UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · Una de las manifestaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que podemos encontrar en la cavidad bucal es la erosión dental

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Erosión Dental en pacientes diagnosticados con Reflujo Gastroesofágico que

acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador. Estudio

Observacional

Proyecto de Investigación presentado previo a la obtención del Grado Académico

de Odontólogo

Autor: Toapanta Chiluisa Nathali Gabriela

Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde

Quito, Septiembre 2016

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa, en calidad de autor del trabajo de investigación

“EROSIÓN DENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON REFLUJO

GASTROESOFÁGICO QUE ACUDEN AL HOSPITAL DEL DÍA DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR. ESTUDIO OBSERVACIONAL”, autorizo a la Universidad

Central Del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines

estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19, y demás

pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de

este trabajo de investigación en el repositorio virtual de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144

de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

_________________________

Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa,

CI : 172681467-4

iii

APROBACION DE LA TUTORA

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Alba Narcisa Coloma Valverde, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad Proyecto

de Investigación, elaborado por NATHALI GABRIELA TOAPANTA CHILUISA cuyo título es:

EROSIÓN DENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON REFLUJO

GASTROESOFÁGICO QUE ACUDEN AL HOSPITAL DEL DÍA DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR. ESTUDIO OBSERVACIONAL, previo a la obtención del Grado de

Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo

que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 12 días del mes de septiembre de 2016

…………………………………………………..

Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde

DOCENTE-TUTORA

C.C. 1706944301

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por los Doctores: David Montero, Juan Pablo del Valle y Eddy Álvarez.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título (o

grado académico) de Odontólogo, presentado por la señorita Nathali Gabriela Toapanta

Chiluisa.

Con el título:

Erosión Dental En Pacientes Diagnosticados Con Reflujo Gastroesofágico Que Acuden Al

Hospital Del Día De La Universidad Central Del Ecuador. Estudio Observacional.

Emite el siguiente veredicto: APROBADO

Fecha: 09 de noviembre de 2016

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Dr. David Montero 19 ___________

Vocal 1 Dr. Juan Pablo del Valle 19 ___________

Vocal 2 Dr. Eddy Álvarez 20 ___________

v

DEDICATORIA

A los que creyeron en mí, y aunque ya no están lo siguen haciendo: Manuel

Chiluisa, Padre Gustavo García CJM, Doctor Napoleón Arteaga, Doctor

Asdrúbal Cadena y Luisa Paulina Jaramillo.

Gracias por creer

vi

AGRADECIMIENTOS

A Jesús y María Santísima por sostenerme, darme las fuerzas y amor durante el

transcurso de este camino.

A mi madre por siempre estar acompañándome y respaldarme con sus sabios

consejos, palabras amorosas, tiempo y oraciones.

A mi familia por sus corazones y dientes siempre dispuestos para ayudar.

A mis amigos y compañeros con quienes compartimos risa, lágrimas y materiales

dentales.

A mi tutora Dra. Narcisa Coloma por guiarme con su conocimiento para la

elaboración de esta tesis; y a todos los docentes de la Facultad de Odontología

por transmitirnos sus enseñanzas y pasión por la odontología

Un agradecimiento especial al Hospital del Día de la Universidad Central del

Ecuador por abrirme las puertas para llevar a cabo está investigación, al Dr.

Miguel Salazar y a la Dra. Madeline Chavéz que prestaron su disposición y

espacio de trabajo, y a los pacientes.

vii

ÍNDICE

DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................................ ii

APROBACION DE LA TUTORA .............................................................................................................. iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ............................................................... iv

DEDICATORIA ........................................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... vi

ÍNDICE ....................................................................................................................................................... vii

LISTA DE TABLAS ................................................................................................................................... ix

LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................................................ x

LISTA DE FIGURAS .................................................................................................................................. xi

LISTA DE ANEXOS .................................................................................................................................. xii

RESUMEN ................................................................................................................................................ xiii

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 1

1. CAPÍTULO I ........................................................................................................................................ 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................... 3

1.2. OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 4

1.2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................ 4

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................ 4

1.3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................. 4

1.4. HIPÓTESIS ....................................................................................................................................... 5

2. CAPÍTULO II ....................................................................................................................................... 6

2.1. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 6

2.1.1. LESIONES NO CARIOSAS .................................................................................................... 6

2.1.2. EROSIÓN DENTAL ................................................................................................................ 7

2.1.3. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ................................................... 15

2.1.4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA EROSIÓN DENTAL ................................................ 23

3. CAPÍTULO III .................................................................................................................................... 26

3.1. METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 26

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................................ 26

3.2.1. UNIVERSO: ........................................................................................................................... 26

3.2.2. MUESTRA: ............................................................................................................................ 26

viii

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................................... 27

3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................................... 27

3.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................................ 28

3.6. VARIABLES INDEPENDIENTES ....................................................................................... 28

3.7. VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................ 28

3.8. VARIABLES CUALITATIVAS ............................................................................................ 28

3.9. VARIABLES CUANTITATIVAS ......................................................................................... 28

3.10. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .......................................................................... 28

3.11. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 31

3.11.1. AUTORIZACIÓN .................................................................................................................. 31

3.11.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................. 31

3.11.3. EVALUACIÓN CLÍNICA ..................................................................................................... 32

3.11.4. MANEJO DE DESECHOS .................................................................................................... 34

3.13. ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................................. 35

4. CAPÍTULO IV .................................................................................................................................... 36

4.1. RESULTADOS ....................................................................................................................... 36

4.2. DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 50

5. CAPÍTULO V ..................................................................................................................................... 56

CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 56

RECOMENDACIONES ............................................................................................................................. 56

6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................ 57

7. ANEXOS ............................................................................................................................................ 62

ix

LISTA DE TABLAS

TABLA 1: ÍNDICE DE EROSIÓN DENTAL POR SMITH Y KNIGHT ....................................................................... 13

TABLA 2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES. ..................................... 14

TABLA 3. CÁLCULO DE MUESTRA PARA UNIVERSO INFINITO ......................................................................... 27

TABLA 4. SEVERIDAD TOTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT ................................................................. 36

TABLA 5. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN GRUPOS DENTARIOS ........................................................ 37

TABLA 6. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS MOLARES ................. 38

TABLA 7. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS PREMOLARES ........... 40

TABLA 8. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS CANINAS .................. 41

TABLA 9: SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN DIENTES INCISIVOS ............. 42

TABLA 10. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL POR SUPERFICIES ..................................................................... 43

TABLA 11. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL SEXO .... 43

TABLA 12. DISTRIBUCIÓN POR EDADES DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT ................ 44

TABLA 13. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE ERGE .................. 45

TABLA 14. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL PH ....... 47

TABLA 15 PRUEBA DE NORMALIDAD PARA EROSIÓN DENTARIA Y SEXO ......................................................... 48

TABLA 16 PRUEBA DE HOMOGENEIDAD Y T DE STUDENT PARA EROSIÓN DENTARIA Y SEXO .......................... 49

TABLA 17 PRUEBA T DE STUDENT PARA EROSIÓN DENTARIA Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN ................................. 49

TABLA 18 PRUEBA T DE STUDENT PARA EROSIÓN DENTARIA Y PH ................................................................ 50

x

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1. SEVERIDAD TOTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT ............................................................. 37

GRÁFICO 2. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN GRUPOS DENTARIOS .................................................... 38

GRÁFICO 3: SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS MOLARES ............ 39

GRÁFICO 4. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS PREMOLARES ...... 40

GRÁFICO 5. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS CANINAS.............. 41

GRÁFICO 6. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN DIENTES INCISIVOS ......... 42

GRÁFICO 7. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL POR SUPERFICIE .................................................................... 43

GRÁFICO 8. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL SEXO .. 44

GRÁFICO 9. DISTRIBUCIÓN POR EDADES DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT .............. 45

GRÁFICO 10. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE ERGE .............. 46

GRÁFICO 11. PH BUCAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ................... 46

GRÁFICO 12. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL PH .. 47

xi

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. EROSIÓN DENTAL EN DENTINA ........................................................................................ 12

FIGURA 2. DISPOSICIONES ANATÓMICAS QUE ASEGURAN LA PREVENCIÓN DEL REFLUJO

GASTROESOFÁGICO. ................................................................................................................. 17

FIGURA 3. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ....................................................................................... 31

FIGURA 4. INSTRUMENTAL Y MATERIALES UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA ............... 32

FIGURA 5. EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA ........................................................................................ 33

FIGURA 6. TIRA INDICADORA DE PH ................................................................................................ 33

FIGURA 7. LESIONES EROSIVOS ENCONTRADAS EN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR ............................ 34

xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Autorización de Hospital de Día Universidad Central del Ecuador ............................ 62

Anexo 2: Consentimiento informado ............................................................................................ 63

Anexo 3: Ficha de Recolección de Datos ..................................................................................... 67

Anexo 4: Manual de Manejo de Desechos del Ministerio de Salud Pública ............................... 69

xiii

TEMA: “Erosión Dental en pacientes diagnosticados con Reflujo Gastroesofágico que acuden

al Hospital Del Día de la Universidad Central del Ecuador. Estudio Observacional”.

Autor: Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa.

Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde

RESUMEN

Una de las manifestaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que podemos

encontrar en la cavidad bucal es la erosión dental que consiste en el desgaste de los tejidos

dentales causado por el ácido proveniente del contenido gástrico; en tal razón el objetivo de la

presente investigación es identificar los grados de erosión dental en pacientes diagnosticados con

esta patología. Se diseñó un estudio de tipo observacional y transversal en 38 pacientes con

ERGE atendidos en el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, en los cuales se

realizó una evaluación odontológica mediante el índice de desgaste dentario de Smith y Knight y

la medición del pH oral. Se observó la presencia de erosión dental en al menos una superficie

dentaria en 100% de los individuos, distribuida en 51,67% y 2,48% para grado 1 y 2,

respectivamente; el grupo dentario molar fue el más afectado, mientras que las superficies con

mayor desgaste fueron la palatina y la oclusal, entre tanto el sexo femenino presentó más

prevalencia; así mismo se evidenció que a medida que el tiempo de evolución de la enfermedad

avanza las lesiones se incrementan y se encontró un pH ácido en el 45% de la población

evaluada. Podemos concluir que al encontrar erosión dental en un alto porcentaje en los

pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, existe una relación directa entre estas dos

patologías.

Palabras clave: EROSIÓN DENTAL, ERGE (REFLUJO GASTROESOFÁGICO), ÍNDICE DE

SMITH Y KNIGHT, pH BUCAL

xiv

TITLE: “Dental erosion in patients diagnosed with gastroesophageal reflux who visit the Day

Hospital at Universidad Central del Ecuador (Central University of Ecuador). Observatory study.

Author: Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa

Tutor: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde

ABSTRACT

One of the manifestations of gastroesophageal reflux (GER) we can find in the oral cavity is dental

erosion, which consists on the wear of dental tissue caused by the acid in gastric contents. For this

reason, this study has the goal of identifying the levels of dental erosion in patients diagnosed with

this pathlogy. The study was designed to be observational and cross-sectional, and it was

conducted on a simple of 38 patients with GER treated at the Day Hospital at Universidad Central

del Ecuador. The patients underwent dental assement using Smith and Knight’s dental wear index

and measuring oral pH. Dental wear was found present in at least one dental piece in all patients,

with 51.67% of cases having dental wear level 1 and 2.48% having dental wear level 2. The most

commonly affected dental group were molars, whreas thee most eroded surfaces were the palatine

and occlusal, with a higher prevalence among women. Similarly, it was noted that lesions increase

as the disease progresses and that 45% of the assessed population had acidic oral pH. This allows

concluding that dental erosion is a good indicator of GER and that there is a direct relation between

both pathologies.

KEYWORDS: DENTAL EROSION / GERD (GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE) /

SMITH AND KNIGHT INDEX / ORAL PH

1

INTRODUCCIÓN

Las lesiones no cariosas en los últimos años como lo señalan (Garone & Abreu, 2010) se han

convertido en el nuevo desafío que enfrenta la odontología, así (Fajardo & Chamarro, 2011)

mencionan que esto se relaciona directamente con el ritmo de vida cambiante y acelerado del mundo

moderno. Dentro de este contexto (Bottino, 2008) define a la erosión dental como la pérdida de

estructura dentaria a causa de procesos químicos sin la acción de bacterias.

Este desgaste dentario cita (De Rossi, 2009) que puede ser causado por factores extrínsecos o

intrínsecos. Uno de los agentes intrínsecos son los ácidos gástricos como señala (Torres, 2012). Según

lo mencionado por (Teja-Ángeles, Durán, Espinosa, & Ramirez, 2008) estos compuestos llegan a la

cavidad oral en parte por la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ERGE.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico indican (Cañones & Egocheaga, 2005) es valorado

como una de las causas de morbilidad digestiva más frecuente en la población. Se produce por el

ascenso involuntario de los jugos gástricos hacia el esófago como explica (Conte, Bonfils, & Mignom,

1973).De esta manera (De Rossi, 2009) describe que la acción del ácido originado por el reflujo en la

cavidad oral es lenta, progresiva, silenciosa y que al mezclarse con los alimentos es confundida por

el paciente.

