ENFERMEDAD POR REFLUJO ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICOGASTROESOFÁGICO

(ERGE)(ERGE)

Prof. Raúl A. Brizuela Quintanilla. Dr.C.Prof. Raúl A. Brizuela Quintanilla. Dr.C.I.S.M.M.”Dr. Luis Díaz Soto”I.S.M.M.”Dr. Luis Díaz Soto”

DEFINICIONESDEFINICIONES

REFLUJO GASTROESOFÁGICOREFLUJO GASTROESOFÁGICO

ES EL PASO DEL CONTENIDO ES EL PASO DEL CONTENIDO GÁSTRICO A TRAVÉS DEL E.E.I. GÁSTRICO A TRAVÉS DEL E.E.I. HACIA LA LUZ DEL ESÓFAGO.HACIA LA LUZ DEL ESÓFAGO.

Reflujo gastroesofágico fisiológicoReflujo gastroesofágico fisiológico..

1.1. Los episodios de reflujos pH <4 y >7 en 24 Los episodios de reflujos pH <4 y >7 en 24 horas son menor de 50.horas son menor de 50.

2.2. El tiempo de contacto del material refluido y la El tiempo de contacto del material refluido y la mucosa del esófago es menor de 60 minutos en mucosa del esófago es menor de 60 minutos en 24 horas.24 horas.

3.3. Durante la fase de vigilia el reflujo se produce Durante la fase de vigilia el reflujo se produce en el periodo post-pandrial principalmente.en el periodo post-pandrial principalmente.

4.4. Durante el sueño el reflujo se produce en la Durante el sueño el reflujo se produce en la primera mitad de la noche.primera mitad de la noche.

5.5. Existen episodios de reflujo no asociados a la Existen episodios de reflujo no asociados a la deglución, por relajaciones transitorias deglución, por relajaciones transitorias espontáneas del EEI de breve duración, menor espontáneas del EEI de breve duración, menor de 5 minutos.de 5 minutos.

¿Qué es la¿Qué es laEnfermedad por reflujo Enfermedad por reflujo

gastroesofágico?gastroesofágico?

EPIDEMIOLOGIA DE LA ERGEEPIDEMIOLOGIA DE LA ERGE

EL 33 % DE LA POBLACION GENERAL EL 33 % DE LA POBLACION GENERAL REFIERE PIROSIS DIARIA Y UN 44 % AL REFIERE PIROSIS DIARIA Y UN 44 % AL MENOS UNA VEZ AL MES.MENOS UNA VEZ AL MES.

5 – 7 % REFIERE SINTOMAS PRACTICA-5 – 7 % REFIERE SINTOMAS PRACTICA-MENTE DIARIOS.MENTE DIARIOS.

2 %, LESIONES ENDOSCÓPICAS.2 %, LESIONES ENDOSCÓPICAS.

AFECTA A AMBOS SEXOS POR IGUAL.AFECTA A AMBOS SEXOS POR IGUAL.

E.R.G.E.E.R.G.E.Review article: quality-of-life issues in gastro-Review article: quality-of-life issues in gastro-oesophageal reflux diseaseoesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther . Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (Suppl. ): 41–47.2005; 22 (Suppl. ): 41–47.

Autores;Autores;E. M. M. QUIGLEY* & A. P. S. HUNGIN.E. M. M. QUIGLEY* & A. P. S. HUNGIN.

Obesity and lifestyle risk factors for gastroesopha-Obesity and lifestyle risk factors for gastroesopha-geal reflux disease, Barrett esophagus and esopha-geal reflux disease, Barrett esophagus and esopha-geal adenocarcinoma. geal adenocarcinoma. Diseases of the Esophagus (2006) Diseases of the Esophagus (2006) 19, 321–328.19, 321–328.

