Taula RodonaConflictes étics a la pràctica

clínica Vascular

Societat Catalana d’Angiologiai Cirurgia Vascular, XII-2011

Bioètica Contemporània

Hipócrates

Fins a la dècada dels70, les decisions etico-clíniques es preniensota el referent delscodis deontològics.

Naixement de la Bioética Contemporània

Un conjunt de circunstàncies:

L’INFORME BELMONT

1. Avenços tecnològics2. Consciència d’autonomia personal3. Justícia Sanitària4. Excessos de la ‘recerca’ mèdica

Obligaren a replantejar l’ética a la recercamèdica i, de retruc, a la pràctica clínica.

EL METODE PRINCIPIALISTA

PRINCIPIS “PRIMA FACIE”– BENEFICENCIA– NO MALEFICENCIA– AUTONOMIA– JUSTICIA

Beauchamp- Utilitarista

Childress- Deontológic

Obliguen moralment si no entren en conflicte entre si

Cas 1Paciente de 68 años, EPOC, intervenido vía abierta de AAA.Postop salpicado de complicaciones importantes (insuficienciarenal, intubación prolongada, …) y actualmente conectado portraqueotomía a respirador sin expectativa clara de mejoría.

Tras una conversación reflexiva con su médico, decide firmarunas Voluntades Anticipadas en las que limita la aplicación demedidas terapéuticas extraordinarias (diálisis, balón decontrapulsación, …) caso de nueva complicación e imposibilidadpara decidir. No comenta la decisión con su pareja.

Al cabo de unos días, la función renal empeora, el pacienterequiere estar sedado y precisa diálisis. La pareja pide que sehaga lo posible. Se le informa de la existencia de las VVAA peropide que se revoquen dado que el/ella es ahora sus decisorsustitutorio. ¿?

Cas 1

• El decisor sustitorio puede revocar unas VVAA• La familia litigará; mejor dializar• Deben seguirse las indicaciones de las VVAA• Las VVAA no son válidas porque no se informó a la pareja

Cas 2El delegado comercial de Endovascular Solutions Inc leinforma que acaban de aprobar su stent autoexpandible desuper bajo perfil y le invita a participar en un estudio post-comercialización.

Vd o su Servicio van a recibir 250 euros por cada stentimplantado en el que se recojan los datos demográficosbásicos del paciente y el resultado inmediato.

El stent es un 20% más costoso que los utilizadoshabitualmente, con los que por otra parte Vd está satisfecho.El bajo perfil puede suponer una ventaja relativa. ¿?

Cas 2

• Entraría en el estudio; al fin y al cabo, haymotivos para utilizarlo y quizás lo utilizaría.• Utilizaría selectivamente el producto de formaajena al estudio• Preguntaría a otros colegas y actuaría enconsonancia• Aceptaría entrar si el aumento de coste esasumible en el presupuesto de prótesis de mi equipo

Cas 3

Paciente de 76 años afecto de cáncer de próstata con unasupervivencia mínima de 2 años (según oncología) en el quese detecta un AAA de 6.5 cm de diámetro morfológicamenteasumible mediante tratamiento endovascular. ¿?

Cas 3

• Explicaría al paciente su situación y me atendría a la opción terapéutica que elija.• Remitiría el caso al Comité Etico o de Futilidad de mi institución antes de hablar con el paciente y me adheriría a su dictamen.• Explicaría al paciente su situación y le explicaría que su AAA no tiene indicación terapéutica• No está indicado tratar este paciente; hablaría sólo con la familia al respecto.

Cas 4

Paciente de 74 años, con movilidad reducida, inquilino de uncentro sociosanitario y afecto de patología asociada múltiple.

Es traído a Ucias por el 061 por presentar gangrena +absceso en pie dcho y síndrome febril.

Indica desbridamiento/amputación urgente y el paciente nola asume arguyendo que desea no prolongar más su vida. Nopercibe en él discurso inconexo o ideación patológica ¿?

Cas 4• Pediría al psiquiatra que valorara su competencia y de sercompetente lo remitiría a su centro de referencia conanalgesia y antibioterapia• Pediría al psiquiatra que valorara su competencia y de sercompetente lo mantendría con analgesia y antibioterapia enmi centro por si cambia de opinión• Valoraría yo mismo que es competente y remitiría alpaciente a su centro de referencia con analgesia yantibioterapia• Valora yo mismo que es competente y dejaría al pacienteen mi centro con analgesia y antibioterapia por si cambia deopinión