Además del desgaste a nivel dentario (Espinoza, 2013) señala que el reflujo gastroesofágico

provoca el cambio del pH normal oral debido al entorno ácido presente en boca, y (Petruzzi, 2012)

añade que las manifestaciones en los tejidos blandos de boca y orofaringe, permitiendo diferenciarla

de otras patologías.

2

Debido a lo anteriormente expuesto, este estudio determina la relación entre el reflujo

gastroesofágico y la erosión dental, para detectar precozmente la lesión y prevenir las complicaciones

en los pacientes que acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.

3

1. CAPÍTULO I

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La erosión dental es el desgaste ocasionado por sustancias químicas que entran en contacto con

las superficies del diente, este puede ser por factores intrínsecos o extrínsecos (Fauci, 2009). Entre

los factores intrínsecos se encuentra el reflujo gastroesofágico una patología digestiva presente en

60% de la población mundial (Petruzzi, 2012) y como reporta (Cañones, 2005) en un 45% de paciente

sometidos a endoscopia, consiste en la relajación incompleta del esfínter esofágico que provoca el

retorno de jugos gástricos al tubo digestivo (Goldman & Ausiello, 2013).

La acidez de los jugos gástricos presenta un pH menor a 2,0 que está por debajo del pH crítico

del esmalte de 5,5, y provoca la disolución de los cristales de hidroxiapatita (Ali, 2015) y así un

desgaste dental lento, espontáneo y prolongado (De Rossi, 2009)a la vez a nivel de los tejidos blandos

encontramos manifestaciones como: fisuras en lengua, signos erosivos en paladar y orofaringe,

acompañados una sensación ácida y pirosis, como signos principales de ERGE. (Petruzzi, 2012)

La mayoría de pacientes con ERGE diagnosticada, presenta erosión dental en un 78,9% como lo indica

(Roesch, y otros, 2014); distribuido en las caras palatinas de las piezas anteriores de la arcada superior

y, en las caras linguales de las piezas anteriores y oclusales de las piezas posteriores en la arcada

inferior. (Barron, 2003); y presenta una prevalencia en mujeres de 67% y del 33% en hombres (Picos,

2013).

Por todo lo mencionado anteriormente es relevante realizar este estudio observacional sobre la

erosión dental en pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico en el Hospital del Día de la

Universidad Central del Ecuador.

4

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Se relaciona el reflujo gastroesofágico con la erosión dental?

1.2. OBJETIVOS

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar erosión dental en pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico que

acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar el grado de erosión dental mediante el uso del índice de desgaste dentario de

Smith y Knight en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Describir la relación entre la erosión dental y reflujo gastroesofágico de acuerdo al sexo,

tiempo de evolución y alteración del pH en pacientes del Hospital del Día.

1.3. JUSTIFICACIÓN

Debido al cambio de estilo de vida en los últimos años, muchas personas presentan alteraciones

no cariosas en sus piezas dentarias, una de ellas es la erosión dental, que se debe al proceso químico

de desmineralizar el diente de una manera lenta, progresiva y espontánea. Este puede ser causado

por factores extrínsecos o intrínsecos.

Para esta investigación se ha escogido un factor intrínseco muy importante en la población

mundial, este es la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que es una de las principales patologías

gástricas.

5

Hablar de enfermedad por reflujo gastroesofágico es referirse al ascenso de los jugos gástricos

provenientes del estómago y duodeno al esófago, debido a la incompetencia de cierre del esfínter

gastroesofágico o cardias. Estos compuestos pueden llegar a la cavidad oral provocando

manifestaciones en tejidos blandos y duros; además la alteración del pH bucal normal.

Por esta razón muchos investigadores buscan y generan información al observar una relación

entre la erosión dental y los pacientes que tienen reflujo gastroesofágico.

La motivación para realizar esta investigación, es la que muchos pacientes con reflujo

gastroesofágico no tienen conocimiento sobre las consecuencias que esta enfermedad puede tener

en sus piezas dentarias y al realizarla en el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador,

conoceremos si la comunidad tanto estudiantil como particular de ambos sexos, necesita tomar

medidas de prevención para cuidar mejor su salud en general.

El aporte para la comunidad científica es agregar una investigación sobre erosión dental y

ERGE, realizada en una parte de la población ecuatoriana, para incrementar el conocimiento de

esta relación en Latinoamérica.

1.4. HIPÓTESIS

Hipótesis: Las lesiones erosivas dentales se encuentran presentes en los pacientes con

reflujo gastroesofágico.

Hipótesis Nula: Las lesiones erosivas dental no se encuentran presentes en los pacientes con

reflujo gastroesofágico

6

2. CAPÍTULO II

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1. Lesiones no cariosas

2.1.1.1. Definición

Las lesiones no cariosas se definen como la pérdida irreversible de estructura dental a

partir de la superficie externa no atribuida a la acción bacteriana (Bottino, 2008) por un

mecanismo de disolución, desgaste y microfactura (Garone & Abreu, 2010), esto ocurre a

lo largo de la vida y puede volverse un problema que afecte la función, estética y causar

dolor. (Naik & Jain, 2015)

2.1.1.2. Antecedentes

La pérdida de función y sustancia de las piezas dentarias se reporta desde hace muchos

años, en la antigüedad debido a que el hombre utilizaba sus dientes para masticar alimentos

más abrasivos (Fajardo & Chamarro, 2011). En la vida moderna este desgaste se debe a

múltiples factores entre ellos los malos hábitos alimenticios, una higiene dental errada o

enfermedades emergentes por los cambios constantes en la sociedad. (Bottino, 2008)

2.1.1.3. Etiología

Las lesiones no cariosas son provocadas por diferentes causas entre ellas podemos

nombrar los procedimientos de higiene oral ejecutados de manera errónea, las excesivas

fuerzas parafuncionales, los malos hábitos alimenticios, los problemas gástricos y los

desórdenes psicosomáticos; todas estos actúan en conjunto y de manera simultánea

(Bottino, 2008). En 1907, Miller estudió y clasificó los desgastes dentarios en atricción,

7

abrasión y erosión, esta clasificación se sigue utilizando en la actualidad como menciona

(De Rossi, 2009).

2.1.2. Erosión dental


La erosión dental se la puede definir como una pérdida progresiva e irreversible de los

tejidos dentarios (Farias, Silveira, Schmitt, Araújo, & Baier, 2013) provocado por procesos

químicos sin la intervención de la flora bacteriana (Roesch, y otros, 2014).

2.1.2.2. Etiología

La etiología de la erosión dental es multifactorial como señalan (Buzalaf, Cardoso,

Magalhaes, & Amaechi, 2015), y está asociada a diferentes factores de riesgo que se relacionan

con los estilos de vida y nuevos hábitos de la sociedad actual (Fajardo & Chamarro, 2011), estos

factores se dividen en intrínsecos y extrínsecos (Ali, 2015).

2.1.2.2.1. Factores extrínsecos

Los factores extrínsecos son el resultados de los ácidos exógenos que entran en

contacto con las superficies dentarias (Naik & Jain, 2015), entre ellos encontramos

alimentos, bebidas ácidas, bebidas deportivas, vitamina C masticable, medicamentos y

ácidos industriales (Alavi, y otros, 2014).

Los alimentos ácidos como frutas que contengan ácido cítricos y comidas con un

alto contenido de ácido acético como conservas en vinagre, desgastarán la estructura

dentaria por su gran afinidad por el calcio como señala (Bottino, 2008). Mientras (De

Rossi, 2009) indica que las bebidas ácidas tanto naturales y artificiales contienen entre

8

sus componentes fosfatos, fluoruros y ácidos como el maleico o tartárico, galacturónico

y oxálico que afectan las estructuras dentarias. Por eso es importante conocer los

componentes, pH y de la frecuencia con la que se ingieran estas bebidas para reconocer

su poder erosivo.

Entre los fármacos que puede ocasionar erosión dental encontramos los que se usa

para el tratamiento del asma, de la angina de pecho como las pastillas de nitroglicerina

por su pH bajo (De Rossi, 2009); mientras que los tranquilizantes, antihistamínicos,

antieméticos, medicamentos para Parkinson pueden provocar desgaste al disminuir los

efectos protectores de la saliva al reducir el flujo salival como indican (Fajardo &

Chamarro, 2011), por eso se debe conocer el riesgo de desmineralización y asesorar

adecuadamente al paciente.

Otros agentes extrínsecos son los ambientales como se reporta en las zonas muy

contaminadas por ácidos industriales que pueden viajar por el aire en forma gaseosa y

desmineralizar las superficies de los dientes especialmente en los pacientes

respiradores bucales. (Gandara & Truelove, 1999). Así los vapores que más desgaste

provocan son los del ácido crómico, clorhídrico, sulfúrico y nítrico (Masthan, 2008).

Además encontramos erosión dental en trabajadores de piscinas y nadadores debido al

agua clorada a la que están expuestos, por ello se recomienda que el pH de las piscinas

sea regulado (Fajardo & Chamarro, 2011).

2.1.2.2.2. Factores intrínsecos

La erosión por factores intrínsecos es causada por la acción crónica de ácidos

endógenos como el ácido gástrico que entra en contacto con las estructuras dentales y

9

las desmineraliza (Bottino, 2008), estos factores se divide por su origen en somáticos y

psicosomáticos (De Rossi, 2009).

Entre los factores de origen somático encontramos la regurgitación, el vómito

provocado por estrés y el reflujo gastroesofágico, estos son involuntarios y se

caracteriza por la presencia del jugo gástrico en la boca (De Rossi, 2009), mientras los

de origen psicosomático como la bulimia y la anorexia nerviosa son voluntarios es decir

la regurgitación y el vómito son autoinducidos (Naik & Jain, 2015).

La regurgitación involuntaria puede ocurrir en condiciones como embarazo,

enfermedad por reflujo gastroesofágico o ser una reacción de la frecuencia de ingesta

de comidas ácidas, condimentadas y alcohol. (De Rossi, 2009). Esta condición de

regurgitación persistente, se manifiesta a menudo con dolor gástrico, pirosis y eructos.

Los pacientes también pueden tener disfagia, ronquera, excesiva secreción de moco,

úlceras en el esófago. (Yip, Smales, & Kaidonis, 2006)

El vómito es la expulsión del contenido estomacal hacia la boca, debido a la

actividad motora del intestino. (Fajardo & Chamarro, 2011), existen muchas causas del

vómito, pero en casos crónicos puede deberse a diabetes, alcoholismo e inducido por

el embarazo y condiciones médicas como desórdenes metabólicos o endócrinos y del

sistema nervioso central. (Scaramucci, Carvalho, Hara, & Zero, 2015)

Por otra parte tenemos los desórdenes alimenticios que se definen como una

conducta inusual de alimentación con insuficiente o excesiva ingesta de alimentos, la

cual está asociada con la distorsión acerca de la forma del cuerpo. (Scaramucci,

Carvalho, Hara, & Zero, 2015), entre ellas encontramos la bulimia nerviosa que es el

10

síndrome de ingestión de una cantidad exagerada de alimento que se caracteriza por

recurrentes episodios de “atracones” (Gandara & Truelove, 1999) y seguidos de

conductas impulsivas como el vómito, por miedo a engordar, esto produce como efecto

desgaste en las piezas dentales conocido como perimólisis. (Naik & Jain, 2015). Al

mismo tiempo se produce alteración en las glándulas salivales provocando xerostomía

y decoloración en los dientes.

2.1.2.3. Prevalencia

La erosión dental ha sido investigada por más de 50 años con numerosos estudios

epidemiológicos realizados en diferentes secciones de la población mundial, como

destacan (Fajardo & Chamarro, 2011) en la publicación realizado por la Revisión

Nacional de Dieta y Nutrición de Inglaterra en 1996 donde en los jóvenes de 14 a 18

años encontraron que más de la mitad presentaba signos de erosión, más en las dos

últimas décadas estos niveles de prevalencia han amentado en el mundo entero.

Es así que (Gandara & Truelove, 1999) en una observación elaborado en 1007

pacientes ingleses utilizando el índice de desgaste dental de Smith y Knight obtuvieron

como resultados que entre la edad de 15 a 26 años se presenta un deterioro notorio en

un 5,7% de las superficies dentarias; mientras más adelante (Zhang, Lin, & Yang, 2009)

realizaron un estudio en estudiantes de seis universidades en China y encontraron que

29% de la población investigada presentaba erosión dental y que la mayoría eran

mujeres, ese mismo año (Mcguire J. , Szabo, Jackson, Bradley, & Okunseri, 2009) en

Estados Unidos mostró que entre jóvenes de 13 a 19 años existe un 46% de individuos

con al menos un diente erosionado, resaltan igualmente la prevalencia en mujeres, en

11

el mismo país en 2011 se publica un artículo que reveló prevalencia de erosión dental

de 56% entre 18 a 19 años.

