Tugas baca
Esotropia (Strabismus Konvergen)
Oleh Gianti Zulfarina NIM I1A005029
Pembimbing Dr Hj. Etty Eko Setyowati, Sp. M
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT MATA FK UNLAM RSUD ULIN BANJARMASIN
April, 2011
PENDAHULUAN
Juling ke dalam atau stabismus konvergen manifestasi dimana
sumbu penglihatan mengarah ke arah nasal. Esotropia adalah suatu
penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata dimana salah satu sumbu
penglihatan yang nyata di mana salah satu sumbu penglihatan menuju
titik fiksasi sedangkan sumbu penglihatan lainnya menyimpang pada
bidang horizontal ke arah medial1 Esotropia adalah strabismus yang
paling sering ditemukan strabismus ini dibagi menjadi 2 tipe :
paretik ( akibat paresis atau paralisis satu atau lebih otot
ekstraokular) dan nonparetik (comitant). Esotropia nonparetik
adalah tipe tersering pada bayi dan anak; tipe ini dapat
akomodatif, nonakomodatif atau akomodatif parsial. Strabismus
paretik jarang dijumpai pada anak tetapi merupakan penyebab
tersering kasus baru stabismus pada orang dewasa. Sebagian besar
kasus esotropia nonakomodatif pada anak-anak di klasifikasikan
sebagai esotropia infantilis, dengan onset sampai usia 6 bulan dan
di klasifikasikan sebagai esotropia nonakomodatif didapat2.
ii
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENYEBAB Penyebab Esotropia adalah1,3,4 : Faktor refleks
dekat, akomodatif esotropia Hipertoni rektus medius konginetal
Hipotoni rektus lateralis akuisita Penurunan fungsi penglihatan
satu mata pada bayi dan anak
B. GEJALA KLINIS a. Gejala Subjektif : mata juling ke dalam,
bisa satu mata, bisa dua mata bergantian5 b. Gejala objektif :
posisi bola mata menyimpang ke arah nasal5
Gambar 1. Gambar Esotropia4
1
C. KLASIFIKASI Esotropia nonakomodatif a. Esotropia infantilis
Hampir separuh dari semua kasus esotropia termasuk dalam kelompok
ini. Pada sebagian besar kasus, penyebabnya tidak jelas. Deviasi
konvergen telah bermanifestasi pada usia 6 bulan. Deviasinya
bersifat comitant, yakni sudut deviasi kira-kira sama dalam semua
arahpandangan dan biasanya tidak dipengaruhi akomodasi. Dengan
demikian, penyebab tidak berkaitan dengan kesalahan refraksi atau
bergantung pada paresis otot ekstraokular. Sebagian besar kasus
mungkin disebabkan oleh gangguan kontrol persarafan, yang mengenai
jalur supranukleus untuk konvergensi dan divergensi serta hubungan
sarafnya ke fasikulus longitudinal medialis. Sebagian kecil kasus
disebabkan oleh variasi anatomik misalanya anomali insersi
otot-otot yang bekerja horizontal, ligamentum penahan abnormal atau
berbagai kelainan fasia lainya2. Juga terdapat banyak bukti bahwa
strabismus dapat diturunkan secara genetis. Esoforia dan esotropia
sering diwariskan sebagai sifat dominan autosom. Saudara kandung
mungkin mengalami deviasi mata yang sama. Sering terdapat unsur
akomodatif pada esotropia comitant, yakni koreksi kesalahan
refraksi hiperopik berkurang tetapi tidak menghilangkan semua
deviasi2. Deviasi itu sendiri sering besar (40o) dan biasanya
comitant. Abduksi mungkin terbatas, tetapi dapat terjadi. Setelah
usia 18 bulan,
2
dapat diamati ada deviasi vertikal. Yakni, kerja berlebihan
otot-otot oblikus atau disosiasi deviasi vertikal. Mungkin dijumpai
nistagmus, mansfestasi maupun laten. Kesalahan refraksi yang paling
sering dijumpai adalah hipertropia sedang2. Mata yang tampak lurus
adalah mata yang digunakan untuk melakukan fiksasi. Hampir selalu,
mata tersebut adalah mata yang memiliki penglihatan yang lebih baik
atau kesalahan refraksi yang lebih rendah (atau keduanya). Apabila
