Warts and Common benign Skin Problems ผศ.พญ. วมล ศรมหาราช

หนวยศลยกรรมตกแตง

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

สาเหตและชนดของหด

วธรกษาหดในทตาง ๆ

ผลขางเคยงของการรกษา

ขอหามในการรกษา

การใชเครองไฟฟาในการจหด ( Cauterization )

รอยโรคของผวหนง( ทไมใชเนอราย) ทพบบอย

( และสามารถรกษาไดดวยการจไฟฟา)

Skin tag

Lentigo senilis

Seborrheic Keratosis

Nevus

Xanthoma

Syringoma

Sebaceous hyperplasia

หด (WART)

สาเหตและชนดของหด(1) เกดจากเชอไวรส Human papillomavirus (HPV) ซงมถง 130 ชนด(2)

HPV infection มกพบบรเวณ epidermis โดยเฉพาะ extremities, ฝามอ ฝาเทา

แตอาจรวม หนง ศรษะ , เ ย อ บในปาก , คอ , อวยวะสบพน ธและรอบรทวาร

การตดเชอ HPV สามารถเกดพยาธสภาพไดท งช น epidermis และ dermisท งหมด

( รปท 1.) มกมลกษณะเฉพาะแตละต าแหนง เชน

รปท 1(3)

Common warts พบบรเวณมอ และ periungual skin และมกเกดจาก HPV type 2 และ 4 (มากสด) อาจพบ

types 1, 3, 26, 29 และ 57 (2)( ตามตารางท 1)

หดในผปวยภมคมกนบกพรองมกเปน HPV type 8 และอน ๆ

Common wart พบไดถง 71% ของหดบนผวหนง ( รปท 2) มกพบในเดกวยเรยนไดถง 4-20 %

ผใหญมกเปน plantar wart (34 % ของหดบรเวณผวหนงในผใหญ) (รปท 3.)

รปท 2. Common Wart บรเวณ ฝามอ และนวมอ

Flat warts มกพบบรเวณใบหนา และมอของเดก และมกเกดจาก HPV type 3 และ 10

พบนอยสด (4%)

กลมอาชพทมโอกาสเปนหดสง คอ คนขายเนอ คนบรรจเนอ และคนท าปลา

หดทพบบรเวณ Cervix มโอกาสเปลยนแปลงเปนมะเรงได มะเรงของเยอบตา, กระจกตา, ชองจมก,

ชองปาก, หลอดอาหาร และฝาเทา กมรายงานวาเกยวของกบ HPV. Type ตาง ๆ

หดตดกนโดยการสมผสกบคนทตดเชอ HPV. อาจผานแผลแตกบนผวหนง พบบอยทสระวายน า ท

น าทมคลอรนสง และความขรขระของผนงท าใหผวแตกหรอถลอก . หดบรเวณอวยวะ สบพนธ

จะตดตอทางเพศสมพนธ คนทท างานกบเนอสตว ปลา , เปด, ไก มกพบหดบรเวณมอ และแขน

อาจจะเกดจาก อบตเหตเลก ๆ ระหวางท า หรอการทผวหนงแชนาน ๆ รวมทง เกษตรกร ทมอ

สมผสดน ทชนแฉะ นานๆ หรอบอยๆ รวมกบเกดแผลถลอกโดยไมรตว

หดอาจตดจากตวเอง (Autoinoculation) พบในคนทชอบกดเลบ หรอ flat wart บรเวณเครา

หรอขา มกเกดจากการโกน

หดสามารถกระจายได จากการโกนหรอเกา เรยกวา Koebner phenomenon

Plantar Wart

คอหดทเกดบรเวณฝาเทา มกเกดบรเวณทถกกดขณะเดน ซงรกษายาก การตดดวยมด หรอ

Laser มกเหลอเปนแผลเปน และเกดเปนซ าไดบอย การใช liquid nitrogen กจะปวดมาก ไมสะดวก

และราคาแพง การใช Salicylic acid และการตดหนงใหบาง เพอใหเดนไดสบายขน ดจะเปนวธทด

ทสด บางแหงใช Glutaraldehyde

การมจดด า ๆ ในตวหด ซงมกถกเรยกวา seeds ความจรงคอ thrombosed blood vessels ( (รปท 3.)

