PROPEDEUTICA TIREOIDE

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PROPEDUTICA DA TIREIDE

FDM IV 4 TERMO Marilda Descio Ocanha Totri

GLNDULA TIREIDE

A GLNDULA TIREIDE

TIREIDE

INSPEO

Localizao da cartilagem tireide e cricide Em repouso e deglutio

TIREIDE

PALPAO Tcnica monomanual Tcnica bimanual Identificar istmo / lobos

Palpao da Tireide

TIREIDE

Caracteres propeduticos:

Tamanho Consistncia Sensibilidade Superfcie Mobilidade Frmito Sopro

Hormnios TireoidianosEfeitos Metabolismo energtico, crescimento e diferenciao consumo de O2 tecidos - efeito calorignico taxas metabolismo basal absoro glicose no intestino, gliconeognese e glicogenlise sntese e secreo de colesterol Liplise / reduz colesterol

Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos

Regulao da secreo dos hormnios tireoideanosTRH secretado pelo hipotlamo

Isto estimula a secreo de TSH pela hipfise

Estimula a liberao dos hormnios tireoidianos pela tireide

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyro http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1 id/ .gif

TIREIDE

BCIO hipertrofia tireoidiana

HIPERTIREOIDISMO

HIPOTIROIDISMO

TIPOS DE BCIO

TIPOS DE BCIO BCIO = Aumento da tireide TIPOS DIFUSO txico ou atxico NODULAR Uninodular txico ou no-txico Multinodular txico ou atxico DIFUSO COM NDULOS

TIPOS DE BCIO

TIREOIDITESTIREOIDITE AGUDA Invaso bacteriana TIREOIDITE DE HASHIMOTO Auto-imune TIREOIDITE SUBAGUDA Viral ou auto-imune TIREOIDITE DE RIEDEL Rara, tireoidite fibrosa.

CNCER DA TIREIDE

HIPOTIREOIDISMO

A DEFICINCIA DE IODO A CAUSA MAIS COMUM DE HIPOTIREOIDISMO NO MUNDO. EM REAS SUFICIENTES DE IODO, AS DOENAS AUTO-IMUNES( TIREOIDITE DE HASHIMOTO) E CAUSAS IATROGNICAS (TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO) SO AS CAUSAS MAIS COMUNS.

OUTRAS CAUSAS DE HIPOTIREOIDISMO

Iatrognico Deficincia de iodo- bcio e cretinismo endmico Excesso de iodo, evento paradoxal e pouco compreendido Ltio Hipot secundrio,e.g. no contexto de outras deficincias hipofisrias.

HIPOTIROIDISMO (mixedema) (mixedema) PREFERNCIA PELO TEMPO QUENTE, LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ ROUCA, CONSTIPAO, PELE SECA Laboratrio:

TSH elevado / T3 e T4 baixos

HIPOTIREOIDISMO Inspeo Geral: lentido mental e fsica bvias Mos: edema da pele que est fria e seca, palidez das pregas palmares, pulso lento. Braos: miopatia proximal Face: pele amarelada, espessada, madarose (perda ou escassez de sobrancelhas no tero externo), cabelos secos e pele fria.

HIPOTIREOIDISMO EXAME FSICO GERAL LENTIDO MENTAL E FSICA PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA MEMBROS EDEMACIADOS PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES MIOPATIA PROXIMAL

HIPOTIREOIDISMO Cabea e Face madarose cabelos secos Pescoo: bcio presente ou no Trax: bradicardia, sinais de derrame pericrdico e pleural.