Más adelante (Jager, 2015) destaca un estudio publicado en 2013 que realizó

sondeos en Europa en jóvenes adultos entre 18 a 35 años dando como resultado que

29% de los casos presentaba erosión dental, mientras que en adultos entre 18 a 88 años

la prevalencia va entre 4 a 83% con un aumento según la edad.

Es así que la temprana identificación y tratamiento de las posibles causas de erosión

dental en personas jóvenes es importante porque ayudaría a prevenir la destrucción de

la dentadura y problemas de la articulación témporo-mandibular como mencionan

(Yip, Smales, & Kaidonis, 2006).

2.1.2.4. Características Clínicas

La erosión dental se caracteriza por poseer una superficie de aspecto ligeramente

rugoso, suave y opaco (Barron, 2003), con forma aplanada como lo demuestra su perfil

en impresiones con compuestos elásticos (Petruzzi, 2012).

En el esmalte se puede observar una apariencia liso, opaco, sin decoloración, que

microscópicamente presenta periquematies ausentes y la matriz inorgánica

desmineralizada por la acción de los cáusticos (Teja-Ángeles, Durán, Espinosa, &

Ramirez, 2008); mientras tanto en la dentina los ácidos débiles actúan sobre el tejido

intertubular y los fuertes atacan la zona peritubular quedando como consecuencia

aberturas en forma de embudo (Bottino, 2008) que puede provocar hipersensibilidad.

12

Al analizar la presencia del ácido en las cúspides dentarias aparece en forma de

copa o cúspide invertida o redondeada, (Cortés, Gil, San Martín, & Galindo, 2006) y

en las superficies donde existe restauraciones esta se presenta por encima de la

estructura dentaria que la rodea dando la sensación de que emergieran sobre el diente.

(Bottino, 2008). Además la erosión avanzada puede llegar a la pulpa y provocan

problemas de función y estética (Roesch, y otros, 2014).

2.1.2.5. Localización

La erosión extrínseca puede avanzar con relativa lentitud y el diagnóstico suele ser

difícil, aparece de manera generalizada a moderada (Mount, 1999) se presenta

clínicamente en las superficies vestibulares por la succión de alimentos con alto

contenido de ácido cítrico o por el medio ambiente contaminado, especialmente de los

dientes anteriores (De Rossi, 2009), y en las superficies oclusales de los dientes

inferiores (Naik & Jain, 2015).

La manifestación clínica de la erosión intrínseca es según la trayectoria del ácido

gástrico regurgitado (Bottino, 2008) y corresponde a las superficies linguales, incisales

Figura 1. Erosión dental en dentina

Izquierda: Acción de los ácidos débiles en tejidos intertubular. Derecha: Ácidos fuertes atacan

zona peritubular formando aberturas en forma de embudo.

Fuente: (De Rossi, 2009, pág. 32)

13

y oclusales (De Rossi, 2009). Mientras que en la perimólisis afecta las piezas superiores

por palatino y oclusal, y los molares y premolares inferiores por la superficie lingual

(Naik & Jain, 2015). No obstante, el reflujo gástrico crónico puede erosionar los dientes

de ambas arcadas, ya que sus componentes se encuentran en forma gaseosa y pueden

distribuirse mejor por la cavidad oral (Mount, 1999).

2.1.2.6. Severidad

La severidad clínica fue clasificada en 1984 por Smith y Knight basados en la

apariencia clínica y localización (Fajardo & Chamarro, 2011), este índice toma en cuenta

las causas multifactoriales de la erosión dental y es uno de los más utilizados al ser el más

detallado para esto consideraron las superficies vestibulares, linguales o palatinos, incisales u

oclusales y cervicales (Calatrava, 2015), y dándoles un puntaje de:

Tabla 1: Índice de erosión dental por Smith y Knight

GRADO SUPERFICIE CRITERIO

0 V/ L/ P/ O/ I

C

Ninguna característica de pérdida de esmalte.

Ninguna pérdida del contorno

1 V/ L/ P/ O/ I

C

Características de pérdida del esmalte.

Mínima perdida del contorno.

2 V/ L/ P/ O

I

C

Pérdida de esmalte exponiendo la dentina menos de 1/3 de la superficie.

Pérdida de esmalte sólo exponiendo la dentina.

Defecto menor de 1mm. de profundidad.

3 V/ L/ P/ O

I

C

Pérdida de esmalte exponiendo la dentina por más de 1/3 de la

superficie.

Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de la dentina.

Defecto menor de 1-2mm. de profundidad.

4 V/ L/ P/ O/

I

C

Pérdida completa de esmalte, exposición de dentina secundaria y pulpa.

Exposición de dentina secundaria y pulpa.

Defecto de más de 2mm. de profundidad con exposición de dentina

secundaria y pulpa. Abreviaturas: V, Vestibular, L, Lingual; P, Palatino; O, Oclusal; I, Incisal; C, Cervical

Fuente: (Fajardo & Chamarro, 2011, pág. 182)

14

2.1.2.7. Diagnóstico diferencial

Para un diagnóstico correcto se necesita conocer los factores que causan el desgaste

dental esto se hace a través de una historia clínica médica y dental detallada como lo

sugieren (Naik & Jain, 2015).

Además clínicamente podemos identificar los patrones de cada tipo de lesión no

cariosa para diferenciarlas así:

El desgaste por abrasión es en forma de muesca o V con los márgenes cortantes y

se localiza en la zona cervical; para la atricción las superficies oclusales e incisales son

planas con la interdigitacion de dientes superiores e inferiores acompañada de

hipertrofia maseterina; para la pérdida por abfracción puede estar presente en un solo

diente y se la observa en forma de cuña con orillas marcados y superficies ásperas o

con ranuras, (Naik & Jain, 2015), a diferencia de la erosión que se muestra en forma de

copa con bordes redondeados y el margen gingival intacto ya que el líquido crevicular

neutraliza el efecto del ácido, además se presenta en más de una pieza. (De Rossi,

2009).

Tabla 2. Características clínicas de las lesiones no cariosas cervicales.

EROSIÓN ABRASIÓN ABFRACCIÓN

Forma Amplio, poco

profundo

Con muesca, en forma de cuña

o V

En forma de cuña

Márgenes Redondeados Bien definidos Afilados

Superficie

del esmalte

Lisa y pulida Lisa pero puede mostrar

marcas como ralladuras.

Áspero en la etapa

inicial y en la

avanzada puede

presentar surcos.

Dientes

afectados

Múltiples dientes

afectados,

usualmente

superficies

linguales.

Múltiples dientes afectados,

usualmente superficies

vestibulares en la región

posterior izquierda en personas

diestras y viceversa.

Se puede evidenciar

en un solo diente.

Fuente: (Naik & Jain, 2015, pág. 164)

15

2.1.3. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico


La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el proceso de desplazamiento

involuntario del contenido gástrico hacia el esófago (Goldman & Ausiello, 2013) sin

participación de la musculatura del estómago, abdomen o diafragma (Conte, Bonfils,

& Mignom, 1973), este suele presentarse en el periodo postpradial es decir después de

las comidas (Ali, 2015) afectando la calidad de vida del paciente y pudiendo presentar

complicaciones a largo plazo (Espinoza, 2013) cuando evoluciona a esófago de Barret

una condición que se considera precancerosa (Cañones & Egocheaga, 2005).

2.1.3.2. Prevalencia

La ERGE es una enfermedad común en el mundo y posiblemente la causa de

morbilidad digestiva más frecuente según (Cañones & Egocheaga, 2005), afectando

del 10 al 20% de la población mundial como señalan (Patel, Amaechi, & Brady, 2015)

y además (Alavi, y otros, 2014) reportan que alrededor del 20 al 40% de los adultos de

los países occidentales sufre de síntomas de ERGE y esta incidencia aumenta a partir

de los cuarenta años; sin embargo puede afectar a niños y adolescentes menciona

(Espinoza, 2013); llegando hasta el 59% de la población a reporta acidez mensual,

mientras el 20% informa síntomas semanales y 18% el uso de medicamentos para

controlar los síntomas (Barron, 2003) e indican (Conte, Bonfils, & Mignom, 1973) que

existe más prevalencia en la mujer con un 61% de los casos.

Precisamente (Patel, Amaechi, & Brady, 2015) mencionan que en Estados Unidos

alrededor de nueves millones de personas por año que acuden al médico presentan

16

ERGE, en el mismo país existen estudios realizados donde el 45% de los adultos

experimentan síntomas de reflujo como es la pirosis al menos una vez al mes, de los

cuales el 45% tiene un diagnóstico endoscópico de esofagitis, el 42% de no esofagitis

y 13% presenta esófago de Barret (Goldman & Ausiello, 2013).

Del mismo modo (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006) indican que la prevalencia

del ERGE es menor en la población asiática en comparación con los países

occidentales, y (Ali, 2015) señala que en Pakistán la incidencia es de alrededor de 24

al 48,4% acorde a estudios realizados en este país. En América Latina se reporta

estudios en México donde del 35 al 55% de encuestados presentan pirosis; mientras

que en Chile está prevalencia disminuye a un 46,6% de los participantes del estudio.

En Ecuador existen pocas investigaciones sobre el tema y al igual que en

Latinoamérica estos se enfocan más en los signos y síntomas de la ERGE, de esta

manera (Molina, 2015) señala un estudio realizado en Quito donde el 44% de los

adultos presenta reflujo al mes y el 7% al menos una vez al día, también menciona un

sondeo en pacientes con esófago de Barret realizado en Guayaquil en el 2000, que tuvo

lugar en el Hospital Luis Vernaza, donde se encontró que el 85,7% de los participantes

presentaba dispepsia y 47,5% pirosis; no se cuenta con más estudios oficiales respeto

a la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

2.1.3.3. Etiopatogenia

La enfermedad por reflujo gastroesofágico, ocurre cuando el contenido ácido del

estómago pasa al esófago y se queda en él por suficiente tiempo como para vencer la

resistencia del epitelio esofágico (Goldman & Ausiello, 2013).

17

El esfínter esofágico inferior (LES), situado en la unión gastroesofágica actúa como

válvula antirreflujo (Cañones & Egocheaga, 2005), este se relaja durante el paso de los

alimentos y se estira para prevenir el flujo en dirección opuesta, pero en los pacientes

con reflujo gastroesofágico, el esfínter se encuentra con alterado y debilitado (Patel,

Amaechi, & Brady, 2015).

Los principales patrones de la disfunción del LES son: la hipotensión sostenida del

esfínter debido a la debilidad del anillo muscular y el incremento de la relajación

transitoria provocado durante la distensión gástrica (Goldman & Ausiello, 2013).

Figura 2. Disposiciones anatómicas que aseguran la prevención del reflujo gastroesofágico.

1: Esfínter inferior del esófago, 2: Vestíbulo, 3: Diafragma, 4: Membrana freno-esofágica, 5: Unión esófago-

gástrica, 6: Constrictor del cardias, 7: Válvula de Gubaroff, 8: Ángulo de Hiss.

Fuente: (Conte, Bonfils, & Mignom, 1973, pág. 10)

Se considera factores agravantes la presión abdominal elevada, la hernia hiatal, el

aumento de volumen gástrico debido a obstrucción pilórico o cuando el contenido

gástrico está cerca de la unión gastroesofágica como en posición decúbito o hacia

delante (Cañones & Egocheaga, 2005), estos a su vez se benefician de la obesidad,

18

embarazo, alcoholismo, hábitos alimenticios dañinos e ingesta de ciertos fármacos (De

Rossi, 2009).

También la incompetencia del músculo crural diafragmático que rodea al hiato

esofágico y cumple la función de esfínter inferior externo puede predisponer al reflujo

gastroesofágico (Fauci, 2009)

La agresividad del contenido gástrico refluido depende de la concentración de ácido

clorhídrico y del tiempo que este perdure en contacto con la mucosa esofágica, para

poder causar la lesión tisular (Espinoza, 2013).

2.1.3.4. Pruebas de diagnóstico

Existen cuatro método principalmente utilizados para el diagnóstico de

enfermedad por reflujo gastroesofágico, estos son: la sintomatología, la prueba de los

inhibidores de la bomba de protones., el monitoreo del pH esofágico y la endoscopia

digestiva alta.

2.1.3.4.1. Prueba con inhibidores de bomba de protones.

Se realiza en pacientes con sospecha de ERGE, administrándoseles una

dosis estándar de medicamentos inhibidores de la bomba de protones por una a

cuatro semanas, si el paciente presenta un alivio de los síntomas, es muy probable

que el paciente presente reflujo (Chun-Yu, Wong, & Smales, 2006). Aunque es un

diagnóstico simple y que a la vez brinda tratamiento, no es el más efectivo ya que

estos fármacos pueden aliviar otras patologías gástricas.

19

2.1.3.4.2. Monitoreo del pH esofágico

Es un procedimiento ambulatorio, que consiste en la inserción de un catéter

por la nariz, éste contiene electrodos que se van colocando en diferentes partes del

esófago hasta llegar al estómago, para luego ser monitoreados. Se considera un

resultado anormal si el pH en el esófago distal permanece por debajo de 4 (Fauci,

2009). Este método es el más confiable pero resulta más complejo y causa molestias

al paciente; además muchas instituciones de salud no cuentan con esta tecnología

al ser muy costosa.

2.1.3.4.3. Endoscopia digestiva alta

La endoscopia está indicada en pacientes con pirosis crónica y con síntomas

de reflujo de más de un año, que por lo general tiene una programación periódica

de endoscopias y biopsia (Fauci, 2009). En la endoscopia puede observarse

friabilidad, erosiones, úlceras, estenosis o esófago de Barret en un tercio de los

pacientes, y en los dos tercios restantes pueden notarse alguna alteración mediante

el informe microscópico de la biopsia. (Goldman & Ausiello, 2013).

2.1.3.5. Presentación Clínica

Los síntomas de la ERGE son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros

contenidos del estómago hacia el esófago (De Rossi, 2009), la pirosis recurrente es su

signo patognomónico (Goldman & Ausiello, 2013), además puede estar acompañado

por la regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral y de disfagia persistente

por la presencia de estenosis péptica (Fauci, 2009).

20

Así mismo la enfermedad por reflujo gastroesofágico con frecuencia da síntomas

en organismos contiguos de la parte superior del sistema respiratorio, del tracto

respiratorio inferior y de la cavidad oral, como resultado del daño en la mucosa esofágica

(Naik & Jain, 2015).

2.1.3.5.1. Manifestaciones en la cavidad bucal

Los signos extraesofágicos que afectan a los tejidos blandos son las lesiones

eritematosas en paladar suave y úvula, además de glositis, atrofia epitelial y

xerostomía. (Petruzzi, 2012)

La principal manifestación en los tejidos duros de la cavidad oral es la

erosión dental, que ha sido ampliamente estudiada (Espinoza A, 2002), así autores

como (Cañones & Egocheaga, 2005) refieren que el 25 a 83% de erosiones dentales

corresponden a pacientes diagnosticados con ERGE, mientras que a la inversa

(Roesch, y otros, 2014) cita que el 78,9% de los pacientes con ERGE presentan

erosión dental, además se ha descrito que el desgaste es predominante en el esmalte

de las superficies palatinas (Alavi, y otros, 2014).

El reflujo gastroesofágico causa erosión dental en sus pacientes ya que el

contenido gástrico que llega a la cavidad oral presenta un pH menor a 1,2; además

está acompañado de pequeñas cantidades de alimentos parcialmente digeridos,

pepsina, ácidos biliares y tripsina provenientes del duodeno, que junto al uso de

antiácidos e inhibidores de la bomba de protón, incrementa aún más el pH del

reflujo. (Chun-Yu, Wong, & Smales, 2006).

21

Es por eso importante señalar que el efecto erosivo varía en función del pH,

la composición del reflujo, la frecuencia de exposición a este, el tiempo que

permanece en la cavidad oral (Torres, 2012), y si el paciente se cepilla los dientes

inmediatamente después de los episodios de regurgitación, debido a que la pepsina

y ácido clorhídrico degradan la película dental de protección por proteólisis,

dejando las superficies susceptibles a la desmineralización y abrasión.

2.1.3.5.2. Factores Biológicos Modificados

La eliminación del ácido del esófago sucede en dos pasos: primero por los

movimientos peristálticos y segundo por la neutralización de los ácidos a través de

la saliva (Yoshikawa, y otros, 2012). La saliva por presentar un pH neutro regula la

acidez de los jugos gástricos que llega a la boca, los cuales están formados por

ácidos hidroclorhídrico, pepsina, sales biliares y tripsina (De Rossi, 2009); pero se

ha reportado que en pacientes con ERGE los niveles de salivación disminuyen y

pueden desencadenar en xerostomía, y así provocar una deficiente capacidad

taponadora de la saliva. (Espinoza, 2013) Debido a la modificación de los

componentes de la saliva resultado de un incremento de la concentración de fosfatos

inorgánicos. (Bottino, 2008).

La producción de saliva es mayormente secreción serosa proveniente de las

glándulas parótidas. (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006)

La cavidad oral de pacientes con ERGE es ácida en comparación con

pacientes de control (Espinoza, 2013), esto se debe a que el pH de los jugos

gástricos es de 1,5 a 2,0 muy por debajo de los 5,5 que es el nivel crítico de

22

disolución del esmalte (Ali, 2015). El pH crítico hace referencia al pH con el cual

una solución es saturada con respecto a un mineral en este caso el esmalte dental,

lo que produce su desmineralización (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006).

La hidroxiapatita incrementa solubilidad cada vez que decrece el pH, así en

un pH 7, la solubilidad de la hidroxiapatita es aproximadamente 30mg/L, mientras

que en pH 4 es aproximadamente 30g/L. (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006)

Existe dos razones que incrementan la solubilidad del esmalte en presencia

de ácidos; la primera es la remoción del ión hidroxilo por los iones hidrógenos, para

formar agua: H+ + OH- ↔ H2O. La segunda es las diferentes formas en la que el

fosfato inorgánico está presente en la saliva y las proporciones dependen del pH,

así que si el pH disminuye incrementa la concentración de PO43-, por lo tanto la

saliva se acidifica. (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006)

Esto hace que el esmalte que ha sufrido de erosión superficial por ácidos con

la eliminación de la sustancia dental no puede ser remineralizado porque no hay

matriz adecuada para la aparición de cristales, al contrario de la lesión de caries de

mancha blanca en la que la desmineralización se produce debajo de una superficie

casi intacta de esmalte, por eso existe evidencia de remineralización, (Smales,

Kaidonis, & Dawes, 2006), pero lamentablemente para una lesión provocada por

ácidos es irreversible. Por eso es importante que el profesional odontólogo tome

medidas para reducir la exposición de estos ácidos en los dientes de sus pacientes.

23

2.1.4. Prevención y Control de la Erosión Dental

El objetivo inmediato en el tratamiento de la erosión dental causada por ERGE es la

formulación del correcto diagnóstico diferencial para así acompañar el cuidado médico

gastroenterológico, siendo de importancia establecer estrategias para el control y

prevención de la erosión (Patel, Amaechi, & Brady, 2015).

2.1.4.1. Medidas preventivas ejecutadas por el odontólogo

El odontólogo en casos de erosión dental debe monitorear cada 4 meses al paciente

para valorar clínicamente la evolución de las lesiones, esto puede ser acompañado de

modelos de estudio, fotografías o ambos; además se le debe aplicar barniz flúor en las

lesiones incipientes, para protegerlas; sustituir las restauraciones afectadas por la

erosión con el fin de mantener la dimensión vertical y evitar procedimientos más

complejos (Bottino, 2008).

2.1.4.2. Medidas preventivas ejecutadas por el paciente

Al paciente se le recomendará un cepillo con cerdas suaves de nylon con la técnica

de Bass, no usar pastas dentarias blanqueadoras abrasivas (Bottino, 2008). Otra

recomendación es evitar el cepillado dental inmediato al momento de despertarse, ya

que el reflujo ácido ha suavizado las superficies (Buzalaf, Cardoso, Magalhaes, &

Amaechi, 2015).

24

2.1.4.3. Recomendaciones a los pacientes que presentan reflujo

gastroesofágico y erosión dental.

El cuidado de la ERGE deberá estar enfocado en reducir el reflujo ácido y su

regurgitación inicialmente con el uso de medicamentos ácido-supresores que son

recetados por el especialista (Garone & Abreu, 2010), además de una combinación

entre cuidados con terapia de alimentos como evitar bebidas ácidas, alimentos muy

condimentados y grasas saturadas y cambios en el estilo de vida. (Patel, Amaechi, &

Brady, 2015)

Los cambios en el estilo de vida incluyen los hábitos alimenticios, la abstinencia

del uso del cigarrillo, ingesta de bebidas alcohólicas y pérdida de peso. Existen dos

métodos principales en lo que corresponde a los cambios de estilo de vida. Uno incluye

modificar los hábitos alimenticios del paciente comenzando por evitar alimentos y

bebidas que pueden empeorar los síntomas de la ERGE, así tenemos a los comestibles

con un alto contenido en grasas o excesivamente condimentados y abstenerse de la

cafeína. (Patel, Amaechi, & Brady, 2015). El segundo método es mecánico e incluye

disminuir la presión intra-abdominal mediante el consumo de pequeñas porciones de

comida y el cambio del ángulo de la unión gastroesofágica tratando que el paciente

evite ingerir alimentos 3 horas antes de dormir y elevando la cabecera de la cama. Estas

modificaciones pueden producir un 20 a 30% de remisión de la patología en pacientes

con síntomas de ERGE, todo acompañado de una motivación por parte del profesional

en la salud (Bottino, 2008).

25

La erosión dental es progresiva, crónica e indolora los pacientes no la perciben hasta

que esta provoca sensibilidad y comprometimiento estético por lo que es importante su

diagnóstico precoz y oportuno, especialmente en pacientes con enfermedad por reflujo

gastroesofágico dadas las condiciones que afectan su salud.

26

3. CAPÍTULO III

3.1. METODOLOGÍA

Este estudio autorizado por el Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador fue:

Observacional porque se limitó a observar características específicas en los pacientes en

este caso erosión en piezas dentarias.

De corte transversal, debido a que la investigación se realizará en un tiempo determinado,

a un grupo de sujetos de edades diferentes.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1. Universo:

La población se basó en los pacientes de 18 a 24 años atendidos en el Hospital del

Día de la Universidad Central del Ecuador, en los meses de enero a mayo de 2016 en el

área de Imagenología que se realizaron Endoscopia Digestiva Alta y fueron diagnosticados

clínicamente con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.

3.2.2. Muestra:

La muestra fue constituida por 38 pacientes, según la fórmula establecida para

Universo Infinito, con nivel de confianza de 95%, y una probabilidad a favor de 78,9%,

con un error de estimación de 13%.

Los datos fueron obtenidos en el Departamento Estadístico.

27

Tabla 3. Cálculo de muestra para universo infinito

Población Infinita

Cuando no se conoce cuántos elementos tiene la

población

Parámetros Valores

Z = nivel de confianza 1,96

e = error de estimación 0,13

p = probabilidad a favor 0,79

q = probabilidad en contra 0,21

n = tamaño de la muestra 38

Elaborado por: Estadista Facultad de Odontología

Fuente: Nathali Toapanta

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes con diagnóstico endoscópico de reflujo gastroesofágico, que accedieron libre y

voluntariamente a participar en el estudio, previo firma de consentimiento informado.

Pacientes de ambos sexos.

Pacientes entre la edad de 18 a 24 años.

Pacientes sin tratamiento farmacológico actual.

3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que se negaron a participar del estudio o firmar el consentimiento informado.

Pacientes embarazadas.

Pacientes diabéticos

Pacientes con obesidad

Pacientes con presencia de cálculos dentales.

Pacientes con diagnóstico establecido de otros problemas gástricos.

Pacientes portadores de prótesis dentales o implantes en ambas arcadas

2

2 **

e

qpZn

28

3.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES

3.6. Variables Independientes

Pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico

3.7. Variable Dependiente

Erosión dental

3.8. Variables Cualitativas

Sexo: Masculino y Femenino

3.9. Variables Cuantitativas

Tiempo de evolución

Alteración de pH

3.10. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variables Definición Dimensión Indicador Escala de

medición

Dependiente

Erosión

dental

Es la pérdida de estructura

dentaria por procesos

químicos. El grado de

erosión se medirá en todas

las piezas presentes en la

cavidad bucal, mediante el

índice de desgaste dental,

TWI, propuesto por Smith y

Knight. (Calatrava, 2015)

Índice de

Desgaste

Dental,

TWI.

No hay pérdida de

superficie del

esmalte. Sin pérdida

de contorno.

0

Pérdida de

características de la

superficie del

esmalte. Mínima

pérdida del contorno.

1

29

Pérdida de esmalte

exponiendo dentina

en menos de un

tercio de la

superficie. Defectos

de menos de 1mm.

de profundidad.

2

Pérdida de esmalte.

Exponiendo más de

un tercio de la

superficie de dentina.

