stabilisasi-neonatus (1)

8/17/2019 stabilisasi-neonatus (1)

1/12

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK FK UNPAD/RSHS BANDUNG

Sari Kepustakaan

Divisi : Perinatologi

Pembimbing : Prof. Dr. H. Abdurachman S, dr. SpA(K)

Prof Dr H S!arif Hi"a!at Effen"i# "r SpA$K%

Aris Primadi, dr., SpA(K) ett! "uniati, dr., SpA(K), #Kes

$iva Aprilia K, dr., SpA, #Kes

%leh : #eisa Puspitasari

anggal : &uli '

STABILISASI NE&NATUS PAS'A TINDAKAN RESUSITASI LAHIR

PENDAHULUAN

Pada masa transisi dari *anin +e neonatus beberapa ba!i membutuh+an intervensi dan

resusitasi. Kira+ira - ba!i baru lahir memerlu+an bantuan untu+ memulai pernafasan saat

lahir dan +urang lebih - memerlu+an resusitasi !ang e+stensif (leng+ap) untu+

+elangsungan hidupn!a. Sebali+n!a se+itar - ba!i baru lahir mengalami transisi dari

+ehidupan intrauterin +e e+strauterin tanpa masalah./ 0all, d++.,1 men!ata+an bah2a dari

se+itar 343/ *uta +elahiran di dunia, diper+ira+an se+itar 54- +elahiran memerlu+an

intervensi saat lahir berupa stimulasi ta+til atau pembersihan *alan nafas, se+itar 34/-

memerlu+an lang+ah a2al dan bantuan ventilasi, dan se+itar - membutuh+an resusitasi

lan*ut berupa intubasi, +ompresi dada, dan obatobatan.

#enurut World Health Organization (0H%) asfi+sia perinatal merupa+an masalah

!ang men!ebab+an tinggin!a ting+at morbiditas dan mortalitas pada neonatus, diper+ira+an

insidensin!a se+itar 64 *uta +asus dari 3 *uta +elahiran. Ang+a +ematian ba!i di 7ndonesia

saat ini adalah sebesar 36 per +elahiran hidup, dengan sepertiga dari +ematian ba!i

ter*adi pada bulan pertama setelah +elahiran, dan 8- diantaran!a ter*adi pada minggu

pertama dengan pen!ebab utama +ematian diantaran!a adalah gangguan pernafasan a+ut dan

+ompli+asi perinatal. Dengan dila+u+ann!a resusitasi neonatus dan pera2atan pasca

resusitasi oleh do+ter dan tenaga +esehatan profesional diharap+an dapat membantu usaha

pencapaian tu*uan +eempat dari Millenium Development Goals '5, !aitu menurun+an

ang+a +ematian ana+.8

Dari suatu studi di S2edia !ang meneliti proses +elahiran selama periode / tahun,

terdapat seban!a+ 11 +asus neonatus !ang mengalami asfi+sia perinatal berat. Semua

neonatus tersebut (-) ditransfer +e 97;, seban!a+ 68 (38-) neonatus !ang lahir di

1


2/12

2

rumah sa+it tanpa fasilitas ventilator, ditransfer +e


3/12

3

Stabilisasi adalah mengidentifi+asi fa+torfa+tor, !ang apabila tida+ di+ore+si a+an

memperburu+ +eadaan dari neonatus pasca resusitasi. $a+torfa+tor !ang mempengaruhi

stabilisasi tersebut diantaran!a:

Pemeliharaan ventilasi dan o+sigenasi

Kore+si gangguan asam basa

#enangani +ebocoran udara di paru

Pemantauan +ardiovas+uler

Pemantauan suhu

Pemantauan metaboli+

Pemeri+saan dan +ore+si !ang tepat dari fa+torfa+tor !ang mempengaruhi stabilisasi

tersebut a+an mengurangi masalah !ang lebih serius selama proses transportasi.

