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TESINA SOBRE ENFERMERIA Y BIOETICA
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CAPÍTULO I
ETAPAS DE LA ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DE UNA INVESTIGACIÓN DE TESIS
1.1 Definición del tema
Es bien sabido que el trabajo de la enfermería no puede separarse de los
factores que conforman la estructura social, de la salud, el bienestar y la
enfermedad, porque en cada cultura se relacionan estrechamente y de manera
interdependiente, dando como resultado el hecho de que tanto la religión como la
política, la cultura, la economía y el parentesco, son fuerzas que afectan a la
curación y a los cuidados del paciente.
Es esa la razón por la que en el presente trabajo se trate de forma profunda la
responsabilidad social que reside en el personal de enfermería del “Hospital
Regional de Alta Especialidad Dr. Juan Graham Casasus” ubicado en la ciudad
de Villahermosa, capital del estado de Tabasco, en cuanto a bioética se refiere,
en el trato a los derechohabientes.
1.2 Planteamiento del problema
Se considera que existen deficiencias en la formación bioética del personal de
enfermería que labora en el “Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Juan
Graham Casasus” ya que no se cuenta con un programa que otorgue una
capacitación adecuada a las necesidades que se presentan.
1.3 Justificación
Entendiendo a la bioética como el arte de conseguir un consenso social acerca
de lo que se puede y no se puede hacer en la atención médica, se puede decir
1
que durante las últimas dos décadas del siglo pasado y el presente siglo, los
avances que ha desarrollado la humanidad en materia de ciencia, tecnología
tratamientos médicos y genéticos, han abierto una brecha entre los valores
éticos, legales, humanos y la misma evolución de la humanidad. Con este
contexto, el personal profesional de enfermería no está excluido de la situación
ya que son ellos quienes permanecen en contacto directo con los pacientes y sus
múltiples necesidades.
El estado de Tabasco, según estudios realizados, se encuentra en pañales en
este aspecto de la bioética relacionado con la enfermería, ya que a diario se
suscitan casos que dejan mucho que desear en cuanto a la atención que reciben
los usuarios, especialmente el Hospital Dr. Juan Graham Casasus, que es motivo
de este estudio, puesto que es uno de los más antiguos de la ciudad de
Villahermosa y por ser uno de los más concurridos dada la gran gama de
especialidades que ofrece atender.
Se considera sumamente necesario implementar acciones para que
verdaderamente se profesionalice el trabajo del personal de enfermería, con
miras a brindar un servicio de calidad desde las partes más bajas de la jerarquía
del hospital hasta los que gobiernan el nosocomio. De ahí que sea de vital
importancia realizar este estudio.
1.4 Objetivos de la investigación
En esta investigación se cuenta con dos tipos de objetivos: el general y los
particulares, que a continuación se mencionarán.
1.4.1 GeneralImplementar un curso de orientación | capacitación dirigido al personal de
enfermería que labora en el Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan
Graham Casasus, ubicado en la ciudad de Villahermosa, Tabasco, con el
2
fin de que los empleados de esta importante área sientan la necesidad de
practicar la bioética, siempre en beneficio de los derechohabientes.
1.4.2 Específicos Investigar cuál es el nivel de conocimiento que posee el personal de
enfermería que trabaja en el Hospital Dr. Juan Graham Casasus.
Definir en qué nivel, el personal de enfermería aplica los principios y
normas de prácticas bioéticas en los pacientes del hospital en
cuestión.
Identificar el nivel de satisfacción del paciente respecto a las normas
bioéticas practicadas por el personal de enfermería del Hospital Dr.
Juan Graham Casasus.
De acuerdo a las necesidades encontradas en el Hospital Dr. Juan
Graham Casasus, preparar un programa de capacitación en materia
de bioética especialmente para el personal del área de enfermería.
1.5 Establecimiento del título
Se considera que un título apropiado para este trabajo, dadas sus implicaciones,
quedaría como se señala a continuación.
Responsabilidad social del área de enfermería que labora en el “Hospital de Alta
Especialidad Dr. Juan Graham Casasus”, ubicado en la ciudad de Villahermosa,
capital del estado de Tabasco, respecto a la bioética aplicada en su trabajo con
los derechohabientes.