Defectos de menos

de 2mm. de

profundidad.

3

Pérdida completa del

esmalte y exposición

de dentina

secundaria y

exposición de pulpa.

Defectos de más de

2mm. de

profundidad.

4

30

Independiente

Reflujo

gastro-

esofágico

Desplazamiento retrógrado

del contenido del estómago

hacia el esófago, a menudo

debido a incompetencia del

esfínter esofágico inferior.

(Elsevier, 2013)

Endoscopia

digestiva

alta

A través de

observación indirecta

del tracto digestivo,

con empleo de la

tecnología.

-

Cualitativas

Sexo Sexo al que pertenece el

participante. El dato se

obtiene de la Historia

Clínica.

_ Hombre 0

Mujer 1

Cuantitativas

Tiempo de

evolución

Tiempo en la que el paciente

ha padecido ERGE-

Años 1 año de evolución 1

2 año de evolución 2



Alteración

del pH

salival

pH salival que presenta el

participante en el momento

de la investigación. Se

realizará por tiras

indicadoras de pH.

Potencial de

hidrógeno

Ácido 0-6

Neutro 7

Básico 8-14

31

3.11. MATERIALES Y MÉTODOS

3.11.1. AUTORIZACIÓN

Para realizar el presente estudio titulado: Erosión Dental En Pacientes

Diagnosticados Con Reflujo Gastroesofágico Que Acuden Al Hospital Del Día De La

Universidad Central Del Ecuador. Estudio Observacional. Se solicitó la autorización

del Director del Hospital del Día de la Universidad, Dr. Gustavo Morales, a la vez se pidió

la colaboración del Dr. Miguel Salazar, especialista en el área de Gastroenterología. (Anexo

1)

3.11.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Los pacientes de gastroenterología del Hospital del Día de la Universidad Central del

Ecuador diagnosticados con enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante endoscopia

digestiva alta que han sido atendidos por el Dr. Miguel Salazar, entre los meses de enero a

mayo de 2016, fueron llamados de manera aleatoria hasta completar el número de la

muestra tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.

Figura 3. Endoscopia Digestiva Alta

Realizado por Dr. Miguel Salazar en Unidad de Imagenología del Hospital del Día de la Universidad Central del

Ecuador

Fotografía tomada por: Nathali Toapanta

32

Se citó a los pacientes a la Unidad Odontológica del Hospital del Día, ubicado en la

ciudad de Quito, en la Ciudadela Universitaria, en el horario de la mañana y tarde,

solicitándoles que no ingieran alimentos 2 horas antes de la evaluación odontológica.

Se firmó un consentimiento informado (Anexo 2), explicando los procedimientos a

realizarse y que la participación es voluntaria y anónima.

Se obtuvieron los datos mediante una ficha de recolección (Anexo 3) que contenía la

fecha de la observación clínica, la información básica de la historia clínica del paciente es

decir nombre, sexo, edad, nacionalidad, dirección y teléfono, además del Índice de

Desgaste Dentario de Smith y Knight y la medición del pH que forman parte de las

variables.

3.11.3. EVALUACIÓN CLÍNICA

Para observar la presencia de erosión dental se realizó una evaluación clínica

siguiendo las normas de bioseguridad en las piezas presentes en la cavidad oral del

paciente, esto se efectuó con la ayuda de espejo bucal, pera de aire y luz artificial de la

lámpara de la unidad odontológica. Se evaluó cada superficie libre por diente, y se dio una

valoración de acuerdo al índice de desgaste dentario de Smith y Knight.

Figura 4. Instrumental y materiales utilizados en la evaluación odontológica


33

Figura 5. Evaluación odontológica

Además se tomó el pH bucal a través de tiras indicadoras de pH que fueron

colocadas en boca con ayuda de una pinza para algodón y retiradas después de 30 segundos.

Si era necesario se tomó fotografías exclusivamente de la lesión erosiva utilizando espejos

intraorales.

Figura 6. Tira indicadora de pH


34

Figura 7. Lesiones erosivos encontradas en maxilar superior e inferior


Se guardó absoluta confidencialidad sobre la identidad con la asignación de códigos

a cada uno de los participantes, precautelando su integridad; para la cadena de custodia de

los datos, éstos fueron recopilados por una sola persona, en este caso la autora de la

investigación

Una vez recopilado los datos de los pacientes, estos fueron transferidos a formato

digital y serán conservados por un periodo de 5 años.

3.11.4. MANEJO DE DESECHOS

Los desechos generados en esta investigación se rigieron a los protocolos para el

manejo de desechos del Hospital del Día de la Universidad Central que son según los

establecidos por el Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador. (Anexo 4)

3.12. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE

RESULTADO

El procesamiento de información se realizó utilizando Microsoft Office Excel 2013

y el paquete estadístico SPSS v22, para la obtención de datos estadístico como gráficos y

35

tablas. Se ejecutó un análisis descriptivo de las variables: sexo, ERGE, Índice de Desgaste

Dentario de Smith y Knight y pH bucal, a través de frecuencia absoluta y porcentaje;

además se efectuó un análisis inferencial con prueba “T” de Student.

3.13. ASPECTOS ÉTICOS

Los aspectos éticos se basan en las siguientes dimensiones:

Autonomía: Antes de que los participantes entren en el proyecto de investigación, se firmó

un consentimiento informado por escrito indicando la importancia que tiene su

participación en dicho estudio. El compromiso fue que a cada paciente se le asignó un

código, se utilizó los datos y fotografías de los dientes afectados exclusivamente para la

investigación y todo bajo absoluta confidencialidad.

Beneficencia: El estudio trae como beneficio que al observar el estado de las piezas

dentarias y su relación con el reflujo gastroesofágico, se podrá establecer una manera de

prevenir y tratar la erosión dental a tiempo para evitar futuras complicaciones y así mejorar

la calidad de vida del paciente.

No Causar daño: Al ser este un estudio observacional no existió riesgo de provocar daño

al participante.

Justicia: El estudio se rigió por el principio de igualdad y equidad, hacia los participantes.

36

4. CAPÍTULO IV

4.1. RESULTADOS

4.1.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO

Se evaluó la cavidad oral de 38 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico de

los cuales 100% de los individuos presentó erosión dental en al menos una superficie dentaria.

Se examinó las superficies libres de cada pieza dental dando un total de 4188 superficies

en 1047 piezas dentales y se registró la presencia de erosión dental según el índice de Smith y

Knight, de los cuales 1920 superficies presentan grado 0 es decir no tiene erosión dental lo que

corresponde al 45,85%, mientras que 2164 superficies presentaron erosión de grado 1 lo que

pertenece al 51, 6% y 104 superficies muestran grado 2 que representa al 2,48% del total

examinado, no se encontró grado 3 y 4.

Tabla 4. Severidad Total según Índice de Smith y Knight

Severidad Cantidad Porcentajes

Grado 0 1.920 45,85%

Grado 1 2.164 51,67%

Grado 2 104 2,48%

Total 4.188 100%

Elaborado por: Nathali Toapanta


37

Gráfico 1. Severidad Total según Índice de Smith y Knight



Para fines didácticos se dividieron las piezas dentales en grupos dentarios así:

De las 2268 superficies que presentan erosión se encontró que el 35% corresponde a los

molares, seguido por premolares con 27% y los incisivos con 26%, como lo muestra la tabla 5 y

gráfico 2.

Tabla 5. Presencia de erosión dental según grupos dentarios

Grupo Dentario Frecuencia Porcentaje

Incisivos 581 26%

Caninos 263 12%

Premolares 625 27%

Molares 799 35%

Total 100%



Grado 046%Grado 1

52%

Grado 22%

SEVERIDAD SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT

38

Gráfico 2. Presencia de erosión dental según grupos dentarios



Una vez analizados los datos generales por grupos dentarios se continúa a comparar cada

grupo y sus niveles de erosión correspondientes con el índice de Smith y Knight.

Así se examinó clínicamente a 1268 superficies en 317 dientes molares, en las que se

observó la severidad presente, donde destaca la oclusal-incisal que posee grado 1 de erosión dental

que representa un 22,8%, seguido por la palatino-lingual con grado 1 en 22,2% y la superficie

cervical es la que muestra menor desgaste dentario al encontrarse 21,8% de grado 0 de Smith y

Knight; como lo muestra la tabla 6 y gráfico 3. También es importante resaltar que se encontraron

algunas ausencias de los terceros molares por exodoncias previas.

Tabla 6. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas molares

Superficie Severidad Frecuencia Porcentaje

Cervical

Grado 0 270 21,3%

Grado 1 47 3,7%

Grado 2 0 0,0%

Vestibular

Grado 0 167 13,2%

Grado 1 145 11,4%

Grado 2 5 0,4%

35%

27%

12%

26%

EROSIÓN DENTAL SEGÚN GRUPOS DENTARIOS

Molares

Premolares

Caninos

Incisivos

39

Oclusal/Incisal

Grado 0 25 2,0%

Grado 1 289 22,8%

Grado 2 3 0,2%

Palatino/

Lingual

Grado 0 7 0,6%

Grado 1 282 22,2%

Grado 2 28 2,2%



Gráfico 3: Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas molares



Del mismo modo se evaluaron 1104 superficies en 276 dientes premolares, en las que se

observó la severidad presente en la que se destaca que la superficie oclusal-incisal posee grado 1

de erosión dental, que representa a un 22,6%, seguido por la palatino-lingual con erosión grado 1

en 22,6%; mientras que la superficie cervical es la que tiene menor afectación al encontrarse 22,1%

de grado 0 de Smith y Knight como lo muestra la tabla 7 y gráfico 4. Es importante enfatizar que

se encontraron algunas ausencias de los segundos premolares debido a tratamientos de ortodoncia.

270

167

25 747

145

289 282

0 5 3 28

CERVICAL VESTIBULAR OCLUSAL O INCISAL PALATINO O LINGUAL

Severidad Índice de Smith y Knight-MOLARES

Grado 0 Grado 1 Grado 2

40

Tabla 7. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas premolares


Cervical

Grado 0 244 22,1%

Grado 1 32 2,9%

Grado 2 0 0,0%

Vestibular

Grado 0 205 18,6%

Grado 1 70 6,3%

Grado 2 1 0,1%

Oclusal

Incisal

Grado 0 18 1,6%

Grado 1 249 22,6%

Grado 2 9 0,8%

Palatino

lingual

Grado 0 12 1,1%

Grado 1 249 22,6%

Grado 2 15 1,4%



Gráfico 4. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas premolares Elaborado por: Nathali Toapanta


Se observó a 604 superficies en 151 dientes caninos, en las que se destaca la cara cervical

que es la que presenta menor desgaste dentario al encontrarse 21,8% de grado 0 de Smith y Knight

al igual que la vestibular con 17,9% en grado 0; sin embargo se localizó en la superficie palatino-

lingual erosión grado 1 en 19,0%, seguido por la oclusal-incisal con grado 1 correspondiente con

un 12,9%; como lo muestra la tabla 8 y gráfico 5.

244

205

18 123270

249 249

0 1 9 15


Severidad Índice de Smith y Knight-PREMOLARES


41

Tabla 8. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas caninas


Cervical

Grado 0 129 21,4%

Grado 1 22 3,6%

Grado 2 0 0,0%

Vestibular

Grado 0 108 17,9%

Grado 1 43 7,1%

Grado 2 0 0,0%

Oclusal

Incisal

Grado 0 71 11,8%

Grado 1 78 12,9%

Grado 2 2 0,3%

Palatino

lingual

Grado 0 32 5,3%

Grado 1 115 19,0%

Grado 2 4 0,7%



Gráfico 5. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas caninas



Continuando con el análisis se examinó 1212 superficies en 303 dientes incisivos, en las

que sobresale la cara cervical que presenta menor desgaste dentario al encontrarse 21,5% de grado

0 de Smith y Knight al igual que la vestibular con 18,8% en grado 0. Sin embargo se localizó en

la superficie palatino-lingual erosión grado 1 en 20,4%, seguido por la oclusal-incisal con lesiones

de grado 1 que representa a un 15,2%; como lo muestra la tabla 9 y gráfico 6.

129

108

71

3222

43

78

115

0 0 2 4


Severidad Índice de Smith y Knight-CANINOS


42

Tabla 9: Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en dientes incisivos


Cervical

Grado 0 260 21,5%

Grado 1 43 3,5%

Grado 2 0 0,0%

Vestibular

Grado 0 228 18,8%

Grado 1 70 5,8%

Grado 2 5 0,4%

Oclusal

Incisal

Grado 0 103 8,5%

Grado 1 184 15,2%

Grado 2 16 1,3%

Palatino

lingual

Grado 0 40 3,3%

Grado 1 247 20,4%

Grado 2 16 1,3%



Gráfico 6. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en dientes incisivos Elaborado por: Nathali Toapanta


Para complementar la investigación en las piezas dentarias, se encontró que de las 2268

superficies erosionadas, la más alta presencia de desgaste se ubica en las superficies palatinas con

42%, seguida por la oclusal con un 37% y la menos afectada es la cervical con un 6%, esto lo

demuestran la tabla 10 y el gráfico 7.

