Upload
lolita
View
217
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Yenidoğan ve Pediatrik Dönemde Acil Yaklaşımlar. Hazırlayan: Uzm. Dr. ELİF ÜNVER KORĞALI SİVAS DEVLET HASTANESİ PEDİATRİ BÖLÜMÜ-2010. Sağlık Slaytları. http://hastaneciyiz.blogspot.com. İçerik. Yenidoğan canlandırma programı (NRP) Pediatrik temel yaşam desteği (TYD) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Yenidoğan ve Pediatrik Yenidoğan ve Pediatrik Dönemde Acil Dönemde Acil YaklaşımlarYaklaşımlar
Hazırlayan: Uzm. Dr. ELİF ÜNVER KORĞALIHazırlayan: Uzm. Dr. ELİF ÜNVER KORĞALI
SİVAS DEVLET HASTANESİ PEDİATRİ BÖLÜMÜ-SİVAS DEVLET HASTANESİ PEDİATRİ BÖLÜMÜ-20102010
Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com
İçerikİçerik
Yenidoğan canlandırma programı Yenidoğan canlandırma programı (NRP)(NRP)
Pediatrik Pediatrik temel yaşam desteği temel yaşam desteği (TYD)(TYD)
Pediatrik Pediatrik ileri yaşam desteği ileri yaşam desteği (İYD)(İYD)
Dr. Benjamin Pugh (1754)Dr. Benjamin Pugh (1754)
Eğer bebek doğumu izleyerek Eğer bebek doğumu izleyerek hemen soluk alamazsa, ki hemen soluk alamazsa, ki bazen olabilir, bazen olabilir, ağzını silinağzını silin, , ağzınızı çocuğunkine bastırın, ağzınızı çocuğunkine bastırın, aynı anda da burnunu baş ve aynı anda da burnunu baş ve işaret parmaklarınızla sıkarak işaret parmaklarınızla sıkarak havanın kaçmasını engelleyin; havanın kaçmasını engelleyin; akciğerleri şişirinakciğerleri şişirin, , ateşin ateşin karşısındakarşısında vücudunu ovalayınvücudunu ovalayın. . Bu yöntemle ben Bu yöntemle ben birçoğunu kurtardım.birçoğunu kurtardım.
Canlandırmaya Genel Bakış ve İlkeler
Yenidoğan Yenidoğan canlandırmasında canlandırmasında en önemli ve etkin girişim en önemli ve etkin girişim bebeğin akciğerlerini bebeğin akciğerlerini ventile etmektirventile etmektir
!
Canlandırma Canlandırma gereksinimigereksinimi Canlandırma gereksinimi: Canlandırma gereksinimi: %10%10 İleri canlandırma gereksinimi: İleri canlandırma gereksinimi: %1%1
NORMAL: NORMAL: %90%90
0-1 yaş bebek Ölüm hızı0-1 yaş bebek Ölüm hızı% 0.29% 0.29
Yenidoğan Ölüm hızıYenidoğan Ölüm hızı % % 0.170.17
Türkiye’deTürkiye’de
İyi bir obstetrik bakım,İyi bir obstetrik bakım,
Normal doğum,Normal doğum,
Yeterli neonatal Yeterli neonatal canlandırmacanlandırma
GereklidirGereklidir..
Perinatal Mortalitenin Perinatal Mortalitenin Düşürülmesi İçinDüşürülmesi İçin
Geniş yüzey oluşturur (hipotermi riski yüksek)CİLD
Daha az volüm, şok riski yüksekDOLAŞIM
Burun solunumu var
(nazofarenks aspirasyonu)
Dar ve küçük havayolu, sekresyon ve ödemle kolayca tıkanır
HAVAYOLU
Oran olarak daha geniş
Havayolunu kolaylıkla tıkar.DİL
Oran olarak adultlardan daha geniş.
Oran olarak adultlardan daha geniş.
fontanel mevcutBAŞ
ÇOCUKİNFANTANATOMİ
Doğuma aitDoğuma ait
Anneye aitAnneye ait
Bebeğe aitBebeğe ait nedenleri
Canlandırma Canlandırma Gereksinimi ?Gereksinimi ?
Doğuma ait nedenler :Doğuma ait nedenler :– Fetal distresFetal distres– DoDoğğum başında bebek hareketlerinin azalması,um başında bebek hareketlerinin azalması,– Anormal prezantasyon,Anormal prezantasyon,– Kord prolapsusu, Kord prolapsusu, – Membran rüptürünün gecikmesi, Membran rüptürünün gecikmesi, – Antepartum hemoraji,Antepartum hemoraji,– Amniyon mayiinin mekonyumlu olması,Amniyon mayiinin mekonyumlu olması,– Forseps yardımıyla doForseps yardımıyla doğğum,um,– Vakum yardımıyla doVakum yardımıyla doğğum,um,– SezaryenSezaryen
Canlandırma Canlandırma Gereksinimi ?Gereksinimi ?
Anneye ait nedenlerAnneye ait nedenler : :
– Eklampsi,Eklampsi,– Ağır sedasyon,Ağır sedasyon,– İlaç bağımlılığı,İlaç bağımlılığı,– Diabetes mellitus,Diabetes mellitus,– Kronik hastalıklar.Kronik hastalıklar.
Canlandırma Canlandırma Gereksinimi ?Gereksinimi ?
