Karın travmalarına yaklaşım

  • View
    71

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Karın travmalarına yaklaşım. Doç. Dr. Pars Tunçyürek. Travmaya genel yaklaşım. 45 y altında en sık ölüm nedeni Künt veya penetran Politravma (çok sayıda sistem risk altında) Genel değerlendirme (ABCDEFG) Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karın içi sıvı varlığına yönelik hızlı USG...) - PowerPoint PPT Presentation

Text of Karın travmalarına yaklaşım

  • Karn travmalarna yaklamDo. Dr. Pars Tunyrek

  • Travmaya genel yaklam45 y altnda en sk lm nedeniKnt veya penetranPolitravma (ok sayda sistem risk altnda)Genel deerlendirme (ABCDEFG)Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karn ii sv varlna ynelik hzl USG...)Hastanede kald sre iinde deerlendirme tekrarlanmalTriaj Hastann stabilize edilmesi ve buna ynelik giriimlere ncelik tannmas (temel prensip)

  • Karn yaralanmalarKnt-Penetran En nemli risk Hipovolemik okTan Fizik bakDeerlendirilebilir durumdaki hastada periton irritasyon bulgular ok nemlidir.

  • Karn USGHzl, sensitif (spesifik deil)Yapan kiiye bamlHzl deerlendirme arac olarak acil serviste kullanlabilirRetroperitondaki deeri kstl

    Etkinlii zerinde tartmalar olan yntemlerMR, Tansal laparoskopi, laparoskopik US, Anjiografi (embolizasyon ilemi de yaplabilir), endoskopi

  • FAST (The Focused Assessment with Sonography for Trauma)

  • Bilgisayarl Tomografi (BT)Hastann genel durumu stabil olmalSpiral BT (Konvansiyonel BT azald)i bo organ yaralanmalar iin yeterli bilgi vermez. Ancak serbest hava iyi grntlenir.Solid organ yaralanmalarn tanyabilirKonservatif yntemlerde izlem amacyla kullanlr.

  • Diagnostik peritoneal lavaj

  • Diagnostik peritoneal lavaj10-20 ml den fazla serbest kan100.000/ml den fazla eritrosit500/ml den fazla lkosit20 U/L zerinde amilaz3 U/L zerinde alkalen fosfatazBilirbinBarsak ierii

  • Karacier yaralanmalarAnatomik yerleim nemliDerinlik snflamada yararl

  • Karacier yaralanmalarnda onarm teknikleriPrimer onarmPerihepatik packing, omental packingHepatektomiDamar ve safra yolu onarmlar...

  • Karn ii byk damar yaralanmalarAort (nadir. Mortalite yksek)Renal arter (kesici delici alet yaralanmalar ileliak damar yaralanmalar (pelvik fraktrlere elik eder)Vena Cava yaralanmalar (Suprahepatik, infrahepatik, retrohepatik)Bymekte olan retroperitoneal hematom Retroperitoneal damar yaralanmalar

  • Retrohepatik vena kava

  • Dalak yaralanmasSon 10 ylda ynelim deiiklii olmuturSeilmi olgularda BT ile izlemGenel durumu stabil>2 kan transfzyonu gereksinimi olmayanHemoperitoneeum genilemeyenDalak laserasyonunda opak maddenin damar dna ka olmayanElik eden organ yaralanmas phesi olmayan

  • Dalak koruyucu ilemler.zellikle Gen hastalarda korunmasnn nemi vardr. (Dalak onarm, omental patch, mesh ile kompresyon, parsiyel splenektomi)

  • i bo organ yaralanmalarMide, duodenum, ince barsak, kolon ve rektum yaralanmalarTemiz yaralanmalarda primer onarm eksteriorizasyona yelenmeye balanmtr.En riskli Duodenal yaralanmalar

  • Bbrek yaralanmalarPreoperatif tan konmas nemlidir.Nefrektomiden kanlmal, yaam tehlikeye atan durumlar dnda onarm teknikleri uygulanmaldr

  • Hasar kontrol cerrahisiMasif transfzyon yaplan (