1.6 Hipótesis
El personal de enfermería del Hospital Dr. Juan Graham Casasus, ofrece un
servicio inadecuado al derechohabiente, debido a que carece de instrucción
acerca de la ética del cuidado que es el sustento de la bioética enfermera.
3
1.6.1 Variables
Después de definir la hipótesis, se analiza el manejo de dos variables que
servirán para guiar el presente trabajo y llegar al conocimiento de la
verdad al finalizar la presente investigación.
VARIABLE 1. NEGACIÓN A LA CAPACITACIÓNNegación o escasa apertura al deseo de actualización académica y
humanística del personal de enfermería del hospital en cuestión para
ofrecer un servicio bioético al usuario.
VARIABLE 2. NULA CAPACITACIÓNNula capacitación del personal de enfermería del Hospital de Alta
Especialidad Dr. Juan Graham Casasus de Villahermosa, Tabasco que no
les permite ofrecer un servicio de calidad al derechohabiente.
1.7 Marco de referencia
A continuación se presentan los tres elementos que conforman el marco de
referencia de la presente investigación para dar sustento confiable a la misma.
1.7.1 Marco histórico
El sanatorio "Dr. Juan Graham Casasus" es un punto de referencia muy
importante en la historia de la medicina en nuestro Estado. Además este
nosocomio está ligado emocional y afectivamente con nuestra sociedad por
los grandes servicios que ha prestado al pueblo de Tabasco desde su
fundación hace 59 años, en 1938, de tal manera que puedo afirmar que el
“Juan Graham” vive en el corazón de los tabasqueños.
4
Sin el “Juan Graham”, la fundación de las Escuelas de Medicina y
Enfermería de nuestra Universidad hubiera sido muy difícil y los post-grados
en ciencias biomédicas que hoy se imparten, imposibles, El primer
postgraduado de nuestra Escuela de Medicina, en Anestesiología y que
hizo sus prácticas en el “Juan Graham” fue el Dr. Miguel García Fernández.
El acta correspondiente está firmada por el Dr. Gustavo Beauregard Ponce,
el 5 de agosto de 1988 en su carácter de Coordinador de Post-grado de la
División de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez Autónoma de
Tabasco.
El actual Director del “Juan Graham” Dr. Humberto Azuara Forcelledo ha
declarado que la misión del Hospital es la de prestar servicios a la población
en 23 especialidades médico-quirúrgicas y la de formar profesionales de la
salud, aspirando con ello a la excelencia profesional, humana y de
enseñanza e investigación. 1
En el año de 1936, la ciudad de Villahermosa, contaba con un solo hospital
Civil, que había sido inaugurado en 1881, y que en aquella época se
encontraba en Lomas de Esquipulas en la Escuela “Ing. Rafael Concha
Linares”, este hospital llegó a tener 129 camas, después de la ampliación
que se le realizó para celebrar los 100 años de independencia de México en
1910, y en 1930 esta Institución se encontraba en grave deterioro y carente
de recursos, en él laboraban los Dres. Guillermo Lagarde, José García Evia,
Ramón Pintado, José María Iris, Maximiliano Dorantes y Regulo Torpey
Andrade, quienes con más deseos que recursos se dedicaban a la atención
de la población necesitada.
En Agosto de 1939 se inauguró el uso de las instalaciones siendo ya
Gobernador el Sr. Lic. Francisco Trujillo Gurría, ese año el presidente de la
República, Gral. Lázaro Cárdenas del Río, había autorizado el presupuesto
1http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=21933&id_seccion=267&id_ejemplar=2258&id_revista=46
5
federal de 50,000 pesos anuales para su funcionamiento. Al inicio contaba
con la distribución de los antiguos hospitales civiles, con 2 cuartos para
pensionistas, una Sala general de Medicina para hombres y otra para
mujeres, Sala general para cirugía de hombres y otra para mujeres, Sala de
maternidad y pabellón para tuberculosos y otro para infecto contagiosos,
tenía aparato de rayos X, diatermia, equipo de laboratorio moderno,
incubadoras e instrumental quirúrgico necesario para cirugía general.
En el primer año con solo 23 trabajadores el hospital atendió a 540
pacientes hospitalizados, realizo 153 cirugías mayores, 375 consultas, 730
curaciones y se aplicaron 2920 inyecciones, fallecieron en su primer año de
trabajo 17 enfermos.
Del nombre del hospital General "DR. JUAN GRAHAM CASASUS" existe lo
siguiente: En una carta enviada por el Dr. Guillermo Lagarde, director del
hospital al DR. JUAN GRAHAM CASASUS el día 30 de julio de 1940, hace
la invitación para que en su presencia se le diera el nombre al hospital.
El Dr. Juan Graham Casasus, nació en San Juan Bautista (Hoy
Villahermosa) el 13 de enero de 1871.
En 1890 estudió farmacia en el D.F., terminó medicina en la escuela Médico
Militar en 1895, comisionado con el grado de Mayor Médico Cirujano en el
batallón de infantería en Mérida Yucatán, donde combatió un brote de
fiebre amarilla.
A partir de 1902 fue catedrático de químico y raíces griegas, además de
director del Instituto Juárez en 1911.
Radicado en Tabasco a partir de 1916, se dedicó al ejercicio libre de la
profesión habiéndose destacado en la lucha contra las epidemias de
Paludismo y Fiebre Amarilla, Meningitis y Disentería Amebiana en los
6
Estados de Veracruz, Tamaulipas, Colima, Campeche, Puebla, Michoacán,
Guerrero, y Coahuila hasta 1930.
Por estas acciones recibió más de 10 menciones honoríficas otorgadas por
el cuerpo Médico Militar, el Ayuntamiento de Peto, Yucatán, el
departamento de Salubridad de la República, los Servicios Sanitarios del
D.F., por el Presidente de la República y el servicio consular de Tampico,
Tamaulipas; así como 3 condecoraciones:
1. De la fundación Finlay de La Habana, Cuba.
2. De la Sociedad Médica Militar
3. Miembro honorario de la Sociedad de Venereología
Después de ese largo y productivo caminar, el Dr. Juan Graham Casasus
murió el 06 de Noviembre de 1952, en la Ciudad de México.2
1.7.2 Marco teórico
Se presentan a continuación, una variedad de artículos, así como
opiniones que otorgarán sustento a la presente investigación,
provenientes de expertos en la materia.
Bioética en enfermería
"El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano
son condiciones esenciales en Enfermería"
La bioética , concepto de actualidad, entre la biología y la ética ,
puente semántico que todos los profesionales de la salud, deben
conocer en sus coincidencias o discrepancias legítimas frente a
2 http://www.juangraham.hospital.tabasco.gob.mx/content/marco-juridico
7
situaciones en que esté comprometida la vida y/o la integridad y
autonomía del enfermo , que como persona será poseedor de
derechos inalienables y de su dignidad humana.
La ética es el estudio filosófico y obligaciones para con la sociedad.
También la ética, nos permite determinar lo correcto y lo incorrecto
de nuestras acciones y nos da las bases para realizar juicios acerca
de lo que debiera hacerse en beneficio de otros seres humanos.
Así mismo representa para la enfermería el poder identificar sus
propias posiciones y desviaciones morales y la prepara para tomar
decisiones en dilemas éticos.
La preocupación moral básica de la enfermería, es el bienestar de
otros seres humanos y la ayuda como objetivo primordial de servicio.
Porque ejerce una profesión de entrega y negación a sí misma; por
tanto, requiere una formación sólida en ética para la actuación moral,
y poder identificar, analizar y reflexionar en forma adecuada, así
como determinar alternativas a seguir ante cualquier decisión en el
cumplimiento de sus funciones.
En el mundo de la Enfermería se ha palpado una evidente crisis en el
terreno de la bioética; pues día a día nuestros pacientes son víctimas
de la perfecta " Enfermera Robot”.