รปท 3. Plantar wart with seeds

ตารางท 1 ลกษณะเฉพาะของหดทพบบอย ๆ(4, 5)

ชนด

ต าแหนง ลกษณะของโรค ชนดของ HPV

Common (Verrucae valgaris) อาจเรยก Palmer wart or Junior wart

มอ หรอ บรเวณอนของ

รางกาย

สเนอหยาบ ขรขระ นน อาจเดยวหรอเปนกลม หนา แขง และมกเจบ

2 และ 4 (มากสด) อาจพบ types 1, 3, 26,

29 และ 57

Flat. (Verrucae planae)

หนา + มอ (ในเดก)

ขนาดเลกแบน สเนอ อามจ านวนมาก

3, 10, , 28.

Filiform or digitate wart, หนา (ตา และปาก)

เปนเสนๆคลายนวมอ 1 ,2 (27 ,29)

Anogenital (condylma Accuminatum Verruca acuminata

อวยวะสบพนธ/ บรเวณรอบ ๆ รทวาร

เปนดอกกะหล า(cauliflower)แฉะ ๆ ขนาดตางกน ตดตอทางเพศสมพนธ

6,11 (42,44)

Plantar wart (verruca, Verruca plantaris) (Mosaic wart หดจ านวนมากอยตดกน

ฝาเทา

แขง เจบ มกมจดสด าตรงกลาง พบบรเวณจดรบน าหนก

1 (2,3,4,27,28 )

รปท 4. Filiform or digitate wart,

Pathophysiology

Common warts มลกษณะเฉพาะทาง microscope คอมความหนาเพมขนของ stratum corneum

(hyperkeratosis), stratum spinosum (acanthosis), stratum granulosum, rete ridge ยาวขน และเสน

เลอดบรเวณ dermoepidermal junction มขนาดโตขน ( รปท 5)

การปองกน

Gardasil 6 เปน HPV vaccine ปองกน cervical cancers and genital warts. ปองกน HPV types 16,

18, 6, and 11. HPV types 16 and 18 เปนสาเหต 70% ของ cervical cancer (6, 7)

Gardasil 9, ยอมรบในป 2014 วาสามารถปองกน HPV types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and

58.(8)

HPV vaccines ไมสามารถปองกน plantar warts (verrucas) ได

การท าใหปลอดเชอ

ไวรสคอนขางดอน ายาฆาเชอ แชดวย 90% ethanol อยางนอย 1 นาท, 2% glutaraldehyde,

30% Savlon, and/or 1% sodium hypochlorite สามารถฆาเชอได.(9)

ไวรสทนความรอน แตตายไดใน 100 °C (212 °F) และ ultraviolet radiation (9)

รปท 5 ลกษณะทาง microscope

ของ common wart

การรกษาหด มหลายวธขอด และขอเสยตางกน ตามตารางท 2.

Treatment Wart Type comments Destructive method Cryotherapy Surgery Laser Caustic acids Mono-,di-,and trichloracetic Cantharadin Chemotherapeutic agents Podophyllotoxin* Bleomycin 5-Fluorouracil (topical)* Miscellaneous Interferon* Tretinoin (topical)* Glutaraldehyde Cimetidine (oral) Salicylic acid Retinoids* Formalin*

All

Resistant Resistant

Common Small, common

Genital

Common

Flat

Anogenital Flat

Platar

Resistant Common, plantar lmmunosuppressi

On Plantar

Dyschromia, pain Scar , recurrence Co2 and neodymium : YAG lasers Irritation, blisters, scar Irritation, blisters, hyperpigmentation Avoid large doses: avoid bleeding Surfaces; avoid during pregnancy Pain. Nail loss. Nail dystrophy. Irritation Inject intralesional or intramuscular Irritation Brown discoloration, allergy Best in children Available over-the-counter Relapse when drug is Discontinued Contact sensitivity

ตารางท 2 วธการรกษาหดชนดตาง

การเลอกการรกษา ตองจ าไวเสมอวา อยาท าการรกษาใหผลแยกวาการเปนหด เชน การตด

หดทฝาเทา และเยบบรเวณทรบน าหนก แลวเกดหดเปนซ าบนแผลเยบทเจบนน บางครงการรกษาท

ดทสด คอ ปลอยไวเฉย ๆ ซงในบางรายสามารถหายเองไดถง 2 ใน 3 ของผปวย

ผลขางเคยงของการรกษา เปนแผลเปน Scarring (liquid nitrogen, laser, acid, canthaladin)

พองเปนตมน าใส Blistering (liquid nitrogen, canthaladin, topical 5-FU, bleomycin)

แพ Allergy (canthaladin, chemotherapeutic agents, tretinoin, acid, Glutaraldehyde)

สด า หรอดางขาว Persistent hyper- or hypopigmentation (liquid nitrogen)

ขอหามในการรกษา (10)

ระหวางตงครรภ ไมควรให chemotherapeutic agents เชน Interferon และ retinal

และการใช acids และ cantharidin กควรระวง ควรใชเปน liquid Nitrogen หรอ laser

บรเวณเลบไมควรใช Bleomycin เพราะจะท าใหเลบถกท าลายถาวร อาจเกด Raynoud’s

phenomenon และ sclerotic change ของปลายนวได

ไมมวธการรกษาหด วธใดทดทสด การรกษาขนกบต าแหนง ลกษณะ และอาการของหด

นน ๆ

ใบหนา หดมกแบน และตอบสนองตอการรกษาดวย tretinoin cream, liquid nitrogen แตอาจเปน

รอยดางขาวได

ฝาเทา ควรใช acid plaster รวมกบ liquid nitrogen ใน refractory case อาจใช Glutaraldehyde

หรอ Intralesional Bleomycin

เลบ

periungual warts อาจใช topical acids หรอ cantharidin, liquid nitrogen แตตองระมดระวง

เพราะเจบมาก และเสยงตอการเกด nail deformity

อวยวะสบพนธ ใช liquid nitrogen, podophyllin, acid หรอ 5-FU

Refractory wart อาจรกษาดวย interferon บางรายอาจใช laser ในเดก อาจใช salicylic acid plasters and

liquids Cantharadin และ liquid nitrogen ภายหลงมรายงานการใช Cimetidine ในเดกเลกทม

Common wart เยอะ ๆ วาไดผลในบางราย หดอาจหายเองโดยไมไดรบการรกษา เชอวาเกดจาก

immune system ของผปวย reject หดไปเอง

การใชจไฟฟาจหด (Cauterization) การใชจไฟฟากเปนวธการรกษาหดอกวธหนง ทไดผลด แตอาจจะทงรอยแผลเปนไว และ

ไมรบประกนวาจะไมเปนใหม นยมใชกบบรเวณมอมากกวาบรเวณอน วธทจะแนะน าตอไปน มา

จากประสบการณสวนตวของผเขยน

การใชยาชาทเปนครมทา (lidocain cream หรอ Emla ®) ไมเพยงพอทจะท าใหชาบรเวณมอ

ตองใชวธฉดยาเฉพาะท ใช Xylocain with adrenaline กได แตหามฉดรอบนว บรเวณนวมอเปน

บรเวณทมเสนประสาทจ านวนมาก เวลาฉดยาชาจะเจบมากกวาบรเวณอน เพอใหผปวยเจบนอยสด

ควรใช เขมเบอร 30 และ syring 1 cc ในการฉด

ใช Cautery หวเขม โดยตงท cutting ความแรงประมาณ 8-12 จรอบ ๆ หด เพอเปดกอนเนอ

ขนมา ( รปท 6. ) แลวใชกรรไกรตดเมดหดออกกอน ( รปท 7. ) เพอลดโอกาสทเชอจะกระจายไป

ในอากาศ เพราะการจเนอแขงๆ จ าเกดควนพษจ านวนมาก แลวจงจบรเวณ ฐานของหด ซงเนอจะม

ลกษณะเหลวเละ แลวใช gauze ชบ NSS เชดจนเนอเละ ๆ นนหมด จะเหนเนอดทแขง ๆ อยขางใต

นาจะเชอไดวาเชอไวรสหดหมดแลว ตองตามจจนกวา เนอทเหลวเละจะหมดไป มกกอใหเกดหลม

ลกบรเวณแผล (รปท 8.) ทาดวย Antibiotic eye ointment จนเตมในหลม แลวใช plaster ปด

เปลยน plaster เพอทายาใหม เชา-เยน ระหวางนหามโดนน าประมาณ 7-10 วนกจะหาย ถาหดลก

มากถงชน deep dermis อาจใชเวลาหายหลายสปดาห และเหลอแผลเปนไวได ในบางครงหดทใหญ

ๆ จะลกมาก อาจลกเลยขน dermis จนถง subcutaneous fat อาจตองเยบแผลปด กหามโดนน า

เชนกน ตดไหม 7-10 วน

(บรเวณมอมกเยบชนเดยว)