260

228

103

404370

184

247

0 5 16 16


Severidad Índice de Smith y Knight-INCISIVOS


43

Tabla 10. Presencia de erosión dental por superficies

Superficies Frecuencia Porcentaje

Cervical 114 6%

Vestibular 339 15%

Oclusal o Incisal 830 37%

Palatino o lingual 956 42%

Total 2239 100% Elaborado por: Nathali Toapanta


Gráfico 7. Presencia de erosión dental por superficie



También se estudió el nivel de severidad erosiva de acuerdo al sexo, así encontramos que

las mujeres presentaron más porcentaje de erosión grado 1 con un 68,18% y grado 2 con un 58,65%

de Smith y Knight con relación a los hombres que tienen 31,82% para grado 1 y 41,35% para

grado 2.

Tabla 11. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al sexo

Severidad Hombres Mujeres TOTAL

F % F % F %

Grado 0 500 26,06% 1419 73,94% 1919 100%

Grado 1 689 31,82% 1476 68,18% 2165 100%

Grado 2 43 41,35% 61 58,65% 104 100%



6%

15%

37%

42%

EROSION DENTAL POR SUPERFICIES

Cervical

Vestibular

Oclusal o Incisal

Palatino o Lingual

44

Gráfico 8. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al sexo



Para la edad se realizó un análisis descriptivo para lo cual se dividió en intervalos de 18 a

21 años que corresponde a la etapa de la adolescencia tardía, encontrándose 53,29% para grado 1

y 2,33% para grado 2; mientras que en el intervalo de 22 a 24 años que forma parte de la adultez

temprana se halló 50,27% en grado 1 y 2,62% en grado 2, como lo muestra la tabla 12 y el gráfico

9.

Tabla 12. Distribución por edades de erosión dental según Índice de Smith y Knight

SEVERIDAD 18 – 21 años 22 – 24 años

Frecuencia % Frecuencia %

Grado 0 877 44,38% 1042 47,11%

Grado 1 1053 53,29% 1112 50,27%

Grado 2 46 2,33% 58 2,62%

TOTAL 1976 2212 Elaborado por: Nathali Toapanta


HOMBRE26%

MUJER74%

HOMBRE32%

MUJER68% HOMBRE

41%

MUJER59%

SEVERIDAD ÍNDICE DE SMITH Y KNGHT SEGÚN SEXO

GRADO 0

GRADO 1

GRADO 2

45

Gráfico 9. Distribución por edades de erosión dental según Índice de Smith y Knight



Se observó el nivel de severidad erosiva según Smith y Knight de acuerdo al tiempo de

evolución de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, en donde se encontró pacientes entre 1 a

4 años de evolución, así se aprecia una tendencia creciente de acuerdo a la duración de la patología

y la presencia de desgaste dental, esto lo muestra la tabla 13 y el gráfico 10.

Tabla 13. Presencia de erosión dental de acuerdo al tiempo de evolución de ERGE

Erosión

dental

1 año 2 años 3 años 4 años

F % F % F % F %

Sin erosión (Grado 0) 954 45,78% 545 44,97% 323 47,78% 97 44,91%

Con erosión (Grado 1y2) 1095 54,22% 667 55,04% 353 52,22% 119 55,09%

TOTAL 2049 1212 676 216 Elaborado por: Nathali Toapanta


44,4% 47,1%

53,3% 50,3%

2,3% 2,6%

18 A 21 22 A 24

DISTRIBUCIÓN DE EROSIÓN DENTAL POR EDAD

GRADO 2

GRADO 1

GRADO 0

46

Gráfico 10. Presencia de erosión dental de acuerdo al tiempo de evolución de ERGE



Finalmente se observó la distribución de pH en los pacientes con enfermedad por reflujo

gastroesofágico para lo cual se dividió en 3 categorías: ácido, neutro y básico, como lo demuestra

el gráfico, se encontró 17 individuos con pH ácido lo que indica un 45%, es decir, la mayoría

presenta acidez en la cavidad oral; también se demuestra la presencia de pH alcalino en un 16%.

Gráfico 11. pH Bucal en pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico



45,78% 44,97% 47,78% 44,91%

54,22% 55,03% 52,22% 55,09%

1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 4 AÑOS

SEVERIDAD ÍNDICE DE SMITH Y KNGHT SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN

SIN EROSIÓN CON EROSIÓN

45%

39%

16%

PH BUCAL EN PACIENTES CON ERGE

ÁCIDO

NEUTRO

BÁSICO

47

Así mismo se comparó el nivel de severidad erosiva de acuerdo al pH ácido por ser el de

mayor prevalencia, y se encontró que 51,95% muestra grado 1 y 1,57% presenta grado 2, datos

que expone la gráfica; mientras la tabla muestra los datos para cada pH.

Tabla 14. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al pH

Severidad Ácido Neutro Básico

F % F % F %

Grado 0 857 46,48% 783 46,83% 279 41,52%

Grado 1 958 51,95% 836 50,00% 371 55,21%

Grado 2 29 1,57% 53 3,17% 22 3,27%

TOTAL 1844 1672 672



Gráfico 12. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al pH Elaborado por: Nathali Toapanta


4.1.2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO INFERENCIAL

Este análisis se llevó al cabo mediante Prueba T de Student para diferencia de proporciones,

en la cual podemos encontrar lo siguiente:

46,5% 46,8%

41,5%

52,0% 50,0%

55,2%

1,6% 3,2% 3,3%

ÁCIDO NEUTRO BÁSICO

SEVERIDAD ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT SEGÚN PH ORAL

GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2

48

4.1.2.1. Comparación entre sexo y erosión dentaria.

Para la medición del sexo se aplicó la prueba T Student para variables independientes,

en la que se estableció primeramente el cumplimiento de los parámetros de normalidad y

homogeneidad:

Tabla 15 Prueba de normalidad para erosión dentaria y sexo

Pruebas de normalidad

Sexo

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.

Erosión dentaria Hombres .112 11 .200* .983 11 .982

Mujeres .155 27 .095 .926 27 .056

*. Esto es un límite inferior de la significación verdadera.

a. Corrección de significación de Lilliefors

Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero


En la comparación entre erosión y sexo al ser el número de casos menor que 50, se

debe utilizar los resultados de Shapiro-Wilk con lo cual se obtiene los p (sig.) valores

mayores que 5% como se aprecia en la tabla, en hombres y mujeres, con lo cual se asume

normalidad en la distribución.

Después se procedió a aplicar la prueba T de Student la misma que incluye la prueba

de homogeneidad llamada Prueba de Levene de calidad de varianzas.

49

Tabla 16 Prueba de homogeneidad y T de Student para erosión dentaria y sexo

Prueba de muestras independientes

Prueba de

Levene de

calidad de

varianzas Prueba T para la igualdad de medias

F Sig. t gl

Sig.

bilateral

Diferencia de

medias

Diferencia

de error

estándar

95% de intervalo

de confianza de la

diferencia

Inferior Superior

Erosión

dentaria

Se asumen

varianzas

iguales 1.947 .171 2.839 36 .007 9.620 3.388 2.747 16.492

No se asumen

varianzas

iguales 2.417 13.934 .030 9.620 3.981 1.078 18.161

Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero


En la prueba de homogeneidad se obtuvo un p valor mayor que 5%, se establece la

homogeneidad, lo cual si ocurre en esta investigación ya que 0.171 > 0.05, y como se

cumple con los supuestos de normalidad e igualdad, es posible interpretar los resultados de

la prueba T de Student la misma que arroja un valor p 0.007 < 0.05, con este valor se

puede afirmar que existe una diferencia significativa entre las variable sexo y erosión

dentaria.

4.1.2.2. Comparación entre tiempo de evolución y erosión dentaria

Tabla 17 Prueba T de Student para erosión dentaria y tiempo de evolución

Prueba de muestra única

Valor de prueba = 0

t gl Sig. (bilateral)

Diferencia de

medias

95% de intervalo de confianza

de la diferencia

Inferior Superior

Erosión dentaria 35.607 37 .000 59.711 56.31 63.11

Tiempo de evolución 11.899 37 .000 1.763 1.46 2.06 Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero


50

Según la prueba T de Student, se obtiene un p (sig.) valor 0 < 0.05, lo cual implica

que existe una diferencia significativa entre las variables analizadas con un grado de

libertad de 37 y t valor de 35.60 para el tiempo de evolución y 11.89 para la erosión

dentaria.

4.1.2.3. Comparación entre pH y erosión dentaria

Tabla 18 Prueba T de Student para erosión dentaria y pH

Prueba de muestra única

Valor de prueba = 0

t gl Sig. (bilateral)

Diferencia de

medias

95% de intervalo de confianza

de la diferencia

Inferior Superior

Erosión dentaria 35.607 37 .000 59.711 56.31 63.11

pH 14.408 37 .000 1.711 1.47 1.95 Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero


Según la prueba T de Student, se obtiene un p (sig.) valor 0 < 0.05, lo cual implica

que existe una diferencia significativa entre las variables analizadas con un grado de

libertad de 37 y t valor de 35.60 para el tiempo de evolución y 14.40 para la erosión

dentaria.

4.2. DISCUSIÓN

La erosión dental es una lesión frecuente en los pacientes con enfermedad por reflujo

gastroesofágica y es considerada una manifestación extraesofágica de dicha patología; la

relación de prevalencia es aproximadamente de 25 a 83% como lo señalan (Cañones &

Egocheaga, 2005).

51

En el presente estudio se encontró la presencia de erosión dental en al menos una pieza

dentaria en 100% de los individuos examinados, que se asemeja al hallazgo de (Farahmand,

Sabbaghian, Ghodousi, Seddighoraee, & Abbasi, 2013), donde 53 de los 54 pacientes mostraron

erosión dental, es decir una incidencia de 98,1%.

La incidencia en esta investigación realizada es superior a otras observaciones como en el

artículo de (Dahshan, y otros, 2002) donde se presentan con erosión 20 de 24 niños y jóvenes,

es decir, 83% de la población, así mismo en la publicación de (Roesch, y otros, 2014), en la

cual se encontró una relación de 78,9% entre las dos alteraciones o en la investigación de

(Ersin, Oncag, Tumgor, Aydogdu, & Hilmioglu, 2006) donde existe 76% de desgaste erosivo

en 38 pacientes. Los resultados del actual estudio sumado a las anteriores investigaciones dan

una confirmación de la relación existente entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico con

la erosión dental.

En la actual investigación al utilizar el Índice de desgaste dentario de Smith y Knight, se

pudo examinar todas las superficies libres de cada diente, y se encontró que en los 1047 dientes

examinados existe erosión dental en grado 1 y 2, esto concuerda con estudios como el de

(Torres, 2012) en el cual se hallaron grado 1 y 2 en el grupo de 20 a 30 años, esto puede

atribuirse a la edad de los pacientes o al tiempo de evolución de la enfermedad, también en la

publicación de (Yoshikawa, y otros, 2012) se encontró grado 1 y 2, es decir pérdida de esmalte

con exposición de dentina con una profundidad de menos de 1mm.

Es así que según el mencionado índice se encontró que la prevalencia de erosión es de

51,67% para el grado 1; mientras que para el grado 2 es de 2,48%, es decir, 54,15% de las piezas

presentan desgaste dental; esto se puede comparar con la investigación de (Muller-Bolla,

52

Coursonc, Smail-Faugeron, Bernardin, & Lupi-Pégurier, 2015), donde se encontró 56,8% de

dientes afectados, igualmente la investigación de (Mcguire J. , Szabo, Jackson, & Bradley,

2009) muestra prevalencia de desgaste en 45,9% de los dientes examinados en adolescentes de

13 a 19 años, y (Mulic, Skudutyte-Rysstad, Tveit, & Skaare, 2012) dan como resultado de su

estudio que 38% de piezas muestran señales de erosión en jóvenes de 18 años.

Con lo que respecta a la presencia de erosión en las piezas dentarias, esta investigación

encontró que los dientes molares son los más afectados en ambas arcadas con 32%, seguido por

los premolares con 27% de incidencia, esto se asemeja con el estudio de (Gregory-Head, Curtis,

Kim, & Cello, 2000) donde se encontró que el 42% de desgaste está presente en las piezas

posteriores, es decir molares y premolares, otra publicación en esta ocasión (Wang, Lin, Chen,

& Liang, 2010) de muestran que el 27% de lesiones corresponden a la zona posterior, y se puede

confirmar con publicaciones como la de (van Rijkom, y otros, 2002), que indican más

afectación en los primeros molares, y un estudio más reciente de (Petruzzi, 2012) también

confirma que los molares son los más afectados. Esto puede deber a que el reflujo al provenir

del esófago llegué con más intensidad a las piezas posteriores.