Bebeğe ait nedenler:Bebeğe ait nedenler:– Çoğul gebelikÇoğul gebelik– Preterm (<37/52)Preterm (<37/52)– Post term (>42/52)Post term (>42/52)– Gelişme geriliğiGelişme geriliği– Rh iso-immunisation/HydropsRh iso-immunisation/Hydrops– Polihidramniyoz ve oligohidramniyozPolihidramniyoz ve oligohidramniyoz– Konjenital anomalilerKonjenital anomaliler– İntrauterin infeksiyonİntrauterin infeksiyon
Canlandırma Gereksinimi Canlandırma Gereksinimi ??
Gerekli MalzemelerGerekli Malzemeler
Gerekli İlaçlar Gerekli İlaçlar
Ek Monitorizasyon cihazlarıEk Monitorizasyon cihazları
Doğumhanenin HazırlanmasıDoğumhanenin Hazırlanması
Araç, Gereç ve Ortamın Araç, Gereç ve Ortamın HazırlığıHazırlığı
Gerekli Malzemeler :Gerekli Malzemeler : – Resüsitasyon troleyiResüsitasyon troleyi– Tepeden ısıtıcı ve tepeden aydınlatıcı, Tepeden ısıtıcı ve tepeden aydınlatıcı, – Saat, Steteskop, Saat, Steteskop, – Oksijen kaynağı Oksijen kaynağı (10 Lit/Dk kadar akım sağlayabilen),(10 Lit/Dk kadar akım sağlayabilen),– Yedek oksijen tüpü,Yedek oksijen tüpü,– Yüz maskeleri , Oro-faringeal airway Yüz maskeleri , Oro-faringeal airway (0, 00 boylarda),(0, 00 boylarda),– Resüsitasyon sistemi Resüsitasyon sistemi (Y-parça, maske ve rezeruar kese),(Y-parça, maske ve rezeruar kese),– Havayolu basınç manometresi, Basınç düşürücü valv,Havayolu basınç manometresi, Basınç düşürücü valv,– Mekanik ve/veya manuel aspiratör Mekanik ve/veya manuel aspiratör (çift kontrollü),(çift kontrollü),– Aspirasyon kateterleri Aspirasyon kateterleri (6, 8, 10 FG),(6, 8, 10 FG),– İki adet laringoskop İki adet laringoskop (uygun blade’leri ile)(uygun blade’leri ile)– Trakeal tüpler Trakeal tüpler ( 2, 2.5, 3, 3.5 ve 4 ID boyları), ( 2, 2.5, 3, 3.5 ve 4 ID boyları), Stile,Stile,– Umblikal ven kateter seti, Enjektör Umblikal ven kateter seti, Enjektör (2, 5, 10 ve 20 ml)(2, 5, 10 ve 20 ml)
Araç, Gereç ve Ortamın Araç, Gereç ve Ortamın HazırlığıHazırlığı
Canlandırmanın Canlandırmanın ABCD’siABCD’si AAirwayirway- Solunum yolunu aç - Solunum yolunu aç
(Pozisyon,aspirasyon)(Pozisyon,aspirasyon) BBreathingreathing-Solunumu başlat-Solunumu başlat (Solunumun uyarılması)(Solunumun uyarılması) CCirculationirculation-Dolaşımı sağla-Dolaşımı sağla (Kalp atımı ve renk (Kalp atımı ve renk
değerlendirilmesi)değerlendirilmesi) DDrugsrugs-İlaçlar-İlaçlar
(Adrenalin, volüm genişleticiler)(Adrenalin, volüm genişleticiler)
Gerekiyorsa oksijen
Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi
Başlangıç basamakları
Pozitif basınçlı ventilasyon
Endotrakeal entübasyon
İlaç
Göğüs kompresyonu
%10
%100
‰2
%1
Geçiş süreciGeçiş süreci
Doğumda su içinde solunumdan, Doğumda su içinde solunumdan, hava solumaya geçiş söz hava solumaya geçiş söz
konusudurkonusudur
Doğum öncesi Doğum öncesi akciğerlerakciğerler
Alveoller sıvı doluAlveoller sıvı dolu Kan damarları kasılmışKan damarları kasılmış
Doğum öncesi dolaşımDoğum öncesi dolaşım
Duktus Duktus arteriozus açıkarteriozus açık
Gaz değişimi Gaz değişimi plasentadanplasentadan
Pulmoner Pulmoner hipertansiyonhipertansiyon
Geçiş sürecinde Geçiş sürecinde gerçekleşen olaylargerçekleşen olaylar Alveollerin temizlenmesiAlveollerin temizlenmesi Plasental dolaşımın durmasıPlasental dolaşımın durması Akciğer kan akımının artmasıAkciğer kan akımının artması Fetal dolaşımın sona ermesiFetal dolaşımın sona ermesi
Fetal akciğer sıvısının Fetal akciğer sıvısının temizlenmesitemizlenmesi
Akciğer kan akımı Akciğer kan akımı artmasıartması Pulmoner Pulmoner
direncin direncin düşmesidüşmesi
Kan Kan damarlarında damarlarında genişlemegenişleme
Fetal dolaşımın sona Fetal dolaşımın sona ermesiermesi Kan oksijen Kan oksijen
düzeyi artışıdüzeyi artışı Pulmoner Pulmoner
direncin direncin azalmasıazalması
Duktus Duktus arteriozusun arteriozusun daralmasıdaralması
Geçiş süreci sorunlarıGeçiş süreci sorunları
Fetal akciğer sıvısının Fetal akciğer sıvısının temizlenememesi - temizlenememesi - HipoksiHipoksi
Bradikardi - Bradikardi - Sistemik hipotansiyonSistemik hipotansiyon Akciğer kan akımının artmaması - Akciğer kan akımının artmaması -
Yenidoğanın persistan pulmoner Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonuhipertansiyonu
Oksijensizliğe bağlı Oksijensizliğe bağlı sorunlarsorunlar
Kas tonusunda azalmaKas tonusunda azalmaSolunum durmasıSolunum durmasıBradikardi, kan basıncının Bradikardi, kan basıncının düşmesi,düşmesi,
SiyanozSiyanozTaşipneTaşipne
Birincil apneBirincil apne
Hızlı solunum Hızlı solunum dönemini izlerdönemini izler
Taktil uyarana Taktil uyarana yanıt veriryanıt verir
İkincil apneİkincil apne
Düzensiz iç Düzensiz iç çekme dönemini çekme dönemini izlerizler
Taktil uyarana Taktil uyarana yanıt vermezyanıt vermez
Ventilasyon Ventilasyon gerekligerekli
Apnede canlandırmaApnede canlandırma
Taktil Taktil uyaranuyaran
PBV
Kısa süreli taktil uyarana yanıt Kısa süreli taktil uyarana yanıt vermeyen tüm apneler vermeyen tüm apneler ikincil ikincil apneapne kabul edilmelidir. kabul edilmelidir. !