PAT&FISI&L&GI

7nterupsi dari aliran darah plasenta saat persalinan, dapat mempengaruhi fungsi

serebral dan sistemi+, +hususn!a apabila ter*adi dalam *ang+a 2a+tu !ang lama. Hipo+sia

a+ut tersebut men!ebab+an ter*adin!a ensefalopati neonatal, biasan!a tida+ han!a melibat+an

+erusa+an ota+ tapi *uga organ lain, seperti gagal gin*al, *antung, hepar, +ompli+asi saluran

respiratori+, acute bowel injury, dan +elainan hematologis. %leh +arena itu, penanganan

pasca resusitasi harus terpusat pada penanganan disfungsi organ sistemi+ dan pencegahan

+erusa+an ota+ ber+elan*utan.''

Asfi+sia ter*adi apabila terdapat +egagalan pertu+aran gas di organ. erdapat lima hal

!ang men!ebab+an ter*adin!a asfi+sia pada saat persalinan:''

. 7nterupsi aliran darah umbili+us

'. Kegagalan pertu+aran darah melalui plasenta (misaln!a solutio plasenta)

3. Perfusi plasenta sisi maternal !ang inade+uat (misaln!a hipotensi maternal !ang

berat)

6. Kondisi *anin !ang tida+ dapat mentoleransi hipo+sia intermiten dan transien !ang

ter*adi pada persalinan normal (misaln!a pada *anin !ang anemia atau 7;@


4/12

4

te+anan darah, !ang men!ebab+an penurunan aliran darah +e ota+ dan organ sistemi+,

sehingga ter*adi cedera is+emi+.',','3

Pada ting+at seluler, +onse+uensi dari ter*adin!a penurunan aliran o+sigen adalah

ter*adin!a gli+olisis anaerob, penurunan sen!a2a fosfat !ang berenergi tinggi (misaln!a AP

dan fosfo+reatin), asidosis intraseluler, dan a+umulasi natrium dan +alsium di intraseluler.

Konse+uensi !ang +edua adalah terbentu+n!a radi+al bebas, pening+atan glutamat

e+straseluler, a+umulasi +alsium intraseluler, dan diprodu+sin!a nitrit o+sida, !ang

men!ebab+an +ematian mito+ondria sel (@ambar ). ',','3

Ga()ar * Mekanis(e se+u+er pa"a ,e"era otak aki)at -ipoksia.iske(ik

Sumber: Haider, '/'

LANGKAH.LANGKAH STABILISASI PAS'A RESUSITASI

Penanganan pasca resusitasi pada neonatus !ang mengalami asfi+sia perinatal sangat

+omple+s dan membutuh+an monitoring !ang +etat dan tinda+an antisipasi !ang cepat,

+arena ba!i berisi+o mengalami disfungsi multiorgan dan perubahan dalam +emampuan

mempertahan+an homeostasis fisiologis. Dete+si dan intervensi dini terhadap gangguan

fungsi organ sangat mempengaruhi +eluaran dan harus dila+u+an di ruang pera2atan intensif

untu+ mendapat+an pera2atan du+ungan, monitoring, dan evaluasi diagnosti+ !ang lebih

lan*ut.5,','6

Prinsip umum dari penanganan pasca resusitasi neonatus diantaran!a melan*ut+an

du+ungan +ardiorespiratori+, +ore+si hipogli+emia, asidosis metaboli+, abnormalitas

ele+trolit, serta penanganan hipotensi.','5 Dalam mela+sana+an stabilisasi pasca resusitasi


5/12

5

neonatus terdapat acuan dalam mela+u+an pemeri+saan dan stabilisasi, !aitu S..A.=.>.,

!ang terdiri dari:

S. SUGAR

Adalah lang+ah untu+ menstabil+an +adar gula darah neonatus. Hipogli+emia adalah

+eadaan dimana +adar glu+osa darah tida+ dapat mencu+upi +ebutuhan tubuh. Hipogli+emia

berhubungan dengan +eluaran neurologis !ang buru+. Percobaan pada he2an menun*u++an

bah2a +e*adian hipogli+emi+ !ang bersamaan dengan hipo+si+is+emi+ menun*u++an daerah

infar+ !ang lebih besar dan menun*u++an ang+a +eselamatan !ang lebih rendah. Pada

neonatus +adar glu+osa darah harus dipertahan+an pada +adar 5 mgBdl.'/,'1

=eberapa lang+ah !ang dapat dila+u+an untu+ stabilisasi gula darah neonatus adalah:5,'1,'8

. ida+ memberi+an ma+anan perenteral.

