Reflujo Gastroesofágico y Lactancia Materna

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Anatomía del esófago y del estómago

Fisiología

Peristaltismo primario, desencadenadopor la deglución, reflujo vago – vagal.

Peristaltismo secundario, producido poruna distensión local, reflejo local si seproduce zona de musculo liso.

Definición

• El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso de contenido gástrico al esófago.

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico ocurre cuando el RGE causa daño ysíntomas que afectan el bienestar del paciente.

Sherman. P.M., et al. A global, evidence-based consensus on the definition of gatroesophageal reflux disease in thepediatric population. Am J. Gastroenterol. 2009. 104(5):pp 1278-95

Se considera una patología de moda, entre los médicos y las madres.

• El reflujo gastroesofágico es el regresode la leche o los alimentos del estómagoal esófago debido a una alteración en la

inmadurez del esfínter esofágicoinferior (Cardias) que controla este pasodel estómago herméticamente y que seencuentra localizado en la unión delesófago y el estómago.

• Es un trastorno benigno y temporal.

• Aparece en los primeros días de la vida yremite alrededor de los 12 meses.

Banda de fibras musculares voluntarias que seencuentra dentro del esófago que conducen através del diafragma desde la cavidad del pechohacia la cavidad abdominal.

• El reflujo aparece cuando el esfínter nocumple su función y deja que pase la lecheen forma de vómitos o regurgitaciones,siendo la inmadurez del sistema digestivoque no cumple su función.

• En ese momento la leche que el bebé tragao deglute, vuelve por el esófago y subeprovocando acidez, vómitos, malestar yllanto.

Regurgitación en los lactantes:

• Niños con diagnóstico de reflujo, regurgita el 80%

• Niños sin diagnóstico de reflujo regurgita el 40%

• 70% de los padres lo consideran un problema

• 20% de los padres no lo consideran problema

Fisiopatología

• El incremento en la frecuencia de RGE, se debe a la asociación de diversos factoresque facilitan el regreso del contenido gástrico hacia el esófago.

• El principal mecanismo asociado con el desarrollo de ERGE es el aumento en el número de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.

CAUSAS

• Prematuridad (son más propensos por un desarrollo inmaduro y los tubos nasogástricosque se utilizan para la alimentación, pueden provocar la disminución del la presión delesfínter)

• Problemas neurológicos y del desarrollo• Trastornos genéticos (Cornelia de Lange)• Frenillo sublingual corto• Paladar alto (anquiloglosia)• Cándida• Suministre de leche sobreabundante• Problemas de agarre• Enfermedades respiratoria• Obesidad

Vandenplas Y., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Societyfor Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutrition (ESPGHAN) J. Pediatric Gastroenterol Nutr. 2009,49(4):498-547

SINTOMAS Y SIGNOS

• Irritabilidad• Dolor tipo cólico• Regurgitación excesiva de leche• Babeo excesivo p goteo de nariz continuo• Problemas al tragar, náusea y en casos mas severos asfixia• Llanto intenso que se disminuye con alimentación al seno materno• Mal aliento (olor ácido)• Eructos o hipo frecuentes• Vómitos (el síntoma más común)• Malos hábitos de sueño ( arqueando el cuello y la espalda durante o después de

una toma)• Se niega a comer• Detención en crecimiento y desarrollo• Infecciones respiratorias superior frecuentes(otitis)• Tos nocturna• Apena, cianosis, asma o bronquitis

Es conveniente hacerlo eructar más tiempo yno mover demasiado para no provocarle algúnotro síntoma.

• Los bebes que son amamantados tienen una probabilidad menor de desarrollar reflujo que los alimentados con fórmulas.

• Esto se debe a que las prostaglandinas presentes en la leche materna, estimulan la motilidad intestinal y la frecuencia de vómito, diarrea, regurgitaciones y relujo es baja.

• Cuando los bebés que son alimentados con lactancia materna y presentan síntomas de reflujo, los síntomas son menos severos, ya que se digiere más rápidamente y con menor probabilidad de regurgitarse.

Palafox, M. I. A., & Ortega, M. Á. F. (2007). Lactancia materna exclusiva. Rev Fac Med UNAM, 50(4).