CanlandırmCanlandırma Akış a Akış ÇizelgesiÇizelgesi
Bir sonraki basamağa Bir sonraki basamağa geçmeden önce her geçmeden önce her basamak basamak doğru ve doğru ve etkinetkin biçimde yapılmış biçimde yapılmış olmalıdırolmalıdır
!
Bebeğin Bebeğin değerlendirilmesideğerlendirilmesi
SolunumSolunum Kalp atım hızıKalp atım hızı RenkRenk
Apgar SkorlamasıApgar Skorlaması
Nicel değerlendirmeNicel değerlendirme Solunum, kalp atım hızı, Solunum, kalp atım hızı,
renk, kas tonusu, reflekslerrenk, kas tonusu, refleksler 1. ve 5. dakikalarda 1. ve 5. dakikalarda
Apgar SkorlamasıApgar Skorlaması
Apgar’ın kullanımıApgar’ın kullanımı
Canlandırmaya başlama kararıCanlandırmaya başlama kararı Canlandırmaya bebeğin yanıtıCanlandırmaya bebeğin yanıtı
– Uzun süren canlandırmada ya da 5. Uzun süren canlandırmada ya da 5. dakikada 7’nin altında ise 20. dakikada 7’nin altında ise 20. dakikaya kadar 5 dakikada bir bakılırdakikaya kadar 5 dakikada bir bakılır
Canlandırmaya hazırlıkCanlandırmaya hazırlık
Gerekli personel desteğiGerekli personel desteği Malzeme hazırlığıMalzeme hazırlığı
EkipEkip
Her doğumda deneyimli 1 Her doğumda deneyimli 1 personelpersonel
Gerekirse destekGerekirse destek
Yüksek riskli doğumlarYüksek riskli doğumlar
Yalnızca bebekle ilgilenecek en az Yalnızca bebekle ilgilenecek en az 2 personel2 personel
Tam bir canlandırma yapabilecek Tam bir canlandırma yapabilecek en az 1 personelen az 1 personel
MalzemeMalzeme
Tam olmalıTam olmalı Çalışır durumda olmalıÇalışır durumda olmalı Kullanıma hazır olmalıKullanıma hazır olmalı
Canlandırmanın Canlandırmanın Başlangıç Başlangıç BasamaklarıBasamakları
Dört soruDört soru
Bebek terminde mi?Bebek terminde mi? Amniyon sıvısı temiz mi?Amniyon sıvısı temiz mi? Bebek ağlıyor mu ya da solunumu Bebek ağlıyor mu ya da solunumu
var mı?var mı? Kas tonusu iyi mi?Kas tonusu iyi mi?