Keban!a+an neonatus !ang perlu ditransportasi terlalu sa+it untu+ mentoleransi ma+anan

peroral. Pada ba!i sa+it, sebai+n!a menunda pemberian ma+anan peroral +arena ba!i !ang

sa+it sering+ali mengalami distres pernafasan, sehingga mening+at+an risi+o ter*adin!a

aspirasi isi lambung +e paru. Selain itu +eti+a ba!i mengalami distres pernafasan mere+a

memili+i +oordinasi menghisap, menelan dan bernafas !ang buru+. Pada +eadaan tertentu,

misaln!a infe+si dapat memperlambat pengosongan isi lambung +arena ileus intestinal. 7si

gaster dapat mengalami reflu+s +e esofagus dan teraspirasi +e paru. Pada ba!i !ang

mengalami asfi+sia, +adar o+sigen dan te+anan darah !ang rendah, sehingga aliran darah

+e usus menurun sehingga mening+at+an risi+o ter*adin!a *e*as is+emi+.

'. #emberi+an glu+osa melalui *alur intravena.

#emberi+an +ebutuhan energi bagi ba!i !ang sa+it melalui cairan intravena !ang

mengandung glu+osa merupa+an +omponen penting dalam stabilisasi ba!i, +arena ota+

ba!i memerlu+an suplai glu+osa !ang cu+up untu+ berfungsi dengan normal. airan !ang

mengandung glu+osa harus segera diberi+an melalui *alur intravena +epada ba!i sa+it.

&alur intravena dapat diberi+an di tangan, +a+i atau +ulit +epala. Apabila *alur perifer sulit

didapat+an ma+a dapat diguna+an *alur vena umbili+al untu+ pemberian cairan dan obat

obatan.

3. =eberapa neonatus berisi+o tinggi mengalami hipogli+emia.

=a!i !ang berisi+o tinggi mengalami hipogli+emia diantaran!a adalah:

=a!i prematur (usia +ehamilan C31 minggu)

=a!i +ecil untu+ masa +ehamilan, berat badan lahir rendah, dan 7;@


6/12

6

=a!i !ang sa+it

=a!i dari ibu !ang mendapat obat hipogli+emi+ atau diinfus glu+osa saat persalinan.

Pemeri+saan gula darah diindi+asi+an dila+u+an saat usia 3 menit pada ba!i dengan

distres pernafasan, sepsis atau tida+ dapat minum. Kemudian pemeri+saan gula darah

dilan*ut+an tiap satu *am. Pada ba!i dengan fa+tor risi+o !ang asimtomati+ dan dapat minum,

pemeri+saan gula darah dila+u+an pada usia ' *am.5

anda ba!i mengalami hipogli+emia diantaran!a jitteriness, tremor, hipotermia, letargis,

lemas, hipotonia, apnea atau ta+ipnea, sianosis, malas menete+, muntah, menangis lemah atau

high pitched , +e*ang bah+an henti *antung.5,'1

T. TEMPERATURE

Hipotermia merupa+an +ondisi !ang dapat dicegah dan sangat mempengaruhi morbiditas

dan mortalitas, +hususn!a pada ba!i prematur. #a+a, usaha untu+ mempertahan+an suhu

normal ba!i dan pencegahan hipotermia selama stabilisasi sangatlah penting.'1,'

=a!i !ang berisi+o tinggi mengalami hipotermia adalah:'1

. =a!i prematur, berat badan rendah (+hususn!a berat badan +urang dari 5 gram).

'. =a!i +ecil untu+ masa +ehamilan

3. =a!i !ang mengalami resusitasi !ang lama

6. =a!i !ang sa+it berat dengan masalah infe+si, *antung, neurologis, endo+rin dan bedah.