HIPOTIREOIDISMO Pescoo: Pode haver bcio ou no. Trax: bradicardia, sinais de derrame pericrdico e pleural. Pernas: Reflexo Aquileo reflexo retardado contrao normal seguida por um retardo no relaxamento dos ps. Edema

HIPOTIREOIDISMO

Alguns exemplos de distrbios da secreo tireoideanaHipotireoidismo Deficincia de iodo na dieta Hipertrofia da tireide = bcio endmico

HIPOTIREOIDISMO CONGNITO

Histria tpica: Homem de 44 anos, trazido pelo me. Retardo mental severo. Baixssima estatura. Epfises ainda abertas, pele seca e grossa. Lngua grossa. Ainda com dentio primria. Dentio secundria ainda no surgiuVeja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html

Hipotireoidismo primrio Paciente de 43 anos, com queixa de astenia. Refere fraqueza, dificuldade para terminar as tarefas, sonolncia, mesmo sem estar cansada. Relata diminuio da tolerncia ao frio, constipao intestinal e pele seca.

Hipotireoidismo no adulto (exemplo de mixedema)no adulto no adultohttp://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

PACIENTE COM MIXEDEMA E ALTERAO CARDACA

HIPERTIREOIDISMO

Hipertireoidismo consiste na hiperatividade da tireide produzindo tireotoxicose, sndrome clnica decorrente da exposio a altos nveis circulantes de hormnio tireoidiano. Tal sndrome tambm pode decorrer de ingesta ou secreo ectpica excessiva.

TIREOTOXICOSEEstado de excesso de HT. No sinnimo de hipertireoidismo, que resulta de uma funo tireidea excessiva. As principais causas de tireotoxicose so: Hipertireoidismo causado pela Doena de Graves Bcio multinodular txico e Adenomas txicos.

HIPERTIREOIDISMOEXCESSO DE HORMNIO TIREOIDEANO AUMENTO DO METABOLISMO BASAL hipersensibilidade ao calor aumento da sudorese perda de peso aumento do apetite palpitaes

TIREOTOXICOSEnervosismo irritabilidade ansiedade insnia tremores diarria amenorria fraqueza muscular dispnia de esforo

TIREOTOXICOSE Laboratrio TSH suprimido T3 e T4 elevados

Sintomas do Hipertireoidismo

HIPERTIREOIDISMO INSPEO GERAL: SINAIS DE PERDA DE PESO ANSIEDADE FCIES DE ESPANTO. MOS QUENTES E MIDAS TREMORES FINOS ONICLISE (UNHAS DE PLUMMER)

HIPERTIREOIDISMO OLHOS EXOFTALMIA SINAIS OCULARES RETRAO DA PLPEBRA (ESCLERA VISVEL ACIMA DA RIS) ATRASO PALPEBRAL.LID LAG PLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAO AO GLOBO OCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASA QUANDO OLHA PARA CIMA

HIPERTIREIODISMO Pescoo: aumento tireioidiano, sopro sobre a tireide Trax: aumento da frequncia cardaca, sopros sistlicos, e sinais de insuficincia cardaca (principalmente em idosos) Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia

HIPERTIREOIDISMO Sinal de Lid Lag

HIPERTIREOIDISMO Exoftalmia

HIPERTIREOIDISMO Unhas de Plummer

Hipertireoidismo: Histria tpica Mulher de 32 anos se apresenta com intolerncia ao calor e perda de peso. Seus sintomas se iniciaram h cerca de trs meses e vm piorando. J perdeu 12 Kg nas ltimas seis semanas mas diz que seu apetite continua bom. Ela refere sentir calor, mesmo com ar condicionado ligado. Quando questionado ela admite estar mais nervoso, tem problemas de concentrao e palpitaes. Ela est com problemas no trabalho devido aos tremores que apresenta em extremidades. O Exame fsico revela pele quente e mida. Tem bcio palpvel, difuso. No exame neurolgico percebe-se um tremor fino.http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm

Doena de Graves: Doena autoimune na qual h produo de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tiroide, causando uma no supresso da glndula, resultando em hipertireoidismo. Ao exame, h exoftalmia e edema periorbitrio, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes se queixam de olhos que ardem e so secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII (mixedema pr-tibial). Usualmente h histria familiar de doena/ tireoidopatia auto-imune.

Doena de graves: SALTA AOS OLHOS!!!!!

http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism