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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA NEUMONÍA
NOSOCOMIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL NAVAL DE
GUAYAQUIL PERIODO MAYO - OCTUBRE 2014
AUTORES:
DIANA ELIZABETH QUIZHPI PAREDES
BYRON SANTIAGO TORRES ESPINOZA
DIRECTOR:
DR. CARLOS FLORES MONTESINOS
ASESOR:
DR. JULIO JARAMILLO OYERVIDE
CUENCA – ECUADOR
2014
1
DEDICATORIA:
Dedico este esfuerzo a aquellas personas muy importantes en mi vida que me han
acompañado en mi carrera de estudios en la facultad de medicina, a mis padres, por
la paciencia debido al estrés que se vivía día a día mientras iba por el sendero del
estudio y por supuesto, mi enamorada, quien me conoció desde el primer día que
empezó este sueño, hasta el último en el cual cumpliremos nuestra meta.
BYRON SANTIAGO TORRES ESPINOZA.
Dedico este trabajo a Dios y a mis padres, por su apoyo incondicional durante todos
estos años, por creer en mí y haber tenido siempre una palabra de aliento cuando las
dificultades parecían vencerme, a mi hijo Santiago Matías por ser mi fortaleza diaria,
que a pesar de las adversidades, con su amor nunca me rendí y pude cumplir esta
meta, lo que un día pensaba solo sería un sueño, hoy ya es una realidad.
DIANA ELIZABETH QUIZHPI PAREDES.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos al Hospital Naval de Guayaquil, por abrirnos sus puertas para
encaminar nuestro estudio y haber sido parte importante en el inicio de nuestra
formación profesional, además del grupo de médicos tratantes y docentes que con su
viva voz supieron enseñarnos la responsabilidad y valores basados en el respeto y la
humildad.
Agradecemos también a nuestro director de trabajo de graduación, Dr. Carlos Flores
Montesinos, por compartir con nosotros sus conocimientos y experiencia tanto en el
campo de la docencia e investigación, y ser una guía para la culminación de este
trabajo.
A quienes nos acompañaron a lo largo de éstos años, amigos incondicionales y
maestros que con su apoyo descubrimos y compartimos lo hermoso de esta
profesión.
Y no podemos olvidar a esos seres espectaculares llamados, padres, los cuales
supieron respetar y apoyar nuestra decisión para encaminarnos en la medicina y
mirar una luz de esperanza en nosotros, sus hijos.
Los autores.
ÍNDICE
RESUMEN .............................................................................................................. 10
ABSTRACT ............................................................................................................. 11
1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 12
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 14
1.2.1. Situación problemática. .............................................................................. 14
1.2.2. Formulación del problema. ......................................................................... 16
1.3. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 16
2. FUNDAMENTO TEÓRICO .................................................................................. 18
2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA. ............................................... 18
2.1.1. Antecedentes. ....................................................................................... 18
2.2. BASES TEÓRICO-CIENTÍFICAS. ................................................................... 21
2.2.1. DEFINICIÓN ........................................................................................... 21
2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................... 22
2.2.3. FACTORES DE RIESGO ....................................................................... 23
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................. 25
2.2.5. DIAGNÓSTICO....................................................................................... 28
2.2.6. TRATAMIENTO ...................................................................................... 30
2.3. Definición de términos básicos. ................................................................... 34
2.4. HIPÓTESIS ...................................................................................................... 35
2.4.1. Formulación de la hipótesis. ............................................................... 35
3. OBJETIVOS ........................................................................................................ 36
3.1. Objetivo general ............................................................................................. 36
3.2. Objetivos específicos..................................................................................... 36
4. DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................ 37
4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO ................................................................ 37
4.1.1. Tipo de estudio ..................................................................................... 37
4.1.2. Área de investigación ........................................................................... 37
4.1.3. Definiciones Operacionales ................................................................. 37
4.1.4. Universo de estudio .............................................................................. 38
4.1.5. Selección y tamaño de la muestra ...................................................... 38
4.1.6. Unidad de análisis y de observación ................................................. 38
4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................. 39
4.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
................................................................................................................................ 39
4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS ........... 41
4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES ..................................................................... 42
5. RESULTADOS .................................................................................................... 43
5.1. Cumplimiento del estudio .............................................................................. 43
5.2.CaracterÍsticas de la población de estudio ................................................... 43
5.3.ANÁLISIS DE RESULTADOS .......................................................................... 44
6. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 92
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 94
7.1. Conclusiones .................................................................................................. 94
7.2. Recomendaciones .......................................................................................... 96
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 98
ANEXOS ............................................................................................................... 105
10
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN
PACIENTES DEL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL PERIODO MAYO -
OCTUBRE 2014
RESUMEN
Antecedentes: La neumonía es una de las infecciones nosocomiales más comunes
que ocurren en pacientes hospitalizados, se produce más de 48 horas después de la
admisión y sin antecedente de signos de infección en el momento del ingreso en el
hospital.
Objetivos: Establecer la prevalencia de neumonía nosocomial y factores de riesgo
asociados en el Hospital Naval de Guayaquil
Materiales y Métodos: Este estudio es de tipo observacional, descriptivo,
prospectivo y de corte longitudinal que intenta determinar la prevalencia, grupo
etario, género, tipo de agente infeccioso, estancia hospitalaria, tratamiento recibido y
la relación con su evolución clínica y morbilidad.
Resultados: Este estudio demostró que existe relación de asociación entre el
desarrollo de neumonía nosocomial y la presencia de factores de riesgo
intrahospitalarios.
Conclusiones: La prevalencia de pacientes ingresados en el Hospital Naval de
Guayaquil fue de 168 pacientes de los cuales 37 (22%) desarrollaron neumonía
nosocomial, la mortalidad fue del 6,5% (11 pacientes), durante el periodo mayo –
octubre del 2014
Palabras claves: Neumonía nosocomial, Ventilación mecánica, Intubación
endotraqueal.
DeCS: Neumonía nosocomial
11
PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTORS OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN
PATIENTS AT THE NAVAL HOSPITAL OF GUAYAQUIL PERIOD MAY -
OCTOBER 2014
ABSTRACT
Background: Pneumonia is one of the most common nosocomial infections
occurring in hospitalized patients, occurs more than 48 hours after admission and
without history of signs of infection at the time of admission to the hospital.
Objectives: To establish the prevalence of nosocomial pneumonia and risk factors in
the Naval Hospital of Guayaquil.
Materials and methods: This study is observational, descriptive, prospective and
longitudinal cutting that tries to determine the prevalence, group age, gender, type of
infectious agent, hospital stay, received treatment and the relationship with their
clinical outcome and morbidity.
Results: This study showed that there is a relationship of association between the
development of nosocomial pneumonia and the presence of hospital risk factors.
Conclusions: The prevalence of patients admitted to the Naval Hospital of Guayaquil
was 168 patients of whom 37 (22%) developed nosocomial pneumonia, the mortality
was of the 6.5% (11 patients), during the period may - October 2014
Key words: Nosocomial pneumonia, mechanical ventilation, endotracheal intubation.
DeCS: Nosocomial pneumonia
12
CAPÍTULO I
1.1 . INTRODUCCIÓN
Neumonía adquirida en el hospital es una enfermedad que se produce después de
48 horas posterior al ingreso y sin antecedentes de signos de infección en el
momento del ingreso hospitalario. (1)
La neumonía asociada a la ventilación mecánica, un subconjunto de Neumonía
intrahospitalaria, es la neumonía que se deriva de la ventilación mecánica
prolongada. Se clasifica como neumonía por ventilación mecánica si se produce
después de 48 horas de ventilación mecánica, pero dentro de las 72 horas del inicio
de la ventilación. Si la neumonía se produce antes de las 48 horas o después de 72
horas, la causa se presume que la cusa es ajena a la ventilación mecánica. (2)
El propósito de la investigación es establecer la prevalencia de neumonía
nosocomial y factores de riesgo asociados en el Hospital Naval de Guayaquil, de
esta manera se espera transferir y actualizar información de esta patología de gran
demanda en nuestro hospital y así obtener un índice menor de complicaciones y
crear medidas de prevención. Se analizó los antecedentes evolutivos de la
enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural,
manifestaciones clínicas, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos
vigentes. Es importante tener una comprensión de su fisiopatología y conocer el
agente etiológico más frecuente.
En Estados Unidos de América, se presentan 5.6 millones de casos por año con una
tasa de incidencia acumulada de 0.5 a 1/100 pacientes. Representa
aproximadamente 25% de las infecciones nosocomiales, por lo que es la más
frecuente de las mismas, y su mortalidad varía de 20 al 70%. Uno de los sitios con
mayor incidencia de neumonía nosocomial es la Unidad de Terapia Intensiva (UTI),
calculada de 9 a 45%. (4)
13
El estudio European Prevalence of Infection in Intensive Care de México reportó una
prevalencia de infección en Unidad de Terapia Intensiva UTI de 58%, de las cuales la
neumonía representó el 37% y la ventilación mecánica invasiva (VMI) aumentó el
riesgo de neumonía en 3 a 10 veces. La mortalidad de la neumonía asociada a
ventilación se estima de 24 a 50%; el estudio mostró que la neumonía asociada a
ventilador aumenta el riesgo de muerte en 1.9 veces. (4)
El riesgo general de neumonía asociada a ventilador se estima en 3% por día
durante los primeros 5 días de ventilación mecánica, un 2% por día para los días 6 a
10, y el 1% por día por cada día de más de 10 días de ventilación mecánica, con
cada día de ventilación mecánica añadiendo riesgo infeccioso. (2)
La frecuencia de neumonía asociada a ventilación mecánica varía de 8% a 28%. En
el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales, las tasas son de
cinco casos por cada 1.000 días de respirador en pacientes pediátricos; de 16 casos
por cada 1.000 días de respirador en pacientes con lesión térmica o trauma. Kollef
reportaron una incidencia de 22% entre los pacientes cardiotorácicos, en
comparación con 14% entre los otros pacientes quirúrgicos y el 9,3% en los
pacientes con patología médica, lo que demuestra que las tasas de esta enfermedad
son generalmente más altas entre los pacientes quirúrgicos que entre los pacientes
clínicos. (5)
En Roma, un estudio multicéntrico realizado sobre cinco hospitales, por la
Universidad “La Sapienza”, las tasas de infección nosocomial estuvieron entre
15,4%, y 40,4%. En otro estudio de vigilancia de neumonía intrahospitalaria en 71
unidades de terapia intensiva de Italia, la incidencia general de pacientes con
infección nosocomial fue del 18%. (6)
A través de un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, se analizó la
información de los pacientes hospitalizados en el Hospital Naval de Guayaquil. Los
resultados permitieron conocer las características demográficas de la población con
14
neumonía nosocomial, factores de riesgo, complicaciones y los agentes microbianos
en mayor proporción asociados. Permitió comparar con la estadística internacional
de la región y determinar los resultados de los métodos de diagnóstico y tratamientos
utilizados, con lo que se espera establecer un mejor manejo de esta enfermedad.
1.2 . PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1. Situación problemática.
La neumonía adquirida en el hospital representa una de las infecciones
nosocomiales más comunes, con un impacto significativo sobre la morbilidad y la
mortalidad de los pacientes, así como en el costo de la atención de salud. (7) (8) (9)
Representan el 15% de todas las infecciones adquiridas en el hospital, la neumonía
nosocomial es una complicación letal frecuente de hospitalización. A un ritmo de 3 a
10 casos por cada 1.000 ingresos hospitalarios, puede aumentar la estancia
hospitalaria de un paciente por más de una semana, lo que resulta en un aumento de
tres veces de la mortalidad. (10) (11)
Ha sido confirmado por los grandes estudios de observación que la neumonía es la
principal causa de sepsis, que puede progresar a sepsis grave y shock séptico, y se
asocia a un aumento drástico de la mortalidad (12). Por lo tanto, el tratamiento
temprano y oportuno de la infección debe interrumpir esta progresión y mejorar los
resultados del paciente. (13) (14)
La patogenia de la neumonía nosocomial es multifactorial, las enfermedades
concomitantes de los pacientes hospitalizados los colocan en riesgo de infecciones
nosocomiales. (9) (15). Las alteraciones en la función inmune del paciente permiten a
los patógenos causar infecciones invasivas que no ocurrirían en personas sanas. (9)
(16). La enfermedad severa y compromiso hemodinámico también se han asociado
con mayores tasas de neumonía nosocomial. (16)
15
La aspiración de secreciones de la orofaringe juega un papel significativo en el
desarrollo de neumonía nosocomial. (2) (5). Hasta un 45% de todos los individuos
sanos pueden aspirar durante el sueño. Sin embargo, la combinación de factores
como: la depresión de la función inmune, el deterioro del aclaramiento mucociliar de
las vías respiratorias, y la presencia de organismos patógenos hace que la aspiración
sea contribuyente importante para neumonía adquirida en el hospital. La posición
supina contribuye en gran medida a este riesgo de aspiración y se ha demostrado
que aumenta la tasa de esta enfermedad entre la totalidad de pacientes
hospitalizados. (18) (19)
Actualmente el tratamiento continúa siendo controvertido, no existe un consenso
absoluto acerca de cuál es la modalidad de prevención óptima. Los numerosos
trabajos revisados que comparan la neumonía nosocomial con los factores de riesgo
y complicaciones, hacen hincapié en que uno de los beneficios relevantes del estudio
es determinar la sensibilidad del agente infeccioso al antibiótico y desarrollar
protocolos de manejo de pacientes de alto riesgo para prevenir esta enfermedad, que
es de alta mortalidad si no se brinda el tratamiento oportuno.
El aumento de la población de pacientes que consultan a esta institución, y siendo
una enfermedad que afecta pacientes que están en edad productiva, de alta
demanda laboral, ocasionado pérdida del trabajo y problemas financieros, como a
pacientes añosos aumentando su morbimortalidad, estancia hospitalaria y
complicaciones, son aspectos que fundamentan la realización de este estudio.
En el Hospital Naval de Guayaquil hay un incremento significativo del número de
pacientes con patología infecciosa del tracto respiratorio, no existe información
estadística de su prevalencia ni de las causas que motivan este incremento, esta
investigación nos permitió en forma documentada establecer su prevalencia e
identificó los factores de riesgo relacionados con la misma.
16
1.2.2 Formulación del problema.
¿Cuál es la prevalencia de neumonía nosocomial en el Hospital Naval de Guayaquil?
¿Cuáles son los factores de riesgo de los pacientes con neumonía nosocomial?
¿Cuál es la cepa bacteriana más frecuente en el paciente con neumonía
nosocomial?
1.3 . JUSTIFICACIÓN
Neumonía nosocomial es considerada como uno de los principales problemas
infecciosos intrahospitalarios, asociados a alta mortalidad. Estas infecciones
prolongan el tiempo de estancia hospitalaria, aumentando la mortalidad del paciente
y aumentan los costos de hospitalización.
Este estudio es conveniente por que no existen datos reales en nuestro hospital del
comportamiento demográfico y factores de riesgo, además no existe un programa de
vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales eficiente, por lo que no
contamos con datos confiables con los cuales se puedan realizar estudios
epidemiológicos sobre la neumonía nosocomial y otras infecciones. No existen
protocolos de manejo para la prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones
nosocomiales en el Hospital Naval de Guayaquil, creando la necesidad de
implementar formas de evaluación en nuestro servicio y de esta forma contar con
estadísticas propias que nos ayuden a determinar si los manejos que empleamos
son adecuados y cuál de ellos da mejores resultados para el paciente.