terdapat anisometropia, mungkin juga terdapat ambliopia. Apabila
dalam waktu yang berlaianan mata yang digunakan untuk fiksasi
berbeda-beda, pasien dikatakan memperlihatkan fiksasi berselang
seling spontan; dalam hal ini, penglihatan kedua mata mungkin
samaatau hampi sama. Pada sebagian kasus, preferensi mata
ditentukan oleh arah pandangan. Misalnya, pada esotropia skala
besar, terdapat kecenderungan pasien menggunakan mata kanan sewaktu
memandang ke kiri dan mata kiri untuk memandang ke kanan (fiksasi
silang)2 Esotropia infantilis diterapi secara bedah. Terapi awal
non bedah dapat diindikasikan untuk memastikan hasil terbaik yang
dapat dicapai. Perlu ditekankan bahwa amblioplia harus diterapi
secara penuh sebelum dilakukan tindakan bedah. Pada kesalahan
refraksi hipertropik 3 D atau lebih harus dicoba penggunaan
kacamata untuk menentukan apakah
penurunan akomodasi menimbulkan efek positif terhadap deviasi.
Sebagai alternatif untuk penggunaan kacamata, dapat digunakan
miotika2.
3
Tindakan bedah biasanya diindikasikan setelah terapi medis dan
terapi ambliopia dilakukan. Setelah dicapai perbaikan terukur,
tindakan bedah harus segera dilakukan karena terdapat banyak bukti
bahwa
semakin cepat mata disejajarkan hasil sensorik yang diperoleh
akan lebih baik. Banyak prosedur yang telah dianjurkan, tetapi 2
yang paling populer, yakni2: 1. Pelemahan otot rektus medialis 2.
Reseksi otot rektus medialis dan reseksi otot lateralis mata yang
sama b. Esotropia nonakomodatif didapat Jenis esotropia ini timbul
pada anak, biasanya setelah usia 2 tahun. Hanya sedikit atau tidak
terdapat faktor akomodatif. Sudut strabismus sering lebih kecil
daripada yang terdapat pada esotropia infantilis tetapi dapat
meningkat seiring dengan waktu. Di luar hal itu, temuan klinis sama
seperti yang terdapat pada esotropia konginetal. Terapi adalah
tindakan bedah dan mengikuti petunjuk yang samaseperti untuk
esotropia konginetal2. Esotropia akomodatif Esotropia akomodatif
terjadi apabila terdapat mekanisme akomodasi fisiologik normal
disertai respon konvergensi berlebihan tetapi divergensi fusional
yang relatif inufisiensi untuk menahan mata tetap lurus. Tetapi dua
mekanisme patologik yang bekerja, bersama-sama atau tersendiri2
:
4
1. Hiperopia yang cukup tinggi, yang memerlukan banyak
akomodasi(dan dengan demikian konvergensi) untuk memperjelas
bayangan sehingga timbul esotropia 2. Rasio KA/A yang tinggi, yang
disertai hiperopia ringan samapi sedang A. Esotropia akomodatif
akibat hiperopia Esotropia akomodatif akibat hiperopia biasanya
mulai timbul pada usia 23 bulan tetapi dapat muncul lebih dini atau
lambat. Sebelum terapi, deviasi bervariasi. Kacamata disertai
refraksi sikloplegik penuh memungkinkan mata sejajar. B. Esotropia
akomodatif akiabat rasio KA/A yang tinggi Pada esotropia akomodatif
akibat rasio konvergensi akomodatif terhadap akomodasi (rasio KA/A)
yang tinggi, deviasi lebih besar pada penglihatan dekat daripada
penglihatan jauh. Kesalahan refraksinya adalah hiperopia. Terapi
adalah kacamata dengan refraksi siklopegik penuh ditambah bifokal
atau miotik untuk menghilangkan deviasi berlebihan pada penglihatan
dekat2. Esotropia Akomodasi Parsial Dapat terjadi suatu mekanisme
campuran , sebagian ketidakseimbangan otot dan sebagian
ketidakseimbangan akomodasi/konvergensi. Walaupun terapi akomodasi
menurunkan sudut deviasi, namu esotropianya sendiri tidak
menghilang. Tindakan bedah dilakukan untuk komponen nonakomodatif
deviasi dengan pilihan posedur bedah seperti dijelaskan untuk
esoropia infantilis2.