En el actual proyecto también se halló que los incisivos se encuentran afectados en el 26%

que contrasta con investigaciones de (Costa, y otros, 2014) en la que se señala que el 50,5% de

los dientes con lesiones corresponde a los incisivos, o al estudio de (Gregory-Head, Curtis, Kim,

& Cello, 2000) que indica erosión más frecuente en los incisivos centrales. Esto como señala la

literatura puede deberse al papel que cumple la saliva y su efecto amortiguador de los ácidos.

En el análisis de las superficies dentarias se encontró que la palatina o lingual son las que

presentan mayor daño con una incidencia de 42%, seguido por la oclusal con 37%, prevalencia

53

similar al estudio de (Bartlett, Coward, Nikkah, & Wilson, 1998) que señala el 64% de erosión

en las superficies palatinas en 36 pacientes de 18 a 35 años, el trabajo realizado por (Moazzez,

Bartlett, & Anggianshan, 2004) presenta erosión en la cara palatina del 29% en 31 pacientes,

de la misma forma en las caras oclusales señala (Rada, 2014), que existe un desgaste en menor

proporción que en las palatinas, lo cual (Yoshikawa, y otros, 2012) lo reafirman en su

investigación. Esto se debe a que el reflujo gastroesofágico es un factor intrínseco, es decir, el

ácido que desmineraliza al diente llega a boca desde el interior del cuerpo.

De acuerdo a la presencia de erosión dental según el sexo, la incidencia mayor fue en

mujeres con un 68,18% para el grado 1 y 58,16% para el grado 2, igualmente en la prueba T de

Student presenta un valor p 0.007 lo que indica una relación directa, estos resultados se parecen

a los realizados por (Roesch, y otros, 2014) donde se encontró 72% para grado 1 y 78,6% para

grado 2 en el sexo femenino, es decir presentando más lesiones con respecto al masculino que

tiene 28% en grado 1 y 21,4% en grado 2. Otras investigaciones también encuentran mayor

prevalencia como en la realizadas por (Picos, y otros, 2013) que muestra un 67% de mujeres

afectadas; (Torres, 2012) halló un promedio mayor de 2.35 en el sexo femenino, a lo cual

(Mcguire J. , Szabo, Jackson, & Bradley, 2009) concluyeron en su trabajo investigativo. Estas

evidencias se pueden diferir con la publicación de (Árnadóttir, Sæmundsson, & Holbrook,

2003) donde el sexo masculino presenta más agresiones con 72% para el grado 1 y 23% para el

grado 2.

Para discutir la relación entre la erosión dental y su prevalencia en mujeres, este estudio

investigó que las mujeres presentan más pirosis, un síntoma de reflujo; y que además pueden

presentar como factores agravantes los niveles anormales de estrógeno, progesterona y cortisol,

54

o acudir más al médico al confundirlo con otros problemas gástricos; mientras los hombres

tienen manifestaciones físicas más notorias y son propensos a evolucionar la patología a esófago

de Barret, los síntomas son menos frecuentes.

Respecto al tiempo de evolución de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, en el actual

trabajo de investigación se encontró la tendencia al incremento de la erosión según pasan más

años de la patología, así se observa que en los pacientes de 1 año se encontró erosión en 54,23%,

mientras que a los de 4 años de padecimiento aumentó a 55,09% y es corroborado por el análisis

inferencial de los datos con un p<0,05 donde se muestra una relación significante. Estos

hallazgos confirman lo planteado por (Oginni, Agbakwuru, & Ndububa, 2005) quienes

mencionan que la severidad depende de la duración del reflujo gastroesofágico. Adicionalmente

(Torres, 2012) aunque no averiguó este dato en su observación, concluye que el efecto en las

piezas podría depender del tiempo y episodios de regurgitación ácida, y finalmente (Roesch, y

otros, 2014) asocia directamente al tiempo de enfermedad y encuentra un promedio de 50±32,26

meses para localizar lesiones graves.

En el presente proyecto también se analizó el pH oral de los pacientes con ERGE, lo cual

dio como resultado que el 45% tiene presencia de acidez, 35% de neutralidad y 16% de

alcalinidad, lo que se integra a otros estudios como el de (Aframian, Ofir, & Benoliel, 2010)

realizado en 26 pacientes donde se halla un pH de 6,43±0,4; o la investigación de (Roesch, y

otros, 2014) que muestra valores de 6,14±0,65 y el artículo de (Sujatha, y otros, 2016) que

señala un pH menor a 6,65, y cita que este puede contribuir en los efectos en la cavidad oral.

En el estudio realizado actualmente se encontró 6 pacientes con pH básico, esto puede

deberse a que en ciertos casos los componentes gástricos llegan a la cavidad bucal acompañados

55

de reflujo duodeno-gástrico provenientes del jugo pancreático y biliar, y éste tiene un pH

alcalino como lo demuestran (Attwood, y otros, 1993) en su estudio de medición de pH

esofágico donde se halló un valor de 13 en los participantes.

Una vez confrontados los resultados con estudios anteriores se puede plantear alterativas

para mejorar la prevención, manejo y control de la erosión dental en los pacientes con ERGE

conociendo todos sus aspectos.

56

5. CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

Se identificó erosión dental en 100% de los pacientes con reflujo gastroesofágico, cabe

destacar que esta presencia es en al menos una pieza dentaria.

Se determinó que los grados encontrados en los pacientes fueron grado 1 y 2, en proporciones

de 51, 6% y 2,48% respectivamente, estos según el Índice de desgaste dentario de Smith y

Knight.

Se describe la relación entre la erosión dental y la enfermedad por reflujo gastroesofágico con

prevalencia en mujeres de acuerdo al sexo, con incremento de las lesiones erosivas según

mayor tiempo de evolución de ERGE y con presencia de pH ácido en la mayor porcentaje en

pacientes del Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.

RECOMENDACIONES

Se recomienda realizarse una consulta odontológica al menos una vez al año en los

pacientes con reflujo gastroesofágico, para prevenir las posibles complicaciones en la

cavidad oral.

Trabajar en equipo multidisciplinario el médico gastroenterólogo y odontólogo a fin de dar

un servicio integral al paciente que padece esta enfermedad.

Se sugiere llevar un registro dental de cada paciente con ERGE para efectuar una correcta

procervación y/o seguimiento.

Promover hábitos de higiene bucal correctos enfocados en su patología.

57

6. BIBLIOGRAFÍA

Aframian, D., Ofir, M., & Benoliel, R. (2010, Noviembre). Comparison of oral mucosal pH

values in bulimia nervosa, GERD, BMS patients and healthy population. Oral Diseases,

18(8), 807-811.

Alavi, G., Alavi, A., Saberfiroozi, M., Sarbai, A., Motamedi, M., & Hamedani, S. (2014). Dental

Erosion in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in a Sample of

Patients Referred to the Motohari Clinic, Shiraz, Iran. J Dent Shiraz Univ Med Sci., 33-

38.

Ali, S. (2015). Gastroesophageal Reflex Disease (GERD) and Dental Erosion. Pakistan Oral &

Dental Journal, 135-139.

Árnadóttir, I., Sæmundsson, S., & Holbrook, W. (2003). Dental erosion in Icelandic teenagers in

relation to dietary and lifestyle factors. Acta Odontologica Scandinavica, 61(1), 23-28.

Attwood, S., Ball, C., Barlow, A., Jenkinson, L., Norris, T., & A, W. (1993). Role of intragastric

and intraoesophageal alkalinisation in the genesis of complications in Barrett's columnar

lined lower oesophagus. Gut, 11-15.

Barron, R. (2003). Dental Erosion in Gastroesophageal Reflux Disease. Journal of the Canadian

Dental Asssociation, 84-89.

Bartlett, D., Coward, P., Nikkah, C., & Wilson, R. (1998). The prevalence of tooth wear in a

cluster sampple of adolescent schoolchildren and its relationship with potencial

explanatory factors. Br Dent Journal , 125-129.

Bottino, M. (2008). Nuevas Tendencias. Volumen I: Odontología Estética. Sao Paulo: Artes

Médicas Latinoamerica.

Buzalaf, M., Cardoso, C., Magalhaes, A., & Amaechi, B. (2015). Prevention and Control of

Dental Erosion: Patient Self- Care. In B. Amaechi, Dental Erosion and Its Clinical

Management (pp. 133-150). San Antonio, Texas: Springer International Publishing

Switzerland.

Calatrava, L. (2015). Índices Epidemiológicos del Desgaste Dental Erosivo. Revista de

Operatoria Dental y Biomateriales, 32-38.

Cañones, P., & Egocheaga, M. (2005). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Revista

Medicina General y Familia, 27-30.

Chun-Yu, B., Wong, W. M., & Smales, R. (2006). Gastroesophageal Reflux Disease and Tooth

Erosion. In K. Yip, R. Smales, & J. Kaidonis, Tooth Erosion Prevention and Treatment

(pp. 47-53). New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishing.

58

Conte, M., Bonfils, S., & Mignom, M. (1973). Gastroenterlogía. Barcelona: Espaxs.

Correa, M., Lero, M., & Henry, M. (2008). Study in oral cavity alterations in patients with

gastresophageal reflux disease. Arq. Gastroenterology, 132-136.

Cortés, J., Gil, C., San Martín, W., & Galindo, J. (2006). Rehabilitación estomatológica en un

paciente con reflujo gastroesofágico (ERGE). Revista Oral, 311-312.

Costa, Y., Gomes dos Santos, F., Farias, E., Mariz da Costa, F., Auad, S., Martins de Paiva, S., &

Alessandro, L. (2014, Febrero). Association between Dental Erosion and Diet in

Brazilian Adolescents Aged from 15 to 19: A Population-Based Study. The Scientific

World Journal, 2014.

Dahshan, A., Patel, H., Delaney, J., Wuerth, A., Thomas, R., & Tolia, V. (2002).

Gastroesophageal reflux disease and dental erosion in children. Journal Pediatric, 474-

478.

De Rossi, N. (2009). Lesiones Cervicales no Cariosas: la lesión del futuro. Buenos Aires:

Médica Panamericana.

Elsevier. (2013). Diccionario de Odontología Mosby. Barcelona: Océano.

Ersin, N., Oncag, O., Tumgor, G., Aydogdu, S., & Hilmioglu, S. (2006). Oral and dental

manisfestations of gastroesophageal reflux disease in children: a preliminary study.

Pediatric Dentistry, 279-284.

Espinoza, F. (2013). Manifestaciones orales de pacientes con reflujo gatroesofágico. Revista

Dental de Chile, 16-26.

Fajardo, M., & Chamarro, A. (2011). Diagnóstico y epidemiología de erosión dental. Salud UIS-

Universidad Industrial Santander, 179-189.

Farahmand, F., Sabbaghian, M., Ghodousi, S., Seddighoraee, N., & Abbasi, M. (2013, Mayo).

Gastroesophageal reflux disease and tooth erosion: A cross-sectional observational study.

Gut and Liver, 7(3), 278-281.

Farias, M., Silveira, E., Schmitt, B., Araújo, S., & Baier, I. (2013). Prevalência da erosao dental

em crianças e adolescentes brasileiros. Revista Salusvita, 187-198.

Fauci, A. (2009). Harrison: Principios de Medicina Interna. México D.F.: McGraw-Hill

Interamericana.

Gandara, B., & Truelove, E. (1999). Diagnosis and Management of Dental Erosion. The Journal

of Contemporary Dental Practice, 1-17.

59

Garone, W., & Abreu, V. (2010). Lesiones no Cariosas- El Nuevo Desafío de la Odontología.

Sao Paulo: Livraria Santos.

Goldman, L., & Ausiello, D. (2013). Cecil Tratado de Medicina Interna. Barcelona: Elsevier

España.

Gregory-Head, B., Curtis, D., Kim, L., & Cello, J. (2000). Evaluation of dental erosion in

patients with gastroesophageal reflux disease. J Prosthet Dent, 675-680.

Jager, D. (2015). Dental Erosion: Prevalence, Incidence and Distribution. In B. Amaechi, Dental

Erosion and Its Clinical Management (pp. 3-11). San Antonio, Texas: Springer

International Publishing Switzerland.

Masthan, K. (2008). Regressive Alteration of the Teeth. In B. Aravindha, K. Masthan, R.

Sarangarajan, & K. Sathish, Guide to Oral Pathology (pp. 104-117). New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publishers.

Mcguire, J., Szabo, A., Jackson, S., & Bradley, G. (2009, Febrero). Erosive tooth wear among

children in the United States: relationship to race/ethnicity and obesity. International

Journal of Paediatric Dentistry, 19(2), 91-98.