A partir de los estudios de vigilancia en hospitales, se obtienen las tasas de infección
nosocomial. Los resultados son de gran interés para establecer una evaluación de la
calidad asistencial y epidemiológicamente constituyen excelentes indicadores de
proceso, estructura y resultado de la actividad hospitalaria. El siguiente paso son
acciones de vigilancia epidemiológica y medidas de control.
A través de un estudio descriptivo, correlativo, observacional, utilizando escores o
17
escalas de evaluación pronóstica y con los datos obtenidos de los registros clínicos,
se determinará y caracterizará la población susceptible a esta enfermedad. Mediante
la determinación de factores de riesgo y presentación de complicaciones se podrá
implementar medidas para mejorar los resultados del manejo de pacientes
hospitalizados, disminuyendo al mínimo la prevalencia de neumonías
intrahospitalarias, así como el planteamiento de protocolos médicos que ofrezcan
seguridad y mejor estado clínico para los pacientes ingresados en el Hospital Naval
de Guayaquil.
Es relevante para la sociedad por que se pretende analizar de forma prospectiva, la
prevalencia y factores de riesgo de la neumonía nosocomial en el Hospital Naval de
Guayaquil y permitir un manejo terapéutico adecuado y rápido restablecimiento de
los pacientes a sus actividades cotidianas. A la fecha, el manejo de estos pacientes
en nuestro hospital es el aislamiento del paciente y el tratamiento antibiótico
específico de amplio espectro según los resultados de los cultivos y laboratorio,
basado en ello, se pretende depurar y optimizar los tratamientos para obtener los
mejores resultados en los pacientes.
En el Hospital Naval de Guayaquil hay una incidencia importante de esta lesión con
tendencia a incrementarse con el transcurso del tiempo, pero no hay estudios que
demuestren información estadística específica sobre neumonía intrahospitalaria. Es
de interés reportar nuestra experiencia en esta serie de pacientes y comentar sobre
la evolución clínica y pronóstico de esta enfermedad.
18
CAPÍTULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA.
2.1.1. Antecedentes.
En todo el mundo las infecciones nosocomiales han ido en aumento, estimándose
que del 5 al 15% de los pacientes hospitalizados las adquieren. Las enfermedades
respiratorias representan del 10 al 30% del total de las infecciones nosocomiales, de
las cuales las neumonías ocurren en el 0.5 al 2.0% de todos los pacientes
hospitalizados y en el 10 al 30% de aquellos que están con ventilación artificial. En
este último caso ocurre en un porcentaje progresivo que va del 1 al 6% por cada día
de ventilación mecánica. La prevalencia estimada de neumonía nosocomial en la
terapia intensiva se ha reportado entre 10 al 65%, con una mortalidad del 20%. (20)
(21)
La neumonía complica la hospitalización en 0,5 a 2,0% de los pacientes y se asocia
con una considerable morbilidad y mortalidad. Los factores de riesgo para la
neumonía adquirida en el hospital incluyen la ventilación mecánica durante > 48
horas, la residencia en una unidad de terapia intensiva, la duración prolongada en la
misma o en el hospital, la gravedad de la enfermedad subyacente, y la presencia de
comorbilidades. (22)
El tratamiento óptimo debe tener en cuenta la gravedad de la enfermedad, la
demografía, los patógenos específicos involucrados y los factores de riesgo de
resistencia a los antimicrobianos. Cuando está implicada la Pseudomona aeruginosa,
la monoterapia, incluso con antibióticos de amplio espectro, se asocia con rápida
evolución de resistencia y un alta tasa de fracasos clínicos. Para neumonía
nosocomial por Pseudomona aeruginosa, se aconseja la terapia combinada con un
beta-lactámico antipseudomona más un aminoglucósido o una fluoroquinolona (por
ejemplo, ciprofloxacina). (22) (21)
19
La incidencia tiene relación estrecha con la edad, con alrededor de 5/1000 casos en
pacientes menores de 35 años de edad y de 15/1000 casos en pacientes
hospitalizados mayores de 65 años de edad. Es la segunda infección nosocomial
más frecuente y la que presenta mayor morbilidad y mortalidad, y esta última puede
ser del 20 al 70%. (21)
Según los datos del estudio KISS realizado en Alemania, los patógenos Gram-
positivos causan una fracción importante de las neumonías nosocomiales, siendo
Staphylococcus aureus el patógeno más importante en la neumonía asociada a
ventilación, seguido por enterobacterias Gram negativas como Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli. (23) (24). En este gran estudio,
no hubo diferencias en el rango de patógenos entre el inicio temprano de neumonía
nosocomial (hasta 4 días después de la hospitalización) y de aparición tardía,
neumonía asociada a ventilador.
Sopena N., en su estudio multicéntrico sobre la incidencia de neumonía nosocomial
que incluyó 186 pacientes, la mayoría tenía enfermedades subyacentes graves
(66,6%), y tenía una hospitalización > 5 días (76,4%). Los cultivos de sangre se
realizaron en 139 pacientes (84,2%), cultivos de esputo se realizaron en 89 pacientes
(53,9%), y la detección de antígeno en orina se realizó en 123 pacientes (74,5%). El
diagnóstico etiológico se obtuvo en 60 casos (36,4%), y 31 eran definitivos. Las
etiologías más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae (16 casos, 14
definitivo), Legionella pneumophila (7 casos, 7 definitivo), Aspergillus spp (7 casos, 3
definitivo), Pseudomona aeruginosa (7 casos, 2 definitivo), y varios
Enterobacteriaceae (8 casos, 4 definitiva). (11)
Un estudio sobre la relación de la colocación de la sonda de alimentación enteral y
enfermedades respiratorias, realizado en el 2011, encontró que en comparación con
la colocación de la sonda en el estómago, el porcentaje de aspiración era 11,6%
menor cuando los tubos de alimentación estaban en la primera porción del duodeno,
13,2% menor cuando estaban en la segunda o tercera porciones del duodeno, y
20
18,0% menor cuando se colocaban en cuarta porción del duodeno y más allá (todos
significativas a P <0,001). La neumonía ocurrió con menos frecuencia cuando la
alimentación se introdujeron en o más allá de la segunda porción del duodeno (P =
0,020). Estos hallazgos apoyan la alimentación de los pacientes críticamente
enfermos con numerosos factores de riesgo de aspiración en la mitad de duodeno y
más allá para reducir el riesgo de aspiración y neumonía asociada. (25)
En un estudio prospectivo desde 1996 al 2001, en Brasil de todos los pacientes
ventilados, el diagnóstico más frecuente (50,46%) fue el paciente politraumatizado.
La densidad de incidencia de neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica
fue de 20,31 por 1.000 pacientes-día de ventilación mecánica. En la neumonía
precoz los patógenos más frecuentemente aislados fueron Staphylococcus aureus y
Pseudomonas aeruginosa, en los casos de neumonías tardías resalta el género
Pseudomonas. La neumonía nosocomial precoz fue 2,54 y 2,81 veces más frecuente
en pacientes en estados comatosos y en enfermos con traumatismo
craneoencefálico. Concluyen que la presencia de intervención quirúrgica supuso el
doble de riesgo de desarrollar una neumonía nosocomial tardía en relación a las
precoces. (26)
En estudios de Martínez M., de 350 pacientes, 155 desarrollaron infección; 34.3%
fueron cuadros de neumonía; 33 episodios fueron de adquisición en Unidad de
Terapia Intensiva, y 28 neumonías asociadas a ventilador con una tasa de infección
24 casos/1,000 días-ventilador y mortalidad 26.9%. Los factores de riesgo para
ventilador fueron intubación durante reanimación cardiopulmonar y ventilación
mecánica invasiva mayor a10 días. El principal microorganismo cultivado fue
Pseudomona aeruginosa. Los pacientes con ventilador tuvieron estancias mayores
en la Unidad de Terapia Intensiva y mayor uso de antibióticos e incidencia de fallas
orgánicas. (4)
21
2.2. BASES TEÓRICO-CIENTÍFICAS.
2.2.1. DEFINICIÓN
Neumonía nosocomial se define tradicionalmente como la neumonía que ocurre en
los pacientes ingresados en el hospital con el mínimo de permanencia de 48 horas,
aparición de nuevos infiltrados pulmonares más la evidencia de que éste sea de
origen infeccioso acompañado de síntomas como fiebre, leucocitosis o esputo
purulento. El término neumonía asociada a ventilador se utiliza a menudo como
sinónimos, pero en realidad se refiere específicamente a la neumonía que ocurre en
pacientes de estancia hospitalaria de más de 48 horas después de la intubación
endotraqueal y la iniciación de la ventilación mecánica. (20) (28)
La división de los pacientes en dos grupos basados en el tiempo de aparición en
neumonía temprana y tardía, es útil en la predicción de los agentes patógenos
causantes y en la prescripción de antibióticos apropiados para la neumonía
nosocomial. (28) (29)
Neumonía nosocomial de aparición temprana comúnmente resulta de patógenos
endógenos tales como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae. Por el contrario la neumonía de inicio tardío sigue a la
infección con patógenos resistentes a los fármacos (10), tales como Pseudomona
aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. El riesgo de los
microorganismos resistentes a los medicamentos en la neumonía de aparición tardía
es aún mayor si los pacientes habían estado en tratamiento con antibióticos de
amplio espectro o se habían ventilado invasivamente durante más de siete días
antes de la aparición de la neumonía. (10) (20) (28) (29)
Las definiciones para neumonía asociada a ventilación mecánica de inicio temprano
y tardío no se han normalizado. Si se elige el momento del ingreso al hospital como
22
punto de partida, la American Thoracic Society sugiere el uso de 5 días como corte
para su diferenciación. (10) (29)
Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica de inicio temprano seria
cuando es menor a 5 días del ingreso hospitalario y se asocia a mejor pronóstico;
mientras que la neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica de inicio
tardío seria cuando aparece a los 5 días o más del ingreso hospitalario. Estas dos
categorías se pueden subdividir en categorías de pacientes con exposición previa a
antibióticos y los pacientes sin exposición antibiótica previa. (10)
2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA
Según una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la Organización
mundial de la Salud (30), en 55 hospitales de 14 países que representan a 4
regiones (Europa, Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental)
mostró un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones
nosocomiales. En cualquier momento, más de 1,4 millones de personas en todo el
mundo sufren de complicaciones infecciosas adquiridas en el hospital. La máxima
frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de las regiones
del Mediterráneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, respectivamente), con
una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, respectivamente, en las Regiones de Europa y del
Pacífico Occidental. (30) (31)
La patogenia de la neumonía nosocomial es multifactorial. Las enfermedades
concomitantes de los pacientes hospitalizados los colocan en riesgo de infecciones
nosocomiales. Las alteraciones en la función inmune del paciente permiten a los
patógenos causar infecciones invasivas que no ocurrirían en personas sanas. (32)
La orofaringe de los pacientes hospitalizados es colonizada por patógenos entéricos
Gram-negativos. Los factores de riesgo para adquirir estos patógenos incluyen la
prolongada estancia hospitalaria, el tabaquismo, la edad, la uremia, la exposición
23
previa a antibióticos, el consumo de alcohol, la intubación endotraqueal, coma,
cirugía mayor, la desnutrición, fracaso multiorgánico, y neutropenia. (33)
Además, el uso de profilaxis en la úlcera de estrés, tales como bloqueadores de la
histamina y los inhibidores de la bomba de protones, es ahora uno de los pilares
tratamiento para la unidad de cuidados intensivos. Mientras los bloqueadores de la
histamina y los inhibidores de la bomba de protones son eficaces en la prevención de
la hemorragia gastrointestinal, su uso también se asocia con el aumento de la
colonización por gramnegativos del tracto aerodigestivo (1), aumentando el riesgo de
neumonía nosocomial (NSC) debido a estos organismos. Por último, los cuerpos
extraños, como el tubo endotraqueal, sondas nasogástricas, catéteres centrales y
periféricos, proporcionan una fuente para su posterior colonización y actúan como
conductos físicos para la migración de los patógenos al tracto respiratorio inferior. (1)
La mortalidad atribuible a la neumonía asociada a ventilador es difícil de cuantificar,
ya que está influenciada por muchos factores diferentes, incluyendo el tipo de
microorganismo infectante, comorbilidad subyacente, la gravedad de la respuesta del
huésped, y el momento de aparición. Sin embargo, la ventilación mecánica parece
estar asociado con un riesgo significativamente mayor de muerte. De siete estudios
realizados utilizando controles pareados, cinco han mostrado un aumento
significativo en la mortalidad atribuible a la ventilación mecánica. (17)
2.2.3. FACTORES DE RIESGO
Múltiples factores han sido identificados que aumentan la probabilidad de contraer
neumonía intrahospitalaria. (30) (2) (34)
La intubación es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de neumonía
nosocomial, aunque es difícil diferenciar entre el riesgo impuesto por el ventilador
mecánico y la presencia de un tubo traqueal, se sabe que la incidencia de neumonía
es menor cuando la ventilación no invasiva es usada. (17)
24
La profilaxis de la úlcera de estrés se utiliza de forma rutinaria en el paciente crítico.
Bloqueadores H2 o el sucralfato como agente gastroprotector forman la base del
tratamiento. El uso de bloqueadores H2 está asociado con un cambio en la acidez de
los jugos gástricos que favorece la colonización de bacterias Gram negativas. (35)
Sin embargo, el papel de pH gástrico en la patogénesis de la neumonía nosocomial
es controvertido aún. Un gran estudio, multicéntrico, de ensayo controlado
aleatorizado, con placebo a doble ciego en 1.200 pacientes mecánicamente
ventilados en las que el sucralfato se comparó con ranitidina para la prevención de
la hemorragia digestiva alta no mostró ninguna diferencia en la incidencia de
neumonía nosocomial. (35)
Sin embargo, otros estudios sugieren que las tasas más bajas que se observan, es
en los pacientes que recibieron un agente gastroprotector en lugar de agentes que
bloquean la secreción de ácido gástrico. A pesar de estos resultados discordantes,
los antagonistas de los receptores H2 son ampliamente utilizados y la mayoría de los
médicos creen que el uso de estos agentes para prevenir la hemorragia por úlcera de
estrés es mayor que cualquier riesgo adicional de neumonía nosocomial. (17)
La intubación nasal, mediante el bloqueo de la salida del seno a través de los
orificios nasales, se asocia con una mayor incidencia de sinusitis nosocomial. Sin
embargo, no es concluyente si la intubación nasal se asocia con una mayor
incidencia de neumonía asociada a ventilador. En un juicio por Holzapfel y col., en el
que se asignaron al azar un total de 300 pacientes adultos con ventilación mecánica
ya sea orotraqueal o por intubación nasal, hubo una diferencia estadísticamente
significativa en la incidencia de neumonía asociada a ventilador entre los grupos de
sinusitis por intubación nasotraqueal. (17)
La alimentación enteral por sonda nasogástrica promueve el reflujo gastroesofágico,
también se asocia con un aumento en el pH gástrico y la colonización del estómago
25
con bacterias aerobias Gram-negativas, por lo tanto, la nutrición enteral se ha
demostrado ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de neumonía
adquirida en el hospital. Sin embargo, como una nutrición adecuada es esencial en el
paciente crítico y la vía enteral es considerada como superior a la nutrición
parenteral, la mayoría de los médicos recomiendan el inicio de la primera
alimentación vía nasogástrica. (17)
Hay una conciencia creciente de la importancia de la posición del cuerpo en el
desarrollo de neumonía nosocomial. Drakulovic y col, asignaron aleatoriamente
pacientes ventilados mecánicamente con tubo endotraqueal para ser colocados, ya
sea en posición semi-reclinada (45°) o en posición decúbito dorsal. Se confirmó
microbiológicamente que la neumonía se había desarrollado significativamente
menos en los pacientes en posición semi-reclinada (2 de 39) que en los que
presentaban la posición supina (11 de 47). (18)
El mecanismo por el cual la posición semi-reclinada disminuye la incidencia de
neumonía nosocomial no es totalmente conocido, pero probablemente está
relacionada con la reducción del reflujo gastroesofágico visto en esta posición. (18)
La extubación no planificada o no seguida de re-intubación ha sido identificada como
un factor de riesgo significativo para el desarrollo de neumonía intrahospitalaria. Es
probable que la aspiración de las secreciones de las vías respiratorias superiores
infectados se produce en el momento de la reintubación (17)
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA
2.2.4.1. Microbiología
Los organismos causantes de neumonía nosocomial difieren significativamente de la
neumonía adquirida en la comunidad. (34) (37). No sólo este cambio en la
microbiología puede afectar el tratamiento adecuado, sino que también tiene
26
implicaciones en la morbilidad y la mortalidad. La neumonía adquirida en el hospital
de aparición temprana en pacientes sin exposición previa a antibióticos tiende a
reflejar la composición de la neumonía adquirida en la comunidad, los patógenos
más comunes incluyen Enterobacterias, Haemophilus influenzae, Streptococcus.
Pneumoniae, y Staphylococcus aureus sensible a meticilina. (34)
Los pacientes con exposición a antibióticos recientes son susceptibles a los
organismos superiores, además de bacilos Gram-negativos no fermentadores de
lactosa. La neumonía nosocomial de inicio tardío en pacientes sin exposición previa
a antibióticos se presenta con bacterias similares. Sin embargo, en ocasiones, estos
pacientes presentan bacilos Gram-negativos resistentes a cefalosporinas de primera
generación. (36) (34)
Las tres categorías anteriores de microbios implican organismos generalmente
sensibles a antibióticos. La última categoría, de neumonía nosocomial de inicio
tardío con exposición previa de antibióticos, presenta un problema mayor tanto en la
predicción y el tratamiento empírico de posibles patógenos. Hasta el 40% de estos
pacientes se presentan con patógenos potencialmente multirresistentes (34),
incluyendo Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter baumannii, y Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina.
2.2.4.2. Bacterias Gram-positivas
Son la causa más común de neumonía en pacientes hospitalizados, los más
frecuentes son el Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. El primero
coloniza las vías respiratorias superiores, por esta razón, es más probable que esté
asociado con neumonía nosocomial de aparición temprana. (20)
El Staphylococcus aureus también coloniza con frecuencia las vías respiratorias
superiores, particularmente las fosas nasales. Los pacientes más jóvenes
hospitalizados con lesiones traumáticas del cerebro están en mayor riesgo de
27
neumonía por Staphylococcus aureus. Al principio, la mayoría de los aislados son
sensibles a antibióticos beta-lactámicos penicilinasa resistentes. Sin embargo, los
pacientes que han sido hospitalizados por períodos más largos o expuestos a la
terapia antimicrobiana previa tienen un riesgo mayor para Staphylococcus Aureus
resistente a la meticilina. (2)
Los factores de riesgo para neumonía por Staphylococcus areus resistente a la
meticilina incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la ventilación
mecánica prolongada, la exposición a antibióticos antes, el uso previo de corticoides,
y broncoscopía previa. Sus mecanismos de resistencia se desarrollan a través de
una proteína de unión a la penicilina que causa disminución de la afinidad de
antimicrobianos betalactámicos, dejando un estrecho espectro de opciones de
tratamiento para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. (2)
2.2.4.3. Bacterias Gram negativas
La neumonía nosocomial de aparición temprana se asocia con Haemophilus
influenzae y a bacilos Gram-negativos fermentadores de lactosa, de la familia
Enterobacteriaceae. El Haemophilus influenzae es una causa común de neumonía
adquirida en la comunidad y se erradica, este grupo de organismos incluye
Escherichia coli, Klebsiella spp y Enterobacter spp. El crecimiento excesivo de estos
organismos puede estar asociada con la terapia antibiótica previa, y su virulencia
puede aumentar en enfermedades críticas. (2)
Mientras que estos organismos fueron tratados frecuentemente con antibióticos beta-
lactámicos de amplio espectro, la resistencia mediada por plásmidos a estos agentes
está aumentada, además demuestran una alta tasa de resistencia concomitante a las
fluoroquinolonas, haciendo que los carbapenems sean los agentes de primera línea
para las cepas productoras de Betalactamasas de espectro extendido. (2) (38)
28
La Pseudomona aeruginosa es el bacilo Gram-negativo multirresistente más común
que causa neumonía intrahospitalaria asociada a ventilación mecánica, y es la más
frecuente aislada en pacientes con ventilación mecánica durante más de 4 días. La
resistencia se adquiere a través de la formación de múltiples bombas de eflujo que
obligan a los antibióticos a salir de la célula, también desarrolla una mayor
resistencia a muchos antibióticos beta-lactámicos. Los pacientes con neumonía por
Pseudomona aeruginosa multirresistente están en mayor riesgo de sepsis grave y la
muerte. (2)
2.2.5. DIAGNÓSTICO
2.2.5.1. Evaluación Clínica
El método para establecer el diagnóstico sigue siendo controvertido y ningún método
ha surgido como el estándar de oro. Una multitud de explicaciones posibles existen
para fiebres de reciente inicio y leucocitosis. El intento de establecer el diagnóstico
de neumonía en estudios radiológicos solo es igualmente poco fiable. Por estas
razones, las guías clínicas están disponibles para ayudar en la toma de decisiones
sobre quién tiene y no tiene neumonía. Los criterios que se utilizan con mayor
frecuencia para el diagnóstico clínico de neumonía nosocomial son fiebre, con una
temperatura (> 38° C); leucocitosis o leucopenia; nuevo o aumento de infiltrado
pulmonar en la radiografía de tórax; secreciones traqueobronquiales purulentas;
dificultad respiratoria y una tinción de Gram de esputo con muchos leucocitos
polimorfonucleares con menos de 10 células epiteliales, y un patógeno
predominante. (7)
Los Centros para la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de Control y Prevención de
Enfermedades han desarrollado criterios para el diagnóstico de la neumonía
nosocomial, teniendo en cuenta factores clínicos, como fiebre y leucocitosis, así
como criterios radiológicos, incluyendo nuevos o persistentes hallazgos en la
radiografía de tórax. (3)
29
Sin embargo, muchos investigadores han cuestionado la fiabilidad de la impresión
clínica del médico. Los estudios de autopsia han demostrado que depender de un
diagnóstico clínico de neumonía no es satisfactoria. Muchas circunstancias clínicas
hacen que sea difícil determinar la probabilidad de neumonía, y los antibióticos se
usan con frecuencia cuando la neumonía no está presente. La escala de valoración
clínica de neumonía nosocomial, fue desarrollada para ayudar a cuantificar los
resultados clínicos y reducir al mínimo o bien la iniciación de la terapia con
antibióticos o para influir en su duración. (39) (40) (41)
La radiografía de tórax tiene una sensibilidad y especificidad limitada. El
broncograma aéreo es el signo radiológico que tiene una buena correlación con el
diagnóstico de neumonía hospitalaria, está presente hasta en 65% de los casos.
Pero, su valor predictivo positivo es de sólo 51%. En grupos especiales de pacientes,
tales como los quirúrgicos, los infiltrados segmentarios o asimétricos tienen una
mejor correlación. En pacientes con síndrome de distrés respiratorio del adulto, la
dificultad diagnóstica es aún mayor. (20) (2) (5)
Los criterios clínico-radiológicos de Johansson y cols, incluyen infiltrados en la
radiografía de tórax asociados al menos a dos de los siguientes signos: fiebre,
leucocitosis o secreciones traqueo-bronquiales purulentas. Tienen una sensibilidad
de 69% y una especificidad de 75%, de acuerdo a estudios postmortem. La
combinación de los criterios clínicos mencionados y de las anormalidades
radiológicas logra aumentar la especificidad (> 90%). (42)
El estudio de Fica y col., en el 2011 cita información sobre exámenes que indican
una baja probabilidad de neumonía nosocomial, entre ellos: recuento < 400.000
células totales/ml en lavado broncoalveolar (LBA), ausencia de nuevos infiltrados,
ausencia de broncograma aéreo único o múltiples, infiltrados radiológicos en
ausencia de fiebre, leucocitosis o secreciones purulentas (al menos dos ausentes).
30
Técnicas no invasoras (42)
o Cultivo simple de aspirado endotraqueal
o Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal
o Recuento de microorganismos intracelulares
Técnicas invasoras (42)
o Cepillo protegido (CP) mediante Fibrobroncoscopía.
o Lavado broncoalveolar (LBA) por Fibrobroncoscopía.
o Biopsia pulmonar.
La broncoscopía de las vías respiratorias inferiores también se ha estudiado
ampliamente. La Fibrobroncoscopía permite el acceso directo a las vías respiratorias
inferiores para la evaluación de los tejidos bronquiales y del parénquima en el sitio de
la inflamación pulmonar. Para llegar al árbol bronquial, el broncoscopio debe
atravesar el tubo endotraqueal y las vías respiratorias proximales, donde es probable
la contaminación. Por lo tanto, las secreciones distales de aspiración directamente a
través del canal de succión del broncoscopio están frecuentemente contaminados,
limitando su especificidad clínica. Sin embargo, el uso de técnicas invasivas como la
broncoscopía de fibra óptica, así como los cultivos cuantitativos de muestras
obtenidas de broncoscopía con lavado broncoalveolar, pueden ayudar a orientar la
elección del tratamiento antibiótico y confirmar el diagnóstico de neumonía
nosocomial (7).
2.2.6. TRATAMIENTO
La neumonía nosocomial es la infección intrahospitalaria que se asocia a una mayor
morbimortalidad. En diferentes estudios la mortalidad de los pacientes oscila entre el
30 y el 50% y puede llegar hasta el 70% cuando están implicados microorganismos
multirresistentes como la Pseudomona Aeruginosa. (43)
31
La Sociedad Torácica Americana (American Thoracic Society), en el año 2005
publicó las guías para el tratamiento de la neumonía nosocomial, de la neumonía
asociada a la ventilación mecánica y de una nueva entidad que se denominó
“neumonía asociada a la asistencia sanitaria”. A diferencia de la versión previa, que
definía grupos de patógenos, en esta ocasión la elección de tratamiento de amplio
espectro o de un espectro más limitado se orientaba en función del tiempo de
evolución y/o de la presencia de factores de riesgo para patógenos multirresistentes.
En el caso de neumonía precoz sin antibiótico previo y sin factores de riesgo de
patógenos multirresistentes se puede optar por monoterapia con amoxicilina-ácido
clavulánico, cefalosporina no antipseudomónica, levofloxacino o moxifloxacino, o en
algunos casos ertapenem. (43)
2.2.6.1. Terapia empírica
El factor más importante que influye en la mortalidad de la neumonía nosocomial es
el tratamiento empírico precoz y adecuado. Múltiples estudios han demostrado que
los retrasos en el tratamiento antibiótico adecuado se asocian con mayor mortalidad.
(34) (44) (45)
El manejo óptimo del paciente con sospecha de neumonía nosocomial requiere la
pronta iniciación de la terapia antimicrobiana apropiada y el cuidado de apoyo
general. Aunque el muestreo microbiológico deberá realizarse antes del inicio de la
terapia, éste no debe retrasar el inicio de antibióticos. (17)
Cada unidad de salud debe adaptar sus propios regímenes a los patrones
epidemiológicos y de susceptibilidad microbiana locales, lo cual requiere una
estrecha coordinación con el servicio de microbiología del hospital. Sin embargo,
debido al gran potencial de virulencia de los microorganismos causales, un
antibiótico de amplio espectro debe administrarse inicialmente que tengan actividad
contra organismos Gram negativos entéricos.
32
En los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica de inicio temprano
que no han recibido previamente tratamiento con antibióticos, la monoterapia con
una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, cefotaxima) es una opción
razonable. Para los pacientes que desarrollan neumonía después de una ventilación
mecánica prolongada y que tuvieron terapia antibiótica previa, se requiere una
combinación de antibióticos para asegurar una cobertura adecuada de los
potenciales patógenos. Piperacilina/tazobactan con cualquiera de los
aminoglucósidos o ciprofloxacillina es la opción preferida para la terapia empírica.
(17) (2)
Una terapia inadecuada o insuficiente se asocia con el exceso de mortalidad, y una
estancia más larga. La duración óptima del tratamiento antimicrobiano es
desconocida. (17) (7)
La rápida identificación del paciente infectado y una selección adecuada del
tratamiento antibiótico desde el comienzo van a ser factores de gran impacto en el
pronóstico del paciente con neumonía nosocomial.
En este sentido, es importante considerar una serie de factores que influirán en la
elección del tratamiento antibiótico inicial. (Cuadro N°1)
33
Cuadro N°1. Factores a considerar en la selección de terapia empírica en un
paciente con neumonía nosocomial
TERAPIA EMPÍRICA EN NEUMONÍA NOSOCOMIAL
1. Tiempo previo de hospitalización y/o ventilación
mecánica antes de la aparición de la neumonía
nosocomial
2. Antibióticos utilizados previamente durante la
hospitalización del paciente
3. Epidemiología de los microorganismos responsables de
neumonía nosocomial y patrones de susceptibilidad
propios de cada hospital, e incluso de cada área.
4. Factores de riesgo propios del paciente y gravedad de la
neumonía nosocomial
5. Información obtenida mediante el examen microscópico
directo de las secreciones pulmonares
6. Actividad intrínseca de los antimicrobianos y de sus
variaciones farmacocinéticas
Tomado de: Díaz E, et al. Neumonía nosocomial. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.
34
2.3. Definición de términos básicos.
Neumonía: es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen
infeccioso. (46)
Factor de riesgo: Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición
de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. (47)
Neumonía nosocomial: Infección que se manifiesta después de 48 horas de
hospitalización. (48)
Derrame pleural: Acumulación de líquido en el espacio pleural. (49)
Condensación pulmonar: Lesión alveolar localizada que no presenta límites
redondeados. (50)
Broncograma aéreo: aparición de bronquios centrales, lobares segmentarios y
subsegmentarios, que se hacen visibles cuando están rodeados de alveolos no
aireados. (51)
Sepsis: Presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en un paciente
con foco infeccioso demostrado o no. (52)
Bacteriemia: Estado donde las bacterias circulan a través de la sangre. (53)
35
2.4. HIPÓTESIS
2.4.1. Formulación de la hipótesis.
La prevalencia de neumonía nosocomial y sus complicaciones aumenta cuando se
asocia a enfermedades crónicas (Diabetes mellitus, hipertensión arterial, VIH,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica), inmunodepresión, ventilación
mecánica, reintubación, estancia hospitalaria prolongada, terapia antibiótica previa,
cirugía torácica o abdominal superior.
36
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo general
Establecer la prevalencia de neumonía nosocomial y factores de riesgo
asociados en el Hospital Naval de Guayaquil.
3.2. Objetivos específicos
Caracterizar la población con Neumonía Nosocomial en el Hospital Naval de
Guayaquil.
Identificar los factores de riesgo del paciente con neumonía nosocomial del
Hospital Naval de Guayaquil.