Autores;P. J. Veugelers, G. A. Porter, D. L. Guernsey, A. G. Autores;P. J. Veugelers, G. A. Porter, D. L. Guernsey, A. G. CassonCasson

E.R.G.E.E.R.G.E.Review article: extraoesophageal manifestations of Review article: extraoesophageal manifestations of gastrooeso-phageal reflux disease.gastrooeso-phageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 Suppl. 1): 70–80. 2005; 22 Suppl. 1): 70–80.

Autor;J. E. RICHTER.Autor;J. E. RICHTER.

Review article: the patient with gastro-oesophageal Review article: the patient with gastro-oesophageal reflux disease lifestyle advice and medicationreflux disease lifestyle advice and medication. . Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 8): 24–27.Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 8): 24–27.

Autores;G. HOLTMANN, B. ADAM, T. LIEBREGTS.Autores;G. HOLTMANN, B. ADAM, T. LIEBREGTS.

Review article: role of pepsin and bile in gastro-Review article: role of pepsin and bile in gastro-oesophageal reflux disease.oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (Suppl. 1): 48–54.2005; 22 (Suppl. 1): 48–54.

Autor;J. TACKAutor;J. TACK

E.R.G.E.E.R.G.E.Review article: trials on reflux disease — the role of Review article: trials on reflux disease — the role of acid secretion and inhibition. acid secretion and inhibition. Aliment Pharmacol Ther Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 5): 2–8.2004; 20 (Suppl. 5): 2–8.

Autor;A. SONNENBERG.Autor;A. SONNENBERG.

Review article: gastro-oesophageal reflux disease Review article: gastro-oesophageal reflux disease patho-physiological issues of clinical relevance. patho-physiological issues of clinical relevance. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Supppl. 4): 65–71.Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Supppl. 4): 65–71.

Autor;R. PENAGINI, S. CARMAGNOLA & P. CANTU.Autor;R. PENAGINI, S. CARMAGNOLA & P. CANTU.

E.R.G.E.E.R.G.E.Review article: Helicobacter pylori and gastro-Review article: Helicobacter pylori and gastro-oesophageal reflux disease-clinical implications oesophageal reflux disease-clinical implications and management. Aliment Pharmacol Ther 1999; and management. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:117-127.13:117-127.

Autor. H.J.O’Connor.Autor. H.J.O’Connor.

Review article: is Helicobacter pylori relevant in Review article: is Helicobacter pylori relevant in the management of reflux disease. Aliment the management of reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15 (Supppl. 1): 16–21.Pharmacol Ther 2001; 15 (Supppl. 1): 16–21.

Autor. J.Dent.Autor. J.Dent.

E.R.G.E.E.R.G.E.Review article: towards the optimization of symptom Review article: towards the optimization of symptom evaluation in reflux diseaseevaluation in reflux disease. . Aliment Pharmacol Ther Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 5): 14–18.2004; 20 (Suppl. 5): 14–18.

Autor;J. DENT.Autor;J. DENT.

Relationship between Relationship between Helicobacter pylori Helicobacter pylori infection and infection and gastroesophageal reflux disease. Digestive Diseases gastroesophageal reflux disease. Digestive Diseases 1443. 2004. 1443. 2004.

Autores. Harry Hua-Xiang XIA, Yi YANG & Benjamin Autores. Harry Hua-Xiang XIA, Yi YANG & Benjamin Chun-Yu WONG.Chun-Yu WONG.

E.R.G.E.E.R.G.E.The Montreal Definition and Classification The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920.Gastroenterol 2006;101:1900–1920.

Autores;Nimish Vakil, M.D., F.A.C.G., Autores;Nimish Vakil, M.D., F.A.C.G., Sander V. van Zanten, M.D., Peter Sander V. van Zanten, M.D., Peter Kahrilas, M.D., John Dent, M.D.,Roger Kahrilas, M.D., John Dent, M.D.,Roger Jones, M.D., and the Global Consensus Jones, M.D., and the Global Consensus Group.Group.

E.R.G.E.E.R.G.E.