Los enfermeros, que en cada una de nuestras acciones solo nos
manifestamos como un instrumento más para el tratamiento de su
enfermedad, nos limitamos a la vez a tratar al enfermo como un
objeto, al dirigirse a él, como: el número de cama " x " , es decir nos
referimos al paciente núm.201; paciente núm.228, reduciéndolo de
8
esta manera a un número de ubicación (persona, hace referencia de
aquello que le da valor a un hombre como ser racional), así mismo le
negamos el derecho de un cordial saludo, el llamarle por su nombre ,
regalarle una sonrisa y principalmente el brindarle la respuesta a la
confianza que él deposita en nosotros.
Así mismo hemos sido testigos de cómo se ha mecanizado la labor
de enfermería, misma que se ha concretado a ejecutar muchas
veces sólo por cumplir el deber rutinario de manera automatizada.
Nos hemos preguntado alguna vez, ¿por qué nos limitamos a cumplir
sin reflexión ni responsabilidad, las indicaciones médicas, sean éstas
encaminadas tanto al bien físico y moral de nuestros pacientes?
¿Cuántas veces hemos participado o hemos sido cómplices de actos
que atentan no sólo contra la salud física del paciente sino la salud
espiritual?
Hechos tan aberrantes como participar en procedimientos abortivos,
en la aplicación de la eutanasia, en la violación del secreto
profesional, y en algunos otros abusos médicos.
Debemos recordar que pese a que nuestro ejercicio profesional exige
una fría base racional y científica, debe también manifestar cálidos
sentimientos humanos: caridad, amor y respeto.
¡Cuidado! , estamos tratando al paciente como una enfermedad y no
integralmente, pues el " enfermo es el todo" , la enfermedad es parte
9
del enfermo, de ahí que recordemos que hay enfermos más no
enfermedades ya que el paciente ante todo es un ser humano y
debemos tratarlo como un todo y no a los síntomas o enfermedades
aisladas.
La concepción integral de la enfermería tiene como intención
primordial y única, buscar, indagar, y promover la atención al
enfermo en su dimensión integral.
Las acciones prioritarias de enfermería se han encaminado al
conocimiento y manejo de la alta tecnología , a los exámenes clínicos
y paraclínicos, a la suministración de medicamentos, es decir, nos
hemos preocupado por las rutinas del servicio las que generalmente
son normas que tienen más en cuenta el buen funcionamiento del
servicio que las propias necesidades del paciente como el
interesarnos por su angustia , sus temores, por explicarle el
procedimiento que se le va a realizar, el contestar sus dudas, y ante
todo por brindarle el apoyo psicológico que tanto necesita.
Respetamos celosamente el horario de visita y le negamos el
derecho de contar con el apoyo y compañía de sus seres queridos y
el estar con ellos en sus últimos momentos.
Frente al dolor, a veces nos ceñimos al horario programado, solemos
administrar el analgésico cuando se cumple el horario y no cuando
realmente lo requiere el paciente. (El estigma del dolor está rodeado
por diversos factores que se deben tomar en cuenta y no supeditarse
a un horario indicado.)
10
Nos apoderamos del proceso de morir, adelantando o atrasando el
momento de su muerte.
Nos olvidamos de la ayuda espiritual según se credo religioso. Las
creencias y prácticas religiosas influyen mucho en la reacción del
enfermo, las necesidades espirituales son el vigor natural y la virtud
que alienta, fortifica, da fuerza y valor. Constituye el núcleo central de
lo más íntimo del ser humano.
Todos los profesionales de enfermería así como trabajadores de la
salud, estamos regidos por deberes éticos en sus servicios y actitud
profesional, no sólo hacia los enfermos y familiares del paciente, sino
también con sus colegas, con la sociedad y la biodiversidad, los
deberes morales de enfermería son explícitos en su responsabilidad
de actualizarse constantemente a bien de restaurar la salud y
bienestar de aquellos a quienes sirve.
Es prioritario que las escuelas de enfermería responsables de la
formación de recursos humanos para el cuidado de la salud nos
preocupemos por hacer énfasis en los contenidos del plan de
estudios en el aspecto esencial del ser humano "aspecto espiritual".