Determinar la asociación de los factores de riesgo con la prevalencia de
neumonía nosocomial en el Hospital Naval de Guayaquil.
37
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO
4.1.1. Tipo de estudio
Estudio descriptivo, transversal de prevalencia. Se incluyeron en el estudio a todos
los pacientes que ingresaron al Hospital Naval de Guayaquil, identificando a
aquellos que desarrollaron neumonía durante su estancia hospitalaria y se analizaron
los factores asociados. Se utilizó como instrumento un formulario de recolección de
información con previa validación que constó de: variables socio-demográficas,
variables de estudio y factores de riesgo, los cuales fueron aplicados a cada paciente
hospitalizado.
4.1.2. Área de investigación
Nuestra investigación se realizó en el área de clínica, cirugía general y terapia
intensiva del hospital Naval de Guayaquil, en el periodo mayo – octubre del año
2014.
4.1.3. Definiciones Operacionales
Universo de estudio, selección y tamaño de la muestra, unidad de análisis y
observación, criterios de inclusión y exclusión, procedimientos para la recolección de
la información, instrumentos a utilizar y procedimientos para garantizar aspectos
éticos en la investigación.
38
4.1.4. Universo de estudio
Todos los pacientes que ingresaron al Hospital Naval de Guayaquil con diversos
diagnósticos en las áreas de Clínica, Cirugía y Unidad de Cuidados Intensivos,
dentro del periodo de estudio.
No se realizó cálculo del tamaño de la muestra, porque se tomó como población el
total de pacientes adultos que ingresaron al Hospital Naval de Guayaquil, en las
áreas mencionadas, dentro del periodo de estudio y que desarrollaron neumonía
durante su estancia hospitalaria.
4.1.5. Selección y tamaño de la muestra
Muestra: No probabilística cuantitativa.
4.1.6. Unidad de análisis y de observación
La unidad de análisis de este estudio comprendió el área de Clínica, Cirugía y
Terapia Intensiva del Hospital Naval de Guayaquil y los registros médicos de cada
paciente, del cual se tomó los datos necesarios para la evaluación, diagnóstico y
seguimiento de la evolución de neumonía nosocomial.
La unidad estuvo ubicada en la quinta, cuarta, tercera y primera planta del edificio
principal.El área de Clínica en el quinto piso, donde están las especialidades de:
Medicina Interna, Psiquiatría, Cardiología, Gastroenterología, Neurología,
Neumología, Endocrinología, Dermatología y Nefrología, está conformada por 12
habitaciones, 4 con 3 camas y 8 con 2 camas; con 17 médicos tratantes, 4 médicos
residentes y 9 internos de medicina. El área de Cirugía en el cuarto piso que
comprenden las especialidades de: Cirugía General, Oncología Quirúrgica,
Otorrinolaringología, Oftalmología, Urología, Cirugía Vascular, está conformada por
12 habitaciones, 4 con 3 camas y 8 con 2 camas; consta de 14 médicos tratantes, 5
39
médicos residentes y 5 internos de medicina. En el tercer piso comprende:
Traumatología, Neurocirugía, Cirugía Maxilofacial y Cirugía Plástica que consta de
12 habitaciones, 4 con 3 camas y 8 con 2 camas; con 10 médicos tratantes, 4
médicos residentes y 4 internos de medicina. En el área de terapia intensiva hay 7
cubículos ocupado por 1 paciente cada uno, 4 médicos tratantes y 4 médicos
residentes.
4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
4.2.1. Criterios de inclusión
Pacientes que cumplieron 48 horas con soporte de ventilación mecánica y 72
horas post extubación.
Pacientes mayores de 18 años de ambos sexos.
Pacientes traumatizados, postquirúrgicos, enfermedad común que requirieron
cuidados intensivos y ventilación mecánica.
4.2.2. Criterios de exclusión
Pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.
Pacientes transferidos de otras instituciones de salud.
Diagnóstico de Neumonía previo a la asistencia con ventilación mecánica.
Evidencia radiológica sugestiva de infiltrados pulmonares, previo a ventilación
mecánica.
4.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
4.3.1. Métodos de procesamiento de la información: Cuantitativo
4.3.2. Técnica: Entrevista
40
4.3.3. Procedimiento para la recolección de información y descripción de
instrumentos a utilizar: Formulario de recolección de datos.
Se utilizó la observación directa e indirecta, se elaboró una hoja de recolección de
datos, la cual se realizó a los pacientes en el momento de ingreso a la unidad
hospitalaria. Se utilizó las historias clínicas y hoja de epicrisis de los pacientes, las
cuales fueron elaboradas por los médicos de residentes de cada servicio, donde se
detallan antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y tratamiento
recibidos. Posteriormente, ya teniendo seleccionados los pacientes, se procedió al
seguimiento y vigilancia de los pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión
y que desarrollaran neumonía, sin intervenir activamente en el diagnóstico y
tratamiento, revisando continuamente el registro médico que fue tomado como
unidad de análisis.
La información fue captada por medio de una hoja de recolección de datos diseñado
para tal fin y se almacenó durante el proceso de recolección y análisis de la
información.
Para realizar este estudio de investigación, se contó con los recursos materiales
bibliográficos, estadísticos, económicos, metodológicos necesarios para el desarrollo
y ejecución del mismo.
Entre los cuales usamos los siguientes:
Hoja o formulario de recolección de datos.
Para la recolección de la información se utilizó técnicas secundarias: análisis de
contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de historias clínicas.
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron la balanza para
determinar el peso del paciente, termómetro para medir la temperatura corporal,
tensiómetro, estetoscopio, negatoscopio, radiografías y tomografías.
41
4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS
Nuestra investigación se considera un estudio sin riesgo, se llevó a cabo mediante la
revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas virtuales del
Hospital Naval de Guayaquil.
No se tendrá en cuenta datos de identificación personal como nombre y documento
de identidad, solo se registró el número de historia clínica, al finalizar el estudio todos
los datos fueron borrados. Solo tuvieron acceso a la información los investigadores,
tutor y el jefe del servicio para asegurar la confidencialidad de los datos allí
registrados. Por lo tanto, la presente investigación no representó riesgo alguno para
los participantes, los datos obtenidos se guardaron en anonimato y fueron solo
utilizados con fines investigativos.
Se solicitó la aprobación del Comité de Bioética de la facultad de Ciencias Médicas
de la Universidad Católica de Cuenca. Las participantes fueron informados sobre los
objetivos del estudio antes de someterse a la entrevista, donde se les aplicó el
formulario; se les indicó también que la información es estrictamente confidencial y
que no serán utilizados los nombres ni datos particulares en otros trabajos, ni serán
expuestos de ninguna forma.
Para el desarrollo de la presente investigación se contemplaron los siguientes
principios éticos:
Consentimiento informado.
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a
los participantes en este estudio.
Autonomía: en el estudio, solo se incluyó los pacientes que aceptaron
voluntariamente participar en el estudio.
Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los
pacientes
42
4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
4.5.1. Operacionalización de las variables: (Ver anexo 5)
4.5.2. Plan de procesamiento y análisis de datos.
Para el análisis de la información se utilizó una hoja de cálculo de Microsoft Excel y
posteriormente analizadas en el programa estadístico SPSS 15.00 versión
evaluación, la información será presentada en tablas para una mejor comprensión,
de acuerdo a las variables de estudio. Se utilizó estadística descriptiva, frecuencias
absolutas y relativas, además se aplicaron medidas de tendencia central y
porcentual, para la comparación de las prevalencias se utilizará la prueba de Chi-
cuadrado.
El procedimiento que se utilizo fue el siguiente:
Tabulación de los datos según las variables establecidas.
Análisis e interpretación de tablas porcentuales.
43
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1. Cumplimiento del estudio
La presente investigación se realizó en el Hospital Naval de Guayaquil, en los
servicios de Clínica, Cirugía General y Terapia Intensiva, donde se aplicaron los
formularios, los mismos que fueron contestados por los pacientes que pudieron
hacerlo personalmente y los familiares directos en el caso de pacientes que se
encontraban en estado crítico, de manera individual.
5.2.CaracterÍsticas de la población de estudio
Fueron seleccionados 168 pacientes hospitalizados por diferentes motivos en los
servicios antes mencionados; obteniendo así un total de 168 formularios para la
elaboración de la base de datos de esta investigación.
44
5.3.ANÁLISIS DE RESULTADOS
Tabla # 1
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
grupo etario.
GRUPO
ETARIO Frecuencia Porcentaje
ADOLESCENTE
(<19 años) 3 1,8%
ADULTO
JOVEN
(20-35 años)
20 11,9%
ADULTO
MEDIO
(36-65)
89 53,0%
ADULTO
MAYOR
(>65 años)
56 33,3%
Total 168 100,0%
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el 1.8%% (3)
estuvo en la categoría de adolescentes, 11.9% (20) eran de la categoría adulto joven,
el 53% (89) eran adultos de edad media y el 33.3% fueron adultos mayores.
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D ; Torres. B
45
Tabla # 2
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
sexo.
SEXO Frecuencia Porcentaje
MASCULINO 118 70,2%
FEMENINO 50 29,8%
Total 168 100,0%
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el 70.2% (118)
fue de sexo masculino y el 29.8% (50) fue de sexo femenino.
Tabla # 3
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
casos por mes.
CASOS POR MES
Frecuencia Porcentaje
MAYO 24 14,3%
JUNIO 37 22,0%
JULIO 31 18,5%
AGOSTO 47 28,0%
SEPTIEMBRE 22 13,1%
OCTUBRE 7 4,2%
Total 168 100,0% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes), el número de
pacientes en el mes de Mayo fue del 14.3% (24), en el mes de Junio fue de 22%
(37), en el mes de Julio fue de 18.5% (31), el mes de Agosto fue el de mayor
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D ; Torres. B
46
incidencia con el 28% (47), seguido del mes Septiembre con el 13.1% (22) y Octubre
el 4,2% (7).
Tabla # 4
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
diagnóstico de ingreso.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
Frecuencia Porcentaje
POLITRAUMATISMO 23 13,7%
DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
20 11,9%
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
16 9,5%
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
16 9,5%
INSUFICIENCIA CARDIACA
DESCOMPENSADA 11 6,5%
CIRUGÍA TORACO-ABDOMINAL
42 25%
CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
31 18,5%
CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA
9 5,4%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes), los diagnósticos
de ingreso fueron: Politraumatismo con el 13.7% (23), Diabetes Mellitus
descompensada con el 11.9% (20), Enfermedad Cerebro Vascular con el 9.5% (16),
Traumatismo Craneoencefálico con 9.5% (16), Insuficiencia Cardiaca
descompensada 6.5% (11), la Cirugía Toraco-abdominal 25% (42) predominó en
este estudio, seguida de la Cirugía Traumatológica con el 18.5% (31) y la Cirrosis
Hepática descompensada con el 5.4% (9).
47
Tabla # 5
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
los factores de riesgo previos al ingreso.
FACTORES DE
RIESGO Frecuencia Porcentaje
SI 106 63,1%
NO 62 36,9%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos.
Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el 63.1% (106)
presentó factores de riesgo asociados. El 36,9% de los pacientes no presentó
factores de riesgo asociados.
Tabla # 6
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de factor de riesgo previo al ingreso.
TIPO DE FACTORES DE RIESGO
Frecuencia Porcentaje
ENFERMEDADES CRÓNICAS
64 38,1%
OBESIDAD 12 7,1%
INMUNODEPRESIÓN 3 1,8%
ASMA BRONQUIAL 5 3%
ENFERMEDAD PULOMAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA 9 5,4%
OSTEOMIELITIS 6 3,6%
INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS
7 4,2%
SIN FACTORES DE RIESGO
62 36,9%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
48
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) las enfermedades
crónicas y la obesidad predominaron con el 38.1% (63) y el 7.1% (12)
respectivamente. En menor proporción estuvieron presentes: inmunodepresión
(1.8%), asma bronquial (3%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (5.4%),
osteomielitis (3.6%) y las infecciones de partes blandas (4.2%).
Tabla # 7
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de enfermedades crónicas.
TIPO DE ENFERMEDADES
CRÓNICAS Frecuencia Porcentaje
DIABETES MELLITUS
24 14,3%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
20 11,9%
INSUFICIENCIA CARDIACA
11 6,5%
CIRROSIS HEPÁTICA
9 5,4%
SIN ENFERMEDAD CRÓNICA
104 61,9%
Total 168 100%
Fuente: Formulario de recolección de datos.
Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) las enfermedades
crónicas más frecuentes fueron: Diabetes Mellitus 14.3%, hipertensión arterial 11.9%,
insuficiencia cardiaca 6.5% y cirrosis hepática 5.4%.
49
Tabla # 8
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de factores de riesgo intrahospitalarios.
FACTORES DE RIESGO INTRAHOSPITALARIOS
Frecuencia Porcentaje
VÍA CENTRAL 4 2,4%
SONDA VESICAL 2 1,2%
VENTILACIÓN MECÁNICA
7 4,2%
BRONCOASPIRACIÓN + VM
7 4,2%
DRENAJE DE SECRECIONES
3 1,8%
CORTICOIDES 4 2,4%
TRAQUEOTOMÍA + VM 2 1,2%
PARADA CARDIORESPIRATORIA
2 1,2%
VENODISECCIÓN 1 0,6%
VÍA PERIFÉRICA MAYOR DE 5 DIAS
5 3%
SIN FACTOR RIESGO 131 78%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) los factores de
riesgo intrahospitalarios más frecuentes fueron la ventilación mecánica y
broncoaspiración en pacientes ya ventilados con el 4.2% cada uno respectivamente.
Le siguieron en orden de frecuencia los pacientes que tuvieron vía periférica por más
de 5 días 3%, pacientes con vía venosa central y corticoides con 2.4%
respectivamente, pacientes que se les realizaba drenaje de secreciones 1.8%, los
pacientes ventilados traqueotomizados 1.2%, pacientes con sonda vesical 1.2%. Dos
50
pacientes presentaron parada cardiorespiratoria 1.2% y un paciente se le había
realizado venodisección con el 0,6%.
Tabla # 9
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: la
estancia hospitalaria.
ESTANCIA HOSPITALARIA
Frecuencia Porcentaje
7 19 11,3%
8 22 13,1%
9 44 26,2%
10 13 7,7%
11 12 7,1%
12 11 6,5%
13 6 3,6%
14 6 3,6%
15 6 3,6%
16 2 1,2%
17 3 1,8%
18 3 1,8%
19 4 2,4%
20 3 1,8%
21 3 1,8%
22 3 1,8%
23 1 0,6%
25 2 1,2%
27 2 1,2%
28 3 1,8%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos.
Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
51
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el mayor
porcentaje de pacientes 26,2% (44 casos) estuvo hospitalizado 9 días, el rango
mínimo de días de hospitalización fue 7 días con un porcentaje de 11,3% (19 casos)
y el máximo de 28 días con un porcentaje del 1,8% (3 casos)
Tabla # 10
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
número de pacientes fallecidos.
MORTALIDAD Frecuencia Porcentaje
SI 11 6,5%
NO 157 93,5%
Total 168 100%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el 6,5% (11
casos) fallecieron por diversas complicaciones clínicas.
52
Tabla # 11
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
sexo de pacientes fallecidos.
MORTALIDAD SEGÚN EL
SEXO Frecuencia Porcentaje
FEMENINO 1 0,6%
MASCULINO 10 6%
NO FALLECIDO
157 93,5%
Total 168 100%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes fallecidos (11 pacientes), el sexo masculino
predominó con 10 casos (6%), seguida del sexo femenino con 1 caso (0,6%).