รปท 8. เชอไวรส มกอยลกกวา

Epidermis ซงเปนหนงแขงๆ จงมก

เกดหลมหลงจไฟฟา

รปท 6. จรอบ ๆ หด เพอเปดกอน

เนอขนมา

รปท 7. ใชกรรไกรตดเมดหดออก

กอน แลวจงจบรเวณ ฐานของหด

จนเนอทแฉะๆ เละๆ หมดไป

Common benign skin Lesions

Skin tag(11)

Skin tag หรอชออน ๆ วา acrochordon หรอ fibroma durum เปนตงเนอนม ๆ สเนอถง

สน าตาล มกเปนตงยนออกมา มกานเลก ๆ บางครงกเปนเนอนน ๆ (รปท 9. ) บรเวณคอ, รกแร ขา

หนบเปน most common mesenchymal neoplasm ของ skin มกมหลายจด ขนาด 1-4 mm. แต

บางครงอาจใหญมากกวา 3 ซม. ถาเปนกอนใหญ ๆ คลายถง เรยก soft fibromas หรอ

fibroepithelial polyps

สาเหตของ acrochordon ไมทราบแน แตมกพบรวมกบเบาหวาน การตงครรภ วยหมด

ประจ าเดอน และตอมไรทอผดปกต บงบอกวาเปนโรคทเกดจาก hormones แตอยางไรกตามในคนแกท

สขภพด อาจเปน เพยงลกษณะแสดงของ skin aging

ภาวะแทรกซอนของ acrochordon คอการบาดเจบบอย ๆ ของตวกอน จากการเกา, มดโกน

หรอมการหมนของกานท าใหเนอขาดเลอด ผปวยจะปวดอยางทนท, ตวตงเนอบวม, เนอตาย และ

อาจตดเชอแทรกซอน ซงมกจบดวยตงเนอกอนนนหลดหลายไป

รปท 9. Skin tag หรอ acrochordon

มรายงานหลายรายงานบงชวา มความสมพนธระหวางการม skin tags กบ colonic polyps

แตการทคนมอาย ม skin tag ถง 60-70% ท าใหความสมพนธ นนไมนาเชอถอ นาจะเกดจากคนม

อาย มโอกาสเกด colonic polyps มากกวา

การรกษา skin tag หรอ acrochordons ทงายทสดคอ การตดทงดวยกรรไกร ถากานเลก ๆ กไม

จ าเปนตองใชยาชา โดยเวลาตด ตองดงผวหนงโดยรอบใหตง เพอมใหตดลกเกนไป เมดแบนหรอ

กานใหญ อาจใช elcetrodesication โดยอาจปด anesthetic cream ( Lidocain cream ) กอน 45-60

นาท เพอใหชา ควรปด plaster ทบ ใหม pressure นด ๆ จะท าใหชาดขน ถาเมดใหญ > 2 cm. ควร

ตดออกแลวเยบปด

Lentigo Senilis (10, 12) เปนจดสน าตาลแบน ๆ หรอผนสด าเลก ๆ มชออน ๆ วา Liver sports, age spots หรอ Solar

lentigo ( รปท 10) พบบอยในผทตากแดดนาน ๆ พบทหนา หรอแขนทง 2 ขาง และหลงมอ ในคน

ผวขาว พบมากกวาครงของผปวยทอายมากวา 64 ป จะม Solar lentigo อยางนอย 1 จด จากการ

ส ารวจโรคผวหนงในประเทศไทย ในป 2525 พบ 0.02% (13) จดสน าตาลนนจะแบนหรอนนเลกนอย

เมอสองกลองดจะพบวามการยดยาวของ melanocyte ทสราง melanin มากกวาปกต

การรกษา คอ จดวย liquid nitrogen หรอ จดวยไฟฟา, 50-60% TCA ( Trichloacetic acid) แตเนอขาง

ในจะมสชมพ ตองระวงแดด เพราะจะเปนกลบมาใหมไดงาย สามารถใช Lidocain cream เปนยาชา

กอนท า โดยไมตองฉดยาได ผปวยทมผวหนา จะหายไดเรวและดกวาผวหนาบาง

รปท 10. Lemtigo senalis หรอ Solar lentigo

หรอ Senile Lentigenous

Seborrheic keratosis (2,5) (Seb K.) เปน Benign epidermal growth ของ skin พบในคนสงอาย ในคนผวขาว รายงานวาพบถง

