Tiroid Nodüllerine Yaklaşım

Dr. Faik YAYLAK

VAKA 1

52 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 2 cm’lik solidnodül (+). TSH:Normal. Anne:PTK öyküsü (+)

1- Ek tetkik istenmesi gerekir mi?

2- Sintigrafiye gerek var mı?

3- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?

4- Tiroid İAB sonucu “PTK için şüpheli” ise ne yapalım?

VAKA 2

30 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 3 cm’lik solidnodül, solda ise 1 ve 0.5 cm’lik nodüller (+). TSH: Bakılmamış.

1- Ek tetkik gerekir mi?

3- USG’de hangi özellikleri arayalım?

4- Sintigrafiye gerek var mı?

5- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?

6- Tiroid İAB sonucu “Folliküler Lezyon” ise bundan sonraki tedavi ve takibi nasıl yapalım?

VAKA 3

45 yaş,kadın. Tiroid sağ lobda 4 cm’lik solidkomponenti olan kistik nodül (+). TSH: Normal. Tiroid İAB sonucu “Tanısal Değil-Yetersiz”.

1- USG’de hangi özellikleri arayalım?

2- Sintigrafiye gerek var mı?

3- Tekrar Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?

4- Tekrar Tiroid İAB, USG eşliğinde solidkomponentten aspirasyon yapıldı, sonucu “Benign” bundan sonraki takibi nasıl yapalım?

VAKA 4

30 yaş,kadın, gebeliğin 7. ayında. Tiroid sol lobda 3 cm’lik solid nodül (+). TSH: Normal.

1- Ek tetkik gerekir mi?

2-USG’de hangi özellikleri arayalım?

3- Tiroid İAB endikasyonlarımız nelerdir?

4- Tiroid İAB sonucu “Papiller Tiroid Kanseri” ise bundan sonraki tedavi ve takibi nasıl yapalım?

Prevalans

• Palpasyon ile %3-8

• Otopside %50

• USG %50-70

• Yaş artıkça prevalans artar.

Soliter nodül çapı 1-1.5 cm

TSH bilinmiyor

Şüpheli bulgular

• 15 y altında

• 60 y ↑ Erkek

• Nodül çapı 4 cm ↑

• Radyoterapi hikayesi

• Troid Ca ile ilgili hastalıklar

Feokrositoma

MEN tip 2

FAP

Cowden sendromu

• USG’de şüpheli bulgular

• Rastlantısal yapılan PET işleminde troid dokusunda fokal tutulum

Yüksek şüpheli lezyonlar

• Hızlı büyüyen nodül

• Sert nodül

• Fikse kitle

• Ailede tiroid Ca hikayesi

• Vokal kord paralizisi

• Geniş rejional Lenf nodu

tutulumu

• İnvazyon

Ne yapmalıyız

• TSH Bakılmalı

• Boyun ve Tiroid USG

• Lateral Boyun USG (Kategori 2B)

• Nodülden İİAB

• Lenf nodları var ise ondanda İİAB

Nodül çapı 1 cm ↓ TSH

bilinmiyorsa

• Klinik değerlendirilmeli

• Lateral boyun USG düşünülmeli

• Artan bir şüphe varsa planlama o yönde

yapılamalı

İİAB ENDiKASYONLARI

1. Ele gelen nodül

2. 15 mm üstünde nodül

3. Ailede tiroid Ca öyküsü

4. Şüpheli klinik yada görüntüleme

5. Boyun bölgesine Radyoterapi

USGde Malignite İşaretleri

1. Solid komponentin fazla olması

2. Etraf halonun kaybolması ve tam

olmaması

3. Hipoekojenite

4. Mikrokalisfikasyon varlığı

5. Düzensiz sınır varlığı

6. Nodül içi vasküleritenin artması

7. Şüpheli LN varlığı

Tiroid Nodüllerine Yaklaşım

Benign sitoloji

Eğer bir Nodül için Benign Sitoloji rapor

edilmişse hemen daha ileri bir tanısal

çalışmaya ya da tedaviye rutin olarak

gerek yoktur.

Palpasyon/ USG ile Tiroidde Nodül

(>1-1.5 cm)

Anamnez – FM ve Serum TSH

TSH

Baskılı

Normal/Yüksek

TSH Baskılı

I121/Tc99m Sintigrafi

Sıcak Nodül Soğuk Nodül

RT? Tanısal USG

Cerrahi?

Tanısal USG

1-Nodül Yok

2->1-1.5 cm Nodül

3->%50 kistik/arka yerleşimli

4-<%50 kistik/arkada değil

NOT: İAB,1.Gereksiz;2-3;USG eşliğinde ya da

4-Palpasyonla ya da tercihen USG eşliğinde

Tiroid İAB Sonuçlarının Dağılımı

1-Yetersiz %5-10

2-Malign %4

3-Şüpheli %15-20

4-Benign %66

Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip

1-Yetersiz

Deneyimli ve eğitilmiş bir patolog

Tanı için gerekli sitolojik kriterler

USG eşliğinde İAB yapılabilir

Sitolog ya da teknikeri eşliğinde İAB

Yetersiz materyalKistik

USG ile korelasyon

Tekrar aspirasyon

Solid

İİAB (USG)

Sitoloji

Cerrahi

Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip

2-Malign %4

Cerrahi + (SLND / LND)

Radyoaktif İyot Ablasyon

TSH Süpresyonu

Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip

3-Şüpheli %15-20

Karsinom Şüphesi: Cerrahi

Neoplazi Şüphesi: Sintigrafi

Soğuk: Cerrahi

Sıcak:Takip

Tiroid İAB Sonuçlarına Göre Takip

4-Benign %66:Takip

6-18 ay aralıklarla FM ve USG

İAB Tekrarı: USG eşliğinde yapılmalı

TSH Süpresyonu?

Bening lezyonlarda

Gözlem

Nodüler , kolloidal guatr, Hashimato,

hiperplastik / adenomatoz nodül

Maliğnite %1 altında

Nodül büyürse

İİAB tekrarla

Cerrahi düşün

Gebelikte Tiroid Nodülü

1- TSH Süprese (Rx İnceleme)

Doğum Sonrası İnceleme ve Tedavi

2-TSH Normal ya da Yüksek:

Tiroid İAB yapılmalıdır.

Gebelikte Malign Sitolojili Tiroid Nodülü

1- USG ile takipte büyüme

24. Haftadan önce: Cerrahi

2-Gebeliğin ikinci yarısında

stabil ya da yeni tanı almış:

Cerrahi-Doğum Sonrası

Döneme Bırakılır