Praktiskt prov 2003-12-19

Kirurgikursen HT-03

Danderyds sjukhusHuddinge sjukhus

Karolinska sjukhusetSödersjukhuset

Kirurgi station 1Bukstatus

38-årig tidigare frisk kvinna söker på akutmottagningen p g a buksmärta sedanett knappt dygn, sjukdomskänsla, ingen matlust och ont nedtill i buken.Smärtorna var till en början diffusa i hela buken men har de senaste sextimmarna lokaliserats i bukens nedre del, mest på vänster sida.

Gör en adekvat undersökning av buken och tala om vad Du gör, motivera!

Svarsmall

Kirurgi 1Bukstatus

Bemannad station.Kvinnlig försöksperson.

Bedömning:

Inspektion (konfiguration, ev op-ärr) 1pPalpation (ev ökad tension i bukväggen,

direkt och indirekt ömhet) 1p(dunkömhet, resistenser, bråck) 1p

Perkussion (meteorism, dämpning) 1pAuskultation (tarmljud eller ej) 1pRektalpalpation (ömhet, rucköm uterus?

resistens) 2p

För godkänt krävs minst 6 av 7 poäng

Kirurgi 2Perifert kärlstatus

70-årig man söker p g a tilltagande nattliga smärtor i ena foten sedan någraveckor. Han har ett sår på stortån som inte vill läka. Patienten är rökare.

Visa hur Du undersöker patienten!

Svarsmall

Kirurgi 2Perifert kärlstatus

Bemannad station.

Utrustning: försöksperson med avklätt ben. Stetoskop, blodtrycksmanschett,dopplerutrustning.

Bedömning:

Bedöma hudfärg, motorik, sensibilitet 1pPalpera A. tibialis posterior och A dorsalis pedis 1pFinna ett kärl på foten med doppler 1pKorrekt utföra mätning av ankeltryck 1p

För godkänt krävs minst 4 av 4 poäng

Kirurgi station 3Anorektal undersökning

50-årig man söker för att han noterat blod på toapapperet sedan några veckor.

Visa och berätta hur Du genomför anorektal undersökning!

Svarsmall

Kirurgi station 3Anorektal undersökning

Bemannad station. Rektoskopiutrustning och atrapp på vilken rektalpalpationoch rektoskopi kan utföras. Studenten skall berätta vad han/hon gör ochmotivera sina åtgärder.

Bedömning:

Visar hur patienten skall läggas på britsen 1pPerianal inspektion 1pRektal palpation 1pKorrekt hantering av rektoskop med tillbehör 1pFör in rektoskopet c:a 5 cm i anus längsriktning 1pVinklar rektoskopet till rektums längsriktningoch för upp det under ögats kontroll 1p

För godkänt krävs minst 5 av 6 poäng

Kirurgi station 4Sårskada

25-årig snickare söker på akutmottagningen efter att ha skurit sig volart, radialt,ganska djupt över vänster pekfingers grundfalang.

Berätta vilka undersökningar av fingret som behövs och hur du utfördessa!

Visa vilken utrustning på brickan som behövs för att suturera skadan!

Svarsmall

Kirurgi station 4Sårskada

Bemannad station, läraren själv patient, markera sårskadan på vä pekfinger.Tillgång till gem, uppdragskanyl, injektionssprutor (2ml och 10 ml) samt nålarav olika grovlek. Lokalanestesimedel med resp utan adrenalin, monofil ejresorberbar samt vikryl eller motsv i olika grovlekar, inklusive 5-0.

Bedömning:

Undersöker sensibilitet med 2PD samt flexorsenefunktion 2pVisar fingerbasanestesi med 10ml spruta samt l.a. utan adrenalin 1pAnger korrekt suturmaterial 4-0 eller helst 5-0 icke resorberbar 1p

För godkänt krävs minst 3 av 4 poäng

Kirurgi station 5Suturteknik

På detta rum ligger en person med ett 3 cm långt skärsår på handryggen. Du hargjort rent såret och distalstatus är u.a.