5. =a!i !ang hipotoni+ a+ibat sedatif, analgesi+, atau anestesi.

Konsep utama dalam pencegahan hipotermi pada ba!i pasca resusitasi adalah sebagai

beri+ut: '1

. Pemeliharaan suhu badan normal harus diprioritas+an bai+ pada ba!i sa+it maupun sehat.

;ntu+ ba!i sehat dapat dila+u+an dengan mengguna+an selimut hangat, men*auh+an +ain

basah, meleta++an ana+ di dada ibu ( skin to skin contact ), mengguna+an topi dan pa+aian.

Pada ba!i sa+it biasan!a ba!i tida+ mengguna+an pa+aian dan dileta++an di atas radiant

warmer untu+ memudah+an observasi dan tinda+an. Selama resusitasi dan stabilisasi,

risi+o ter*adin!a stres dingin dan hipotermia sangat mening+at, sehingga usaha

pencegahan hipotermia harus diting+at+an.

'. =a!i prematur dan berat badan rendah sangat rentan mengalami hipotermia.

=a!i masih memili+i +esulitan dalam mengatur +eseimbangan antara produ+si dan

+ehilangan panas, terutama pada ba!i prematur dan ba!i +ecil masa +ehamilan. Hal ini

disebab+an +arena perbandingan antara luas permu+aan dan massa tubuh !ang lebih besar,

+ulit imatur !ang lebih tipis, dan lema+ co+lat !ang lebih sedi+it. #asalah ini lebih


7/12

7

berisi+o pada ba!i dengan berat C5 gram. Apabila +ehilangan panas tida+ dicegah,

ma+a suhu tubuh a+an menurun dengan sangat cepat.

3. =a!i !ang dila+u+an resusitasi lama berisi+o tinggi mengalami hipotermia.

Pada neonatus proses +ehilangan panas dapat melalui beberapa me+anisme, antara

lain:5,'1,',3

. Kondu+si

Kondu+si adalah proses +ehilangan panas melalui +onta+ benda padat. #isaln!a +onta+

antara tubuh ba!i dengan alas atau timbangan. ;ntu+ mengurangi risi+o +ehilangan panas

secara +ondu+si dapat dila+u+an dengan cara menghangat+an alatalat !ang a+an

bersentuhan dengan ba!i, misaln!a alas, stetos+op, handu+, tangan pemeri+sa.

'. Konve+si

Konve+si adalah proses +ehilangan panas melalui +onta+ dengan aliran udara, misaln!a

aliran udara dari *endela, pintu, +ipas angin, A. ;ntu+ mengurangi +ehilangan panas

secara +onve+si dapat dila+u+an dengan cara menai++an suhu ruangan men*adi '5'8

(re+omendasi 0H%), melapisi tubuh ba!i prematur (berat C5 gram) dengan plasti+

polietilen dari dagu hingga +a+i, serta mentransfer ba!i dengan mengguna+an in+ubator

tertutup !ang telah dihangat+an terlebih dahulu.

3. vaporasi

vaporasi adalah proses +ehilangan panas melalui penguapan. Standar internasional

mere+omendasi+an untu+ segera mengering+an ba!i dengan handu+ hangat setelah lahir

untu+ mengurangi +ehilangan panas secara evaporasi, lapisi permu+aan tubuh ba!i

prematur dengan plasti+ polietilen untu+ mencegah +ehilangan panas secara evaporasi dan

+onve+si, hangat+an suhu ruangan dan +urangi adan!a turbulensi udara !ang mele2ati

ba!i.

6.


8/12

8

Pada ba!i !ang mengalami hipotermia, ba!i harus dihangat+an sambil memonitor +etat

tanda vital, +esadaran, dan status asam basa. Kecepatan dalam menghangat+an suhu tubuh

harus diatur sesuai dengan stabilitas dan toleransi ba!i.'1

A. AIRWAY

Sebagian besar masalah neonatus !ang ditransfer dari 97; adalah distres pernafasan.