Tabla # 12
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
las causas de mortalidad.
CAUSAS DE MORTALIDAD
Frecuencia Porcentaje
SHOCK SÉPTICO 1 0,6%
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
3 1,8%
FALLA MULTIORGÁNICA
2 1,2%
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
5 3%
NO FALLECIDO 157 93,5%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
53
Interpretación: Del total de pacientes fallecidos (11 pacientes), el edema agudo de
pulmón predominó con 5 muertes (3%), seguido del tromboembolismo pulmonar con
3 muertes (1,8%) y en menor proporción la falla multiorgánica con el 1,2% y el shock
séptico con el 0,6%.
Tabla # 13
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
número de pacientes que ingresaron a UCI.
PACIENTES INGRESADOS
EN UCI Frecuencia Porcentaje
SI 19 11,3%
NO 149 88,7%
Total 168 100%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el 11,3% (19)
fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Naval de
Guayaquil por complicaciones clínicas
54
Tabla # 14
Distribución de los pacientes 168 del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: la
estancia en Unidad de cuidados intensivos.
DÍAS DE ESTANCIA
EN UCI Frecuencia Porcentaje
0 149 88,7%
3 2 1,2%
5 3 1,8%
6 1 0,6%
8 1 0,6%
10 1 0,6%
11 3 1,8%
12 1 0,6%
13 2 1,2%
15 1 0,6%
16 1 0,6%
17 1 0,6%
18 2 1,2%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes que ingresaron la Unidad de Cuidados
Intensivos el 1,8% (3 casos) estuvieron 5 días, al igual que 1,8% (3 casos) estuvieron
11 días ingresados en dicha área. El rango mínimo fue 3 días con un porcentaje de
1,2% (2 casos) y el máximo 18 días con un porcentaje de 1,2% (2 casos).
55
Tabla # 15
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
número de pacientes con neumonía nosocomial.
PACIENTES CON
NEUMONíA NOSOCOMIAL
Frecuencia Porcentaje
SI 37 22%
NO 131 78%
Total 168 100%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes) el 22% (37 casos)
desarrollaron neumonía nosocomial durante su hospitalización.
Tabla # 16
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
número de pacientes con ventilación mecánica.
PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICA
Frecuencia Porcentaje
SI 18 10,7%
NO 150 89,3%
Total 168 100%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; To+rres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes), 18 pacientes
(10,7%) requirieron de ventilación mecánica.
56
Tabla # 17
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
los días con ventilación mecánica.
DÍAS DE VENTILACIÓN
MECÁNICA Frecuencia Porcentaje
0 150 89,3%
3 2 1,2%
4 1 0,6%
5 4 2,4%
8 5 3%
10 1 0,6%
11 2 1,2%
13 1 0,6%
17 1 0,6%
18 1 0,6%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes). El mayor
porcentaje de pacientes se encontró en el grupo de 8 días con el 3% (5 casos) y el
número mínimo de días de ventilación mecánica fueron 3 días con un porcentaje de
1,2% (2 casos) y el número máximo de días con ventilación mecánica fueron 18 días
con un porcentaje de 0,6% (1 caso).
57
Tabla # 18
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
Las manifestaciones clínicas de la neumonía nosocomial.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE NEUMONÍA
Frecuencia Porcentaje
FIEBRE >38°C MÁS
LEUCOCITOSIS 1 0,6%
AUSCULTACIÓN
SUGESTIVA 5 3%
ESPUTO PURULENTO
O CAMBIO EN LAS
CARACTERÍSTICAS
4 2,4%
TOS, DISNEA O
TAQUIPNEA 2 1,2%
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO
6 3,6%
HALLAZGO
RADIOLÓGICO 5 3%
PRESENCIA DE > 1
SIGNO O SÍNTOMA
MÁS HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
13 7,7%
NO SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS 132 78,6%
TOTAL 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes), el 7.7% (13
casos) presentaron 1 signo o síntoma acompañado de hallazgos radiológicos,
seguidos de deterioro del intercambio gaseoso con 3.6% (6 casos), signos
auscultatorios con 3% (5 casos), de igual forma la aparición de infiltrados pulmonares
58
con 3% (5 casos), esputo purulento o cambio en las características del mismo con el
2,4% (4 casos), tos y dificultad respiratoria con el 1,2% (2 casos)
Tabla # 19
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: la
terapia antibiótica previa.
TERAPIA ANTIBIÓTICA
PREVIA Frecuencia Porcentaje
SI 55 32,7%
NO 113 67,3%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (168 pacientes), 55 pacientes
(32,7%) habían recibido tratamiento antibiótico previo al desarrollo de neumonía
nosocomial.
Tabla # 20
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: El
tipo de antibiótico previo administrado.
TIPO DE ANTIBIÓTICO Frecuencia Porcentaje
CIPROFLOXACINO 12 7,1%
CEFTRIXONA 11 6,5%
AMIKACINA 5 3%
CEFAZOLINA 18 10,7%
MIXTA 9 5,4%
SIN TERAPIA ANTIBIÓTICA PREVIA
113 67,3%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
59
Interpretación: Del total de pacientes que recibieron antibióticos previos, el 10,7%,
(18) recibieron cefazolina, 7,1% (12) recibieron ciprofloxacino, 6,5% (11) recibieron
ceftriaxona, 5 pacientes recibieron amikacina y 9 pacientes recibieron terapia
combinada con más de un antibiótico.
Tabla # 21
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: El
tipo de agente infeccioso.
AGENTE INFECCIOSO
Frecuencia Porcentaje
BACTERIAS 32 19%
HONGOS 5 3%
SIN MICROORGANISMO
AISLADO 131 78%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos.
Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes con neumonía nosocomial del estudio (37
casos), el agente infeccioso más frecuente fueron las bacterias con 19% (32 casos)
seguido de los hongos con 3% (5 casos).
60
Tabla # 22
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: El
tipo de agente infeccioso aislado.
AGENTE INFECCIOSO AISLADO
Frecuencia Porcentaje
PSEUDOMONA AERUGINOSA
12 7,1%
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
7 4,2%
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
2 1,2%
ENTEROBACTER CLOACAE
4 2,4%
ACINETOBACTER BAUMANNII
3 1,8%
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
4 2,4%
CANDIDA ALBICANS 3 1,8%
PNEUMOCYSTIS CARINII 2 1,2%
SIN MICROORGANISMO AISLADO
131 78%
Total 168 100% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: Del total de pacientes se registró que la bacteria más
frecuentemente aislada fue la Pseudomona Aeruginosa con el 7,1% (12 casos),
seguido en menor proporción del Staphylococcus aureus con el 4,2% (7 casos). El
hongo que se aisló con más frecuencia fue la cándida albicans con el 1,8% (3 casos).
61
Tabla # 23
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: la
edad de los pacientes y neumonía nosocomial.
GRUPO ETARIO
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
ADOLESCENTE (<19 años)
0 3 3
0,00% 2,30% 1,80%
0,00% 1,80% 1,80%
ADULTO JOVEN
(20-35 años)
6 14 20
16,20% 10,70% 11,90%
3,60% 8,30% 11,90%
ADULTO MEDIO (36-65)
18 71 89
48,60% 54,20% 53,00%
10,70% 42,30% 53,00%
ADULTO MAYOR
(>65 años)
13 43 56
35,10% 32,80% 33,30%
7,70% 25,60% 33,30%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
1,802a/GL 3 p= 0,614
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 168 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 37
pacientes (22.02%) desarrollaron neumonía nosocomial durante su estancia
hospitalaria, de los cuales el 16.20% (6) fueron adultos jóvenes, el 48.60% (18) eran
adultos de edad media y el 35.10% (13) eran adultos mayores.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 1,802 y un valor para p de 0,614 que nos
indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre la edad y el
desarrollo de neumonía nosocomial.
62
Tabla # 24
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
sexo y neumonía nosocomial.
SEXO
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
MASCULINO
28 90 118
75,70% 68,70% 70,20%
16,70% 53,60% 70,20%
FEMENINO
9 41 50
24,30% 31,30% 29,80%
5,40% 24,40% 29,80%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
0,691a/GL 1 p= 0,406
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 168 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 37
pacientes (22.02%) desarrollaron neumonía nosocomial durante su estancia
hospitalaria, de los cuales el 75.70% (28) correspondieron al sexo masculino y el
24.30% (9) correspondieron al sexo femenino.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,691 y un valor para p de 0,406 que nos
indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre el sexo y el
desarrollo de neumonía nosocomial.
63
Tabla # 25
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de diagnóstico y neumonía nosocomial.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO AL
HOSPITAL
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
POLITRAUMATISMO
12 11 23
32,40% 8,40% 13,70%
DIABETES MELLITUS
DESCOMPENSADA
4 16 20
10,80% 12,20% 11,90%
ECV
3 13 16
8,10% 9,90% 9,50%
TCE
3 13 16
8,10% 9,90% 9,50%
INSUFICIENCIA CARDIACA
DESCOMPENSADA
2 9 11
5,40% 6,90% 6,50%
CIRUGÍA TORACO-ABDOMINAL
9 33 42
24,30% 25,20% 25,00%
CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
2 29 31
5,40% 22,10% 18,50%
CIRROSIS HEPÁTICA
DESCOMPENSADA
2 7 9
5,40% 5,30% 5,40%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
16,903a /GL 7 p= 0,018
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, de los cuales el 32.40% (12) ingresaron
64
por politraumatismo y 24.30% por cirugía toraco-abdominal siendo los más
frecuentes.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 16.903 y un valor para p de 0,018 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el diagnóstico
de ingreso y el desarrollo de neumonía nosocomial.
65
Tabla # 26
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
las manifestaciones clínicas y neumonía nosocomial.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
NEUMONÍA
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
FIEBRE >38° MÁS LEUCOCITOSIS
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
AUSCULTACIÓN SUGESTIVA
5 0 5
13,5% 0,0% 3,0%
3,0% 0,0% 3,0%
ESPUTO PURULENTO O
CAMBIO EN LAS CARACTERÍSTICAS
DEL ESPUTO
4 0 4
10,8% 0,0% 2,4%
2,4% 0,0% 2,4%
TOS, DISNEA O TAQUIPNEA
2 0 2
5,4% 0,0% 1,2%
1,2% 0,0% 1,2%
DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
6 1 7
16,2% ,8% 4,2%
3,6% ,6% 4,2%
HALLAZGO RADIOLÓGICO
5 0 5
13,5% 0,0% 3,0%
3,0% 0,0% 3,0%
PRESENCIA DE > 1 SIGNO O SÍNTOMA MÁS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
13 0 13
35,1% 0,0% 7,7%
7,7% 0,0% 7,7%
SIN SÍNTOMAS NI SIGNOS
RESPIRATORIOS
1 130 131
2,7% 99,2% 78,0%
,6% 77,4% 78,0%
TOTAL
37 131 168
100,0% 100,0% 100,0%
22,0% 78,0% 100,0% Chi-cuadrado de
Pearson 157,230a/GL 7 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
66
Interpretación: De los 168 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 37
pacientes (22.02%) desarrollaron neumonía nosocomial durante su estancia
hospitalaria, de los cuales el 35,1% (13 casos) presentaron más de 1 síntoma con
hallazgos radiológicos, seguidos en menor proporción del deterioro de intercambio
gaseoso con el 16,2% (6 casos), 13,5% (5 casos) con signos auscultatorios, 13,5%
(5 casos) presentaron solamente hallazgos radiológicos y el 10,8% (4 casos) con
esputo purulento o cambios en las características del mismo, seguidos de tos,
dificultad respiratoria y fiebre en menor proporción, solamente 1 caso no presento
signos ni síntomas respiratorios.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 157,230 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre las
manifestaciones clínicas y el desarrollo de neumonía nosocomial.
67
Tabla # 27
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
los factores de riesgo y neumonía nosocomial.
FACTORES DE RIESGO PREVIO AL
INGRESO
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
SI
28 78 106
75,70% 59,50% 63,10%
16,70% 46,40% 63,10%
NO
9 53 62
24,30% 40,50% 36,90%
5,40% 31,50% 36,90%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
3,225a/GL 1 p= 0,073
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 168 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 37
pacientes (22.02%) desarrollaron neumonía nosocomial durante su estancia
hospitalaria, de los cuales el 75.70% (28 casos) presentaron factores de riesgo
previo al ingreso al hospital.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 3,225 y un valor para p de 0,073 que nos
indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de
factores de riesgo antes del ingreso y el desarrollo de neumonía nosocomial.
68
Tabla # 28
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de factor de riesgo y neumonía nosocomial.
TIPO DE FACTORES DE RIESGO
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
ENFERMEDADES CRÓNICAS
13 51 64
35,10% 38,90% 38,10%
7,70% 30,40% 38,10%
OBESIDAD
2 10 12
5,40% 7,60% 7,10%
1,20% 6,00% 7,10%
INMUNODEPRESIÓN
2 1 3
5,40% 0,80% 1,80%
1,20% 0,60% 1,80%
ASMA BRONQUIAL
2 3 5
5,40% 2,30% 3,00%
1,20% 1,80% 3,00%
EPOC
3 6 9
8,10% 4,60% 5,40%
1,80% 3,60% 5,40%
OSTEOMIELITIS
3 3 6
8,10% 2,30% 3,60%
1,80% 1,80% 3,60%
INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS
3 4 7
8,10% 3,10% 4,20%
1,80% 2,40% 4,20%
SIN FACTORES DE RIESGO
9 53 62
24,30% 40,50% 36,90%
5,40% 31,50% 36,90%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
11,941a/GL 7 p=0,103
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
69
Interpretación: Del 75.70% (28 casos) que presentaron factores de riesgo previo al
ingreso al hospital, las enfermedades crónicas predominaron con el 35.10% (13
casos).
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 11,941 y un valor para p de 0,103 que
nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia
de tipo de factores de riesgo antes del ingreso y el desarrollo de neumonía
nosocomial.
Tabla # 29
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de enfermedades crónicas y neumonía nosocomial.
TIPO DE ENFERMEDADES
CRÓNICAS
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
DIABETES MELLITUS
5 19 24
13,50% 14,50% 14,30%
3,00% 11,30% 14,30%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
4 16 20
10,80% 12,20% 11,90%
2,40% 9,50% 11,90%
INSUFICIENCIA CARDIACA
2 9 11
5,40% 6,90% 6,50%
1,20% 5,40% 6,50%
CIRROSIS HEPÁTICA
2 7 9
5,40% 5,30% 5,40%
1,20% 4,20% 5,40%
SIN ENFERMEDAD CRÓNICA
24 80 104
64,90% 61,10% 61,90%
14,30% 47,60% 61,90%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
0,229a/GL 4 p=0,994
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
70
Interpretación: Del 75.70% (28 casos) que presentaron factores de riesgo previo al
ingreso al hospital, las enfermedades crónicas predominaron con el 35.10%. De
éstas, la diabetes mellitus presentó el 13.50%, la hipertensión arterial 10.80%, la
insuficiencia cardiaca el 5.40% y la cirrosis hepática con el 5.40%.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,229 y un valor para p de 0,994 que nos
indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre el tipo de
enfermedad crónica y el desarrollo de neumonía nosocomial.
71
Tabla # 30
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
los factores de riesgo intrahospitalarios y neumonía nosocomial.
