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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
MÓDULO 2MÓDULO 21ª PRESENCIAL1ª PRESENCIAL
POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOSFACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR
Bioq. Eugenia B. Vercellone
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍAHISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Hipócrates Factores AmbientalesHipócrates Factores Ambientales Revolución Industrial Revolución Industrial
(s XVIII-XIX) (s XVIII-XIX) Epidemiología EpidemiaEpidemiología Epidemia
Teoría MiasmáticaTeoría Miasmática Medicina Social Medicina Social
(Guérin -1838)(Guérin -1838) 1ª Revolución Epidemiológica 1ª Revolución Epidemiológica
(John Snow – 1854)(John Snow – 1854)
Teoría Bacteriológica Modelo UnicausalTeoría Bacteriológica Modelo Unicausal Tríada Ecológica Tríada Ecológica (1950)(1950) Multicausalidad Multicausalidad OMS 1948OMS 1948 Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961)Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961) Cohorte (Kennel, 1948- 1974)Cohorte (Kennel, 1948- 1974) Método Experimental y Analítico Descriptivo Método Experimental y Analítico Descriptivo
(Doll y Hill) (Doll y Hill) 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología
(Doll y Hill) (Doll y Hill)
Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70)Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70)Salud Comunitaria Salud Comunitaria
Medicina Comunitaria Medicina Comunitaria Medicina Social Medicina Social Salud Colectiva InterdisciplinasSalud Colectiva Interdisciplinas
CAUSALIDADCAUSALIDAD
DETERMINACIÓNDETERMINACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA CIENCIAEPIDEMIOLOGÍA CIENCIA
Objeto Paradigma
DEFINICIÓN RESUMIDA DE DEFINICIÓN RESUMIDA DE EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la distribucióndistribución de las enfermedades y de de las enfermedades y de sus sus determinantesdeterminantes en las poblaciones” en las poblaciones”
FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Distribución - DeterminantesDistribución - Determinantes
PoblaciónPoblación EnfermedadEnfermedad
CONCEPCIONES DE CONCEPCIONES DE LA “ENFERMEDAD”LA “ENFERMEDAD”
- Concepción “ Ontológica ”: Concepción “ Ontológica ”: un poder externo al organismo sanoun poder externo al organismo sano - Concepción “ Dinámica ”: Concepción “ Dinámica ”: equilibrio entre organismo y ambienteequilibrio entre organismo y ambiente
- Concepción “ Sociológica ”: Concepción “ Sociológica ”: distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)
PoblaciónPoblación
Un atributo especial de las poblaciones es Un atributo especial de las poblaciones es la existencia de interacción entre sus la existencia de interacción entre sus miembros de modo que construyen una miembros de modo que construyen una unidad de interacción, que a su vez se unidad de interacción, que a su vez se integran a otra unidades poblacionales. integran a otra unidades poblacionales. Esta integración constituye un sistema Esta integración constituye un sistema complejo.complejo.
““POBLACIÓN”POBLACIÓN”
Define el “Objeto Epidemiológico”Define el “Objeto Epidemiológico”
El “determinante” epidemiológico, El “determinante” epidemiológico, ligado al “objeto” epidemiológico a ligado al “objeto” epidemiológico a través del elemento “poblacional”, través del elemento “poblacional”, constituye, en su carácter “colectivo”, constituye, en su carácter “colectivo”, el campo de las ciencias sociales.el campo de las ciencias sociales. (Almeida (Almeida Filho)Filho)
Enfermos (en plural) en PoblacionesEnfermos (en plural) en Poblaciones
Epidemiología para la Epidemiología para la salud colectiva:salud colectiva:
No debe ser sólo pensada en la No debe ser sólo pensada en la dimensión de comprender los dimensión de comprender los “determinantes” y distribución de “determinantes” y distribución de los procesos de S-E- A sino como los procesos de S-E- A sino como organizadora de prácticas organizadora de prácticas coherentes en la explicación de coherentes en la explicación de la génesis del mismo, lo que la génesis del mismo, lo que significaría asumirla también significaría asumirla también como tecnología.como tecnología.
Descripción condiciones saludDescripción condiciones salud
Explicar causas y determinantes Explicar causas y determinantes enfermedad poblacionalenfermedad poblacional
Predicción y Distribución de enfermedadesPredicción y Distribución de enfermedades
Evaluación de Estrategias Evaluación de Estrategias (DG Kleinbaum)(DG Kleinbaum)
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAPROPÓSITOSPROPÓSITOS
DiagnósticosDiagnósticos
EstrategiasEstrategias
IntervencionesIntervenciones
APLICACIONESAPLICACIONES
Intervenciones Preventivas y de PromociónIntervenciones Preventivas y de PromociónEpidemiología ClínicaEpidemiología ClínicaEpidemiología AmbientalEpidemiología AmbientalEpidemiología OcupacionalEpidemiología OcupacionalDeterminantes SocialesDeterminantes SocialesServicios de SaludServicios de Salud
Objeto Objeto de estudio de estudio complejocomplejo
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Abordaje Abordaje multi e inter-multi e inter-disciplinariodisciplinario
Proceso Proceso SocialSocial
S-ES-E
ConstrucciónConstrucción de los Servicios de los Servicios
de Salud de Salud
Proceso Proceso dinámicodinámico
Campos de Acción
Investigacióndeterminantes
EvaluaciónServiciosSalud
VigilanciaEpidemiol.