Pada +eadaan tertentu, gagal nafas dapat dicegah dengan memberi+an du+ungan respiratori+

sesuai dengan +ebutuhan ba!i, misaln!a pemberian o+sigen melalui nasal +anul, ventilasi

te+anan positif, intubasi endotra+eal, sampai bantuan ventilator.'1

valuasi +ondisi ba!i sesering mung+in dan catat hasil observasi. Pada beberapa +eadaan

membutuh+an penilaian ulang tiap beberapa menit, sedang+an pada +eadaan !ang lebih

ringan dapat dinilai ulang tiap 43 *am. Hal !ang harus dievaluasi dan dicatat:5,'1

. >a*u nafas

9ilai normal la*u nafas neonatus adalah 64/ +aliBmenit. >a*u nafas / +aliBmenit

(ta+ipnea) dapat disebab+an +arena berbagai hal, dapat berhubungan dengan +elainan di

saluran respiratori+ atau dari tempat lain. >a*u nafas C6 +aliBmenit dapat menanda+an

bah2a ba!i mulai +elelahan, atau se+under +arena cedera ota+ (hipo+si+ is+emi+

ensefalopati, edema ota+ atau perdarahan intra+ranial), obatobatan (opioid), atau s!o+.

'. ;saha nafas

Selain ta+ipnea, tanda distres pernafasan lain diantaran!a:

a.


9/12

9

Dalam menentu+an dera*at distres pernafasan, penting untu+ menilai la*u pernafasan,

usaha nafas, +ebutuhan o+sigen, saturasi o+sigen, rontgen dada dan analisis gas darah.

=eri+ut merupa+an penilaian dera*at distres pernafasan pada neonatus: '1

a.


10/12

10

6. 0arna

Kulit ba!i tampa+ sianosis atau pucat. %+sigenasi dan saturasi harus dievaluasi secara

ber+ala. Pemeri+saan gas darah *uga dapat dila+u+an untu+ mengetahui adan!a asidosis

respiratori+ atau metaboli+.

5. $re+uensi *antung

$re+uensi *antung normal adalah '4/ +aliBmenit, namun dapat bervariasi se+itar 84

' +aliBmenit tergantung dari a+tivitas ba!i. Pada +eadaan s!o+, den!ut *antung dapat

berupa bradi+ardia (C +aliBmenit) !ang disertai dengan adan!a tanda perfusi !ang

buru+, atau ta+i+ardia (8 +aliBmenit).

/. &antung

valuasi adan!a murmur dan pembesaran *antung pada rontgen dada.

1. e+anan darah

e+anan darah saat s!o+ dapat normal atau hipotensi. Hipotensi merupa+an tanda

tera+hir dari de+ompensasi *antung. Hal lain !ang harus dievaluasi adalah te+anan nadi.

9ilai normal te+anan nadi pada ba!i cu+up bulan adalah '543 mmHg, sedang+an pada

ba!i +urang bulan nilai normaln!a adalah 54'5 mmHg. e+anan nadi !ang sempit

menun*u++an vaso+onstri+si, gagal *antung atau curah *antung !ang rendah. Sedang+an

te+anan nadi !ang lebar dapat ter*adi pada du+tus arteriosus persisten atau malformasi

arterivena.'1

L. Laboratory studies

Pemantauan ele+trolit dire+omendasi+an pada neonatus !ang mengalami +e*ang atau usia

'6 *am dan dalam +eadaan tida+ bugar. le+trolit !ang harus diperi+sa adalah +adar

natrium, +alium dan +alsium. Selain itu perlu dila+u+an *uga pemeri+saan tanda infe+si,

+arena sistem imun neonatus masih imatur dan berisi+o tinggi untu+ mengalami infe+si.