88% ในคนอายมากกวา 64 ป พยาธก าเนดไมเปนททราบแนนอน แตเชอวาเกดจากเซลลบรเวณ

epidermal basall cell layer(basal and squamous cells in the epidermis)(14) หรอ keratinocytes ทอย

ตนสดของ hair follicle มกพบบรเวณทโดนแสงแดด เชน ใบหนา และล าตว แตกสามารถพบไดบน

ผวหนงทกสวน ยกเวนฝามอฝาเทา พบในวยกลางคนขนไป

มลกษณะเปนแผนสคล า, น าตาล, หรอเทา แปะตดอยกบผวหนงขอบเขตชดเจนผวนน และ

มกขรขระ เปนขย ๆ แตอาจจะผวเรยบได (รปท 11.)

Laser – Trelat’s sign หมายถง การทมขนาด และจ านวน Seb K เพมขนอยางรวดเรว บงช

ถงการมมะเรงของอวยวะภายใน ( internal malignancy)(16) ประมาณ 1 ใน 3 ของผปวย ทม sign น

อาจม acanthosis nigricans ดวย (เปน cutaneous marker for malignancy ทส าคญอยางหนง)

รปท 11. Seborreic Keratosis

การรกษา สงแรกสดทตองรคอ ไมจ าเปนตองรกษาเพราะเปน begin lesion สวนใหญท าเพอความ

สวยงาม (ยกเวนผปวยบางคนมอาการคน) การรกษาทนยมกนคอ cryotherapy, curetting or shave

biopsy, x-hydroxy acid หรอ การใช cautery shave (จไฟฟา) โดยใช lidocaine cream เปนยาชา

เฉพาะท ผลการรกษามกจะดมาก คอ ไมเหลอรอยแผลเปนไว ระยะ แรกแผลอาจแดง ตองระวง

แดด ทาครมกนแดด เพอไมสคล าขนและลดโอกาส เกดจดใหม การรกษาทไมควรท าคอ ตดทง

แลวเยบปดเพราะ Seb K เปน exophytic lesion ซงอยตน

ไฝ(15) ไฝแบงเปน 2 กลม

กลมแรก เกดจากการเจรญเตบโตของ melanocyte เรยกวา “ขแมลงวน” (lentigo)

Lentigo

“ขแมลงวน” หรอ lentigo simplex ( รปท 12.)พบในคนทว ๆไป ไมมากกนอย เปนจดส

น าตาลด า ขนาด 2-3 มลลเมตร เกดจาก proliferation of melanocytesในชน basal layer of

epidermis ไมไดถกกระตนดวยแสงแดด และไมสมพนธกบ systemic disease(8) การรกษา

โดยทวไปไมจ าเปน แตถาตองท าโดยการตดออกหรอจดวยไฟฟา หรอ liquid N2

รปท 12. “ขแมลงวน” หรอ lentigo simplex

ถาพบ lentigines จ านวนมาก ๆ ในคน ๆ หนงเรยกวา “lentiginosis” ซงมกจะเปนรวมกบ systemic

anomaly ไดแก syndrome ตอไปน

1. L-E-O-P-A-R-D Syndrome: (รปท 13.) L = Lentigines

E = Electrocardiographic anomaly

O = Ocular hypertelorism

P = Pulmonic stenosis

A = Abnormal genitalia

R = Retardation

D = deafness

และจะพบม diffused lentigines กระจดกระจายอยท วรางกาย

2. Peutz-Jeghers syndrome( รปท 14.) เปน acral, perioral lentiginosis ถายทอด

แบบ autosomal dominant

รปท 13. Lentigines จ านวนมาก

ในL-E-O-P-A-R-D Syndrome

กลมทสอง

เกดจากการเจรญเตบโตของ nevus cell ซงมลกษณะเปน cell ขาดใหญรปรางกลม แบงตาม

ระดบผวหนงทพบคอ

Junctional nevus

เปนจดสน าตาล ไมมขน(รปท 15.) อาจพบจ านวนมาก และทวทกแหงของรางกาย ลกษณ

ทางคลนคแยกยากจาก Lentigo simplex โดยการตรวจทางกลองจลทรรศน ใน junctional nevus จะ

พบ nevus cell รวมเปนกลมบรเวณรอยตอระหวาง epidermis และ dermis (dermo-epidermal

junction)(16) (รปท 16.)

