Sindromul de hiperventilatie

  • View
    184

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Sindromul de hiperventilatie

Sindromul de hiperventilatie Introducere Patogenie si cauze Semne si simptome Diagnostic

Tratament Sindromul de hiperventilatie cronica este o tulburare respiratorie, cu baza psihologica sau fiziologica implicind respiratii prea profunde sau prea rapide. Poate prezenta durere toracica si senzatie de furnicaturi in degete si in jurul gurii (parestezii) putind fi acompaniata de atacuri de panica. Persoanele cu sdr de hiperventilatie simt ca nu au aer indeajuns. In realitate au aceiasi oxigenare in singele arterial (valoarea normala este de 98% pentru saturatia hemoglobinei) si prea putin dioxid de carbon in singe si alte tesuturi. In timp ce oxigenul este din abundenta in singe, sindromul de hiperventilatie reduce eliberarea eficienta a acestuia la organele vitale datorita vasoconstrictiei induse de CO2 scazut si a efectului Bohr supresat. Hiperventilatia se autopromoveaza singura ca respiratii rapide determinind scaderea nivelului de dioxid de carbon sub nivelele normale si aparitia alcalozei respiratorii. Aceasta agraveaza simptomele determinind persoanele sa incerce sa respire chiar mai repede exacerbind problema. Alcaloza respiratorie conduce la modificari in conducerea sistemului nervos si determina parestezii, ameteli si modificari ale perceptiei acompaniind adesea aceasta conditie. Alte mecanisme pot interveni de asemeni iar unele persoane sunt mai succeptibile psihologic la acest fenomen decit altele. Cele mai multe cazuri sunt cauzate de anxietate sau stress. Totusi conditiile medicale cum sunt infectiile, atacurile cardiace, exsangvinizarile, hipocapnia si alcaloza datorita dezechilibrelor chimice, scaderea singelui central si cresterea sensibilitatii nervoase pot de asemeni determina simptomele. Multe persoane cu tulburare anxioasa sau agorafobie vor experimenta sindromul de hiperventilatie. Totusi cei mai multi pacienti cu acest sidnrom nu au aceste tulburari. Sindromul de hiperventilatie este o cauza foarte comuna de ameteli. Aproximativ 25% dintre pacientii care acuza ameteli sunt diagnosticati cu sindrom de hiperventilatie. Persoanele cu acest. In realitate au aceiasi oxigenare in singele arterial (valoarea normala este de 98% pentru saturatia hemoglobinei) si. In timp ce oxigenul este din abundenta in singe, sindromul de hiperventilatie reduce eliberarea eficienta a acestuia la organele vitale datorita vasoconstrictiei induse de CO2 scazut si a efectului Bohr supresat. Hiperventilatia se autopromoveaza singura ca. Aceasta agraveaza simptomele determinind persoanele sa incerce sa respire chiar mai repede exacerbind problema. conduce la modificari in conducerea sistemului nervos si determina Alte mecanisme pot interveni de asemeni iar unele persoane sunt mai succeptibile psihologic la acest fenomen decit altele. Cele mai multe cazuri sunt. Totusi conditiile medicale cum sunt Multe persoane cu vor experimenta sindromul de hiperventilatie. Totusi cei mai multi pacienti cu acest sidnrom nu au aceste tulburari. Sindromul de hiperventilatie este o Aproximativ 25% dintre pacientii care acuza ameteli sunt diagnosticati cu sindrom de hiperventilatie. O metoda traditionala de tratament pentru un episod acut este ca pacientul sa respire intr-o punga de hirtie cauzind reinspirarea si restocarea CO2. Astazi aceasta metoda este contraindicata. Cind pacientii hiperventileaza isi modifica chimia singelui spre alcaloza. In alcaloza hemoglobina se leaga mai puternic de oxigen-efectul Bohr astfel celulele pacientului devin hipoxice. Restrictionarea oxigenului inspirat agraveaza hipoxia in detrimentul pacientului. Aceleasi beneficii pot fi obtinute mai sigur prin incetinirea voluntara a frecventei respiratorii. Astfel inspirul este mentinut pentru 7 sec iar expirul pentru 11 sec. totusi daca dupa citeva minute aceasta interventie nu este eficienta, pacientul trebuie vazut de urgenta de atre un medic. Cei mai multi pacienti beneficiaza de incetinirea atenta a respiratiilor de doua ori pe zi timp de 5 minute. Scopul este de a reduce respiratia nu mai putin de 5 pe minut. Aceasta metoda devine un obicei si ajuta pacientul sa inteleaga ca respiratia rapida nu este necesara.

