Tireoide Semio

  • View
    7

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Semiologia

Text of Tireoide Semio

SEMIOLOGIA DA TIREIDE

SEMIOLOGIA DA TIREIDE

ANATOMIA E FISIOLOGIA

ANAMNESE SINAIS E SINTOMAS

EXAME FSICO

EXAMES COMPLEMENTARES

AS PRINCIPAIS DOENAS DA TIREIDE

Grupo: Amanda Pimentel, Brbara Gehrke, Bruna Futer, Ceclia Prais, Felipe Figliuzzi Neto, Jaqueline Santiago, Juliana Santos e Sheyla Viana

Enfermaria 18

Professor Lucas

Anatomia

Dois lobos conectados pelo istmo da faringe

Localizao: Regio anterior do pescoo, abaixo da cartilagem cricide, margeando as asas da cartilagem tireoidiana, na frente da traquia

Irrigao: dois pares de artrias tireoidianas inferiores

Inervao: simptica por filetes nervosos que nascem no gnglio cervical e parassimptica pelo n. vago

Fisiologia

Usa como matria-prima o iodo, o qual absorvido na forma de iodeto

Captao por transporte ativo, sob comando de TSH

Parte do iodo captado oxidado e incorpora-se a tireoglobulina

Iodeto + Iodotirosina = Monoiodotirosina

Monoiodotirosina + Diiodotirosina = Triiodotirosina (T3)

Diiodotirosina + Diiodotirosina = Tetraiodotirosina (T4)

T3 e T4 so armazenados ou liberados em funo do TSH

T4 se converte em T3 para atuar no organismo

Funo: atua no metabolismo de carboidratos, protenas e gorduras, com aumento do consumo de O2, produo de calor, elevao da FC e do DC e da excitabilidade neural

Importante no crescimento somtico e no desenvolvimento do SNC

Atua no metabolismo de colesterol diminuindo seus nveis sricos

Atua sobre o sistema cardiovascular

Anamnese Sinais e Sintomas

Anamnese:

ID: sexo, idade, naturalidade, procedncia e profisso.

QP: problema da tireide

cansao/nervosismo

palpitaes

caroo no pescoo

Fatores desencadeantes ou concomitantes (puberdade, gestaes, traumas e infeces)

Uso de medicamentos (substncias iodadas)

Fatores auto-imunes

Sinais e Sintomas no Hipertireoidismo

Locais: dor, disfonia, disfagia, aumento de volume

Gerais: sudorese, perda ponderal, fraqueza muscular

Neuropsiquitricos: irritabilidade, insnia, tremores, labilidade emocional, hiperreflexia

Cardiovasculares: sndrome hipercintica

Gastrointestinais: diarria, aumento do apetite

Pele mida e quente

Exoftalmia acompanhado de outros sintomas

Aparelho reprodutor:

- masculino: diminuio da libido, impotncia, ginecomastia

- feminino: oligo/poli/amenorria, abortos repetidos

Sinais e Sintomas no Hipotireoidismo

Cansao

Hipersensibilidade ao frio

Ganho ponderal

Letargia

Bradicardia

Constipao

Diminuio da sudorese

Pele seca e descamativa

Cabelo e unha quebradios

Mixedema

Exame Fsico

Compreende:

Inspeo

Palpao

Ausculta

Inspeo

A tireide no visvel normalmente, podendo ser em pacientes muito magros, ou quando a glndula estiver aumentada nos casos em que o paciente apresentar bcio.

Localiza-se cartilagem cricide e tireide.

Pede-se ao paciente para realizar extenso do pescoo associado a deglutio em ambiente iluminado.

Observao de simetria glandular: Aumentos simtricos sugerem bcio difuso, assimtricos bcio nodular.

Bcio difuso

Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com

Palpao

Realizada anterior ou posteriormente.

Anterior:

-paciente sentado frente ao examinador.

-cabea em discreta flexo anterior.

-localizar cartilagem tireidea e cartilagem

cricide, o istimo estar logo abaixo desta.

-posiciona-se polegar direito abaixo da cartilagem cricide, solicitando ao paciente que degluta, percebe-se o istmo.

Palpao

Anterior:

-Tcnica monomanual

fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com

Palpao

Anterior:

Tcnica bimanual

Fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com

Palpao

Posterior:

Paciente flerte cabea antero-lateralmente, relaxando msculo esternocleidomastideo.

Fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com

Palpao

Investigao:

-Forma e volume

-Superfcie (lisa ou com nodulaes?)

-Consistncia (elstica ou firme?)

-Sensibilidade (dor ao toque?)

-Mobilidade

-Pulsaes

-Frmito

Ausculta

Deve ser sempre pesquisado, principalmente quando h aumento da glndula.

Normalmente ausculta-se somente a pulsao das artrias cartidas, mas quando h aumento circulatrio, existe sopro contnuo, pela hiper funo da glndula.

Sinal de Pemberton

Bcio nodular pode comprimir traquia, e quando retro external,a veia cava superior (bcio mergulhante).