Suturera sårskadan genom att anbringa 2 suturer!

Svarsmall

Kirurgi 5Suturteknik

Bemannad station. Tillgång till suturer, nålförare, pincett och sax. Atrapp i formav grisfot, skumgummidyna eller liknande.

Bedömning:

Sätter två hållfasta suturer med korrekt teknik 2p

För godkänt krävs 2 poäng.

Anestesi station 1

I samband med att Du går rond som kandidat, kallar en undersköterska på hjälp.En patient (man 72 år) har plötsligt blivit ”dålig”, dock inte medvetslös. Han ärblek, kallsvettig och har tappat trycket (BP ungefär 70 syst., puls ungefär 110,regelbunden).

Vilka åtgärder vidtar Du omedelbart?

Svarsmall

Anestesi 1

Genomförande:

• Bemannad person + försöksperson• ”En patient” halvsitter i en säng med en perifer nål i ena armen i vilken det

går en halv liter Intralipid. På sängbordet ligger en Ringeracetat. I närhetenstår en syrgasflaska. På denna hänger en näsgrimma.

Material:

• Återupplivningsdocka (Resusci-Anne eller motsv)• Syrgastub• Näsgrimma 2 st• Intralipid 1 påse• Infartskanyl 4 st• Häfta 1 rulle• Ringeracetat, 1 l 30 st (= antalet kandidater)• Infusionsset 30 st (= antalet kandidater)

Rätta åtgärder/Bedöming:

• sänk huvudändan – höj fotändan 1 p• stäng intralipiden 1 p• larma 1 p• koppla Ringeracetat 1 p• sätt Ringer via trevägsskranen 1 p• ge syrgas med hjälp av näsgrimman och

vänta på att hjälp anländer 1 p

Godkänt: 3/6

Anestesi station 2

Du har precis sövt ner en 40-årig tidigare frisk man inför en planeradgalloperation. Han har fått antikolonergika, barbiturat, analgetika, samtmuskelrelaxantia. Du ventilerar på mask inför planerad intubation då patientenkräks.

Vilka blir Dina första åtgärder?

Svarsmall

Anestesi station 2

Utrustning m.m:

Docka med möjlighet till maskventilation och intubationBrits, säng, helst med möjlighet att sänka huvudändaRevivator med maskOxygen (eller markör för oxygen)Sug (eller markör för sug)SugkatetrarLaryngoskopEndotrakealtub

Instruktion till bedömare:

Anestesi station 2

Bedömning av kandidatens insatser:

1. Sänker huvudändan 1 p2. Suger rent i mun och svalg 1 p3. Försöker intubera 1 p4. Suger via tuben till luftvägarna 1 p

Godkänt ¾. Dock måste punkt 1 vara med.

Ortopedi station 1

Denna patient söker med en tids besvär av smärta radialt vid höger armbåge.Smärtorna kommer vid belastning. Patienten är i övrigt frisk och har inte haftnågot trauma.

Du misstänker att det kan röra sig om lateral epikondylit eller artros i denradiohumerala leden. Gör en adekvat undersökning!

Svarsmall

Ortopedi 1

Bemannad station.Patienten=stationsansvarig

Studenten:

1. inspekterar armbågen efter inflammatoriska tecken. (1p)

2. undersöker rörelseomfånget. (1p)För 1p krävs extension, flexion och supination/pronation med 90° flexion.

3. palperar laterala epikondylen med muskelfästen. (1p)

4. palperar caput radii med 90° flexion i armbågen. (1p)

5. utför epikondylittest. (1p)

Godkänd: 3/5

Ortopedi station 2

Denna patient söker med en tids besvär av smärta i höger höft. Smärtornakommer vid gång. Patienten är i övrigt frisk och har inte haft något trauma.

Du misstänker att det kan röra sig om artros.Gör en adekvat undersökning!