Tüm yanıtlar “evet”Tüm yanıtlar “evet”
Olağan bakımOlağan bakım
IsıtınIsıtın Hava yolunu temizleyinHava yolunu temizleyin KurulayınKurulayın Rengi değerlendirinRengi değerlendirin Bebek annesinin göğsüne Bebek annesinin göğsüne
yatırılarak uygulanabiliryatırılarak uygulanabilir
En az 1 yanıt “hayır”En az 1 yanıt “hayır”
Başlangıç basamaklarıBaşlangıç basamakları
Bebeğin ısıtılmasıBebeğin ısıtılması Pozisyon verilmesiPozisyon verilmesi Solunum yolunun açılmasıSolunum yolunun açılması KurulanmasıKurulanması Solunumun uyarılmasıSolunumun uyarılması
Bebeğin ısıtılmasıBebeğin ısıtılması
Radyant ısıtıcı Radyant ısıtıcı (önceden (önceden ısıtılmış)ısıtılmış)
BanyoBanyo
Doğumda bebekler Doğumda bebekler yıkanmamalıdıryıkanmamalıdır
Sıcak suyla yıkanıp sıcak havluyla Sıcak suyla yıkanıp sıcak havluyla kurulansalar bile ısı kaybederlerkurulansalar bile ısı kaybederler
Isı kaybeden bebeklerIsı kaybeden bebekler
Metabolik hızları artarMetabolik hızları artar Glukoz tüketirlerGlukoz tüketirler Oksijen gereksinimleri artarOksijen gereksinimleri artar
Solunum yolunun Solunum yolunun açılmasıaçılması
Pozisyon Pozisyon AspirasyonAspirasyon
PozisyonPozisyon
Sırtüstü Sırtüstü Koklama Koklama
pozisyonupozisyonu
Yanlış pozisyonlarYanlış pozisyonlar
Omuz desteğiOmuz desteği
Kurulama işlemiKurulama işlemi
Isı kaybını önlerIsı kaybını önler Solunumu uyarırSolunumu uyarır
Kurulamada dikkat Kurulamada dikkat edilecekleredilecekler
Solunumu Solunumu uyarmak için 30 uyarmak için 30 saniyenin sonuna saniyenin sonuna kadar kadar uygulanabiliruygulanabilir
Başı kurulamaya Başı kurulamaya özen özen gösterilmelidirgösterilmelidir
Kurulama sonrası Kurulama sonrası ıslak havlu ıslak havlu uzaklaştırılıruzaklaştırılır
Aspirasyon malzemesiAspirasyon malzemesi
PuarPuar AspiratörAspiratör
PuarPuar
AspiratörAspiratör
En yüksek basınç 100 mmHg olmalıEn yüksek basınç 100 mmHg olmalı
Kateter steril olmalıKateter steril olmalı
Diğer parçaların sterilliğine/temizliğine Diğer parçaların sterilliğine/temizliğine dikkat edilmelidikkat edilmeli
Şiddetli ve derin aspirasyon Şiddetli ve derin aspirasyon yapılmamalı (travma-vagal uyarım)yapılmamalı (travma-vagal uyarım)
Aspirasyon işlemiAspirasyon işlemi
Önce ağız,Önce ağız,
sonra burunsonra burun
SüreSüre
Başlangıç basamakları: Başlangıç basamakları: 3030 saniye saniye
Bebeğin Bebeğin değerlendirilmesideğerlendirilmesi
SolunumSolunum
Solunum var mı yok mu bakılırSolunum var mı yok mu bakılır Solunumun diğer parametrelerine Solunumun diğer parametrelerine
bakılmazbakılmaz
DeğerlendirmeDeğerlendirme
SolunumSolunum– Var-yokVar-yok
Kalp atım hızıKalp atım hızı– atım/dakikaatım/dakika
RenkRenk– SiyanozSiyanoz
İç çekme İç çekme ağır bir sorunu göstermektedir ağır bir sorunu göstermektedir
ve ve hiç solunum olmaması (apne)hiç solunum olmaması (apne)
gibi değerlendirilmelidir.gibi değerlendirilmelidir.!
Kalp atım hızıKalp atım hızı
6 saniye süreyle sayılır6 saniye süreyle sayılır Atım/dakika olarak belirlenirAtım/dakika olarak belirlenir YöntemYöntem
– Umbilikal kordon: Hızlı ve kolayUmbilikal kordon: Hızlı ve kolay– Kalp tepe atımı: Daha güvenilirKalp tepe atımı: Daha güvenilir
RenkRenk
Santral siyanozSantral siyanoz– Gövde ve mukozalarda: Oksijen Gövde ve mukozalarda: Oksijen
eksikliğieksikliği Periferik siyanozPeriferik siyanoz
– El-ayaklarda: Genellikle üşümeye El-ayaklarda: Genellikle üşümeye bağlıbağlı
Gözlemleyici bakımGözlemleyici bakım
Pozitif basınçlı Pozitif basınçlı ventilasyonventilasyon Solunum yok Solunum yok
(apne)(apne)
Kalp atım hızı Kalp atım hızı 100 atım/dk 100 atım/dk altındaaltında
Dirençli Dirençli siyanozsiyanoz
Yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve Yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve önemli işlem, önemli işlem, ventilasyondurventilasyondur
*Solunumu olmayan ya da kalp atım hızı 100 *Solunumu olmayan ya da kalp atım hızı 100 atım/dk altında olan bir bebeğe serbest akış atım/dk altında olan bir bebeğe serbest akış oksijen vermek ya da taktil uyaran vermeyi oksijen vermek ya da taktil uyaran vermeyi sürdürmek , işe yaramayacağı gibi uygun sürdürmek , işe yaramayacağı gibi uygun
tedavinin başlamasını da geciktirir. tedavinin başlamasını da geciktirir.
!
Yoğun Yoğun bakımbakım
Taktil UyaranTaktil Uyaran
Bebek apnedeyseBebek apnedeyse Kısa süreli (en fazla iki kez)Kısa süreli (en fazla iki kez)
Uygun uyaranlarUygun uyaranlar
Ayak Ayak tabanına tabanına şaplak ya da şaplak ya da fiskefiske
Bebeğin Bebeğin sırtının sırtının sıvazlanması sıvazlanması
En fazla 2 kere!En fazla 2 kere!
2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: 2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: VentilasyonVentilasyon
Zararlı taktil uyaranlarZararlı taktil uyaranlar
Zararlı hareketlerZararlı hareketler Olası sonuçlarıOlası sonuçları
Sırta vurmaSırta vurma ZedelenmeZedelenme
Göğüs kafesini sıkıştırmaGöğüs kafesini sıkıştırma Kırıklar, pnömotoraks, Kırıklar, pnömotoraks, solunum sıkıntısı, ölümsolunum sıkıntısı, ölüm
Bacakları karına doğru itmeBacakları karına doğru itme Karaciğer ya da dalak Karaciğer ya da dalak rüptürürüptürü
Anal sfinkter dilatasyonuAnal sfinkter dilatasyonu Anal sfinkter rüptürüAnal sfinkter rüptürü
Sıcak ya da soğuk kompres Sıcak ya da soğuk kompres ya da banyoya da banyo
Hipertermi, hipotermi, Hipertermi, hipotermi, yanıklaryanıklar
Vücuda alkol dökmeVücuda alkol dökme Soğuk stresiSoğuk stresi
SarsmaSarsma Beyin hasarıBeyin hasarı
Aşırı sert uyaranlarAşırı sert uyaranlar
işe yaramaz ve ciddiişe yaramaz ve ciddi
yaralanmalara yol yaralanmalara yol açabilir. açabilir.