สวนใน lentigo simplex จะพบ proliferation ของ melanocyte ตรงD-E junction (nevus cell และ

melanocyte มจดก าเนนมาจาก neural creast เหมอนกน)

รปท 15. Junctional nevus

รปท 16.junctional nevus จะพบ

nevus cell รวมเปนกลมบรเวณ

รอยตอระหวาง epidermis และ

dermis (dermo-epidermal junction)

Intradermal nevus

เปนตมเลกนน กลม มสออกชมพหรอสเดยวกบผว อาจมขนดวย (เมอตรวจดวย

กลองจลทรรศนจะพบ nevus cell ในชนหนงก าพรา) (16) ( รปท 17. )

Compound nevus

พบบอยทสด กลม nevus cell อยตรงรอยตอ dermoepidermal junction และในชนหนง

ก าพรา ลกษณะทางคลนกเปนตมนนกลมสคอนขางด า อาจพบขนดวย ทาง Histo จะเหน Nests of

nevus cells within the epidermis as well as nevus cells within the dermis. การรกษาใชศลยกรรม

ผาออก ( รปท 18.)

รปท 17. Intradermal nevus

รปท 18. Compound nevus

Cauterization Pigmented lesions

การใชจไฟฟาในการก าจดไฝทไมนน (Junctional nevus) ขแมลงงวน(lentigo)

Seborrblcie keratosis , skin tag และ lentigo senilis

การทายาชาเฉพาะท

ยาชาเฉพาะทมใชในปจจบนคอ Lidocain cream (Emla ®) ซงการทายาชาใหไดผลดท าได

โดย บบยาชาขนาดเทาเมดถวเขยวบน lesion (ถา lesion ใหญใหบบเทาเมดถวแดง หรอใหทวและ

คลม lesion ทงหมด) แลวใช plaster ปดทบบนยา (อาจใช Transpore แตยาจะซมออกมาตามรได ,

micropore, Fixomull หรอ Tegaderm) เพอใหม pressure บน skin เลกนอย ยาจะท างานดขน ทงไว

45-60 นาท จงเรมชา

การใชจไฟฟา ในการก าจด pigmented lesions

ใช cautery หวเขม ตงท cutting (pure cutting) ความแรงประมาณท 6-10 (ตองลองความ

แรงของแตละเครองเอาเองแลวจ าความแรงทเหมาะสมไว) ทใช cutting ไมใช coagulation เพราะ

cutting จะไมทง Charcoal ไว แต coagulation จะทง charcoal ไวบน lesion เชดออกล าบาก ถอหว

Cautery ใหนอนมากทสดเทาทจะท าได ใช cautery จบน lesion เรมจากผว ๆ จนทว (ถาเปน Seb k

หนา ๆ อาจตองจรอบ ๆ base) แลวใช gauze ชบ NSS ชม ๆ เชดถเบา ๆ ไปมา (ถา Seb k อาจตองถ

แรงหนอย สวนใหญกอนจะหลดเกอบหมด) พยายามอยาเชดถออกไปนอก lesion มาก จะท าให

skin รอบ ๆ ถลอก หลงถดวย gauze จะม pigment บางสวนหลดไป (ถาพบวามบางจดลกเกน อาจ

แสดงวาตงความแรงของเครองจมากเกนไป ควรลดความแรงลงบาง) ตอไปใหจยงบรเวณทยงม

pigment เหลออย พยายามใหตน หรอผว ๆ มากทสด คอย ๆ ท าไปทละนด พรอมกบเชดดวย gauze

ชบ NSS ไปเรอย ๆ จน pigment หมด กพอแลวทาดวย antibiotic eye ointment (ตองใช eye

ointment ไมใช ointment ธรรมดา เพราะจะหนดเกนไป) ไมตองปดแผล

ในกรณทเปน skin tag และ ม โคนเลกๆ หลงปดยาชาครบเวลาแลว เราอาจใชกรรไกรตด

ตรงโคนของกอน ให กอนใหญหลดออก แลว จงคอยจ ตรงโคน ทเปนจดเลกๆ เพอการหามเลอด

จะชวยลดควน และความรอน จากการจกอนใหญๆได

หลงผาตดแนะน าคนไข ดงน

- หามโดนน า 3 วน (ถาแผลดลก 5 วน)