El panorama de la ERGE ha El panorama de la ERGE ha cambiado en los momentos cambiado en los momentos actuales atendiendo a las actuales atendiendo a las

siguientes razonessiguientes razones..

E.R.G.E.E.R.G.E.1ro. La gran mayoría de los pacientes con 1ro. La gran mayoría de los pacientes con

ERGE no tienen esofagitis y sí una ERGE no tienen esofagitis y sí una enfermedad por reflujo no erosiva enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE).(ERNE).

2do. Hay una sobreposición entre ERNE y los 2do. Hay una sobreposición entre ERNE y los trastornos funcionales gastroesofágicos.trastornos funcionales gastroesofágicos.

3ro. Los síntomas de ERGE pueden 3ro. Los síntomas de ERGE pueden extenderse mas allá del ligado a la extenderse mas allá del ligado a la pirosis y las regurgitaciones y también pirosis y las regurgitaciones y también mas lejos del esófago.mas lejos del esófago.

E.R.G.E.E.R.G.E.

Es definida como la presencia de Es definida como la presencia de síntomas y/o lesiones que pueden ser síntomas y/o lesiones que pueden ser atribuidas al reflujo del contenido gástrico atribuidas al reflujo del contenido gástrico dentro del esófago, de carácter dentro del esófago, de carácter multifactorial y en la que los mecanismos multifactorial y en la que los mecanismos fisiopatológicos están variablemente fisiopatológicos están variablemente combinados en diferentes pacientescombinados en diferentes pacientes

E.R.G.E.

ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.

1.1. E.E.I.E.E.I.

2.2. MOTILIDAD ESOFAGICA.MOTILIDAD ESOFAGICA.

3.3. LÍQUIDO REFLUIDO.LÍQUIDO REFLUIDO.

4.4. MUCOSA ESOFÁGICA.MUCOSA ESOFÁGICA.

5.5. ALTERACIONES ANATÓMICAS.ALTERACIONES ANATÓMICAS.

E.E.I. E.E.I. FALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJOFALLO DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO

HIPOTONIA BASAL DEL ESFÍNTER HIPOTONIA BASAL DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR (20 %, MAS ESOFÁGICO INFERIOR (20 %, MAS FRECUENTE SI ESOFAGITIS)FRECUENTE SI ESOFAGITIS)

FÁRMACOS COLECISTOQUINÉTICOS,

GRASAS, HORMONAS, XANTINAS, ALCOHOL

RELAJACIONES TRANSITORIAS RELAJACIONES TRANSITORIAS AUMENTADAS (60-83 %)AUMENTADAS (60-83 %)

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y DISTENSIÓN DE LA PARED GÁSTRICA

MOTILIDAD ESOFAGICAMOTILIDAD ESOFAGICAFALLO ACLARAMIENTO ESOFÁGICOFALLO ACLARAMIENTO ESOFÁGICO

AUSENCIA O DISMINUCIÓN DEL PERIS-AUSENCIA O DISMINUCIÓN DEL PERIS-TALTISMO NORMAL.TALTISMO NORMAL.AUMENTO DEL TIEMPO DE ACLARAMIEN-AUMENTO DEL TIEMPO DE ACLARAMIEN-TO ÁCIDO RESIDUAL.TO ÁCIDO RESIDUAL.DISMINUCIÓN DURANTE EL SUEÑO DE LA DISMINUCIÓN DURANTE EL SUEÑO DE LA SECRECIÓN SALIVAL Y LAS ONDAS SECRECIÓN SALIVAL Y LAS ONDAS DEGLUTORIAS.DEGLUTORIAS.RETARDO VACIAMIENTO GÁSTRICO.RETARDO VACIAMIENTO GÁSTRICO.

LÍQUIDO REFLUIDO (Contenido gástrico)LÍQUIDO REFLUIDO (Contenido gástrico)

Composición del contenido gástrico.Composición del contenido gástrico.

(pH, ClH, pepsina,tripsina,fluidos (pH, ClH, pepsina,tripsina,fluidos pancreaticos). pancreaticos).