Mcguire, J., Szabo, A., Jackson, S., Bradley, T., & Okunseri, C. (2009). Erosive tooth wear

among children in the United States: relationship to race/ethnicity and obesity. Int J

Paediatric Dent, 91-98.

Moazzez, R., Bartlett, D., & Anggianshan, A. (2004). Dental erosion, gastro-oesophageal reflux

disease and saliva: how are they related? Journal Dentistry, 489-494.

Molina, A. G. (2015, Abril). Repositorio Institucional de la Universidad Regional Autónoma de

Los Andes "Uniandes". Retrieved from

http://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/506/1/TUAMED047-2015.pdf

Mount, G. (1999). Conservación y restauración de la estructura dental. Madrid: Harcout Brace.

Mulic, A., Skudutyte-Rysstad, R., Tveit, A., & Skaare, A. (2012). Risk indicators for dental

erosive wear among 18-years-old subjects in Oslo. European Journal Oral Science, 531-

538.

Muller-Bolla, M., Coursonc, F., Smail-Faugeron, V., Bernardin, T., & Lupi-Pégurier, L. (2015,

Noviembre). Dental erosion in French adolescents. BMC Oral Health.

Naik, B., & Jain, P. (2015). Noncarius Tooth Surface Loss. In P. Jain, & B. Naik, Essentials in

Dentistry (A Student’s Manual) (pp. 152-184). New Delhi: Jaypee Brothers Medical

Publishers.

60

Oginni, A., Agbakwuru, E., & Ndububa, D. (2005). The prevalence of dental erosion in nigerian

patients with gastroesophageal reflux disease. BMC Oral Health.

Oginni, A., Agbakwuru, E., & Ndububa, D. (2005, Marzo 01). The prevalence of dental erosion

in Nigerian patients with gastro-oesophageal reflux disease. Retrieved from BioMed

Central: http://bmcoralhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6831-5-1

OMS. (2015, Agosto). Organización Mundial de la Salud. Retrieved from Organización Mundial

de la Salud: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs403/es/

Patel, A., Amaechi, B., & Brady, C. (2015). Prevention and Control of Dental Erosion:

Gastroesophageal Reflux Disease Management. In B. Amaechi, Dental Erosion and Its

Clinical Management (pp. 203-224). San Antonio, Texas: Springer International

Publishing Switzerland.

Petruzzi, M. (2012). Oral stigmatic lesions of gastroesophageal reflux disease. Revista Médica de

Chile, 915-918.

Picos, A., Poenar, S., Opris, A. C., Bud, M., Berar, A., Picos, A., & Dumitrascu, D. (2013).

Prevalence of dental erosions in GERD: a pilot study. Clujul Medical, 344-346.

Rada, R. (2014, Enero). Dental erosion due to GERD in patients with developmental disabilities:

case theory. Special Care in Dentistry., 34(1), 7-11.

Reis, A., Higashi, C., & Loguercio, A. D. (2009). Re-anatomization of Anterior Eroded Teeth by

Stratification with Direct Composite Resin. Journal of Esthetic & Restorative Dentistry,

21(5), 304-316.

Rocha, C., Turssi, C., Castanheira, S., & Corona, S. (2011). Erosão Dental na Infância e sua

Associação com o Refluxo Gastroesofágico. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e

Clinica Integrada, 305-310.

Roesch, L., Roesch, F., Remes, J., Romero, G., Mata, C., Azamar, A., & Barranca, A. (2014).

Erosión dental, una manifestación extraesofágica de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico. Experiencia de un centro de fisiología digestiva en el sureste de México.

Revista Española de Enfermedades Digestivas, 92-97.

Scaramucci, T., Carvalho, J., Hara, A., & Zero, D. (2015). Causes of Dental Erosion: Intrinsic

Factors. In B. Amaechi, Dental Erosion and Its Clinical Management (pp. 35-67). San

Antonio, Texas: Springer International Publishing Switzerland.

Smales, R., Kaidonis, J., & Dawes, C. (2006). Tooth Structure, Saliva and Critical pH. In K. Yip,

R. Smales, & J. Kaidonis, Tooth Erosion Prevention and Treatment (pp. 11-24). New

Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishing.

61

Sujatha, S., Jalihal, U., Devi, Y., Rakesh, N., Chauhan, P., & Sharma, S. (2016, May). Oral pH in

gastroesophageal reflux disease. Indian Journal of Gastroenterology, 35(3), 186-189.

Teja-Ángeles, E., Durán, A., Espinosa, L., & Ramirez, J. (2008). Manifestaciones

estomatológicas de los trastornos sistémicos más frecuentes en el Instituto Nacional de

Pediatría. Revisión de la Literatura y estadística del instituto. Acta Pediátrica de México,

189-198.

Torres, L. (2012). Erosiones Dentales en Pacientes con Diagnostico de Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Revista de

Gastroenterología de Perú, 343-350.

van Rijkom, H., Truin, G., Frencken, J., K, K., Hof, M., Bronkhorst, E., & Roeters, F. (2002,

Marzo- Abril). Prevalence, Distribution and Background Variables of Smooth-Bordered

Tooth Wear in Teenagers in The Hague, The Netherlands. Karger Medical and Scientific

Publishers, 36(2), 147–154.

Wang, P., Lin, H., Chen, J., & Liang, H. (2010). The prevalence of dental erosion and associated

risk factors in 12 -13 years old school children in Southern China. BMC Public Health,

478.

Yip, K., Smales, R., & Kaidonis, J. (2006). Diagnosis and Control of Intrinsic Tooth Erosion. In

K. Yip, R. Smales, & J. Kaidonis, Tooth Erosion Prevention and Treatment (pp. 54-62).

New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishing.

Yoshikawa, H., Ueno, M., Egawa, M., Yoshino, A., Furuta, K., Kinoshita, Y., & Kondo, S.

(2012). Oral symptoms including dental erosion in gastroesophageal reflux disease are

associated with decreased salivary flow volume and swallowing function . Journal

Gastroenterol, 412-420.

Zhang, Y., Lin, H., & Yang, J. (2009). Prevalence and influencing factors of dental erosion

among college students. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, 611-613.

62

7. ANEXOS

Anexo 1: Autorización de Hospital de Día Universidad Central del Ecuador

63

Anexo 2: Consentimiento informado

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los pacientes diagnosticados con

enfermedad por reflujo gastroesofágico entre 18 a 24 años que acuden al Hospital del Día de

la Universidad Central del Ecuador a quienes se les ha invitado a participar en la

Investigación “EROSIÓN DENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON

REFLUJO GASTROESOFÀGICO QUE ACUDEN AL HOSPITAL DEL DÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”.

NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

Dra. Narcisa Coloma- Facultad de Odontología

Estudiante Nathali Toapanta- Egresada Odontología

1. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En nuestro país muchas personas tienen enfermedades

gástricas, una de estas es el reflujo gastroesofágico, de gran interés por sus síntomas y

efectos en la boca. La población debe informarse de los riesgos en la cavidad bucal y cómo

prevenir las complicaciones en especial el desgaste erosivo dental que puede provocar

sensibilidad y dolor. Por estas razones deseamos recoger información sobre su salud bucal

en esta institución hospitalaria. Los resultados de este trabajo pueden ser beneficiosos no

solo para usted sino para todos los pacientes que tengan reflujo gastroesofágico en el

Ecuador.

2. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación es

voluntario, por lo tanto, es su alternativa decidir participar o no en el presente estudio; usted

puede decidir retirarse en cualquier momento a pesar de haber dado su consentimiento sin

que esto implique indemnización de tipo alguno para cualquiera de las partes.

3. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:

Recolección de datos informativos.

Evaluación clínica odontológica.

Toma de fotografías de la cavidad oral exclusivamente.

Tomar el pH de la boca.

4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

Se recolectará los datos informativos como son: Nombre, sexo, edad, nacionalidad,

dirección y teléfono.

Para la evaluación odontológica se utilizará un espejo bucal para observar los dientes uno

por uno, esto puede demorar entre 5 a 7 minutos.

64

Si es necesario se tomará fotografías de la cavidad bucal exclusivamente mediante espejos

intraorales.

Finalmente la toma de pH se llevará a cabo con una tira indicadora que será colocada en

boca mediante una pinza para algodón, este paso dura aproximadamente 15 segundos,

luego la tira se desechará.

Todo el procedimiento durará 10 minutos máximo.

5. RIESGOS: No existe ningún riesgo ya que no realizará intervención en el paciente.

BENEFICIOS: Las personas que participen en este estudio recibirán una evaluación

odontológica gratuita y un informativo sobre cuidado dental. También, participarán en un

estudio a realizarse en el Ecuador para recopilar nueva información acerca de la presencia

de erosión dental en paciente con reflujo gastroesofágico. La información recopilada en

este estudio puede servir para mejorar la calidad de salud oral en el Ecuador.

6. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito, por tanto usted no debe pagar

la evaluación odontológica que recibirá.

7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de

cada uno de los participantes, por tanto, no debe preocuparse sobre si otras personas

podrían conocer sus datos.

8. TELÉFONOS DE CONTACTO:

Srta. Nathali Toapanta-Estudiante egresada Facultad de Odontología TLF: 099-894-8499

DR.(A) Narcisa Coloma-Facultad de Odontología TLF: 099-8249-432

DR. Miguel Ángel Salazar-Hospital del Día UCE TLF: 099-946-2828

Para su seguridad esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité

de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.

65

CONSENTIMIENTO INFORMADO

…………………………………………………………………………………………….portador

de la cédula de ciudadanía número ………………….., por mis propios y personales derechos

declaro he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los

investigadores los procedimientos descritos anteriormente.

Entiendo que seré sometido a una observación mediante una evaluación odontológica gratuita y a

una toma del pH oral con una tira indicadora.

Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los pacientes que

padezcan reflujo gastroesofágico y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta

reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines académicos e

investigativos.

Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los aspectos

de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos

claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información,

teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier

momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente,

o, si yo deseo, con un documento escrito.

Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el

transcurso de esta investigación.

Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier

momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes.

Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en esta

investigación, se me proveerá de cuidados médicos.

Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el

investigador.

En virtud de lo anterior declaro que: He leído la información proporcionada; se me ha informado

ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi

entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los

datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad,

excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en

66

esta investigación en calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier

momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.

Nombre del Participante: ______________________________

Cédula de ciudadanía: _________________________________

Firma:

Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….

Yo Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa constancia

de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he

explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a

……………………………………………(nombres completos del participante) paciente del

Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, la naturaleza y propósito del estudio antes

mencionado y no existe riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que

el participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de

este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del

investigador y formará parte de la documentación de la investigación.

Nombre del Investigador

Cédula de Ciudadanía

Firma

Fecha

Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….

67

Anexo 3: Ficha de Recolección de Datos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

1. DATOS INFORMATIVOS

FECHA:

NOMBRE:

SEXO: Hombre Mujer

EDAD:

NACIONALIDAD

DIRECCIÓN:

TELÉFONO:

2. HISTORIA DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

TIEMPO DE PADECIMIENTO DE ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO (AÑOS)

3. EVALUACIÓN CLÍNICA: “ÍNDICE DE DESGASTE DENTAL DE SMITH Y

KNIGHT”

MAXILAR

SUPERIOR 18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

Cervical

Vestibular

Oclusal o Incisal

Palatino

MAXILAR

INFERIOR 48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

Cervical

Vestibular

Oclusal o Incisal

Lingual

PUNTAJE SUPERFICIE CRITERIO

0 V/ L/ P/ O/ I

C

Ninguna característica de pérdida de esmalte.

Ninguna pérdida del contorno

1 V/ L/ P/ O/ I

C

Características de pérdida del esmalte.

Mínima perdida del contorno.

2 V/ L/ P/ O

I

C

Pérdida de esmalte exponiendo la dentina menos de 1/3 de la superficie.

Pérdida de esmalte sólo exponiendo la dentina.

Defecto menor de 1mm. de profundidad.

68

3 V/ L/ P/ O

I

C

Pérdida de esmalte exponiendo la dentina por más de 1/3 de la superficie.

Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de la dentina.

Defecto menor de 1-2mm. de profundidad.

4

V/ L/ P/ O/

I

C

Pérdida completa de esmalte, exposición de dentina secundaria y pulpa.

Exposición de dentina secundaria y pulpa.

Defecto de más de 2mm. de profundidad con exposición de dentina secundaria

y pulpa.

4. MEDICIÓN DE pH. ORAL

ÁCIDO NEUTRO BÁSICO

Código: DERGE-___ -2016

FIRMA:

C.I.:_______________

FIRMA:

C.I.:_______________

69

Anexo 4: Manual de Manejo de Desechos del Ministerio de Salud Pública

70

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · Una de las manifestaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que podemos encontrar en la cavidad bucal es la erosión dental