FACTORES DE RIESGO INTRAHOSPITALARIOS
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
VÍA CENTRAL
4 0 4
10,8% 0,0% 2,4%
2,4% 0,0% 2,4%
SONDA VESICAL
2 0 2
5,4% 0,0% 1,2%
1,2% 0,0% 1,2%
VENTILACIÓN MECÁNICA
7 0 7
18,9% 0,0% 4,2%
4,2% 0,0% 4,2%
BRONCOASPIRACIÓN + VM
7 0 7
18,9% 0,0% 4,2%
4,2% 0,0% 4,2%
DRENAJE DE SECRECIONES
3 0 3
8,1% 0,0% 1,8%
1,8% 0,0% 1,8%
CORTICOIDES
4 0 4
10,8% 0,0% 2,4%
2,4% 0,0% 2,4%
TRAQUEOTOMÍA + VM
2 0 2
5,4% 0,0% 1,2%
1,2% 0,0% 1,2%
PARADA
CARDIORESPIRATORIA
2 0 2
5,4% 0,0% 1,2%
1,2% 0,0% 1,2%
VENODISECCIÓN
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
VÍA PERIFÉRICA MAYOR DE 5
DÍAS
5 0 5
13,5% 0,0% 3,0%
3,0% 0,0% 3,0%
SIN FACTOR RIESGO
0 131 131
0,0% 100,0% 78,0%
0,0% 78,0% 78,0%
TOTAL
37 131 168
100,0% 100,0% 100,0%
22,0% 78,0% 100,0%
Chi cuadrado de Pearson 168,000a/GL 10 P=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
72
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el 100% presentó factores de riesgo
intrahospitalarios, predominaron los pacientes con tuvieron asistencia ventilatoria
simple con el 18.80%, los pacientes que estando en ventilador mecánico
broncoaspiraron con el 18.80%, los pacientes con ventilación mecánica
traqueotomizados con el 5,40% y los pacientes que habían presentado parada
cardiorespiratoria y pasaron a ventilación mecánica con el 5.40%, donde la
ventilación mecánica representó en total el 48.4% de todos los pacientes con
neumonía nosocomial.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 168 y un valor para p de 0,0001 que nos
indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de
factores de riesgo intrahospitalarios y el desarrollo de neumonía nosocomial.
73
Tabla # 31
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
caso por mes y neumonía nosocomial.
CASO POR MES
PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL Total
SI NO
MAYO
9 15 24
24,3% 11,5% 14,3%
5,4% 8,9% 14,3%
JUNIO
7 30 37
18,9% 22,9% 22,0%
4,2% 17,9% 22,0%
JULIO
6 25 31
16,2% 19,1% 18,5%
3,6% 14,9% 18,5%
AGOSTO
9 38 47
24,3% 29,0% 28,0%
5,4% 22,6% 28,0%
SEPTIEMBRE
6 16 22
16,2% 12,2% 13,1%
3,6% 9,5% 13,1%
OCTUBRE
0 7 7
0,0% 5,3% 4,2%
0,0% 4,2% 4,2%
Total
37 131 168
100,0% 100,0% 100,0%
22,0% 78,0% 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson
6,240a /GL 5 P= 0,284
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el mayor porcentaje de ingresos fueron
en los meses de mayo y agosto con 24,3%, respectivamente.
74
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 6,240 y un valor para p de 0,284 que nos
indica que no existe asociación estadística entre el mes de ingreso al hospital y el
desarrollo de neumonía nosocomial.
75
Tabla # 32
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
estancia hospitalaria y neumonía nosocomial.
ESTANCIA HOSPITALARIA
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
7
9 10 19
24,3% 7,6% 11,3%
5,4% 6,0% 11,3%
8
6 16 22
16,2% 12,2% 13,1%
3,6% 9,5% 13,1%
9
15 29 44
40,5% 22,1% 26,2%
8,9% 17,3% 26,2%
10
3 10 13
8,1% 7,6% 7,7%
1,8% 6,0% 7,7%
11
1 11 12
2,7% 8,4% 7,1%
,6% 6,5% 7,1%
12
0 11 11
0,0% 8,4% 6,5%
0,0% 6,5% 6,5%
13
0 6 6
0,0% 4,6% 3,6%
0,0% 3,6% 3,6%
14
0 6 6
0,0% 4,6% 3,6%
0,0% 3,6% 3,6%
15
1 5 6
2,7% 3,8% 3,6%
,6% 3,0% 3,6%
16
0 2 2
0,0% 1,5% 1,2%
0,0% 1,2% 1,2%
17
1 2 3
2,7% 1,5% 1,8%
,6% 1,2% 1,8%
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
76
Tabla # 32 (CONTINUACIÓN)
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
estancia hospitalaria y neumonía nosocomial.
ESTANCIA HOSPITALARIA
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
18
1 2 3
2,7% 1,5% 1,8%
,6% 1,2% 1,8%
19
0 4 4
0,0% 3,1% 2,4%
0,0% 2,4% 2,4%
20
0 3 3
0,0% 2,3% 1,8%
0,0% 1,8% 1,8%
21
0 3 3
0,0% 2,3% 1,8%
0,0% 1,8% 1,8%
22
0 3 3
0,0% 2,3% 1,8%
0,0% 1,8% 1,8%
23
0 1 1
0,0% ,8% ,6%
0,0% ,6% ,6%
25
0 2 2
0,0% 1,5% 1,2%
0,0% 1,2% 1,2%
27
0 2 2
0,0% 1,5% 1,2%
0,0% 1,2% 1,2%
28
0 3 3
0,0% 2,3% 1,8%
0,0% 1,8% 1,8%
Total
37 131 168
100,0% 100,0% 100,0%
22,0% 78,0% 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson
34,635a/GL 9 p=0,0291
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
77
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria. El mayor porcentaje de pacientes
estuvieron hospitalizados 9 días con 40,5% (15 casos). El rango mínimo de días de
hospitalización fue 7 días con 24,3% (9 casos) y el máximo de días de
hospitalización fue de 28 días con 0 casos de neumonía nosocomial.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 34,635 y un valor para p de 0,0291 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre los días de
estancia hospitalaria y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 33
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
ingresos en UCI y neumonía nosocomial.
PACIENTES INGRESADOS EN UCI
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
SI
19 0 19
51,40% 0,00% 11,30%
11,30% 0,00% 11,30%
NO
18 131 149
48,60% 100,00% 88,70%
10,70% 78,00% 88,70%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
75,848a/GL 1 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
78
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el 51.40% (19 casos) ingresaron a la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Naval Guayaquil.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 75,848 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el número de
pacientes que ingresaron a UCI y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 34
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
estancia en UCI y neumonía nosocomial.
DIAS DE ESTANCIA
EN UCI
PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL Total
SI NO
0
18 131 149
48,60% 100,00% 88,70%
10,70% 78,00% 88,70%
3
2 0 2
5,40% 0,00% 1,20%
1,20% 0,00% 1,20%
5
3 0 3
8,10% 0,00% 1,80%
1,80% 0,00% 1,80%
6
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
8
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
10
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60% Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
79
Tabla # 34 (CONTINUACIÓN)
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
estancia en UCI y neumonía nosocomial.
DIAS DE ESTANCIA
EN UCI
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
11
3 0 3
8,10% 0,00% 1,80%
1,80% 0,00% 1,80%
12
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
13
2 0 2
5,40% 0,00% 1,20%
1,20% 0,00% 1,20%
15
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
16
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
17
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
18
2 0 2
5,40% 0,00% 1,20%
1,20% 0,00% 1,20%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00% Chi-cuadrado de
Pearson 75,848a/GL 12 p= 0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
80
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el 51.40% (19 casos) ingresaron a la
Unidad de Cuidados Intensivos. La mayor parte de los pacientes (18 casos)
estuvieron en terapia intensiva menos de 24 horas.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 75,848 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre los días de
estancia en UCI y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 35
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
mortalidad y neumonía nosocomial
TOTAL DE PACIENTES FALLECIDOS
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
SI
11 0 11
29,70% 0,00% 6,50%
6,50% 0,00% 6,50%
NO
26 131 157
70,30% 100,00% 93,50%
15,50% 78,00% 93,50%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
41,675a/GL 1 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
81
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el 29.70% (11 casos) fallecieron por
diversas complicaciones clínicas.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 41,675 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y
el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 36
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: la
mortalidad por sexo y neumonía nosocomial.
MORTALIDAD SEGUN SEXO
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
FEMENINO
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
MASCULINO
10 0 10
27,00% 0,00% 6,00%
6,00% 0,00% 6,00%
NO FALLECIDO
26 131 157
70,30% 100,00% 93,50%
15,50% 78,00% 93,50%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
41,675a/GL 2 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
82
Interpretación: Del 29.70% (11 casos) de los pacientes que fallecieron por diversas
complicaciones clínicas. El 27% correspondieron al sexo masculino y el 2,70% al
sexo femenino.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 41,675 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad
según el sexo y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 37
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
las causas de mortalidad y neumonía nosocomial.
CAUSAS DE MORTALIDAD
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
SHOCK SÉPTICO
1 0 1
2,70% 0,00% 0,60%
0,60% 0,00% 0,60%
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
3 0 3
8,10% 0,00% 1,80%
1,80% 0,00% 1,80%
FALLA MULTIORGÁNICA
2 0 2
5,40% 0,00% 1,20%
1,20% 0,00% 1,20%
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
5 0 5
13,50% 0,00% 3,00%
3,00% 0,00% 3,00%
NO FALLECIDO
26 131 157
70,30% 100,00% 93,50%
15,50% 78,00% 93,50%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
41,675a/GL 4 p= 0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
83
Interpretación: Del 29.70% (11 casos) de los pacientes que fallecieron por diversas
complicaciones clínicas. La causa más frecuente de muerte fue el edema agudo de
pulmón con el 13,50% (5 casos), seguido en menor proporción de tromboembolismo
pulmonar con 8,10% (3 casos), falla multiorgánica 5,40% (2 casos) y el shock séptico
con 2,70% (1 caso).
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 41,675 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre las causas de
mortalidad y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 38
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
agente infeccioso y neumonía nosocomial
AGENTE INFECCIOSO
PACIENTES CON NEUMONíA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
BACTERIAS
32 0 32
86,50% 0,00% 19,00%
19,00% 0,00% 19,00%
HONGOS
5 0 5
13,50% 0,00% 3,00%
3,00% 0,00% 3,00%
SIN MICROORGANISMO
AISLADO
0 131 131
0,00% 100,00% 78,00%
0,00% 78,00% 78,00%
TOTAL 100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
168,000 a/GL 2 p= 0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
84
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el 86.50% (32 casos) fueron por
bacterias y el 13.50% (2 casos) fue por hongos.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 168 y un valor para p de 0,0001 que nos
indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el agente
infeccioso y el desarrollo de neumonía nosocomial.
85
Tabla # 39
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de agente infeccioso y neumonía nosocomial.
AGENTE ETIOLOGICO
AISLADO
PACIENTES CON NEUMONÌA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
PSEUDOMONA AERUGINOSA
12 0 12
32,40% 0,00% 7,10%
7,10% 0,00% 7,10%
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
7 0 7
18,90% 0,00% 4,20%
4,20% 0,00% 4,20%
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
2 0 2
5,40% 0,00% 1,20%
1,20% 0,00% 1,20%
ENTEROBACTER CLOACAE
4 0 4
10,80% 0,00% 2,40%
2,40% 0,00% 2,40%
ACINETOBACTER BAUMANNII
3 0 3
8,10% 0,00% 1,80%
1,80% 0,00% 1,80%
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
4 0 4
10,80% 0,00% 2,40%
2,40% 0,00% 2,40%
CANDIDA ALBICANS
3 0 3
8,10% 0,00% 1,80%
1,80% 0,00% 1,80%
PNEUMOCYSTIS CARINII
2 0 2
5,40% 0,00% 1,20%
1,20% 0,00% 1,20%
SIN MICROORGANISMO
AISLADO
0 131 131
0,00% 100,00% 78,00%
0,00% 78,00% 78,00%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
168,000a /GL 8 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
86
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial, el 32.40%(12 casos) fueron por Pseudomona aeruginosa y el 8.10% fue
por Candida albicans.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 168,00 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el tipo de
agente infeccioso aislado y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 40
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tratamiento antibiótico previo y neumonía nosocomial
TERAPIA ANTIBIÓTICA
PREVIA
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
SI
37 18 55
100,00% 13,70% 32,70%
22,00% 10,70% 32,70%
NO
0 113 113
0,00% 86,30% 67,30%
0,00% 67,30% 67,30%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
97,489a/GL 1 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 168 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 55
pacientes (32,70%) habían recibido tratamiento antibiótico previo al desarrollo de
87
neumonía nosocomial, en este grupo están incluidos los 37 pacientes con neumonía
nosocomial de nuestro estudio.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 97.489 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre la
administración de antibióticos previos y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 41
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
tipo de antibiótico y neumonía nosocomial.
TIPO DE ANTIBIÓTICO
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
CIPROFLOXACIONO
12 0 12
32,40% 0,00% 7,10%
7,10% 0,00% 7,10%
CEFTRIAXONA
11 0 11
29,70% 0,00% 6,50%
6,50% 0,00% 6,50%
AMIKACINA
2 3 5
5,40% 2,30% 3,00%
1,20% 1,80% 3,00%
CEFAZOLINA
12 6 18
32,40% 4,60% 10,70%
7,10% 3,60% 10,70%
MIXTA
0 9 9
0,00% 6,90% 5,40%
0,00% 5,40% 5,40%
SIN TERAPIA ANTIBIÓTICA
PREVIA
0 113 113
0,00% 86,30% 67,30%
0,00% 67,30% 67,30%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
137,720a/GL 5 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
88
Interpretación: De los 168 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 55
pacientes (32,70%) habían recibido tratamiento antibiótico previo al desarrollo de
neumonía nosocomial, en este grupo están incluidos los 37 pacientes con neumonía
nosocomial de nuestro estudio. El fármaco que más se administró fue ciprofloxacino
y cefazolina con el 32,40% cada uno respectivamente.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 137,720 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el tipo de
antibióticos previos y el desarrollo de neumonía nosocomial.
Tabla # 42
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según: el
número de pacientes con ventilación mecánica y neumonía nosocomial.
PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICA
PACIENTES CON NEUMONÍA
NOSOCOMIAL Total
SI NO
SI
18 0 18
48,60% 0,00% 10,70%
10,70% 0,00% 10,70%
NO
19 131 150
51,40% 100,00% 89,30%
11,30% 78,00% 89,30%
Total
37 131 168
100,00% 100,00% 100,00%
22,00% 78,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson
71,377a/GL 1 p=0,0001
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, el 48,60% (18 casos) requirió
ventilación mecánica.
89
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 71,377 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el uso de
ventilación mecánica y el desarrollo de neumonía nosocomial.
90
Tabla # 43
Distribución de los 168 pacientes del Hospital Naval Guayaquil, 2014, según:
días de ventilación mecánica y neumonía nosocomial.
Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Quizhpi. D; Torres. B.