BEBEĞİ ASLA SARSMAYIN!BEBEĞİ ASLA SARSMAYIN!!
Santral siyanozSantral siyanoz
Dudaklar, dil Dudaklar, dil ve gövdenin ve gövdenin merkezindeki merkezindeki siyanozsiyanoz
Serbest akış Serbest akış oksijen oksijen verilmeliverilmeli
Serbest akış oksijenSerbest akış oksijen
Santral siyanoz varsa verilirSantral siyanoz varsa verilir
Akış hızı 5 L/dakikaya ayarlanırAkış hızı 5 L/dakikaya ayarlanır
Maske, T parça, oksijen hortumu Maske, T parça, oksijen hortumu kullanılabilirkullanılabilir
Maske ile Maske ile serbest akış serbest akış oksijenoksijen
Maske yüze ne Maske yüze ne kadar yakınsa, kadar yakınsa, konsantrasyon o konsantrasyon o kadar yüksektirkadar yüksektir
El ile serbest akış El ile serbest akış oksijenoksijen
El, maske gibi El, maske gibi kullanılırkullanılır
Oksijen verme işlemiOksijen verme işlemi
Bebek pembeleşince azaltılarak Bebek pembeleşince azaltılarak kesilirkesilir
Siyanoz düzelmezse pozitif Siyanoz düzelmezse pozitif basınçlı ventilasyonbasınçlı ventilasyon
VentilasyonVentilasyon
Ventilasyon Ventilasyon endikasyonlarıendikasyonları
Apne ya da iç Apne ya da iç çekme çekme tarzında tarzında solunumsolunum
Kalp hızının Kalp hızının 100 100 atım/dakika atım/dakika altında olmasıaltında olması
İnatçı siyanozİnatçı siyanoz
Kurumda kullanılan gereçler çok iyi tanınmalıdır. Hazırlanmaları ve
sınanmaları öğrenilmelidir.!
Balonun hazırlanmasıBalonun hazırlanması
Parçaları birleştirinParçaları birleştirin Oksijeni ve oksijen rezervuarını Oksijeni ve oksijen rezervuarını
bağlayınbağlayın Oksijen akış hızını 5 L/dakikaya Oksijen akış hızını 5 L/dakikaya
ayarlayınayarlayın
Balonun sınanmasıBalonun sınanması
Avuç içinde basınç Avuç içinde basınç hissediliyor mu?hissediliyor mu?
Basınç boşaltma kapağı Basınç boşaltma kapağı çalıştırılabiliyor mu?çalıştırılabiliyor mu?
Basınç göstergesi (varsa) Basınç göstergesi (varsa) doğru çalışıyor mu?doğru çalışıyor mu?
Balon sıkılıp Balon sıkılıp bırakıldığında hemen bırakıldığında hemen şişiyor mu?şişiyor mu?
MaskelerMaskeler
Yastıklı-yastıksızYastıklı-yastıksız
Yuvarlak-anatomik Yuvarlak-anatomik biçimlibiçimli
Yastıklı maskelerYastıklı maskeler
Daha kolay otururDaha kolay oturur Bebeğin yüzüne daha az basınçla Bebeğin yüzüne daha az basınçla
uygulanabiliruygulanabilir Yanlış yerleştirildiğinde gözlerde Yanlış yerleştirildiğinde gözlerde
hasar oluşturma riski düşüktürhasar oluşturma riski düşüktür
Maskenin boyutlarıMaskenin boyutları
Değişik boyutlarda maskeler hazır bulunmalıdır. Term bebeğe uygun boyutta maske ile preterm bebeğin
ventilasyonu olanaksızdır.!