DIAGNOSTICO

• Historia Clínica• Radiología• Medina Nuclear• Ultrasonografía• Monitoreo del pH intraesofágico (phmetría intraesofágica)• Impedancia intraesofágica multicanal con medición de pH• Endoscopia

Historia Clínica

Radiología

• No permite establecer un diagnóstico

Medicina Nuclear• Es muy especifico para aspiración pero poco sensible• Tiene limitación de inadecuada estandarización de la prueba a lo largo de los

diversos centros y falta de valores normales según edad

Ultrasonografía

• Es útil para diagnosticar hernia hiatal y estenosis hipertrófica del píloro.

pHmetría intraesofágica

• Es útil para diagnosticar hernia hiatal y estenosis hipertrófica del píloro.

Monitoreo del pH intraesófagico

• Permite medición de gas, liquido y sólidos en el esófago

Endoscopia

• Permite medición de gas, liquido y sólidos en el esófago.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico gastrointestinal

Otros trastornos gastrointestinales

Neurológico Infeccioso

Metabólico endocrino

OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL

Estenosis Pilórica

Malrotación con vólvulo intermitentes

Duplicación intestinal

Enfermedad de Hirschprung

Membrana antral/duodenal

Cuerpo extraño

Hernia encarcelada

OTROS TRASTORNOS GASTROINTETINALES

Esofagitis eosinofílica

Alergia a los alimentos

Gastroenteritis

Enfermedad inflamatoria gastrointestinal

NEUROLOGICO

Hidrocefalia

Hematoma subdural

Hemorragia intracraneal

Masa intracraneal

Migraña infantil

Malformación de Chiari

INFECCIOSO

Septicemia

Meningitis

Infección del tractor urinario

Neumonía

Otitis media

Hepatitis

METABOLICO/ENDOCRINO

Galactosemia

Intolerancia hereditaria a la fructuosa

Defectos del ciclo de la urea

Acidemias (aminoácidos y orgánicas)

Hiperplasia suprarrenal congénita

TRATAMIENTO

• Las guías de la NASPGHAN recomiendan como primera línea de acción enpacientes con RGE no complicado y sospecha de alergia a las proteínas de laleche de vaca, realizar una prueba transitoria con fórmula a base sehidrolizado de proteínas o dieta libre de leche de vaca a la madre dellactante por 2 o 4 semanas.

Vandenplas Y., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for PediatricGastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) J.Pediatric Gastroenterol Nutr. 2009,49(4):498-547

TRATAMIENTO

• El espesamiento de la fórmula reduce regurgitaciones pero no los eventos dereflujo.

Vandenplas Y., et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Societyfor Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutrition (ESPGHAN) J. Pediatric Gastroenterol Nutr. 2009,49(4):498-547

TRATAMIENTO

• Lactancia materna tomas breves y frecuentes, ya que promueven lamotilidad y vaciado gástrico.

• La leche humana es ideal por sus propiedades hipoalergénicas, mayordigestibilidad, propiedades antiácidas naturales.

TRATAMIENTO

• Posición antirreflejo (ángulo de 45° a 60° mientras amamanta).• Hacer eructar bien al bebé.• Vigilar la cantidad de leche (a que pueden empeorar los síntomas).• Eliminar comida como lácteos o gluten, cafeína, alimentos grasos, picantes y frutas

cítricas en los alimentos maternos.• Varios estudios muestran una fuerte conexión entre el reflujo y la alergia a la leche de

vaca.• El uso de tomas más espesas no siempre ayuda, puede interferir con la lactancia y

aumentar el riesgo de alergias a ciertos alimentos. En caso de ofrecer por indicación médica que no sea en biberón.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Agentes búfer (antiácidos)

• Antagonistas de los receptores 2 de la histamina• Ranitidina

• Inhibidores de la bomba de protones• Omeprazol

• Proquinéticos

• Cirugía

CONCLUSIÓN

• Durante el reflujo gastroesofágico es importante recomendar la alimentación con lactancia materna, el RG es una condición que disminuye con la edad.

• Destetar al bebe no debe considerarse como una buena solución al problema de reflujo: el reflujo es una condición medica y no un problema de la forma como se alimenta al bebé.