Paciente suspende brao acima da cabea, apresentando : dispinia e estridor, pela compresso dos vasos adjacentes.

Sinal de Pemberton

Fonte: http://br.amomedicina.com/

Exames Complementares

Tipos:

Dosagens hormonais (Exame de sangue)

Captao de iodo radioativo

Cintilografia Tiroidiana

Ultra-sonografia

Dosagem de anticorpos tiroidianos

Exame citolgico

Os exames de dosagem hormonais podem confirmar diagnstico de hipertireoidismo e hipotireoidismo, porm no apontam a causa especfica.

Para a causa especfica ser identificada deve-se levar em considerao a histria clnica, exame fsico e outros exames complementares

Dosagens Hormonais:

Realizadas por radioimunoensaio

Tcnica baseada na reao antgeno-anticorpo

Marcao de anticorpos com material radioativo

Pacientes com Hipotireoidismo:

Nveis reduzidos de hormnios tireoidianos (T3 e T4)

Aumento na dosagem de TSH (feedback negativo)

Pacientes com Hipertireoidismo:

Nveis elevados de hormnios tireoidianos (T3 e T4)

Diminuio na dosagem de TSH (feedback negativo)

Captao de iodo radioativo e Cintilografia Tireoidiana:

Caracterizam alteraes anatmicas

Classificao dos ndulos (normocapcantes, hipercaptantes e hipocaptantes)

Utilizao de iodo marcado com material radioativo ingerido

Faz-se contagem de irradiao de 2 a 24h

Iodo ingerido captado pela tireide

Observao do percentual de marcao:

Ultra-sonografia:

Aumento do volume tiroidiano

Presena de ndulos e suas caractersticas

Agenesias

Relaes com estruturas vizinhas

Acompanhamento teraputico

Realizao de bipsia dirigida

Tratamento de leses csticas ou adenomas

til na identificao de tiroidites

Dosagem de anticorpos tireoidianos (exames imunolgicos):

Antitireoglobulnicos e antimicrossmicos

Aumento da dosagem dos anticorpos na doena de Hashimoto e doena de Graves

Exame citolgico:

Puno aspirativa com agulha fina

Realizao de esfregaos em lmina

Avaliao citolgica do material tireoidiano

No requer anestesia local

Procedimento feito em nvel ambulatorial ou em consultrio

Diagnstico de vrias afeces tireoidianas

Principais Doenas da Tireide

Bcio

Tireoidites

Cncer da Tireide

Hipotireoidismo

Hipertireoidismo

Bcio

Aumento da tireide

Pode ser difuso, nodular ou difuso com ndulos

Txico ou atxico

1- Bcio difuso atxico:

No h sintomatologia de disfuno

Tireide indolor, sem limites precisos e superfcie lisa

2- Bcio difuso txico:

acompanhado de sintomatologia de hipertireoidismo

Consistncia firme, elstica, com a superfcie lisa

Percebe-se frmito e sopro sistlico sobre a glndula

3- Bcio uninodular atxico:

Ndulo nico, sem sinais e sintomas de disfuno

Firme, duro ou ptreo, ou de consistncia cstica

Pode ser mvel a deglutio ou aderido aos planos superficiais e profundos

4- Bcio uninodular txico:

Ndulo nico acompanhado de sintomas e de sinais de hipertireoidismo

Restante da glndula impalpvel e aparece como ndulo quente

5- Bcio multinodular (txico ou atxico):

Apresentam longa evoluo, com consistncia firme, elstica ou endurecida

Presena de sinais e sintomas de hipertiroidismo

Deficincia de iodo ou displasia nodular

Cncer na tireide

So pouco freqentes e de pequena malignidade

O achado ao exame fsico

Diagnstico

Tireoidites

DEFINIO:

Inflamao da tireide

1- Tiroidite de Hashimoto ( Tiroidite linfoctica):

Doena auto-imune

Fase inicial determina hipertireoidismo , porm a principal consequncia o hipotireoidismo

O bcio geralmente difuso com superfcie irregular, firme ou firme-elstica e indolor.

2- Tireoidite aguda:

Decorrente de invaso bacteriana da glndula

Manifestaes clnicas a dor, calor e rubor local

3-Tireoidite subaguda:

Causada por vrus ou por agresso auto-imune com mecanismo fisiopatolgico desconhecido

Manifestaes so dor local intensa, irradiada para os arcos da mandbula, acompanhada de febre, mal-estar geral, astenia e sintomatologia de hipertireoidismo

Confunde-se a dor com faringite ou amigdalite

Bcio com baixa captao de iodo e velocidade de sedimentao das hemcias elevada

4-Tireoidite de Riedel (tiroidite fibrosa):

Muito rara com mecanismo fisiopatolgico desconhecido

Caracteriza-se pela proliferao de tecido fibroso em reas localizadas e se estende por toda a tireide

Geralmente assintomtica e pode ser confundida com cncer

Hipotireoidismo

Sndrome causada pe