Invito a todos los profesionales en enfermería, a que retomemos la
gran responsabilidad de lograr los cambios y recuperar los valores
éticos que hemos olvidado en el ir y venir de la vida diaria, y romper
con las restricciones que se nos han marcado; porque somos un
engranaje importante en la prestación de los servicios de salud.
Recordemos que la búsqueda espiritual es un viaje en el que no hay
11
distancias, de donde estás en este momento vas a donde has estado
siempre.
Pasas de la ignorancia al reconocimiento por que lo único que haces
es, ver por primera vez lo que has estado mirando.3
Reseña histórica de la enfermería y bioética
La práctica de enfermería a través de su historia evidencia una
fuerza moral, de valores y de principios éticos que se reflejan en el
comportamiento de la profesional de enfermería. El inicio de la
enfermería profesional, era preciso una buena conducta con el
paciente, la familia y el médico. En la actualidad en la práctica de la
atención de salud primaria y hospitalaria la enfermera tiene nuevos
roles y responsabilidades en los que se presentan problemas éticos y
morales y dilemas éticos que demandan de la profesional valores,
principios, códigos, muchas veces conocimientos de legislación que
guíen el análisis y toma de decisiones.
Solo a partir del siglo XIX, se han sistematizado la información sobre
la evolución de la ética en enfermería, así:
En 1893 aparece el juramento de enfermería Florence Nightingale,
que fue elaborado por un comité de la escuela de enfermería de
Farrand del Hospital Hasper de Detroit. La Directora de la Escuela
Lystra Eggert Gretter, coordinó el comité y publicó el juramento, que
es utilizado hasta hoy en las ceremonias de graduación de las
Escuelas de Enfermería de los Estados Unidos y otros países del
mundo. Se le dió el nombre, de Juramento de Enfermería F.
3 http://genesis.uag.mx/posgrado/revistaelect/salud/sal004.htm
12
Nightingale, para honrar a la señorita Florence Nightingale, quien
recibió una cofia cuando se publicó por primera vez. Este juramento
resalta la memoria de esta filósofa de la enfermería y del ideal de
nuestro ejercicio profesional que dice: -“practicar la profesión con
fidelidad, abstenerse de hacer daño al paciente, elevar el buen
nombre de la profesión, guardar el secreto profesional y dedicarse
enteramente a quienes tienen que dedicarse a cuidar”. Este
juramento ha sido una guía, un código de ética profesional para las
enfermeras.
En 1935. El juramento fue revisado por la señora Gretter, aquí
introdujo “me dedicaré con devoción al servicio por el bienestar de la
comunidad”. Debo aclarar que en los dos enunciados está que dice
ayudaré al médico, situación que no estoy de acuerdo porque el
trabajo es en equipo al servicio del paciente, familia y comunidad y
no al servicio del médico.
En 1889, Harry Camp Lounsberry, escribió el libro de Etica en
Enfermería. Este es uno de los primeros libros en la materia.
En 1880, Fowler dice que en la primera revista de Enfermería en los
Estados Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review, se publicó
una serie de 6 partes sobre ética de enfermería.
Desde 1900, el American Journal Nursing, ha publicado cientos de
artículos sobre ética.
Entre 1900 y 1960 se han publicado no menos de 65 libros sobre
ética. A partir de 1970 se incrementa la publicación de libros sobre
ética en enfermería, revistas sobre ética y bioética y en varias
revistas profesionales se escriben mensualmente artículos sobre
ética y dilemas bioéticos que enfrentan actualmente las enfermeras.
13
En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras CIE, aprobó y
publicó el primer Código de Ética en Enfermería, para fundamentar el
desarrollo ético de la profesión. Este código se revisó en 1973 en
México. En 1985 se revisó nuevamente pero el contenido no cambio.
En 1985 se actualizó el libro “Dilemas de las enfermeras”, con
ejemplos para el análisis ético de situaciones clínicas que se
presentan actualmente por los avances de la ciencia y tecnología en
la atención sanitaria, los mismos que presentan problemas éticos y
dilemas bioéticos en la clínica y en la investigación.
En 1994, se publicó el libro “Ética en la práctica de enfermería”, que
es una guía para la toma de las decisiones éticas.
