Profilaxia Cancerului Oral

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Profilaxia Cancerului Oral

Text of Profilaxia Cancerului Oral

  • PROFILAXIA CANCERULUI ORAL

  • Prevalenta cancerului oralIn 1999,- s-au depistat 30,200 cazuri noi de cancer oral in USAIn anul 2004 au fost depistati 28,260 adulti in USA, dupa datele furnizate de American Cancer Society. Aprox. 50% dintre pacientii cu cc.oral diagnosticat decedeaza in primii 5 ani, cauzind peste 8.000 de decese annualDecesele prin melanoame reprezinta 7.000 /anRata mortalitatii aociata cc.oral nu s-a amelioratFrecventa sex.masc este mai mare decit a sexului femInsa procentul femeilor afectate de cc. oral reprezinta 30% dintre cazuri,, in crestere comparativ cu frecventa inregistrata in urma cu 30 de ani (15%)

  • Cauzele cancerului oralTabacul (90% dintre cei cu cc.oral folosesc tabacul prin tigari, tigarete, pipa, mestecare si prizare))Folosirea de alcoolExistenta unor leziuni precanceroase:leukoplazia- pete albicoase la nivelul cavitatii orale sau faringeluierithroplazia leziuni rosii , la nivelul cav.oraleExpunerea excesiva la soare, care poate favoriza cancerul de buzaAHC - cancer

  • Factori de risc:realizeaza Iritatie locala + sistemicaFactori iritativi mecanici :Margini taioase (dinti carii, cuspizi ascutiti, malerupti, resturi radiculareTartru, obturatii neadaptate, lucrari protetice, proteze,, croseteFactori bacteriani: placa b, tartru, igiena deficitChimici: alcool, tutunTermici: tigara, pipaAntecedente heredo-colaterale de cancer

  • PROFILAXIA CANCERULUI ORALProfilaxia primara: Cunoasterea factorilor de risc si reducerea factorilor de risc Factori de risc fumatul, alcoolul si asocierea celor 2 factoriProfilaxia secundara = depistarea precoce are un impact asupra mortalitatii ( rata de supravietuire dupa 5 ani este de 80% in cazul depistarii precoce, fata de 19% in situatia dgs-arii in stadii avansate)Examinarea cavitatii orale: parte integranta a examinarii

  • PROFILAXIA CANCERULUI ORAL

    Profilaxia primara = reducerea factorilor de riscProfilaxia secundara = depistarea precoce (Early dedetection)Pacientii in categoria de risc crescut: fumatori si consumatori de alcoolExaminarea pt depistarea cancerului oral parte integranta a examinarii

  • Profilaxia cancerului oralSimptome:Factori de riscRegiuni de risc in aparitia cancerului oralLeziuni cu potential de risc oncologic, de malignizare si diagnosticul lorFactori favorizanti inductari (genetici, virusuri, toxice)

  • Simptomele cc. oralO leziune sau ulceratie a cav.orale ce nu se vindeca(simptomul cel mai frecvent)O ingrosare, tumefiere la nivelul obrazului,faringeluiPete nedurereroase albe sau rosii la nivel gingival, pe limba, amigdale sau la nivelul mucoasei oraleSingerare neobisnuita, durere sau anestezie la nivelul cav, oraleDureri oticeModificarea vociiO faringita cronicaSenzatia ca ceva este in faringeDurere sau dificultate in deglutitie sau masticatie

  • Fumatul si tabacul sub diferite formeRisc de:Cancer pulmonar, esofagian, laringian, oralPMC, halena, modificari de culoare a dintilorConsiliere impotriva fumatMiloane de oameni au renuntat la fumatFumul contine particule carcinogene Cu rol de promotori ai mutatiei genetice celulare90% dintre pacientii cu cc.oral sunt consumatori de tabacTabacul afecteaza celulele mucoasei orale si oro-faringeului, favorizind crestera ale unor celule aberante Se considera ca substantele continute in tabac modifica ADN-ul cu cresterea riscului de cc.oral (potriit Societatii Americane de CC.oral)

  • AlcoolulPotenteaza fenomenele anterioareTransformarea in celulele maligneFenomene de hiper-parakeratoza, dikeratoza, acantoza, atipie celularlAgitatie celulara la debutInvazia prin membrana bazalaDiviziune celulara anormala70-80% din pacientii cu cc. oral folosesc frecvent alcoolulIn asociere cu tabacul, se potenteaza efectul de penetrarea substantelor chimice din tabac, care distrug ADN-ul de la nivelul mucoasei oro-faringiene

  • Expuneri prelungite la razele solare(ultraviolete)Expunerea prelungita la radiatiile ultraviolete solare pot cauza cc tegumentarIndivizii care stau in aer liber, la soare pt o perioada prelungita de timp cresc sansele de cc.de buzaPeste 30% dintre pacientii cu cc de buza diagnosticat au profesii in aer liber

  • OMS certifica drept factori inductori:

    Asocierea intre tutun + alcool + lipsa igienei orale

  • Iritatii cronice ale mucoasei oralePrin lucrari iritative, incorect adaptateSau alte motive]Cresc riscul de cc. oral.