Ventilasyona hazırlıkVentilasyona hazırlık Uygun boyutta maskeyi seçinUygun boyutta maskeyi seçin Solunum yolunu temizleyinSolunum yolunu temizleyin Bebeğin başının pozisyonunu kontrol Bebeğin başının pozisyonunu kontrol
edinedin Kendi yerinizi alınKendi yerinizi alın
Maskenin yüze Maskenin yüze yerleştirilmesiyerleştirilmesi
Önce çene Önce çene üzerine üzerine yerleştiriliryerleştirilir
Sonra uygun Sonra uygun biçimde yüze biçimde yüze yerleştiriliryerleştirilir
Maskenin tutulmasıMaskenin tutulması
Başparmak ve işaret ve/veya orta Başparmak ve işaret ve/veya orta parmak maskeyi “C” biçiminde parmak maskeyi “C” biçiminde tutartutar
Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi öne doğru kaldırıröne doğru kaldırır
Yapılmaması Yapılmaması gerekenlergerekenler Maske yüze aşırı güçle Maske yüze aşırı güçle
bastırılmamalı (bebeğin yüzü bastırılmamalı (bebeğin yüzü zedelenebilir)zedelenebilir)
El ya da parmaklar, trakea ve El ya da parmaklar, trakea ve gözlere bası yapmamalı (vagal gözlere bası yapmamalı (vagal yanıt oluşabilir)yanıt oluşabilir)
Ventilasyon işlemiVentilasyon işlemi
Uygun hacimleUygun hacimle Uygun basınçtaUygun basınçta Uygun hızdaUygun hızda
Ventilasyon hacmiVentilasyon hacmi
Bebek derin Bebek derin nefes alıyor nefes alıyor gibiyse, hacim gibiyse, hacim azaltılmalıdırazaltılmalıdır
Ventilasyon basınçlarıVentilasyon basınçları
30 cmH30 cmH22O üzerinde basınç O üzerinde basınç ender olarak gerekirender olarak gerekir
Kalp atım hızı, renk ve kas Kalp atım hızı, renk ve kas tonusu düzelmiyorsa daha tonusu düzelmiyorsa daha yüksek basınçlar denenebiliryüksek basınçlar denenebilir
Basıncı etkileyen Basıncı etkileyen etkenleretkenler
Balonun ne kadar güçlü sıkıldığıBalonun ne kadar güçlü sıkıldığı Maske ile yüz arasındaki Maske ile yüz arasındaki
kaçaklarkaçaklar Basınç boşaltma kapağının Basınç boşaltma kapağının
ayarlandığı basınçayarlandığı basınç
Ventilasyon hızıVentilasyon hızı
Hedeflenen hız: 40 - 60 Hedeflenen hız: 40 - 60 soluk/dakikasoluk/dakika
Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...
Düzelme belirtileriDüzelme belirtileri Artan kalp atım hızıArtan kalp atım hızı Düzelen renkDüzelen renk Başlayan spontan Başlayan spontan
solunumsolunum Düzelen kas tonusuDüzelen kas tonusu
Kalp hızı kararlarıKalp hızı kararları
•60/dk altında
•60-100/dk arasında
•100/dk ve üzerinde
KompresyonKompresyon VentilasyonVentilasyon
VentilasyonVentilasyon
Spontan solunum Spontan solunum varsa, ventilasyonu varsa, ventilasyonu durdurdurdur
Düzelme olmuyorsaDüzelme olmuyorsa
Göğüs hareketlerine bakınGöğüs hareketlerine bakın Stetoskop ile solunum seslerini Stetoskop ile solunum seslerini
dinleyindinleyin Oksijeni kontrol edinOksijeni kontrol edin
Etkisiz ventilasyonEtkisiz ventilasyon
Kalp atımı, renk, kas tonusu düzelmiyor Kalp atımı, renk, kas tonusu düzelmiyor ve bebeğin göğsü hareket etmiyorsa;ve bebeğin göğsü hareket etmiyorsa;
• Maske yüze tam oturmamıştır
• Solunum yolu tıkalıdır
• Basınç yetersizdir
Yetersiz genişleme Yetersiz genişleme durumundadurumunda
1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.1. Maskeyi yüze tekrar oturtun. 2. Başa yeniden pozisyon verin.2. Başa yeniden pozisyon verin. 3. Sekresyonlar bakımından kontrol 3. Sekresyonlar bakımından kontrol
edin- eğer varsa aspire edin.edin- eğer varsa aspire edin. 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile
edin.edin. 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket
etmeye başlayana dek basıncı arttırın.etmeye başlayana dek basıncı arttırın.
Tüm bu girişimlere karşın fizyolojik düzelme ve yeterli göğüs hareketi yine
de sağlanamamışsa, endotrakeal entübasyon ve endotrakeal tüp ile
ventilasyon gerekir.!
Orogastrik sondaOrogastrik sonda
Maske ile Maske ile ventilasyon ventilasyon sırasında sırasında mideye hava mideye hava girişi olurgirişi olur
Orogastrik sonda Orogastrik sonda uygulama nedenleriuygulama nedenleri
Midenin distansiyonunu Midenin distansiyonunu engellemekengellemek
Regürjitasyon ve izleyerek Regürjitasyon ve izleyerek aspirasyonu engellemekaspirasyonu engellemek
Sondanın ölçümüSondanın ölçümü
İşlemİşlem • Ağızdan takılır
• Mide aspire edilir
• Ucu açık bırakılır
• Yanağa tespit edilir
Hemen tüm başarılı yenidoğan canlandırmalarında başarının anahtarı,
etkili ventilasyondur.!
Göğüs Kompresyonu
Akış çizelgesiAkış çizelgesi
30 saniye etkin pozitif basınçlı 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyona karşın kalp hızı ventilasyona karşın kalp hızı
60 atım/dakika altında kalırsa; 60 atım/dakika altında kalırsa; göğüs kompresyonuna göğüs kompresyonuna
başlanmalıdır. başlanmalıdır. !
Hipoksi
Bradikardi
Oksijenlenmenin azalması
Organ hasarı
Kompresyon kararı verildiğinde Kompresyon kararı verildiğinde yapılacak entübasyon, etkin yapılacak entübasyon, etkin ventilasyon yapılmasını ve ventilasyon yapılmasını ve kompresyon-ventilasyon kompresyon-ventilasyon
eşgüdümünü sağlar. eşgüdümünü sağlar. !
Göğüs kompresyonuGöğüs kompresyonu
Kalbin sternumla omurga Kalbin sternumla omurga arasında sıkıştırılması arasında sıkıştırılması
Göğüs kompresyonuna her zaman ventilasyon eşlik
etmelidir!