DIAS DE VENTILACION
MECANICA
PACIENTES CON NEUMONÌA NOSOCOMIAL Total
SI NO
0
19 131 150
51,4% 100,0% 89,3%
11,3% 78,0% 89,3%
3
2 0 2
5,4% 0,0% 1,2%
1,2% 0,0% 1,2%
4
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
5
4 0 4
10,8% 0,0% 2,4%
2,4% 0,0% 2,4%
8
5 0 5
13,5% 0,0% 3,0%
3,0% 0,0% 3,0%
10
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
11
2 0 2
5,4% 0,0% 1,2%
1,2% 0,0% 1,2%
13
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
17
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
18
1 0 1
2,7% 0,0% ,6%
,6% 0,0% ,6%
Total
37 131 168
100,0% 100,0% 100,0%
22,0% 78,0% 100,0%
Chi-cuadrado de Pearson 71,377a/GL9 p=0,0001
91
Interpretación: De los 37 pacientes (22.02%) que desarrollaron neumonía
nosocomial durante su estancia hospitalaria, se observa que la mayor cantidad de
pacientes tuvieron 8 días de ventilación mecánica con el 13,5% (5 casos) y 5 días el
10,4% (4 casos).
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 71,377 y un valor para p de 0,0001 que
nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el número de
días con ventilación mecánica y el desarrollo de neumonía nosocomial.
.
92
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
El presente estudio se centró en determinar la prevalencia de neumonía nosocomial
y factores asociados en pacientes hospitalizados en el Hospital Naval de Guayaquil.
A continuación analizaremos los siguientes resultados:
En estudios de Andrino en el 2008, en base a la edad puede observarse que las
edades comprendidas entre los 36-53 años y 72-82 tuvieron un 50% de aumento en
cuanto a la proporción de mortalidad por grupo etario y podría estar también
asociado a las comorbilidades. En nuestros resultados , de los 168 pacientes
ingresados durante el periodo de estudio, el 1.78% (3) estuvo en la categoría de
adolescentes, 11.9% (20) eran de la categoría adulto joven, el 52.97% (89) eran
adultos de edad media y el 33.3% (56) fueron adultos mayores; de los cuales
desarrollaron neumonía nosocomial durante su estancia hospitalaria, 37 pacientes
(22.02%), el 16.21% (6) fueron adultos jóvenes, el 48.64% (18) eran adultos de edad
media y el 35.13% (13) eran adultos mayores, los cuales están comprendidos en los
grupos etarios de mayor comorbilidades presentes, así, tendremos en cuenta que no
se ha encontrado un factor de riesgo nuevo en el actual trabajo.
Comparando con el autor Joya R, que reportó que en pacientes con ventilación
mecánica, después de 30 días de estancia en la unidad de cuidados intensivos, la
traqueotomía por si misma incrementaba un 25% la probabilidad de neumonía, en
nuestros resultados, el rango de días de ventilación mecánica es de entre 3-18 días,
aunque las traqueotomías se realizaron luego de 15 días de ventilación mecánica
como protocolo del servicio, aumentando así la probabilidad de neumonía.
93
Entre las comorbilidades la que presentó un mayor porcentaje fue la diabetes
mellitus, seguida de la hipertensión arterial (HTA) y otras con menor porcentaje que
son de igual importancia en la evolución del paciente que desarrolla neumonía
nosocomial (tabla 6 y 7). Las comorbilidades como las enfermedades crónicas
predisponen a cuadros infecciosos como la neumonía nosocomial, siendo la primera
la que se presentó sin excepción en nuestro hospital. Este tipo de enfermedades
compromete de forma importante las vías de defensa del paciente y lo hace
susceptible al desarrollo de neumonía, la cual en este caso se genera por la
colonización del tubo oro traqueal por microorganismos que luego se dirigen a las
vías aéreas inferiores y provocan la infección del parénquima pulmonar. (54)
El período de ventilación y las comorbilidades asociadas pueden dirigir el diagnóstico
a determinados microorganismos en aparición de neumonía nosocomial y asociada
al ventilador, tal es el caso de la Pseudomona aeruginosa la cual aparece luego de
un periodo de 7 días, asociado a padecimientos pulmonares (2).
Este microorganismo fue reportado como el de mayor frecuencia en el presente
estudio, se presentó en el Hospital Naval Guayaquil, comparado a lo reportado por
Andrino M., se encuentra similitud al encontrar infección por Acinetobacter baumannii
y Pseudomona aeruginosa, lo que concuerda con los reportes a nivel internacional
como los dos microorganismos más frecuentes en neumonía asociada a ventilación
mecánica.
Así también se encontró Pseudomona aeruginosa y Acinetobacter, gérmenes que es
posible observar en pacientes con comorbilidades tales como traumas,
postquirúrgicos y diabetes mellitus, diagnósticos frecuentes en este estudio (tabla 4).
94
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Conclusiones
El trabajo permitió desarrollar un estudio sistemático en la búsqueda de la
etiología de la neumonía nosocomial mostrando que los bacterias son las
principales agentes etiológicos involucrados en el proceso.
La edad media de los pacientes es alta, como en la mayoría de
investigaciones similares y con un claro predominio del sexo masculino.
En relación con el diagnóstico al ingreso, algo más de la mitad corresponde a
poli traumatizados y postoperatorios de cirugía toraco-abdominal, seguidos
por TCE, Enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática y diabetes mellitus
descompensada presentando todas ellas porcentajes similares.
En éste estudio se encontró que hubo relación estadísticamente significativa
para el desarrollo de neumonía nosocomial con el tipo de diagnóstico al
ingreso, especialmente en politraumatismo y pacientes sometidos a cirugía
toraco-abdominal (valor p 0.018); y principalmente con la presencia de
factores de riesgo intrahospitalarios como la ventilación mecánica,
broncoaspiración, vía venosa central y la permanencia por más de 5 días de
un catéter venoso periférico (valor p 0,0001).
Los resultados de esta investigación aportaron nuevo conocimiento a nivel
nacional y específicamente a nivel de los servicios de urgencias y
hospitalización del Hospital Naval de Guayaquil. Los reportes mostraron la
proporción de ocurrencia de las infecciones nosocomiales durante el año 2014
con un claro predominio en los meses de mayo, junio y agosto del presente
95
año, además la Pseudomona Aeruginosa, fue la bacteria más frecuentemente
encontrada en los pacientes con neumonía nosocomial en el 32,40% de los
casos (significancia estadística de valor p 0,0001).
La mortalidad asociada a neumonía nosocomial fue del 29,7% (11 casos). La
proporción de mortalidad en pacientes adultos con Neumonía nosocomial
según al sexo fue de 6% para hombres y 0,6% para mujeres.
El tiempo de estancia en la unidad y los días de ventilación mecánica fueron
los factores que intervinieron más en el desarrollo de neumonía por ventilador,
se encontró que hubo significancia estadística importante entre el uso de
ventilación mecánica y la duración de la misma (valor p de 0,0001).
Las comorbilidades más frecuentes en los pacientes con neumonía
nosocomial en nuestro estudio fueron las enfermedades crónicas con 35,1%,
especialmente la Diabetes mellitus (13,5%).
Los principales antibióticos a los que fueron expuestos los pacientes antes de
desarrollar neumonía nosocomial fueron la cefazolina y la ciprofloxacina con el
10.7% y 7.1% respectivamente y que había relación estadísticamente
significativa con la exposición previa a los antibióticos (valor p 0,0001).
Se aportó conocimiento con respecto al comportamiento de los agentes
infecciosos analizados causantes de neumonía nosocomial mostrándose que
el pico de las infecciones corresponde a los meses de Junio y Agosto,
intervalo en el cual factores predisponentes como el clima, calor y humedad
estuvieron presentes. El estudio permitió el fortalecimiento de la investigación
en el Departamento de Microbiología del Hospital Naval de Guayaquil.
96
7.2. Recomendaciones
Tomando en consideración la causa que motivo el ingreso hospitalario y los
principales factores de riesgo pre-hospitalarios entre los pacientes que
desarrollaron neumonía nosocomial se recomienda mayor control y atención de
los pacientes con politraumatismo y aquellos sometidos a cirugías toraco-
abdominales, ya que son los que presentaron mayor frecuencia con neumonía
nosocomial.
Evitar el uso indiscriminado de antibióticos, para evitar resistencia bacteriana al
mismo, además este estudio obtuvo resultados que indican que existe relación
estadísticamente significativa entre el desarrollo de neumonía nosocomial y la
exposición previa a un antibiótico.
Medidas estrictas de bioseguridad necesarias para la prevención de infecciones
nosocomiales.
Implementar medidas preventivas de acuerdo con las guías internacionales
publicadas para disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales,
especialmente la neumonía asociada a ventilador.
Realizar una intervención educativa con el personal de salud del Hospital Naval
de Guayaquil como parte del manejo integral de pacientes para fortalecer las
medidas preventivas de infecciones nosocomiales y disminuir la incidencia de la
neumonía nosocomial.
Esta investigación es la base para estudios posteriores en el cual se plantee la
utilización de métodos diagnósticos modernos en el área de biología molecular
del Hospital Naval de Guayaquil que hasta el momento no se han implementado
en este tipo de estudios y promover medidas eficaces de prevención de
infecciones nosocomiales; los resultados de este estudio servirán para promover
97
el uso adecuado de antibióticos, conocer la flora microbiana de nuestra terapia
intensiva y hospital.
Desarrollar en el servicio de Clínica y Cuidados Intensivos el hábito de
investigación relacionado al proceso de formación de estudiantes, internos y
residentes de posgrado.
Recomendamos además la continuidad del presente trabajo de investigación a
los médicos residentes e internos de medicina.
98
BIBLIOGRAFÍA
1. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adult with hospital
acquired, ventilator associates and health associates pneumonia . s.l. : Am J Respir
Crit Care Med, 2005. págs. 388-416. Vol. 171.
2. Hospital adquired pneumonia: Pathophysiology, diagnosis and treatmente.
Kieninger, A. Lipsett, A. s.l. : Surg Clin N Am, 2009, págs. 439-461.
3. Center for disease control and prevention (CDC). Guidelines for preventing
health care associates pneumonia. s.l. : MMWR Recomm rep, 2004. págs. 1-36. Vol.
53.
4. Características epidemiológicas de neumonía en las Unidades de terapia intensiva
de san Luis Potosí. Martinez, M. Laso, S. Olan, C. Ramírez, J. eraña, J. 2, Abril de
2013, Medicina crítica y terapia intensiva, Vol. 26, págs. 83-90.
5. Rello, J. Bench to bedside review: Therapeutic options and issues in the
management of ventilador associated bacterial pneumonia. s.l. : Crit Care, 2005.
págs. 259-265. Vol. 9.
6. Revert, C. Estudio epidemiológico de la infección nosocomial en el servicio de UCI
del Hospital Universitario de Canarias . Universidad de la Laguna, Islas Canarias.
2005. Tesis doctoral.
7. Rello, J. Bench to bedside review: Therapeutic options and issues in the
management of ventilador associated bacterial pneumonia. s.l. : Crit Care, 2005.
págs. 259-265. Vol. 9.
8. Comparison of the bacterial etiology of early onset and late onset ventilator
associated pneumonia in subject enrolled in 2 large clinical studies. Restrepo MI,
99
Peterson J, Fernandez JF, Qin Z, Fisher AC, Nicholson SC. 7, s.l. : Respir Care.,
2013, Vol. 58. 1220-5.
9. Guidelines for treatment of pneumonia in intnsive care units. . V., Emmi. 2, s.l. :
Infez Med., 2005, Vol. 3. 7-17.
10. Warren DK, Shukla SJ, Oslen MA, et al. Outcome and attributable cost of
ventilator associated pneumonia among intensive care unit patiens in a suburban
medical center. s.l. : Crit Care Med, 2003. págs. 1312-7. Vol. 31.
11. Sopena N, Sabria M, et al. Multicenter study of hospital acquired pneumonia in
non-ICU patiens. s.l. : Chest, 2005. págs. 213-9. Vol. 127.
12. A multicenter trial to compare blood culture with polymerase chain reaction in
severe human sepsis. Bloos F, Hinder F, Becker K, Saches S, Mekontso A,
Straube E, et al. 2, feb de 2010, Intensive Care Med., Vol. 36, págs. 241-7.
13. Systemic inflammatory response and progression to svere sepsis in critically ill
infected patiens. Alberti C, Brun-Buisson C, Chevret S, Antonelli M, et al. 5, 1 de
Mar de 2005, Am J Respir Care Med., Vol. 171, págs. 461-8.
14. Community acquired blood stream infection in critically ill adult patiens: Impact of
shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Valles J, Rello J, Ochagavia
A, Garnacho J, Alcala M. 5, may de 2003, chest, Vol. 123, págs. 1615-24.
15. Berger MM, Eggimann P, Heyland DK, et al. Reduction of nosocomial
pneumonia after major burns by trace element supplementation: Aggregation of two
randomized trials. s.l. : Crit Care, 2006. págs. 153-60. Vol. 10.
16. Von Dossow V, Rotard K, redlich K, Redlich U, et al. Circulating inmune
parameters predicting the progression from hospital acquired pneuminia ti septic
shock in surgical patiens. s.l. : Crit Care, 2005. págs. 662-9. Vol. 9.
100
17. Ventilator associates pneumonia. Hunter, JP. 2006, Postgrad Med J, Vol. 82,
págs. 172-8.
18. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically
ventilated patiens: A ramdomized trial. Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al.
1999, Lancet, Vol. 354, págs. 1851-8.
19. Preventing respiratory complications of tube feedings: Evidence based practice.
Metheny, NA. 2006, Am J Crit Care, Vol. 15, págs. 360-9.
20. State of the Art: Ventilator associated pneumonia. Chastre J, Fagon J. 2002, Am
J Respir Cri Care Med., Vol. 165, págs. 867-903.
21. Joya, R. Incidencia y factores asociados para neumonía nosocomial en pacientes
adultos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional Universitario .
Facultad de medicina, Universidad de Colima. 2006. págs. 9-11, Tesis para obtener
el grado de Maestro en Ciencias Médicas .
22. Hospital-acquired pneumonia: risk factors, microbiology, and treatment. Lynch,
JP. 2, Feb de 2001, Chest, Vol. 119, págs. 373S-384S.
23. Nosocomial methicilin resistant staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia:
Linezolid or vancomycin? Comparison of pharmacology and clinical efficay. Pletz M,
Burkhardt O, Welte T. 2010, Eur J Med Res., Vol. 15, págs. 507-513.
24. Erly and late onset pneumonia: Is this still a useful classification? . Gastmeier P,
Sohr D, Geffers C, Ruden H, Vonberg RP, Welte T. 7, Jul de 2009, Antimicrob
agents chemother., Vol. 53, págs. 2714-8.
101
25. Relationship Between Feeding Tube Site and Respiratory Outcomes . Metheny,
N. Stewart, J. McClave, S. 3, May de 2011, PEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 May ;
35(3): 346–355. , Vol. 35, págs. 346-355.
26. Incidencia de las neumonías nosocomiales precoces y tardías asociadas a
ventilación mecánica en una unidad de reanimación- críticos polivalente . Cortiñas
Sáenz, M et al. 2007;, Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. , Vol. 54, págs. 147-154.
27. Narvàez E, Villacìs N. NeumonÍa nosocomial asociada a la ventilaciòn mecànica:
estudio prospectivo sobre la incidencia en pacientes ingresados en la unidad de
cuidados intensivos del Hospital pediàtrico "Baca Ortiz" durantre el periodo de enero
a junio del 2012. Quito : Universidad Central del Ecuador, 2013.
28. Nosocomial Infections. Inweregku K, Dave J, Pitard A. 1, 27 de 8 de 2005, BJA
CEPD, Vol. 5, págs. 14-17.
29. Principles of antibiotic treatment of comunity acquired pneumonia in the outpatient
setting. Segreti J, House HR, Siegel RE. 7A, s.l. : Am J Med., 2005, Vol. 118. 21S-
28S.