anda +linis sepsis diantaran!a distres pernafasan, perfusi +ulit !ang abnormal, suhu !ang

tida+ stabil, den!ut *antung dan te+anan darah !ang abnormal, serta intolerasi terhadap

minum. Apabila dicurigai adan!a sepsis berdasar+an +linis dan ri2a!at maternal, harus

dila+u+an pemeri+saan +ultur darah dan darah leng+ap bila memung+in+an. Pemberian

antibioti+ intravena tida+ boleh ditunda apabila pemeri+saan +ultur darah tida+ dapat

dila+u+an. Pada ba!i !ang sa+it berat atau pada saat sebelum transportasi, antibioti+ harus

diberi+an sampai +emung+inan infe+si sudah tersing+ir+an.,'1,'8,36

Pemeri+saan laboratorium !ang dila+u+an: '1


11/12

11

. Sebelum transportasi

Pemeri+saan beri+ut (6=) harus dila+u+an sebelum dila+u+an transportasi:

"lood count (pemeri+saan darah rutin)

"lood culture (+ultur darah)

"lood glucose (+adar glu+osa darah)

"lood gas (analisis gas darah)

'. Setelah transportasi

Pemeri+saan laboratorium setelah transportasi tergantung dari ri2a!at, fa+tor risi+o, dan

ge*ala +linis dari ba!i. Pemeri+saan !ang dapat dila+u+an diantaran!a pemeri+saan C#

reactive protein (


12/12

12

ahapantahapan tersebut penting untu+ di+etahui agar dapat lebih mengerti mengenai

+ondisi mere+a dan dapat memberi+an du+ungan emosi, serta mena2ar+an bantuan untu+

membantu +eluarga mele2ati masa +ritisn!a. Keluarga sedapat mung+in memperoleh

informasi secara +ontin!u mengenai per+embangan +eadaan ana+n!a. Konta+ sedini

mung+in antara orang tua dengan ana+n!a sangatlah penting.'1,36

Du+ungan emosi !ang diberi+an +epada +eluarga dapat diberi+an sebelum, pada saat

bah+an sesudah ba!i ditransfer +e tempat !ang lebih intensif. Setelah ba!i dila+u+an

resusitasi dan a+an ditransfer +e tempat !ang lebih intensif, orang tua ba!i harus

diperboleh+an untu+ melihat dan men!entuh ba!i mere+a dahulu. Apabila tida+

memung+in+an, ma+a sebelum dipindah+an, ba!i disinggah+an terlebih dahulu +e +amar ibu

untu+ mempertemu+an mere+a secara sing+at. Sebai+n!a +eluarga diperboleh+an untu+

memotret atau mere+am ba!i. Hal ini dapat membantu menenang+an ibu !ang a+an berpisah

dengan ba!in!a.'1

Pada saat a+an ditransfer, orang tua harus mendapat+an pen*elasan +embali mengenai

+ondisi ana+ mere+a. Pen*elasan harus sing+at dan mudah dimengerti agar orang tua dapat

mengerti. %rang tua *uga harus diberi+an +esempatan untu+ bertan!a apabila terdapat hal

!ang tida+ dimengerti. Pen*elasan mengenai +ondisi ana+ pertama +ali harus diberi+an

+epada orang tua ba!i, tida+ diper+enan+an untu+ memberitahu+an mengenai +ondisi ana+

+epada orang lain, tanpa sei*in orang tua. Setelah ba!i ditransfer +e ruang intensif, orang tua

tetap harus mendapat+an du+ungan. Salah satun!a adalah dengan cara membiar+an orang tua

menengo+ ba!in!a serta membiar+an mere+a mengetahui dan memantau terus +ondisi

ba!in!a.'1

RANGKUMAN

Penanganan pasca resusitasi lahir !ang ade+uat sangat penting untu+ dila+u+an +arena

dete+si dan intervensi dini terhadap gangguan fungsi organ !ang dia+ibat+an oleh proses

asfi+sia a+an sangat mempengaruhi +eluaran dan harus dila+u+an di ruang pera2atan intensif

agar dapat dila+u+an monitoring !ang +etat dan evaluasi diagnosti+ lebih lan*ut.

Prinsip umum dari penanganan pasca resusitasi neonatus diantaran!a adalah pemantauan

gula darah ( sugar ), suhu (temperature), *alan nafas (airway), te+anan darah (blood pressure),

pemeri+saan laboratorium (laboratories) dan du+ungan emosional +epada +eluarga

(emotional support ).

Documents

stabilisasi-neonatus (1)