- ใหทา ointment เชา-เยน หรอบอย ๆ อยาใหแผลแหง (แผลเปนสะเกดจะไมด ตองใหแผล

ชมชนอยเสมอ จงจะ reepithelization ด)

-หลง 3-5 วน ใหลองลางหนาด ถาไมแสบแลวใหเรมทาครมกนแดดเลย (SPF 20-30) และ

ทาอยางนอย 3 เดอน (ความจรงควรทาตลอดไป)

Other Common benign skin Tumor

Xanthoma

Syringoma

Sebaceous hyperplasia

Epidermal nevus

Xanthoma/ Xanthelasma หรอไขมนสะสมทเปลอกตา : เปนกอนนนสเหลองทเปลอกตา

(aggregation of foamy histiocytes that have phagocytized lipids) ( รปท 19.) มกม

ความสมพนธ กบภาวะไขมนในเลอดสง แมไมพบไขมนสงในทกราย แตควรตรวจหา และรกษา

เพอลดขนาด Xanthoma และลดความเสยงของภาวะไขมนอดตนในเสนเลอด (atherosclerosis)

รวมทงการกลบมาเปนใหมหลงการรกษา (14)

รปท 19. Xanthoma/ Xanthelasma

Syringoma

เปนเนองอกของตอมเหงอ (eccrine sweat duct tumors) มกพบเปนตมนนหลายๆตมบน

เปลอกตา สามารถพบบรเวณอนได เชน รกแร คอ หนงศรษะ ขาหนบ ได เปนตมนนออกสเหลอง

ขนาด 1-3 มลลเมตร พบในผหญงมากกวาผชาย มกพบในหญงเอเชยวยกลางคน อาจเรมเปนตงแต

วยรนได มกไมมอาการ แตอาจมอาการคน หรอเคองๆได รกษายาก การยง Laser มกกลบมาเปนซ า

ตองรกษาดวยการตดออก แต จะมปญหาในการเยบปดแผล จงไมสมควรท า

Sebaceous hyperplasia

เนองอกของตอมไขมน(sebaceous gland hyperplasia) เปน กอนนนสขาวเหลอง มกมผว

ขรขระ พบไดทกskin typeพบไดทงผชายและผหญง มกพบในคนไขอาย มากกวา 30 ป

อายมากขนจะพบไดมากขนไมมอาการ สาเหตทแทจรง ไมทราบแนชด

รปท 21. เนองอกของตอมไขมน(sebaceous gland hyperplasia)

รปท 20. Syringoma

เปนเนองอกของตอมเหงอ

(eccrine sweat duct tumors)

Epidermal nevus

อาจเรยก verrucous epidermal nevus/ linear epidermal nevus เปน เซลผวหนงบรเวณ

นน เกด hyperkeratosis and papillomatosis อาจจดอยในกลม hamartoma, dermis ขางใต มกปกต (14) ในรายทมรอบโรคกระจายเปนบรเวณกวาง (systematized epidermal nevus) มกพบรวมกบ

ความผดปกตของ อวยวะอน เรยกวา epidermal nevus syndrome,( a sporadic neurocutaneous

linkage of congenital ectodermal defects in the skin, brain, eyes, and/orskeleton.) การรกา

ดวย Laser therapy, cryotherapy, electrocoagulation, มกกลบมาเปนซ า ทดสดคอ การตดออก

.

Common Skin Lesion ชนดหลงๆน ไมสามารถ หายดวยการจไฟฟา เพราะมความลกมาก

เกนไป ตองใชวธตดออก รวมทง Intradermal nevus, Compound nevus ดวย

รปท 22. Epidermal nevus/ verrucous epidermal nevus/

linear epidermal nevus

การตดไฝบนใบหนา

ใชกบไฝทนน เชน Intradermal nevus, Compound nevus รวมทง Lesion ทลกๆดวยเชน

Xanthoma, Syringoma, Sebaceous hyperplasia , Epidermal nevus โดยลงเปนรป ellipse ตามแนว

RSTL (relaxation skin tension line) เพอใหไดเหน scar ทเหนชดนอยทสด ( ตามรปท 23. )