Estudios Situación
Salud
CAMPOS Y Objetos de acción CAMPOS Y Objetos de acción epidemiológica en la gestiónepidemiológica en la gestión
PlanificaciónPlanificación estratégicaestratégica
Monitoreo Monitoreo participativoparticipativo
Fortalecer Fortalecer capacidad capacidad
socialsocial
Necesidad Necesidad colectivacolectiva
de vida, de vida, programasprogramasy serviciosy serviciossobre la sobre la
gestión en saludgestión en salud (J. Breilh )
Frente a
De calidad
De control
A P SA P S
Perfil Perfil epidemiológicoepidemiológico
IndicadoresIndicadores DiseñosDiseñosepidemiológicosepidemiológicos
DeterminantesDeterminantes
MEDICIONES EN SALUDMEDICIONES EN SALUDMEDIDAS DE MEDIDAS DE
FRECUENCIA - INDICADORESFRECUENCIA - INDICADORES
•Cifras absolutas: nº de casos......Cifras absolutas: nº de casos......
•Cifras relativas: Cifras relativas: RazónRazón
ProporciónProporción TasaTasa
•RazónRazónbbaa
•ProporciónProporción aaa + ba + b
Cifras relativasCifras relativas
Indicadores
x FA...?x FA...?
x FAx FA
Indicadores
TasasTasas
a)a) Generales, Generales, Brutas o TotalesBrutas o Totales
b) Específicasb) Específicas
c) Ajustadas
DIFERENCIA ENTRE DIFERENCIA ENTRE TASA Y PROPORCIÓNTASA Y PROPORCIÓN
TASATASAEvalúa todo el añoEvalúa todo el año
PROPORCIÓNPROPORCIÓNEvalúa todo el añoEvalúa todo el año
NUNUMEMERARA
DORDOR
DEDENONOMIMINANA
DORDOR
Un hecho referido al RUn hecho referido al R Un hecho referido al RUn hecho referido al R
Evalúa parte del añoEvalúa parte del año
Población o algo que Población o algo que la estimela estime
Evalúa todo el añoEvalúa todo el año
El total de hechosEl total de hechos
PoblaciónPoblación
nº de personas incorporados al estudio nº de personas incorporados al estudio se encuentran en la organización o nivel de se encuentran en la organización o nivel de
abordaje abordaje puede ser descompuesta en subpoblaciones puede ser descompuesta en subpoblaciones
hasta llegar al nivel individual. hasta llegar al nivel individual. es que a partir de individuos y su es que a partir de individuos y su
agrupamiento podríamos llegar a la agrupamiento podríamos llegar a la poblaciónpoblación
a) Tasas Generales, Brutas o Totales
El hecho que se observa que puede afectar a toda la población
Total de la población evaluada hasta la mitad del año
Indicadores
XX FAFA
Hecho que se observa y que afecta a un grupo específico de la población (t’, lugar, persona)
Total de la población estimada de ese mismo grupo específico hasta la mitad del año
b) Tasas Específicas
XX FAFA
Indicadores
Letalidad % =
Nº muertes por una enfermedad Nº muertes por una enfermedad en un período determinadoen un período determinado
Nº casos diagnosticados de la Nº casos diagnosticados de la enf. en el mismo períodoenf. en el mismo período
X X 100100
Tasa bruta mortalidad
Nº defunciones en Nº defunciones en un período determinadoun período determinado
Total defunc. grupo especif. según edad y sexoTotal defunc. grupo especif. según edad y sexopoblac. zona determinada en un período de t’poblac. zona determinada en un período de t’Poblac. total estimada de ese grupo específ. Poblac. total estimada de ese grupo específ.