Kompresyon TeknikleriKompresyon Teknikleri
Baş parmak Baş parmak tekniğitekniği
İki parmak tekniğiİki parmak tekniği
Ortak özelliklerOrtak özellikler
Bebeğin pozisyonuBebeğin pozisyonu– Boyun hafif ekstansiyonda Boyun hafif ekstansiyonda – Sırta sert destekSırta sert destek
Kompresyonun özellikleriKompresyonun özellikleri– Aynı yereAynı yere– Aynı derinlikteAynı derinlikte– Aynı hızdaAynı hızda
Kompresyon bölgesiKompresyon bölgesi
Meme başı çizgisiMeme başı çizgisi
Kompresyon bölgesiKompresyon bölgesix
SternumSternum
KsifoidKsifoid
Başparmak tekniğiBaşparmak tekniği
DoğruYanlış
Başparmak tekniğinin Başparmak tekniğinin avantajlarıavantajları
Daha az yorucuDaha az yorucu Kompresyon derinliği kontrolü Kompresyon derinliği kontrolü
daha kolaydaha kolay
Başparmak tekniğinin Başparmak tekniğinin dezavantajlarıdezavantajları
Bebek büyükse ya da eller Bebek büyükse ya da eller küçükse zor uygulanırküçükse zor uygulanır
Göbek kordonunu kullanmak Göbek kordonunu kullanmak güçleşirgüçleşir
İki parmak tekniğinin İki parmak tekniğinin avantajlarıavantajları
Büyük bebek ya da küçük ellerde Büyük bebek ya da küçük ellerde daha uygundaha uygun
Göbekten girişim yapmak daha Göbekten girişim yapmak daha kolaykolay
2005 algoritmasında 2005 algoritmasında önerilmektedirönerilmektedir
İki parmak tekniğinin İki parmak tekniğinin dezavantajlarıdezavantajları
Baş parmak tekniğine göre daha Baş parmak tekniğine göre daha yorucuduryorucudur
Tırnaklar…Tırnaklar…
Bası DerinliğiBası Derinliği
Göğüs ön arka çapının yaklaşık 1/3’ü
1/3
Kompresyon alanının yeniden Kompresyon alanının yeniden bulunması için zaman yitirilirbulunması için zaman yitirilir
Kompresyon derinliği üzerindeki Kompresyon derinliği üzerindeki kontrol yitirilirkontrol yitirilir
Yanlış alana bası uygulanıp göğüs Yanlış alana bası uygulanıp göğüs kafesi ya da altındaki organlara kafesi ya da altındaki organlara hasar verilebilir. hasar verilebilir.
Parmaklar göğüsten ayrılırsa
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
Kaburga Kaburga kırıklarıkırıkları
PnömotoraPnömotoraksks
Karaciğer Karaciğer hasarıhasarı
Sternum
Kalp
Akciğer
Ksifoid
Karaciğer
Ekip çalışmasıEkip çalışması Başparmak tekniğinde Başparmak tekniğinde ayak ucundaayak ucunda
İki parmak tekniğinde İki parmak tekniğinde yan taraftayan tarafta
Ventilasyonu yapan Ventilasyonu yapan her zaman baş ucundaher zaman baş ucunda
Ventilasyon hızı;30/dk,Ventilasyon hızı;30/dk, kompresyon hızı;90/dkkompresyon hızı;90/dk(dakikada 120 işlem,(dakikada 120 işlem, 3kopr+1vent 3kopr+1vent
döngüsü=2 saniyedöngüsü=2 saniye
Grup çalışmasıGrup çalışması
İşlemlerin İşlemlerin sonlandırılmasısonlandırılması
KAH 60 atım/dakika ve üzerinde KAH 60 atım/dakika ve üzerinde ise:ise:– Göğüs kompresyonu sonlandırılırGöğüs kompresyonu sonlandırılır
KAH 100 atım/dakika üzerinde ve KAH 100 atım/dakika üzerinde ve spontan solunum da var ise:spontan solunum da var ise:– Pozitif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon
sonlandırılırsonlandırılır
Ek işlemlerEk işlemler
Orogastrik sondaOrogastrik sonda Endotrakeal entübasyon (isteğe Endotrakeal entübasyon (isteğe
bağlı)bağlı)
Bebeğin durumu Bebeğin durumu düzelmiyorsadüzelmiyorsa
Göğüs hareketleri yeterli mi?Göğüs hareketleri yeterli mi? Oksijen veriliyor mu?Oksijen veriliyor mu? Bası derinliği uygun mu?Bası derinliği uygun mu? Kompresyon-ventilasyon eşgüdümlü Kompresyon-ventilasyon eşgüdümlü
mü?mü?
30 saniye süreyle ventilasyon 30 saniye süreyle ventilasyon ve eşlik eden kompresyon ve eşlik eden kompresyon sonucunda. Kalp hızı 60 sonucunda. Kalp hızı 60
atım/dakika altında kalıyorsa atım/dakika altında kalıyorsa umblikal yolla adrenalin umblikal yolla adrenalin
verilmelidir. verilmelidir. !