Sindromul de hiperventilatieIntroducere Patogenie si cauze Semne si simptome Diagnostic Tratament

Patogenie si cauzeSindromul de hiperventilatie are o forma acuta si una cronica. Sindromul acut de hiperventilatie numara doar 1% din cazuri dar este mult mai usor diagnosticat. Sindromul de hiperventilatie cronica se poate prezenta cu o multime de simptome cardiace, neurologice, respiratorii sau gastrointestinale. Hipocapnia poate fi mentinuta fara nici o modificare a volumului absolut pe minut daca pacientul prezinta episoade de hiperventilatie alternate cu respiratii normale. Datorita subtilitatii hiperventilatiei multi pacienti cu hiperventilatie cronica suporta testare pentru a descoperi cauzele organice ale acuzelor lor. Mecanismul de baza prin care unii pacienti dezvolta acest sindrom este necunoscut. O teorie sugereaza ca unii stressori provoca un raspuns respirator exagerat. Citiva astfel de stressori au fost identificati incluzind stressul emotional, lactatul de sodiu, cafeina, isoproterenol, colecistochinina si CO2. Predispozitia pentru hiperventilatie poate avea radacini in copilarie. Pacientii cu hiperventilatie au parinti exagerat de protectori. O situatie stresanta brusca care apare tardiv in viata poate incita primul episod de sindrom de hiperventilatie. Infuzia de lactat provoaca simptomele de panica la 80% dintre pacientii cu tulburare anxioasa si doar la 10% la cei de control. Aproximativ o jumatate dintre cei care raspund la lactat dezvolta hiperventilatie acuta ca parte a reactiei de panica. Lactatul este ridicat si ramine asa pentru o perioada lunga la pacientii cu tulburari de panica decit la cei de control, sugerind ca metabolismul anormal al lactatului este implicat in patogeneza, desi anomalia exacta nu a fost descoperita. In plus nivelele ridicate de dioxid de carbon au fost demonstrate a induce simptomele de panica la majoritatea pacientilor cu tulburari de panica. Acesti pacienti au o mare variabilitate respiratorie descoperita si la cei cu sidnrom de hiperventilatie, sugerind o conexiune intre cele doua. Explicarea sindromului de hiperventilatie sta partial in mecanismul de respiratie. Pacientii cu hiperventilatie tind sa respire prin folosirea toracelui superior decit a diafragmului determinind plamini suprainflati cronic. Cind stressul induce necesitatea de a respira adinc, respiratia profunda este perceputa ca dispnee. Senzatia de dispnee creeaza anxietate care incurajeaza respiratiile si mai profunde formindu-se un cerc vicios. O alta teorie comuna este ca pacientii cu tulburari de panica au un prag mai scazut pentru raspunsul de lupta. La pacientii care sunt succeptibili chiar si stressul minor poate declansa sindromul, care tinde a se manifesta cu acuze principal psihiatrice cum este frica de moarte, inecum iminent sau claustrofobia. In schimb se crede ca pacientii cu sindrom de hiperventilatie tind sa aibe acuze somatice legate de modificari fiziologice produce de hiperventilatie. Stimulul care initiaza raspunsul anormal la stress poate fi identificat in fiecare grup dar este exprimat diferit.

Semne si simptome

Sindromul de hiperventilatie reprezinta o patologie relativ comuna dar cu un mecanism inca neinteles pe deplin. Sindromul este definit drept o conditie in care ventilatia pe minut depaseste cererile metabolice determinind modificari metabolice si hemodinamice care produc simptomele disforice caracteristice. Inducerea scaderii CO2 prin hiperventilatie voluntara reproduce aceste simptome. Cercetarile curente sugereaza ca sidnromul poate fi mai bine denumit dispneea psihogena cu hiperventilatie drept consecinta decit o cauza a conditiei. Este astazi recunoscut faptul ca unii pacienti pot fi

fiziologic la risc de a dezvolta dispnee psihogena. Simptomele de hiperventilatie si tulburarile de panica se suprapun considerabil, desi cele doua conditii ramin distincte. Aproximativ 50% dintre pacientii cu tulburari de panica si 60% dintre cei cu agorafobie manifesta hiperventilatie ca parte a simptomatologiei lor, in timp ce doar 25% dintre pacientii cu sindrom de hiperventilatie manifesta tulburare anxioasa. Tablou clinic: Pacientii cu hiperventilatie acuta manifesta agitatie extrema si anxietate. Cel mai adesea exista istoric de debut subit al dispneei, durere precordiala sau simptome neurologice (ameteli, slabiciune, parestezii, sincopa) care urmeaza unui eveniment stresant. Pacientii cu hiperventilatie cronica prezinta simptome similare cuprinzind durerea recurenta precordiala, dispnee si deficite neurologice si au avut mai multe episoade similare in trecut. Hiperventilatia acuta: Pacientii se prezinta adesea cu agitatie, hiperpnee si tahipnee, durere precordiala, dispnee, wheezing, ameteli, palpitatii, crampe tetanice (spasm carpopedal), parestezii, slabiciune generalizata si sincope. Pacientul se plige frecvent de senzatie de sufocare. Un eveniment stresant emotional precipita hiperventilatia. Simptomele cardiace: Durerea precordiala asociata cu sindromul de hiperventilatie are de obicei caracteristici atipice, dar ocazional poate fi similar cu angina tipica. Tinde sa dureze ore decit minute si este ameliorat de exercitii decit provocat. Nu este ameliorata de nitroglicerina. Diagnosticul de sindrom de hiperventilatie trebuie luat in considerare la pacientii tineri fara factori de risc cardiac care se prezinta cu durere precordiala, mai ales daca este asociata cu parestezii si spasm carpopedal. Totusi diagnosticul trebuie pus cu atentie deoarece alte conditii potential letale pot detemrina durere precordiala (embolism pulmonar, pneumotorax spontan) . Modificarile EKG sunt frecvente la pacientii cu hiperventilatie. Anomaliile pot include interval QT prelungit, subdenivelarea ST sau supradenivelarea si inversiunea undei T. Angina Prinzmetal este declansata de acest s