de edad sexo y zona mismo período t’de edad sexo y zona mismo período t’
Población total en mismo períodoPoblación total en mismo período= X X 1010nn
Tasa espec. mortalidad X X 1010nn=
FRECUENCIA ENFERMEDAD FRECUENCIA ENFERMEDAD CON RESPECTO AL TIEMPOCON RESPECTO AL TIEMPO
ENDEMIAENDEMIA
EPIDEMIAEPIDEMIA
PANDEMIAPANDEMIA
PREVALENCIAPREVALENCIA
INCIDENCIAINCIDENCIA
DISTRIBUCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIAPREVALENCIA
T I EMPO LUGAR PERS O N A
VA RI A BLES
Nº personas c/enf. o carac. dada Nº personas c/enf. o carac. dada en un momento determinadoen un momento determinado
Nº pers. poblac. expuesta al R Nº pers. poblac. expuesta al R en el mismo momentoen el mismo momento
XX 10 10 nnP=P=
Nº personas que contraen la enf. Nº personas que contraen la enf. en un período determinadoen un período determinado
Suma de t’ cada persona de la Suma de t’ cada persona de la poblac.está expuesta al Rpoblac.está expuesta al R
I=I= XX 10 10 nn
Nº personas que contraen la enf. Nº personas que contraen la enf. en un período determinadoen un período determinado
Nº personas poblac. expuesta que noNº personas poblac. expuesta que nopadecen la enf. al inicio del período de estudiopadecen la enf. al inicio del período de estudio
IA=IA= XX 10 10 nn
MEDIDMEDIDAS de EFECTO (Asociación)AS de EFECTO (Asociación)MideMiden el riesgo de una exposición a un n el riesgo de una exposición a un
deterdeterminado factor. (RA, RR, OR)minado factor. (RA, RR, OR)ComComparan frecuencias (P, paran frecuencias (P, “I”“I”) de una ) de una
deterdeterminada enfermedad entre una minada enfermedad entre una poblapoblación expuesta y otra no expuestación expuesta y otra no expuesta
MEDIDAS de IMPACTOMEDIDAS de IMPACTOEstiman Impacto esperado cdo factor de Estiman Impacto esperado cdo factor de R es removido o cambiado (RAP,FRAP)R es removido o cambiado (RAP,FRAP)
Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.
RA = I e – I ne Riesgo Atribuíble oRiesgo Atribuíble o
Diferencia de RiesgosDiferencia de Riesgos
Fracción atribuíble Fracción atribuíble
RR =RR =
Riesgo AtribuíbleRiesgo Atribuíble PoblacionalPoblacional RAP =RAP = Ip - IneIp - Ine
FRAP =FRAP =
IeIeIneIne
Riesgo Relativo o Riesgo Relativo o Razón de RiesgosRazón de Riesgos
RAPRAPIpIp
MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓNMEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓN
MEDIDAS DE IMPACTOMEDIDAS DE IMPACTO
RA = I e – I ne Diferencia de RiesgosDiferencia de Riesgos
Fracción atribuíble Fracción atribuíble (expuestos)(expuestos) FA =FA = Ie – IneIe – Ine
IeIeRiesgo AtribuíbleRiesgo Atribuíble
PoblacionalPoblacional RAP =RAP = Ip - IneIp - IneIpIp
X 100X 100
Riesgo Relativo oRiesgo Relativo oRazón de RiesgosRazón de Riesgos RR =RR = IeIe
IneIneMedidas de Efecto Medidas de Efecto
o Asociación clásicaso Asociación clásicasRRRRORORRARA
Riesgo RelativoRiesgo Relativo Fuerza de asociaciónFuerza de asociación
RR < 1 RR < 1 RR > 1 RR > 1 RR = 1 RR = 1
Riesgo AtribuíbleRiesgo Atribuíble• Fuerza de asociaciónFuerza de asociación
RA > 0RA > 0RA = 0 RA = 0
A P SA P S
Perfil Perfil epidemiológicoepidemiológico
IndicadoresIndicadores DiseñosDiseñosepidemiológicosepidemiológicos
DeterminantesDeterminantes
METODOLOGIA CUANTITATIVAMETODOLOGIA CUANTITATIVA
Observa-Observa-cionalescionales
Experi-Experi-mentalesmentales
DescripDescriptivostivos
AnalíAnalíticosticos
•Reporte y Serie de casosReporte y Serie de casos•Encuestas TransversalesEncuestas Transversales
•Ecológicos (RR)Ecológicos (RR)•Corte Transversal (OR)Corte Transversal (OR)
•Casos y Controles (OR)Casos y Controles (OR)•Cohortes (RR)Cohortes (RR)
•Ensayos ClínicosEnsayos Clínicos•Ens.Clín.ComunitariosEns.Clín.Comunitarios
LA CALIDAD DE LA INFORMACION UTILIZADA EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, PROGRAMACION Y EVALUACION DE ACCIONES DE SALUD DEPENDE DE CÓMO SE CAPTAN LOS DATOS.
REGISTRO DE HECHOS VITALES:
•el profesional que certifica los nacimientos y las defunciones es el
responsable de la calidad de esta informacion.
EL REGISTRO DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION PERMITE IDENTIFICAR Y MONITOREAR ESTAS ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACION.
CONSTRUCCION DE INDICADORES
. OBJETIVO
. DEFINICION
. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
. DATOS NECESARIOS
. CALIDAD DE LA FUENTE
. DESAGREGACION DEL ANALISIS
CONDICIONES DE LOS INDICADORES
. RELEVANCIA
. CONFIABILIDAD
. SENCILLEZ
. ACCESIBILIDAD
. OPORTUNIDAD
LA CALIDAD DE UN INDICADOR DEPENDE DE:
. CLARIDAD DE SU OBJETIVO
. INTEGRIDAD Y CALIDAD DE SUS DATOS. OPORTUNIDAD DE SU USO
-Epidemiología General. Instituto Nacional Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”.-Metodología de la Investigación. Pineda, Alvarado, Canales.-Epidemiología sin Números. Naomar de Almeida Filho.-Epidemiología Crítica. Jaime Breilh.
BIBLIOGRAFÍA