  • Alimentatie saraca in fructe si vegetaleFructele si vegetalele :Contin antioxidantiDeficitul de vit. A, C, Fe creste riscul de cc.oralIndivizii cu aport scazut de fructe si vegetale apartin categoriei de risc pt cc. oral

  • Ape de gura cu alcoolStudii stiintifice au aratat ca apele de gura cu alcool pot creste riscul la cc.oral

    Fumatorii si indivizii care folosesc alcool, au tendinta de al folosi apa de gura mult mai frecvent, potentind astfel efectul celor 3 factori de risc

  • Zone de risc oncologic in cavitatea oralaPlanseul oralFata ventrala a limbiiMarginile limbiiSantul gloso-alveolarTrigonul retromolarSanturile perituberozitareMucoasa jugalaOrofaringeleComisura intermaxilara

  • Cancer al planseului oral

  • Fata ventrala a limbii

  • Reg. retromolara (cancer)

  • Cancer al mucoasei jugale

  • Formele de debut in cancerul oralUlceratia / fisuraForma tumorala, vegetantaForma infiltrativa, schiroasaForma nodulara

  • Formele de debut in cancerul oralForma vegetanta, tumoralaForma ulcerativaForma nodularaForma infiltrativa

  • Caracterele ulceratiei maligne

    Baza infiltrataMargini reliefate, indurate, rulate in interiorTesutul vecin poate fi modificat in sens:LeucoplazicDisplazicdiskeratozic

  • Carcinom scuamo-cel al buzei

  • Cancerul oralOrice ulceratie orala care nu se vindeca in 2 saptamini trebuie suspicionata, biopsiataDe impune examinarea (screening-ul tututor pacientilor in zonele de risc majore, mai ales in partea anterioara a cavitatii orale si la nivel lingual)Carcinomul scuamos celular:Apare frecvent in cavitatea orala Si la fumatori

  • Protocol terapeuticAsanarea, igienizarea profesionalaInstruireaBadijonarea locala cu: antiseptice, epitelizante, anestezice, antiinflamatoriiUrmarirea 7 zile daca nu se vindeca leziunea suspiciune de leziune maligna!!!Urgent- trimitere in serviciu de chirurgie maxilor-faciala examinari complementare, coloratii intravitale, citologice(incerta), biopsie, stadializarea tumorii - tratament

  • Leziuni cu potential de malignizare (premaligne)EritroplaziaLichen planLeucoplaziePapilomatoza floridaLupus eritematos

  • EritroplaziaPata rosie, catifelata, dimensiuni diverseDgs diferential cu:Stomatita infectioasa, traumatica (mecanic, chimic)Enantem medicamentosCandidoza cronicaLuesTbcLichen eroziv

  • Lichen plan= hiperkeratoza, atrofie, eroziuneDgs. Dif cu:PapilomStomatite ulcerative/buloase

    Lichen plan eroziv al limbii

  • LeucoplaziaDgs diferential cu:Lupus eritematos diseminatEritroplaziaLichen planLuesDermatoze buloaseLeucoedemNev alb songiosDiskeratoza benignaCarcinom

  • Papilomatoza florida= hiperkeratoza, mase de vilozitati, placarde mucoaseDgs dif. Cu:Lichen planKeratoza tabagicaBenigna acantoza, parakeratozaMaligna carcinom verucos Ackermann, metastazant rapid

  • Lupus eritematosDgs dif cu:LichenLeucoplazieLupus tbcEritem multiform

  • Diagnosticul cancerului oralExaminareIstoricBrush -biopsyBiopsieCTUltrasonografieRMNOdata pus dgs. de cc. oral , acesta va fi stadializat , dupa care se va stabili planul de tratament

  • Examinare exobucalaInspectia (fetei, git si cap)Palparea ganglionilor bilateralExaminare regiunilor:PreauriculareSubmandibulareCervicale

  • Examinarea periorala si endobucalaExaminarea buzelor (cav.orala deschisa si inchisa)Se vor observa orice modificare de culoare, textura sau alte abateri

  • Mucoasa labialaInspectia; mucoasa labiala si fundul de sac vestibular, frenulSe apreciaza culoarea, textura si orice tumefiere sau abatere

  • Mucoasa bucalaSe examineaza de la comisura bucala pin la pilierii amigdalieniSe noteaza orice modificare de culoare, textura, mobilitate

  • Examinarea limbiiCu cav orala pe jumatate deschisa, se inspecteaza limba (tumefiere, ulceratie, incarcatura sau modificare de dimensiune, culoare sau textura. De asemenea se observa modificari ale papilelor care acopera suprafata limbiiSe examineaza virful limbiiApoi pacientul va scoate limba si medicul va observa orice modificare a mobilitatii sau pozitiei acesteia

  • Cu oglinda se inspecteaza marginile linguale (dr. si stg)Cu un tifon se tractioneaza virful limbii , pt a evalua zonele posterioare ale marginilor laterale linguale

  • Examinarea fetei ventrale ale limbiiInspectiePalpare (pt a depista tumefieri)

  • Planseul bucalCu limba ridicata, se inspecteaza planseul bucal, in vedere depistarii unor modificari de culoare, textura, volum sau alte modificari de suprafata

  • PalatulCavitatea orala deshisaSe apasa partea dorsala a limbii cu oglindaSe inspecteaza palatul dur apoi cel moae

  • Examinarea palatului moale si a tesuturilor oro-faringiene

  • Palparea bimanla a planseului bucalToate tesuturile mucosale sau faciale care par sa prezinte modificari trebuie palpate

  • Examinarea capului si gituluiPacientul pozitie sezindaSe indeparteaza toate lucrarile adjuncte inainte de inceperea examinariiTesuturile extraorale si periorale se examineaza mai intiiApoi tesuturile intraorale

    In 1999, an estimated 30,200 new cases of oral cancer were diagnosed in the U.S. Approximately 50 percent of the patients diagnosed with oral cancer