30. An integrated protocol to manage health care workers exposed to blood borne
pathogens. Health Canada. 2, 1997, Can Commun Dis Resp., Vol. 23, págs. 1-14; 1-
16.
31. Preventing the transmission of bloodborne pathogens in health care and public
services. Health Canada. 3, 1997, Can Commun Dis Resp., Vol. 23, págs. 1-43; 1-
52.
32. Inadequated treatment of ventilator associated and hospital acquired pneumonia:
Risk factors and impact on outcomes. Piskin N, Aydemir R, Oztoprak N, Akduman
D, Comert F, Kokturk F, et al. 2012, BMC Infectious Diseases., Vol. 12, pág. 268.
102
33. Antimicrobial treatment of lower respiratory tract infections in the Hospital Setting.
Grossman RF, Rotschafer JC, Tan JS. 29S-38SW, s.l. : Am J Med., 2005, Vol. 7A.
34. Antimicrobial treatment of hospital acquired pneumonia. L., Chastre. 2003, Infect
Dis Clin North Am, Vol. 17, págs. 727-37.
35. Colonization of the gastric contents in critically ill patients. Hillman, KM Riordan,
T. O'Farrell, SM. Tabaqchali, S. 7, Jul de 1982, Crit Care Med., Vol. 10, págs. 444-7.
36. Microbiological profile of community acquired pneumonia in adults over the last 20
years. . Howard LSGE, Sillis M, Pasteur MC, et al. 2005, I J Infect , Vol. 50, págs.
107–13. .
37. The microbiology of ventilator associates pneumonia. DR., Park. 2005, Respir
care., Vol. 50, págs. 742-65.
38. Extended-spectrum beta-lactamases: a challenge for clinical microbiologists and
infection control specialists. Colodner, R. 2, Mar de 2005, Am J Infect Control. , Vol.
33, págs. 104-7.
39. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute lung injury. Andrews CP,
Coalson JJ, Smith LD, et al. 1981, Chest., Vol. 80, págs. 248-54.
40. Ann Intern Med. Bell RC, Coalson JJ, Smith JD, et al. Multiple organ systen
failure and infection in adulkt respiratory distress syndrome. 1983, Vol. 99,
págs. 293-8.
41. The clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia. MS., Niederman.
2005, Respir Care, Vol. 50, págs. 788-96.
103
42. Actualización del Consenso "Neumonía asociada a ventilación mecánica"
Primera parte. Aspectos diagnósticos. Fica, A et al. 2, 2011, Rev Chil Infect , Vol. 28,
págs. 130-151.
43. Neumonía Nosocomial. Diaz, J. et al. 20, 2013, Enferm Infecc Microbiol Clin, Vol.
30, págs. 30-33.
44. Effect from multiple episodes of inadecuate empiric antibiotic therapy for ventilator
associated pneumonia on morbidity and mortality among critically ill trauma patients.
Mueller EW, Hanes SD, Croce MA, et al. 2005, J Trauma., Vol. 58, págs. 94-101.
45. Impact of the implementation of a therapeutic guideline on the tretment of
nosocomial pneumonia acquired in the intensive care unit of a University Hospital.
Garcia JCP, Filho OFF, Grion CMC, et al. 2007, J Bras Pneumol., Vol. 33, págs.
175-84.
46. J., Chin. Control de enfermedades transmisibles. 17ª. s.l. : Organizacion
Panamericana de la Salud, 2010. pág. 458.
47. Organización mundial de la Salud. Risk Factors. [En línea] 2014. [Citado el: 20
de Aug de 2014.] http://www.who.int/topics/risk_factors/es/.
48. Reyes F, Aristizábal A, Leal J. Neumología pediátrica: Infección, alergia y
enfermedad respiratoria en el niño. 5ª. s.l. : Panamericana, 2010. pág. 274.
49. Argente T, Alvarez H. Semiología Médica: Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. 2ª. Colombia : Panamericana,
2008. pág. 595.
50. F., Laso. Diagnóstico diferencial en medicina interna. 3ª. s.l. : Elsevier, 2010.
pág. 117.
104
51. Torres L, Alvares J, Artigas A, Belda F, Bonet B. Tratado de cuidados críticos
y emergencias. 2ª. s.l. : Aran, 2001. pág. 63.
52. Ceraso H, Chiappero G, Farias J, et al. Terapia intensiva. Colombia :
Panamericana, 2010.
53. Allen H, janda T, koneman Y. Dianóstico microbiológico. s.l. : Panamericana,
2011. pág. 96.
54. Andrino, M et al. Caracterización epidemiológica, clínica y bacteriológica de
pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica en cinco hospitales de la
ciudad capital. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de
Guatemala. 2008. Informe final de trabajo de tesis.
55. Figuerola J, Rodríguez B, Peña J. Protocolos de la Asociación Española de
Pediatría. [En línea] 2008. [Citado el: 25 de Aug de 2014.] www.aeped.es/protocolos/.
56. Crit Care Med. Combes A, Luyt C, Fagon J, et al. Early predictor for infection
recurrence and death in patiens with ventilator associated pneumonia. 2007,
Vol. 35, págs. 146-54.
105
ANEXOS
106
ANEXO 1: ASENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ASENTIMIENTO INFORMADO PARA ADOLESCENTES
“PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL PERIODO MAYO -
OCTUBRE 2014”
La presente investigación tiene como director al Dr. Carlos Flores Montesinos es realizada por: Diana Quizhpi Paredes y Santiago Torres Espinoza, estudiantes de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca, con la finalidad de realizar el trabajo de graduación, previa a la obtención del título de médico. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta hoja de asentimiento. Información del estudio.- En el estudio se investigará la prevalencia de neumonía nosocomial y factores asociados en el Hospital Naval de Guayaquil, esto se llevará a cabo mediante la aplicación de un formulario de recolección de datos. Beneficios: La información obtenida será utilizada en beneficio de la comunidad, pues con este estudio se conseguirá determinar la prevalencia de neumonía nosocomial y factores asociados en el Hospital Naval de Guayaquil. Riesgos del Estudio: La participación en la presente investigación no implica riesgo alguno, no afectará ningún aspecto de su integridad física y psicológica. Confidencialidad. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. La participación es voluntaria: La participación de este estudio es estrictamente voluntaria, usted está en libre elección de decidir si desea participar en el estudio sin que eso lo perjudique en ninguna forma; además puede retirarse del estudio cuando usted lo tuviere a bien.
107
Costos: Usted no tendrá que pagar nada por su participación en este estudio, ni tampoco recibirá derogación económica. Preguntas: Si tiene alguna duda sobre esta investigación comuníquese a los números de las responsables de la investigación descritos a continuación: 0984311005, 0992761833. Desde ya le agradecemos su participación. Con el presente documento hago conocer que he sido informado/a de los detalles del estudio que se pretende llevar y de mi participación, previo consentimiento de mi representante legal/padre o madre de familia. Yo entiendo que voy a ser sometido(a) a una (encuesta, entrevista, test, etc.). Sé que estas pruebas no tienen riesgo alguno ni efectos secundarios. También comprendo que no tengo que gastar ningún dinero ni recibir remuneración alguna por el cuestionario. Yo___________________________________, con cédula de identidad #:_______________ libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Firma de la adolescente _____________________ Fecha________________________
108
ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRE/MADRE/REPRESENTANTE LEGAL
“PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN
PACIENTES DEL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL PERIODO MAYO -
OCTUBRE 2014”
La presente investigación tiene como director al Dr. Carlos Flores Montesinos y es realizada por: Diana Quizhpi Paredes y Santiago Torres Espinoza, estudiantes de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca, con la finalidad de realizar el trabajo de graduación, previa a la obtención del título de médico. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea que su hijo/a participe, entonces se le pedirá que firme esta hoja de consentimiento. Información del estudio.- En el estudio se investigará la prevalencia de neumonía nosocomial y factores asociados en el Hospital Naval de Guayaquil, esto se llevará a cabo mediante la aplicación de un formulario de recolección de datos a su hijo/a o representado(a). Beneficios: La información obtenida será utilizada en beneficio de la comunidad, pues con este estudio se conseguirá determinar la prevalencia de neumonía nosocomial y factores asociados en el Hospital Naval de Guayaquil. Riesgos del Estudio: La participación de su hijo/a en la presente investigación no implica riesgo alguno, no afectará ningún aspecto de su integridad física y psicológica. Confidencialidad. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. La participación es voluntaria: La participación de este estudio es estrictamente voluntaria, usted está en libre elección de decidir si desea que su hijo/a participe o no
109
en el estudio sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Además su hijo, hija o representado puede retirarse del estudio cuando así lo deseen. Costos: Usted no tendrá que pagar nada por la participación de su hijo, hija o representado en este estudio, ni tampoco recibirá derogación económica. Preguntas: Si tiene alguna duda sobre esta investigación comuníquese a los números de las responsables de la investigación descritos a continuación: 0984311005, 0992761833. Desde ya le agradecemos su participación. Yo,_________________________________________ Con cédula de identidad ____________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto que mi hijo/a participe en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Reconozco que la información que mi hijo o hija provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado/a de que puedo hacer preguntas sobre esta investigación y que libremente puedo decidir sobre la participación de mi hijo/a sin que esto acarree perjuicio alguno. Me han indicado también que mi hijo/a tendrá que responder un formulario de recolección de datos.
_______________________________
Firma del Representante legal / Padre y/o madre de familia
110
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ADULTOS
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL PERIODO MAYO -
OCTUBRE 2014
La presente investigación tiene como director al Dr. Carlos Flores Montesinos y es realizada por: Diana Quizhpi Paredes y Santiago Torres Espinoza, estudiantes de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca, con la finalidad de realizar el trabajo de graduación, previa a la obtención del título de médico. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta hoja de consentimiento. Información del estudio.- En el estudio se investigará la prevalencia de neumonía nosocomial y factores asociados en el Hospital Naval de Guayaquil, esto se llevará a cabo mediante la aplicación de un formulario de recolección de datos que usted llenará. Beneficios: La información obtenida será utilizada en beneficio de la comunidad, pues con este estudio se conseguirá determinar la prevalencia de neumonía nosocomial y factores asociados en el Hospital Naval de Guayaquil Riesgos del Estudio: Su participación en la presente investigación no implica riesgo alguno, no afectará ningún aspecto de su integridad física y psicológica. Confidencialidad. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. La participación es voluntaria: La participación en este estudio es estrictamente voluntaria, usted está en libre elección de decidir si desea o no participar en el estudio sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Además usted puede retirarse del estudio cuando así lo desee.
111
Costos: Usted no tendrá que pagar nada por su participación, en este estudio, ni tampoco recibirá derogación económica alguna. Preguntas: Si tiene alguna duda sobre esta investigación comuníquese a los números de las responsables de la investigación descritos a continuación: 0984311005, 0992761833. Desde ya le agradecemos su participación. Yo_________________________________________, con cédula de identidad #____________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Reconozco que la información que provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado/a de que puedo hacer preguntas sobre esta investigación y que libremente puedo decidir sobre mi participación sin que esto acarree perjuicio alguno. Me han indicado también que tendré que responder un formulario de recolección de datos.
_______________________________
Firma del/la participante del estudio
112
ANEXO 4: FORMULARIO DE DATOS
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA. ENFERMERÌA Y CIENCIAS DE
LA SALUD
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombres y apellidos: ______________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________ Edad: ______
Fecha ingreso: __________________ Fecha egreso: _________________
Total de días de hospitalización: _____
Ocupación o profesión: ________________
Diagnóstico de ingreso: ____________
Diagnóstico de egreso: ____________
Hábitos:
Alcohol ( ) Tabaco ( ) Drogas ( )
Unidad de Cuidados Intensivos
SI ( ) NO ( ) Total días en UCI: _______
Ventilación mecánica:
SI ( ) NO ( ) Intubación Endotraqueal ( )
Sonda nasogástrica:
SI ( ) NO ( )
Sonda vesical:
SI ( ) NO ( )
Catéter central
SI ( ) NO ( )
Otros:
113
Factores de riesgo o comorbilidades:
Enfermedades sistémicas o crónicas:
DM2__ Enf. tiroides__
HTA__ Insuf. cardíaca__
IRC __ VIH__
Obesidad: Tipo I__Tipo II__Tipo III__
Sedentarismo__
RGE__
Otro:____________
Terapia antibiótica previa:
Penicilinas__ Cefalosporinas__
Macrólidos__ Aminoglucósidos__
Carbapenémicos__ Quinolonas__
Complicaciones: Tratamiento:
_________________ __________________
_________________ __________________
_________________ __________________
_________________ __________________
114
ANEXO 5: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Indicadores Verificadores Definición conceptual
Escala
Independiente
Neumonía nosocomial
Estado clínico del paciente,
presencia de fiebre, tos
productiva y dificultad
respiratoria adquirida durante
la estancia hospitalaria
Historia clínica, radiografías, tomografías, exámenes de laboratorio.
Neumonía nosocomial se
define tradicionalmente
como la neumonía que ocurre en los
pacientes ingresados en el hospital al menos
48 horas.
Nominal
Dependiente
Complicaciones de neumonía nosocomial
Mala puntuación en scores
pronósticos, signos
radiológicos derrame pleural, alteraciones de
gasometría arterial: acidosis,
alcalosis respiratoria o metabólica
Historia clínica, radiografías, tomografías, exámenes de laboratorio.
Mal estado clínico del paciente,
empiema, derrame pulmonar,
necesidad de UCI, asistencia
respiratoria
Nominal
Interviniente
Edad Años
Partida de nacimiento, cédula de identidad,
historia clínica
Tiempo transcurrido desde
la fecha de nacimiento hasta el
momento de la entrevista
Numérica
Sexo Femenino o masculino
Observación directa, historia
clínica
Condición orgánica que diferencia a
los hombres de las mujeres
Nominal
Estancia hospitalaria
Rango: 2-5 días, 6-10 días, 10-20 días y más de 20
días.
Historia clínica
meros de d as que el paciente permaneció en el hospital hasta su
egreso.
Numérica
115
Tipo agente infeccioso
Presencia de bacteria, virus,
hongo o parásito encontrado en el
cultivo
Historia clínica, resultados de
cultivos
bacteria, virus, hongo o parásito encontrado en el
cultivo
Nominal
Interviniente
Factores de riesgo
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, VIH, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia renal
crónica, ventilación mecánica
Historia clínica, radiografía, tomografía,
exámenes de laboratorio: niveles
de glicemia, reactividad VIH,
niveles de azoados. Esfigmomanómetro, presencia de tubo endotraqueal en la vía respiratoria del
paciente.
Cualquier rasgo,
característica o exposición de un individuo que aumente
su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión.
Nominal
Tipo de antibiótico recibido
Penicilinas, macrólidos,
cefalosporinas, aminoglucósidos,
quinolonas.
Historia clínica, hoja de registro de medicación de
enfermería
Medicamento antimicrobiano
utilizado Nominal
Complicación Derrame pleural, empiema pleural,
absceso.
Historia clínica, resultados de exámenes de
laboratorio, informes de radiografías y/o
tomografía.
Presencia de líquido o pus en cavidad
pleural. Presencia de
cavidad purulenta en parénquima pulmonar
Nominal
116
ANEXO 6: AUTORIZACIÓN INSTITUCIONAL
![THE COMPANIES ORDINANCE [NEW VERSION], 5743-1983 …](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/61aa485c77fb0132260acd05/the-companies-ordinance-new-version-5743-1983-.jpg)