Svarsmall

Ortopedi 2

Bemannad station.Adekvat avklädd försöksperson som sitter på stol alternativt påundersökningsbritsen när studenten kommer in. Ej ligger!

Studenten:

1. inspekterar gångmönstret. (1p)

2. undersöker eventuell benlängdsskillnad. (1p)

3. utför Trendelenburgs test. (1p)

4. undersöker flexion/extension. (1p)

5. undersöker rotation utåt/inåt. (1p)

6. Undersöker abduktion/adduktion. (1p)För 1p krävs att studenten kontrollerar eventuell medrörlighet avbäckenet.

Godkänd: 4/6

Ortopedi station 3

Pelle som är i 20-års åldern har festat i helgen och söker på akuten på söndagmorgon. Han har skadat sin högra hand som är rejält svullen över handryggen.Du har skickat patienten på röntgen och granskar nu bilderna.

Vad visar röntgen?

Framlagt finns förslag på olika typer av gipsar för behandling. Vilketalternativ vill du använda för den aktuella skadan?

Skriv ned dina svar och ta med till nästa station!

Svar:

A/ Diagnos……………………………………………………………

B/ Behandling enligt alternativ:………………………………………

NAMN…………………………………………………………………………

Svarsmall

Ortopedi 3

Obemannad station

Utrustning:

Röntgenskåp och röntgen av hand med subcapitulär MC V fraktur.4 olika fixationsalternativ:

rak gipsskena över dig 4 och 5gipsskena som fixerar alla 4 fingrarradiusskenarätt utformad gipsskena med 90 grader flexion i MCP och raka fingrar.

Rätt diagnos (1p)Väljer rätt gips (1p)

GK 2/2

Ortopedi station 4

Patienten söker efter att ha ådragit sig supinationsvåld mot höger fotled vidlöpträning. Han har inte kunnat stödja på foten.

Du noterar svullnad och hämatom framför allt lateralt vid leden. Gör enadekvat undersökning med avseende på fotledsskada!

Svarsmall

Ortopedi 4

Bemannad stationAdekvat avklädd försöksperson

Studenten:

1. palperar laterala malleolen. (1p)

2. palperar mediala malleolen. (1p)

3. palperar ligamentum FTA (1p)

4. palperar ligamentum deltoideum. (1p)

5. palperar främre syndesmosen. (1p)

6. palperar proximala fibula. (1p)

GK 4/6

Röntgen station 1:

51-årig kvinna under behandling för ovarialcancer. Har levermetastaser ochperitoneal carcinos. Söker för buksmärtor, illamående och kräkningar.Status: Buk svullen, tympanitisk.

Fråga a: Vad kallas denna undersökning?

Fråga b: Vilka patologiska fynd ser du?

Fråga c: Vad är ditt diagnosförslag?

Fråga d: Vilken vidare utredning är indicerad?

SvarsmallRöntgen 1

Bemannad stationRöntgenskåp och Buköversikt (5 bilder) plus Akut Colon (1 bild, visas inteprimärt)

Fråga a: Vad kallas denna undersökning?

Svar: Buköversikt. 1 p (Kandidaten måste svara rätt.)

Fråga b: Vilka patologiska fynd ser du?

Svar: Vida gas-, och vätskefyllda colonslyngor, 1 pSärskilt sigmoideum.Långa gasvätskenivåer.

Fråga c: Vad är ditt diagnosförslag?

Svar: Colon ileus. 1 p

Fråga d: Vilken vidare utredning är indicerad?

Svar: Akut colon. 1 p(Läraren kan visa colonundersökningen)

Godkänd: 3 poäng, därav måste fråga a besvaras korrekt.

Instruktion till ansvarig röntgenstation 2

Stationen har tre frågor

Fråga 1: Två filark finns. En med frontal och sida och en endast frontal.

Endast bild 1 hänger då kandidaten kommer in.