5
Esotropia paretik (Incomitant) Kelumpuhan Abducens Pada
strabismus incomitant, selalu terdapat satu atau lebih otot
ekstraokular yang paretik. Pada kasus esotropia incomitant, paresis
biasanya mengenai satu atau kedua otot rectus lateralis, biasanya
akibat kelumpuhan saraf abducens. Kasus-kasus ini sering dijumpai
pada orang dewasa yang mengidap hipertensi sistemik atau diabetes,
tetapi kelumpuhan saraf abducens kadangkadangdapat merupakan tanda
awal suatu tumor atau peradangan yang mengenai susunan saraf pusat.
Karena itu, tanda-tanda neurologik terkait sangat penting
diperhatikan. Trauma kepala adalah penyebab lain kelumpuhan
abducens yang terjadi2. Esotropia incomitan juga dijumpai pada bayi
dan anak, tetapi jauh lebih jarang dibandingkan esotropia comitant.
Kasus-kasus ini terjadi akibat cedera persalinan yang mengenai otot
secara langsung, akibat cedera pada saraf, atau tang lebih jarang,
akibat anomali konginetal otot rektus lateralis atau perlekatan
fasianya2 Apabila otot rektus lateralis mengalami paralisis total,
mata tidak dapat berabduksi melewati garis tengah. Gambaran khas
esotropia lebih besar pada jarak jauh daripada jarak dekat dan
lebih besar pada sisi yang terkena. Paresis otot rektus lateralis
kanan menyebabkan esotropia yang menjadi lebih besar sewaktu
memandang ke kanan dan, apabila paresisnya ringan sedikit atau
tidak terjadi deviasi sewaktu memandang ke kiri2. Apabila dalam 6-8
minggu setelah onset paresis tidak terdapat tanda-tanda perbaikan,
dapat diberikan suntikan toksin botulinum tipe A ke dalam otot
rektus
6
medialis antagonis yang mungkin bermanfaat atau bahkan
menyembuhkan pada kasus-kasus ringan. Pada kasus yang lebih parah,
penyuntikan akan memperkecil kemungkinan kontraktur otot antagonis.
Apabila tidak timbul perbaikan setelah 6 bulan, perlu dilakukan
tindakan bedah. Apabila sedikit atau tidak terdapat kontraktur otot
rektus medialis, diindikasikan tindakan rersesi otot tersebut
disertai reseksi besar otot rektus lateralis yang paresis. Untuk
paralisis abduksi total, insersi otot rektus inferior dan superior
dapat diubah ke insersi otot rektus lateralis, dan otot rektus
medialis dapat diresesi atau dilumpuhkan sementara dengan toksin
Bottulinum A. Penggunaan jahitan yang dapat disesuaikan
memungkinkan bedah resesi otot dilakukan secara halus sehingga
diperoleh daerah penglihatan binokular tunggal terluas. Abduksi
otot yang paretik akan selalu terbatas2. D. DIAGNOSIS BANDING
Pseudosetropia karena epikantus yang lebar5
7
DAFTAR PUSTAKA 1. 2. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ketiga.
Jakarta :FKUI, 2008. Vaughan D, Asbury T. 1992. Oftalmologi Umum.
Jilid 2. Edisi II. Yogyakarta: Widya Medika. 3. Ilyas S,
Mailangkay, Hilaman T dkk. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga.
Jakarta : Sangung Seto, 2009. 4. Anonymous. Esotropia. Wikipedia,
Eye disease pathology of the eye, 2011; 360379. 5. Hamidah,
Djiwatmo, Indriaswati L. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Surabaya:
SMF Ilmu Penyakit Mata RSUD Dr Soetomo, 2006
8