El CIE, ha aprobado en las tres últimas décadas documentos sobre
valores y principios éticos que orientan la práctica hospitalaria y
comunitaria, que plantean problemas bioéticos relacionados con la
utilización de tecnología de punta, en los que tiene que tomar
decisiones, como por ejemplo: atención a pacientes en cuidados
intensivos, diálisis, trasplantes, el aborto, cuidados paliativos,
eutanasia, derechos de los pacientes, consentimiento informado,
testamento vital, cuidado a prisioneros, atención de salud a
migrantes, refugiados, pacientes con SIDA, abuso y violencia contra
el personal de enfermería.
En 1935, Vaughan realizó una de las primeras investigaciones sobre
ética de enfermería, en base al análisis de 95 diarios de las
enfermeras que describían los problemas éticos de su práctica,
durante tres meses. Se identificaron 2265 problemas morales, 67
problemas de etiqueta y 110 interrogantes sobre comportamiento
ético. El problema moral más frecuente era la falta de cooperación
entre enfermeras y médicos y entre las mismas enfermeras. Otros
problemas eran falsos registros, gráficos y diagramas, falta en los
14
deberes en la escuela de enfermería, faltas en los deberes hacia los
pacientes. Las recomendaciones después de este estudio fue
reforzar el sistema educativo para asegurar un alto grado de
moralidad y ética en el comportamiento individual, que garantice el
comportamiento profesional de enfermería.
De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein directora del Centro de
Referencias Bibliográficas del Instituto Kennedy de Ética de la
Universidad de Georgetown, hizo una recopilación de Ética en
Enfermería en estos 6 años. Pero realmente la investigación en ética
y bioética en nuestra profesión empieza en la década de los 80.
(Nelly Garzón)
En Noviembre del 2008 se llevó a cabo en Quito el XI Coloquio
Panamericano de Investigación en Enfermería con la temática sobre:
“Seguridad del paciente/usuario, ética y atención primaria en el
cuidado holístico de enfermería”, se presentaron 479 trabajos de
investigación de los cuales 93 fueron referentes a atención primaria
de salud, 38 a seguridad del paciente, 18 a lo laboral, 17 a
educación, 16 de bioética.4
Una reflexión sobre valores y principios bioéticos en la práctica de Enfermería
La bioética se conceptualiza como “La conciencia de las ciencias
médicas y biológicas, práctica dinámica, racional y reguladora de los
valores éticos y deontológicos”, se basa en cuatro principios
fundamentales: beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía.
Enfermería es una profesión con características propias que requiere
de valores universales y bioéticos obligatorios para su desarrollo
4 http://www.bioetica.org.ec/articulos/articulo_enferm_bioetica.htm
15
profesional diario para otorgar cuidados en beneficio de las personas
a su cargo, regidos por las normas jurídicas, sociales y morales, es
por ello que se realiza una breve reflexión de los valores universales
y bioéticos inherentes al cuidado de enfermería y cómo aplicarlos en
la práctica diaria.
Los valores en la profesión de enfermería.
Toda profesión tiene valores intrínsecos y extrínsecos, los primeros
son los que hacen específico el ejercicio de la profesión, en la carrera
de Enfermería este valor legitima y da sentido a la actividad
profesional al ejercer con vocación, habilidades, actitudes y
conocimientos adecuados el buen ejercicio profesional aliviando el
sufrimiento humano producido por la enfermedad. Los valores
extrínsecos son los que son añadidos, como el reconocimiento social
y la remuneración económica. Una profesión pierde su razón de ser
cuando los valores extrínsecos son situados por encima de los
valores intrínsecos.
La profesión de Enfermería tiene un valor intrínseco desde su
nacimiento en 1859 con Florencia Nightingale quien documentó en
sus escritos que “La enfermería tiene la responsabilidad de cuidar
personas y tiene que poner a las personas en la mejor forma posible
para que la naturaleza pueda actuar sobre ella”. Ledesma en 1999 la
define como una profesión dinámica que aplica y realiza
procedimientos basados en conocimientos teórico-prácticos, con
principios científicos basados en ética y autonomía para mantener el
bienestar físico, psicosocial y espiritual de las personas.
