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Reflujo Gastroesofágico en neonatos, lactantes y niños. Diagnóstico y Tratamiento
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REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS NIÑOS
¿Qué es RGE? ¿Cuáles son los síntomas del RGE? ¿Cómo se diagnostica el RGE? ¿Cuál es el tratamiento del RGE? ¿Cuáles son los grupos de alto riesgo para ERGE?
OBJETIVOS
El RGE es el paso del contenido gástrico hacia el esófago, con o sin regurgitación y vómitos. RGE es un proceso fisiológico nor-
mal que ocurre varias veces al día en lactantes, niños y adultos salu- dables. La mayoría de los episodios de RGE en las personas sanas dura menos de 3 minutos, se produce en el período
postprandial y causa pocos o ningún síntoma.
Definiciones y mecanismos
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
En contraste, la ERGE está presente cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y/o complicaciones. Estos 2 términos estrictamente definidos.
Definiciones y mecanismos
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Espectro de síntomas del RGE
adenocarcinoma
+++ very common; ++ common; + possible; (+) rare; absent; ? unknown
Espectro de síntomas del RGE
Vómitos
Regurgitación
Acidez
Dolor epigástrico
Dolor de pecho
Disfagia
Llanto excesivo / irritabilidad
Anemia / melena / hematemesis
Negarse a comer / dificultad de
alimentarse / anorexia
Falla de medro
Postura anormal / Síndrome de
Sandifer
Hipo persistente
Erosiones dentales /
Ronquera / globo faríngeo
adenocarcinoma
Espectro de síntomas del RGE
Tos persistente / neumonía
aspirativa
Sibilancias / laringitis / otitis
Laringomalacia / estridor / crup
Asma crónica / sinusitis
Laringoestenosis / problemas
de nódulos vocales
Evento aparente amenaza vida /
S. muerte súbita del lactante /
apnea / desaturación
Bradicardia
Dificultades del sueño
Calidad de vida afectada
Esofagitis
Estenosis
Esófago de Barret / adenocarcinoma
+++ very common; ++ common; + possible; (+) rare; absent; ? unknown
Diagnóstico del RGE
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Diagnóstico del RGE
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Vómito bilioso Sangrado gastrointestinal Hematemesis Hematoquezia Vómito fuerte consistente Aparición de vómitos después de 6 meses de vida Fallo de medro Diarrea Estreñimiento Fiebre Letargo Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro / microcefalia Convulsiones Sensibilidad abdominal o distensión Sospecha genética o documentada / síndrome metabólico
Diagnóstico del RGE
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Tratamiento del RGE
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Tratamiento del RGE
Reflujo Gastroesofágico en niños. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición 2010. ©Asociación Española de Pediatría.
Grupos de alto riesgo de ERGE
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Grupos de alto riesgo de ERGE
Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
Malcolm WF, Cotton M. Metoclopramide, H2 Blockers, and Proton Pump Inhibitors: Pharmacotherapy for Gastroesophageal Reflux in Neonates.
Clin Perinatol 39 (2012) 99–109.
TRATAMIENTO RESULTADOS RS Y META-ANÁLISIS
Agentes espesantes Regurgitación, Vómito, No DES Reflujo
Agentes procinéticos: Cisaprida Reflujo Efectos colaterales
Metoclopramida DES Reflujo
Eritromicina ?
Domperidona Eficacia no comprobada
Reductores acidez gástrica: Antagonistas H2 Riesgo ECN, sepsis tardía, NAV
IBP Acidez gástrica, No DES síntomas ERGE
¿Cuál es el tratamiento más eficaz del RGE en neonatos?
¿Hay alguna evidencia de que los productos antirreflujo
específicamente comercializados con esta indicación funcionen?
DES = disminución estadísticamente significativa; ECN = Enterocolitis Necrotizante; NAV = Neumonía asociada al Ventilador.
