet med forekomsten af
flere end 2 af disse symptomer:
1. Udtalt træthed
2. Smerter
3. Muskelkramper, spjæt og sitren
4. Kuldefølsomhed
5. Utilstrækkelig vejrtrækning
6. Søvnproblemer
7. Synkeproblemer
8. Vandladnings- og afføringsproblemer
Post polio syndromet
Årsager til vejrtrækningssvigt ved postpolio
Postpolio og respirationssvigt
Underventilation
Lungevævskollaps
Aspiration til luftveje
Lungebetændelse
3 hovedområder er påvirket
• Indåndings svigt
• Udåndings svigt (hostekraft )
• Svigt af øvre luftvejsbeskyttelse
og synkefunktion (bulbær polio)
Vejrtrækning forværres under søvn
SØVN
Hjernens kontrol
over vejrtrækningen
Luftveje og
vejrtræknings-
musklernes funktion
Lungefunktionen
Vejrtrækningen og gasudvekslingen
Ved nedsat vejrtrækning
nedsættes optagelse af ilt (O2)
og udskillelse af kuldioxid (CO2)
Veneblod
Arterieblod
Symptomer på natlig underventilation
- afbrudt nattesøvn
- morgenhovedpine
- natlig svedtendens
- træthed/depression
- nedsat appetit
.
Historien Polioepidemien 1952
Trakeostomi ventilation
Jernlungen
Bjørn Ibsen
Henvisning af postpolio patienter til
respirationscenter Vest
Hvornår skal man henvises?
• Ved lungefunktion (FVC) < 70%
• Ved symptomer på vejrtrækningssvigt
• Ved dårlig søvnkvalitet
Diagnostik og monitorering
Basisudredning
Arterieblodgasser:
O2 CO2
Lungefunktion (FVC):
30-50% af forventet
- risiko for akut
vejrtrækningsvigt
Ekkokardiografi:
Røntgen:
Billeddiagnostik
Hvordan undersøges man for natlig vejrtrækningssvigt?
• Polygrafi:– Måling af vejrtrækningen under søvn
• Polysomnografi:– Måling af vejrtrækning, søvnstadier og
bevægelser under søvn
Polygrafi/polysomnografi
Luftflow
Respirationslyd
Bryst og mave bevægelser
SaO2
TcCO2 EKG
EEG
Benbevægelser
EOG
EMG
Ubehandlet polio patient med natlig underventilation
Rapport over polygrafi
Behandling af vejrtrækningssvigt
Non invasiv ventilation (NIV)BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)
IPAP
EPAP
Monitorering af NIV behandlet polio patient.
Rapport af BiPAP behandlet polio patient.
Fullface masker
Nasale masker
Er der bivirkninger til behandlingen?
Trykspor og – sår i ansigt
Luft i mave og mellemører
Tørhed i mund og svælg
Ja, men de er harmløse og oftest forbigående
Gunstige effekter af CPAP/maskerespirator -behandling
Kan forbedre:
• Afbrudt søvn, nattesved, morgenhovedpine
• Dagtids træthed og søvnighed• Koncentration og hukommelse• Depression• Hjertekar-sygdomme• Overlevelse
Hoste-hjælps maskine (Cough Assist)
• Respirationsteknisk metode
• Luft blæses i lungerne → suges hurtigt ud
• Tryk/sug 20 - 40 cmH2O
• Fører til at sekret tvinges op i øvre luftveje.
Cough Assist
Hostemaskinen kan administreres via
maske og trakeostomi
Trakeostomi ventilation ved polio
Indikationer for tracheostomi og invasiv ventilation
• Stigende afhængig af NIV : > 16 timer/dag
• Dårlig synkefunktion med tilbagevendende pneumonier
• Manglende tilpasningsevne til NIV
• Ubehandlelige maske- eller øvre luftvejs problemer
Trakeostomi ventilation
Fordele:
• Opretholder sikker ventilation
• Reducerer risiko for aspiration
• Ingen tryksår fra maske
• Øger overlevelsen
Ulemper:
• Sekret genererende
• Øget risiko for luftvejsinfektion
• Luftrørs komplikationer
• Hjælperafhængighed 24 timer/d.
• Udgifter 2-3 mill. dk/år.
http://www.google.dk/url?url=http://sleepandrespiratorydisorders.blogspot.com/2013/05/what-do-you-need-to-know-about-trilogy.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiQn6-ExLzRAhWCHpoKHSyfAeYQwW4IFTAA&usg=AFQjCNHl_mVzgRL2HV7bp0NgOQZt0RnVSg
Henvisning til RCV.
Indlægges til respiratorisk vurdering
Invasiv-ventilation
accepteret
Tidspunkt planlægges og
evt. hjælpere ansættes
NIV endnu ikke nødvendigt
Evt. opstart af dagtids cpap
Respiratorisk kontroller med
3-12 måneders interval
Opstart af NIV behandling
Information om invasiv-ventilation
Behandlingskontrol med
3-12 måneders interval
Indlægges til tracheotomi
og oplæring af hjælperhold
Respiratorkontrol med
6-12 måneders intervalTubeskift på RCV
Postpolio patienter ved respirationscenter Vest
Hvor mange?
• 2-3 nye per år
• 54 i behandling i 2017:
9 dagtids-CPAP
41 maske respirator
4 trakeostomi respirator
Forebyggelse af respiratoriske problemer ved postpolio
Hvad kan man selv gøre?
• CPAP maske eller PEP fløjte i dagtiden
• Tilstrækkelig ernæring
• Tilstrækkelig søvn
• Vaccination mod influenza og
pneumokokinfektion
• Undgå smitte