Cantidad del material refluido.Cantidad del material refluido.

Tiempo de contacto del líquido Tiempo de contacto del líquido refluido con la mucosa.refluido con la mucosa.

ESTADO DE LA MUCOSA ESOFÁGICAESTADO DE LA MUCOSA ESOFÁGICA

FACTORESPRE EPITELIALES

FACTORESEPITELIALES

FACTORESPOST EPITELIALES

MOCO

BICARBONATO

CAPA ACUOSA FUNCIONALES

ESTRUCTURALESFLUJO

SANGUINEO

INFLUENCIA DE LA HERNIA INFLUENCIA DE LA HERNIA HIATAL EN LA ERGEHIATAL EN LA ERGE

CONTROVERTIDA.CONTROVERTIDA.

EXISTE HERNIA HIATAL SIN ENFERMEDAD EXISTE HERNIA HIATAL SIN ENFERMEDAD POR REFLUJO Y ENFERMEDAD POR POR REFLUJO Y ENFERMEDAD POR REFLUJO SIN HERNIA HIATAL.REFLUJO SIN HERNIA HIATAL.

EL 50 % DE LOS PACIENTES CON HERNIA EL 50 % DE LOS PACIENTES CON HERNIA HIATAL TIENEN ESOFAGITIS Y VICEVERSA.HIATAL TIENEN ESOFAGITIS Y VICEVERSA.

EXISTE UN REFLUJO RETRÓGRADO EXISTE UN REFLUJO RETRÓGRADO DURANTE LA RELAJACIÓN DEL EEI Y UN DURANTE LA RELAJACIÓN DEL EEI Y UN AUMENTO DE LAS RELAJACIONES AUMENTO DE LAS RELAJACIONES TRANSITORIAS.TRANSITORIAS.

Definición de la ERGE y sus Definición de la ERGE y sus síndromes constituyentessíndromes constituyentes

ERGE es una condición mórbida que ERGE es una condición mórbida que se desarrolla cuando el reflujo del se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas contenido gástrico causa síntomas molestos y/o complicaciones.molestos y/o complicaciones.The Montreal Definition and Classification of Gastro-The Montreal Definition and Classification of Gastro-esophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based esophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based

Consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920Consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920..

ERGE. Síndromes esofágicos.ERGE. Síndromes esofágicos.

Síndromes sintomáticos.Síndromes sintomáticos.

1.1. Síndrome del reflujo típico.Síndrome del reflujo típico.

2.2. Síndrome del dolor torácico por Síndrome del dolor torácico por reflujo.reflujo.

ERGE. Síndromes esofágicos.ERGE. Síndromes esofágicos.

Síndromes con daño esofágico.Síndromes con daño esofágico.

1.1. Esofagitis por reflujo.Esofagitis por reflujo.

2.2. Estenosis por reflujo.Estenosis por reflujo.

3.3. Esófago de Barrett.Esófago de Barrett.

4.4. Adenocarcinoma esofágico.Adenocarcinoma esofágico.

ERGE. Síndromes extra-esofágicos.ERGE. Síndromes extra-esofágicos.

Asociaciones establecidas.Asociaciones establecidas.

1.1. Síndrome tos por reflujo.Síndrome tos por reflujo.

2.2. Síndrome laringitis por reflujo.Síndrome laringitis por reflujo.

3.3. Síndrome asma por reflujo.Síndrome asma por reflujo.

4.4. Síndrome erosión dental.Síndrome erosión dental.

ERGE. Síndromes extra-esofágicos.ERGE. Síndromes extra-esofágicos.

Asociaciones propuestas.Asociaciones propuestas.

1.1. Faringitis.Faringitis.

2.2. Sinusitis.Sinusitis.

3.3. Fibrosis pulmonar idiopática.Fibrosis pulmonar idiopática.

4.4. Otitis media recurrente.Otitis media recurrente.