Desde entonces esta profesión tiene la responsabilidad de
conducirse con valores éticos y profesionales sustentados en el
código deontológico de Enfermería, el cual enfatiza los deberes,
derechos, normas éticas y morales que el profesional de enfermería
16
debe aplicar en su práctica diaria, ejemplos de tales valores son
responsabilidad, honestidad, lealtad, compromiso, bondad, disciplina,
cortesía, paciencia.
Principios bioéticos y enfermería
Aunado a los valores, el profesional de Enfermería debe basar su
cuidado en los cuatro principios de la bioética:
1. Principio de no maleficencia, este principio ya se formuló en la
medicina hipocrática, dice ante todo, no hacer daño al paciente.
2. Principio de beneficencia, se trata de la obligación de hacer el
bien, respetando la autonomía del paciente, sus valores, modo de
vivir y deseos. No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del
bien.
3. Principio de autonomía o de libertad de decisión, es la obligación
de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en
aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente. De aquí se
deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual.
4. Principio de justicia, consiste en el reparto equitativo de cargas y
beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación
en el acceso a los recursos sanitarios.
Si todo profesional cumple con estos valores y principios, los
convierte en virtudes para su praxis, está asegurando otorgar a sus
pacientes atención de calidad, vinculada con los valores
institucionales como responsabilidad, bondad, veracidad, lealtad,
honestidad, disciplina, cortesía, paciencia y respeto. Hagamos una
reflexión sobre ¿cómo me estoy conduciendo en mi ejercicio
profesional? ¿Estoy siendo leal al juramento hipocrático que hice?,
¿Cumplo con mi trabajo con honestidad, responsabilidad, veracidad y
17
conocimiento?, ¿Hago lo que me corresponde siguiendo los 4
principios bioéticos?, ¿Soy capaz de reconocer que me he
equivocado para reparar inmediatamente el daño?, si tu respuesta es
asertiva felicidades sigue haciendo una profesión diferente y si en
algún punto no lo estas cumpliendo, reflexiona porque no lo estás
cumpliendo.5
Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, para la práctica de
enfermería en el sistema nacional de salud
Un factor importante como profesión es que ésta cuente con un
código de ética. En México tiene ya varios años de establecido como
esa directriz para la práctica profesional de enfermería, que define
las normas de conducta ética de enfermería con las personas sujetas
de su cuidado, con sus colegas, con la sociedad y las normas de
conducta ética general.6
Imagen social de la enfermería
La interacción o comunicación enfermera-paciente ocupa un lugar
prioritario en el ejercicio de la práctica profesional de las enfermeras,
ya que es el eje articulador de los cuidados, tanto asistenciales,
como tecnológicos, dirigidos a la oferta del cuidado de enfermería de
calidad.
Bajo esta premisa se realizó una amplia búsqueda a partir de los
descriptores: relaciones enfermera-paciente, comunicación
enfermera-paciente, cuidado de enfermería y satisfacción del
paciente, entrenamiento para la comunicación en enfermeras, 5 http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2010/en101_2i.pdf6 http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/?Id_URL=400despliegue&anio=2013&Id_Nota=234
18
efectos de los entrenamientos en comunicación enfermera-paciente.
Se consultaron bases como: Medline, Base de datos Cochrane y
Cuiden de Enfermería; la localización de los primeros artículos que
se consideraron de valor para la orientación de la búsqueda
planeada, motivaron a la recuperación de artículos afines, referidos
en estos, lo que permitió la ampliación y profundización en el tema. A
través de esta exploración se ha podido identificar desde cuándo se
ha estudiado este fenómeno, quiénes lo han investigado, con qué
propósito, con qué metodologías, qué hallazgos han encontrado, qué
similitudes se han establecido, qué diferencias se han hallado, qué
planteamientos se han confirmado y qué limitaciones se han
reportado.
Se establecen tres ejes de estudio
- Interacción o comunicación enfermera-paciente.
- Calidad y satisfacción derivada del cuidado.
