Traumatismele toracice

  • View
    118

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Traumatismele toracice. Traumatismele toracice. 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice 85% sunt tratabile prin manevre simple Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie Circumstante de producere: >accidente de circulatie 70% >accidente munca - PowerPoint PPT Presentation

Text of Traumatismele toracice

  • Traumatismele toracice

  • Traumatismele toracice25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice85% sunt tratabile prin manevre simpleNumai 15% sau mai putine necesita toracotomieCircumstante de producere:>accidente de circulatie 70%>accidente munca>accidente casnice>accidente sportive>caderi de la inaltime>agresiuneIncidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); - barbati

  • Clasificarea traumatismelor toraciceA. Traumatisme toracice inchise: >parietale: -contuzii perete-fracturi costale/sternale- luxatii costale/sternale >endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea peretelui >mixteB. Traumatisme toracice deschise >plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)

  • Entitati clinico-fiziopatologice Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la examinarea primara)

    Cu risc potential letal (trebuie descoperite la examinarea secundara)

    Fara potential letal (trebuie identificate la examinarea secundara)

  • Traumatisme toracice cu risc rapid letalObstructia cailor respiratorii

    Instabilitatea toracica severa

    Pneumotorax deschis cu traumatopnee

    Pneumotorax compresiv

    Hemotorax masiv

    Tamponada cardiaca

  • Traumatisme toracice cu risc potential letalRuptura de aorta (disectie)

    Contuzia miocardica

    Ruptura traheo-bronsica

    Ruptura(perforatia) esofagiana

    Contuzia pulmonara

    Ruptura diafragmatica

  • Traumatisme toracice fara potential letalPneumotorax simpluHemotorax redusLuxatie sternoclavicularaFractura sternalaFractura clavicularaFractura scapularaFractura costala simplaContuzie de perete toracic

  • I. Traumatisme toracice rapid letale1.Obstructia cailor respiratoriiSimptome: -Dispnee -Cianoza -Tiraj: retractie intercostala in inspir -Cornaj: respiratie zgomotoasa -AgitatieTratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsica -In cazuri grave: intubare sau traheostomie

  • I. Traumatisme toracice rapid letale2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee

    Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin trahee este redus)Mecanism: -colabarea plamanului afectat-bascularea mediastinala- fenomenul de pendulare a aerului neoxigenat intre cei doi plamani

  • I. Traumatisme toracice rapid letale2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee Simptome: -Dispnee -Cianoza -Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe hemitoracele afectat

    Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice parietale cu pansament ocluziv

  • I. Traumatisme toracice rapid letale3.Pneumotorax compresiv (sufocant)Apare in cazul: -unei placi penetrante cu traiect oblic -rupturii bronsice -unei plagi a parenchimului pulmonarMecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratorii

  • I. Traumatisme toracice rapid letaleSemne: -Dispnee-Cianoza-Deviatia traheei spre partea opusa-Abolirea murmurului vezicular-Distensie jugulara-Enfizem subcutanatTratament de urgenta:-Punctie pleurala cu un ac racordat la un drenaj cu tub sub apa-Toracotomie in suspinciunea existentei unei leziuni traheo-bronsice

  • I. Traumatisme toracice rapid letale4.Hemotorax masiv

    Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala

    Consecinte: -insuficienta respiratorie -tulburari hemodinamice -hipovolemie acuta

  • I. Traumatisme toracice rapid letaleSemne: -Dispnee -Cianoza -Matitate -Abolirea murmurului vezicular -Soc hemoragic: tahicardie, scaderea TA, paloare -Colabarea venelor gatuluiTratament in urgenta: -Echilibrarea volemica-Drenaj toracic

  • I. Traumatisme toracice rapid letale5.Tamponada cardiacaPlagi cardiaceMecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic (hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolicaSemne: Triada lui Beck: -hipotensiune -distensia venelor gatului -zgomote cardiace asurziteTratament de urgenta: -punctia pericardica

  • I. Traumatisme toracice rapid letale6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri Voletele costale pot fi: a. fixe b. mobilea.Voletele costale fixe: -localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile musculare-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

  • I. Traumatisme toracice rapid letale6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)b. Voletele costale mobile: Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,medianeMecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale peretului toracic-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea insuficientei respiratorii-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos so cel afectatTratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei paradozale

  • II. Traumatisme toracice potential letale1.Ruptura aorteiMecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu predilectie la nivelul istmului aortic-cadere de la inaltime vasul se rupe in dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic-plagi penetrante toracice interesarea directa a aortei la diferite niveleLeziunile aortice pot fi:-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema

  • II. Traumatisme toracice potential letale2.Contuzia pulmonaraDeseori asociata cu fracturi costaleMecanism: -compresia brutala asupra plamanului exercirtata de agentul traumatic-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsicAnatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone de atelectazieSemne: -hemoptizie-diminuarea murmurului vezicular-nu necesita tratament chirurgical

  • II. Traumatisme toracice potential letale3.Ruptura traheo-bronsicaMecansim: -tractiune axiala -compresiune -hiperpresiune intrapulmonara -lezare directaSe asociaza cu leziuni de parenchim pulmonarRupturile traheale rare apar in traumatisme violente, in regiunea cervicala

  • II. Traumatisme toracice potential letale3.Ruptura traheo-bronsicaLeziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau indirectDiagnostic: -hemoptizie -penumotorax sufocant -pneumomediastinDiagnostic certitudine: -bronhoscopieTratament: -drenaj toracic -tratament chirurgical

  • II. Traumatisme toracice potential letale4.Ruptura esofagiana

    Frecventa mica datorita localizariiLocalizare: -1/3 inferiorCauze: -corp strain -manevre endoscopice -leziuni directe prin arma alba sau proiectil

  • II. Traumatisme toracice potential letale4.Ruptura esofagianaSemne: -disfagie-durere retrosternala-dispnee cu polipnee-emfizem subcutanatDiagnostic paraclinic: -Rx -esofagoscopieTratament: -chirurgical de urgenta

  • II. Traumatisme toracice potential letale5.Ruptura de diafragmAfecteaza cu preponderenta diafragmul stangRisc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale abdominaleDiagnostic: -Rx, CTTratament: -chirurgical de urgenta

  • II. Traumatisme toracice potential letale6.Contuzie miocardicaDistrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei coronarieneClinic: -manifestarile sunt similare IMA

  • III. Traumatisme toracice fara potential letal1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redusDrenaj toracic dupa examenul secundar2.Luxatia sterno-clavicularaPosterioara:-reducere de urgentaAnterioara:-bandaj, analgetice3.Fractura sternalaRar asociata cu contuzia miocardicaNecesita analgetice

  • III. Traumatisme toracice fara potential letal4. Factura clavicularaBandajTratament chirurgical (fractura deschisa)5.Fractura scapulara6.Fractura costala simpla7.Contuzie perete toracic