การวาดสกอนตด ควรจดเฉพาะหวและทายของรป ellipse ทจะตดเทานน แลวลงมดโคงไป

ตามขอบไฝจากจดบนถงจดลาง ไมควรวาดสตามขอบของ ellipse ซงชดกบขอบไฝ เพราะเมอตด

ไปแลว ม pigmented cells เหลออยกจะแยกไมออกวาเปนสวาดหรอ cell สของไฝทเหลออยทตดไม

หมด ซงจะมไฝกลบมาใหมได

การตดไฝบนใบหนา ไมจ าเปนทความยาวจะตองเปนสเทาของความกวางเพอไมใหเกด

dog ear ตามทฤษฎ เราสามารถลงแผลสน ยอมรบทจะเกด dog ear ในระยะแรกซงตอมาจะคอย ๆ

แบนลง ดกวาไดแผลเปนทยาว

ลงมดใหตงฉากกบ skin หรอ อาจเฉยงออกจากตวไฝเลกนอย ตดจนลกถง subcutaneous

fat หลง stop bleeding เยบปดไดเลย ( ถาไฝไมใหญมากไมตอง undermining skin ดานขาง จะ

กอใหเกด dead space และ เนอเยอชอกช ามากขน )

เยบ dermal stitches ดวย absorbable suture ควรใช ไหมท hold tension ไดนาน ๆ หลงเยบ dermal

stitches แลว ขอบ skin 2 ขาง ควรจะชนกน (ถาลงมดเปนรปลม จะม tissue ในชน dermis มาก เมอ

เยบชนกนแลวจะท าใหขอบ skin หาง)

รปท 23. แนว relaxation skin tesion line และ contour line

เยบ Skin ดวย non-absorbable suture อาจเยบ running subcuticular ( ผเขยนมความเหนวา

นาจะใชค าวา หรอ running dermal stiches มากกวา เพราะ เยบอยในชน Dermis เทานน) หรอ เยบ

running over and over ( รปท 24. ) กได หรออาจปดดวย skin tape กได ตดไหม day 5 (แตถาเยบ

running subcuticular หรอใช skin tape กอาจทงไวนาน 7-10 ไดโดยไมตองกงวลเรอง stitches

mark)

รปท 24. การเยบปดผวหนง แบบ running continuous หรอ running subcuticular

เอกสารอางอง

1. Loo SK-f, Tang WY-m. Warts (non-genital). BMJ Clinical Evidence. 2014;2014:1710. 2. De Villiers E-M, Fauquet C, Broker TR, Bernard H-U, zur Hausen H. Classification of papillomaviruses. Virology. 2004;324(1):17-27. 3. Stegman S, Tromovitch T, Glogau R. Benign facial lesions. Cosmetic Dermatologic Surgery, Yearbook Medical Publishers, Inc, Chicago. 1984:11-8. 4. Anderson K, Anderson LE, Glanze WD. Mosby's medical, nursing, & allied health dictionary: CV Mosby; 1998. 5. Webster M. definitions-QUACKERY report a problem. 6. Lowy DR, Schiller JT. Prophylactic human papillomavirus vaccines. The Journal of clinical investigation. 2006;116(5):1167-73. 7. Munoz N, Bosch FX, Castellsagué X, Díaz M, De Sanjose S, Hammouda D, et al. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer. 2004;111(2):278-85. 8. Markowitz LE, Meites E, Unger ER. Two vs three doses of human papillomavirus vaccine: new policy for the second decade of the vaccination program. JAMA. 2016;316(22):2370-2. 9. Keelan J, Pavri-Garcia V, Tomlinson G, Wilson K. YouTube as a source of information on immunization: a content analysis. JAMA. 2007;298(21):2482-4. 10. Verbov J. How to manage warts. Arch Dis Child. 1999;80(1):97-9. 11. Corvette D. Morphology of primary and secondary skin lesions. Fitzpatrick JE, Morelli, JG Dermatology Secrets in Colour. 2007:17-25. 12. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets in color: Elsevier Health Sciences; 2001. 13. Fitzpatrick JE, Morelli JG. Dermatology Secrets Plus E-Book: Elsevier Health Sciences; 2010. 14. Ogawa R. Benign and malignant nonmelanocytic tumors of the skin and soft tissue. Plastic Surgery 3rd ed Seattle: Elsevier. 2013:717-42. 15. เรณ โคตรจรส. คมอโรคผวหนง ส าหรบแพทยเวชปฏบตทวไป.กรงเทพฯ 2532:P.215-8. 16. http://missinglink.ucsf.edu/lm/dermatologyglossary/nevus.html.