Fråga 2 och 3: Ark nr två hängs upp tillsammans med text

Röntgen station 2, fråga 1

En 49-årig man kommer in på akuten med plötslig smärta över vänsterthoraxhalva, framförallt andningskorrelerad. Du undersöker honom och tror Digveta vad det är, men vill få det verifierat med en lungröntgen.

Du följer med patienten till röntgenavdelningen och får se bilderna.

Fråga 1: Vilken diagnos ger Du honom?

Forts röntgenstation 2; fråga 2 och 3

Innan patienten lämnat röntgenavdelningen blir han plötsligt mycket sämre.Blek och kallsvettig och eftersom Du finns på plats så undersöker Du honomoch finner tillsammans med ovan nämnda fynd också en halsvenstas. En nylungröntgen tas:

Fråga 2: Vad visar bilden och vad tror Du är orsaken.

Fråga 3: Vad blir Din åtgärd?

SvarsmallRöntgen station 2

Fråga 1: Vilken diagnos ger Du honom?

Svar: Pneumothorax

Fråga 2: Vad visar bilden och vad tror Du är orsaken?

Svar: Överförskjutning av mediastinum och troligövertryckspneumothorax

Fråga 3: Vad blir Din åtgärd?

Svar: Punkterar med kanyl eller venflon exempelvis två fingerbreddernedom clavikeln i medioclavikularlinjen. Andra alternativ finnsmen huvudsaken är att de vet att de skall omedelbart punktera.

2 rätt ger 1 p3 rätt ger 2 p

Svarsmall

Urologi station 1

På ett bord uppdukas följande katetrar:

A. Lofric tappningskateterSilikonkateter 14 Ch alternativt Biogelkateter 14 ChHematurikateter, 3-vägs, 20 ChSuprapubiskateter setUretärkateter

Kandidaterna får läsa om följande två patienter och på en blankett markera rättkateterval.

Urologi station 1

Patient 1: 65-årig man med upprepade urinstopp som har en prostata-hyperplasioch står på väntelista för TUR-P. Man har idag tagit bort den kateter som hanhaft de senaste veckorna. Han återkommer nu med ny urinstämma och Du tänkersätta en kateter som han får ha kvar fram till operationen om cirka 9 veckor.Vilken kateter väljer du att sätta in?

Patient 2: 72-årig man inkommer till akuten med urinstämma. Det går att palperaen utspänd blåsa ovan symfysen. Du försöker sätta in en Foley-kateter menkommer endast in cirka 15 cm trots rikligt med gel. Efter Dina försök kommer detlite färskt blod ut från uretra. Vilken kateter ska Du nu välja för att avlastaurinblåsan närmsta veckorna?

SVARSBLANKETT UROLOGI STATION 1

Patient 1

Ringa in den kateter Du använder

A

B

C

D

Patient 2

Ringa in den kateter Du använder

A

B

C

D

Student namn: ...................................................................................................

Urologi station 2

54-årig tidigare väsentligen frisk man. Inkommer till akutmottagningen p g akraftiga vänstersidiga flanksmärtor och hög feber.

Vid undersökningen finner Du en påtagligt smärtpåverkad patient som ömmar vidpalpation av vänster flank. PR: Oöm, fast, drygt normalstor prostata. Temp38,9°. U-sticka: U-Hb 3+, U-Leukocyter 3+, nitrit pos.

Efter smärtstillning skickar Du patienten på en akut urografi.

1. Vad visar urografin?

2. Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet?

Svarsmall

Urologi 2

Bemannad station.Kandidaten får 4 rtg-bilder att bedöma: Två förbilder utan kontrast och 2 bildermed kontrast.

1. Vad visar urografin?

Svar: Stas vänster njure samt avflödeshinder distalt vänster uretär orsakat av ettkonkrement.

2. Hur ska Du handlägga patienten i det akuta skedet?

Svar: Intravenös antibiotikabehandling samt avlastning av njuren.