- Efectividad de los entrenamientos en habilidades para la
comunicación.7
1.7.3 Marco metodológico
Es del conocimiento general que un marco metodológico se
construye y varía según el tipo de estudio que se realiza.
Tipo de investigación
En este caso particular, este tipo de investigación consta de tres
partes que son:
7 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632012000100005
19
El ámbito explorativo, puesto que se requiere de un proceso
de indagación para conocer detalles e información que
serán de utilidad para llegar al conocimiento de la verdad.
El ámbito descriptivo, donde se estudiarán a fondo las
condiciones laborales de nuestro estudio en cuestión, a
saber, en este caso, la bioética en el área de enfermería del
Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan Graham Casasus de
la ciudad de Villahermosa, Tabasco.
El ámbito explicativo. Una vez explorado y descrito el
problema, será más fácil explicar el porqué de la situación
que se vive particularmente en este hospital de mucha
importancia para la población tabasqueña.
Diseño de la investigación
En cuanto al diseño de la investigación, y para llegar a la correcta
solución del problema, se realizará una investigación tanto
documental como de campo, implementando posteriormente un
proyecto factible que ayude a corregir el problema que se ha
planteado al principio de este trabajo.
Población
El Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan Graham Casasus es
considerado el hospital público de mayor importancia en todo el
sureste mexicano, de ahí que la plantilla laboral sea bastante
grande. De cualquier manera, el segmento del personal que
interesa a esta investigación es directamente el área de enfermería,
20
ya que es la parte que está involucrada directamente con el
problema y sus objetivos. En este caso, del cien por ciento de la
población del área de enfermería, se tomará como muestra de
estudio al 20 por ciento del total ya que serán útiles para la
recolección de datos. Esta muestra se tomará de los turnos tanto
matutino como vespertino para tener un rango mayor de
información, de modo que resulte lo más confiable posible. Es por
ello, que la investigación tendrá como directriz, el afán de recopilar
información, de modo que, como lo muestran las variantes
planteadas anteriormente, se llegue a conocer si el problema de la
bioética en el personal de enfermería del hospital en cuestión, se
debe al desinterés del personal por actualizarse y mejorar su
desempeño, o bien, si responde esta problemática a que, dadas sus
dimensiones, el hospital no tenga la capacidad ni el tiempo de
lograr el óptimo desempeño del personal para beneficiar
primordialmente al derechohabiente.
1.8 Cronograma de actividades
Toda investigación debe tener un cronograma tentativo, pero lo más real posible
con las actividades y fechas del estudio para tener una idea general del proceso
de elaboración, en término de tiempo, días, meses e incluso años. Cada parte de
la investigación necesita su tiempo específico para cada evento. A continuación
se presenta el cronograma correspondiente a la presente investigación en el que
se puede observar en la primera columna de la izquierda la lista de actividades
que se tiene planeado realizar. Las columnas siguientes, muestran mes por mes
el avance que se piensa llevar a cabo, dando así, una idea clara del trabajo por
hacer, mismo que facilitará el trabajo al investigador para ajustarse lo más
posible a los tiempos programados y llevar a buen término el trabajo de
investigación, así como la obtención de los resultados esperados.
21
ACTIVIDADES | MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Fase inicial
Estudio piloto
Análisis piloto
Muestreo
Fase principal
Trabajo de campo
Proceso de datos
Análisis
Informe final
1.9 Fuentes de consulta
Para llevar a cabo la presente investigación, como se mencionó con anterioridad,
se está haciendo investigación tanto documental como de campo, por lo tanto las
fuentes de consulta serán bastante variadas.
A continuación se presenta una serie de fuentes de consulta documental.
Manual de ética y legislación en enfermería Bioética de Enfermería. Luis
Miguel Pastor García y Francisco Javier León Correa Mosby. Ed. 1996.
Cuando la muerte se acerca. Elba Elena Suárez. McGraw Hill
Interamericana. 1998.
Artículo de Bioética y enfermería. Derechos de los pacientes.
Manual de Bioética. Comisión Nacional de Bioética.
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Diversas consultas en línea que se muestran en los pies de página de las
hojas anteriores.
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