Entübasyon Entübasyon endikasyonlarıendikasyonları
Mekonyumlu deprese bebek Mekonyumlu deprese bebek Göğüs kompresyonuGöğüs kompresyonu Etkisiz PBV Etkisiz PBV (Yetersiz yanıt, yetersiz göğüs (Yetersiz yanıt, yetersiz göğüs
hareketi)hareketi)
Uzun sürecek PBV Uzun sürecek PBV Adrenalin verme gereksinimiAdrenalin verme gereksinimi
Entübasyon alternatifiEntübasyon alternatifi
Laringeal Laringeal maskemaske
EntübasyoEntübasyon n malzemesmalzemesii
Entübasyon tüpleriEntübasyon tüpleri
Vokal kord işareti Vokal kord işareti cm işareti
Vokal kord işaretiVokal kord işareti
Endotrakeal tüp Endotrakeal tüp hazırlığıhazırlığı
Uygun boyutta tüp seçimiUygun boyutta tüp seçimi Tüpün kısaltılmasıTüpün kısaltılması Stile yerleştirilmesiStile yerleştirilmesi
Endotrakeal tüp Endotrakeal tüp çaplarıçapları
Tüp çapıTüp çapı(mm)(iç çap)(mm)(iç çap)
Ağırlık Ağırlık (g)(g) Gestasyonel Gestasyonel yaş yaş (hafta)(hafta)
2.52.5 1000 g altı1000 g altı 28 hafta altı28 hafta altı
3.03.0 1000-20001000-2000 28-3428-34
3.53.5 2000-30002000-3000 34-3834-38
3.5-4.03.5-4.0 3000 g 3000 g üüststüü
38 hafta 38 hafta üüststüü
Tüpün 13-15 cm’ye Tüpün 13-15 cm’ye kısaltılmasıkısaltılması
Stile Stile (isteğe bağlı)(isteğe bağlı)
Önceki kullanımlardan kalan Önceki kullanımlardan kalan eğrilikler düzeltilmelieğrilikler düzeltilmeli
Stile tüpün ucundan çıkmamalıStile tüpün ucundan çıkmamalı Arka uç tespit edilmeliArka uç tespit edilmeli
Laringoskopun Laringoskopun hazırlanmasıhazırlanması
Bıçağın seçimi ve laringoskopun Bıçağın seçimi ve laringoskopun hazırlanmasıhazırlanması
– Preterm bebekler için 0 numaraPreterm bebekler için 0 numara– Term bebekler için 1 numaraTerm bebekler için 1 numara
Işığın kontrol edilmesiIşığın kontrol edilmesi
Diğer malzemelerDiğer malzemeler
Aspirasyon malzemesiAspirasyon malzemesi Pozitif basınç gereçleriPozitif basınç gereçleri Oksijen malzemesiOksijen malzemesi StetoskopStetoskop Tespit malzemesiTespit malzemesi
Aspirasyon malzemesi Aspirasyon malzemesi hazırlığıhazırlığı
Basınç 100 mm/Hg’ye ayarlanırBasınç 100 mm/Hg’ye ayarlanır Geniş bir kateter (10 Fr) takılırGeniş bir kateter (10 Fr) takılır ET tüp aspirasyonu için kateter ET tüp aspirasyonu için kateter
(5-8 Fr) hazırlanır(5-8 Fr) hazırlanır
AnatomiAnatomi
Sagital kesitSagital kesit
GlottisGlottis
Bebeğin pozisyonuBebeğin pozisyonu
Yanlış Yanlış pozisyonlpozisyonl
arar
Laringoskopun Laringoskopun tutulmasıtutulması
Her zaman sol el Her zaman sol el ile!ile!
SüreSüre
20 saniye20 saniye
İşlem – 1. adım İşlem – 1. adım
1.1. Bebeğin Bebeğin başı başı sağ el ile sağ el ile sabitlenir. sabitlenir.
İşlem – 2. adımİşlem – 2. adım
2.2. Bıçak dilin Bıçak dilin sağ sağ tarafından, tarafından, ucu ucu vallekulaya vallekulaya gelene kadar gelene kadar ilerletilir.ilerletilir.
İşlem – 3. adımİşlem – 3. adım
3.3. Bıçak hafifçe Bıçak hafifçe kaldırılır.kaldırılır.
BıçağınBıçağın kaldırılması kaldırılması
İşlem – 4. adımİşlem – 4. adım
4.4. Nirengi noktaları Nirengi noktaları aranıraranır
Bıçağın yanlış Bıçağın yanlış yerleştirilmesiyerleştirilmesi
Çok gerideÇok geride Çok ilerideÇok ileride Yana kaymışYana kaymış
Çok gerideÇok geride
Laringoskop Laringoskop yeterince yeterince ilerletilmemişilerletilmemiş
Bıçağı çevreleyen Bıçağı çevreleyen dil görülüyor dil görülüyor
Bıçak biraz Bıçak biraz ilerletilirilerletilir
Çok ilerideÇok ileride
LLaringoskop aringoskop ççok fazla ok fazla ilerletilmiilerletilmişş
ÖÖzefagus zefagus duvarduvarıı ggöörrüüllüüyoryor
Epiglot ve Epiglot ve glottis gglottis göörrüülene lene dek bıdek bıççak geri ak geri ççekilirekilir
Yana kaymışYana kaymış
Laringoskop Laringoskop yana yana yerleştirilmişyerleştirilmiş
BıBıççağın yanında ağın yanında glottisin glottisin parparççasıası
BıBıççak orta ak orta hatta getirilir. hatta getirilir. İlerletilir ya da İlerletilir ya da geri geri ççekilirekilir
Krikoide basıKrikoide bası
Gerektikçe aspirasyonGerektikçe aspirasyon
İşlem – 5. adımİşlem – 5. adım
5.5. Tüp Tüp yerleştiriliryerleştirilir
Tüpün yerleştirilmesiTüpün yerleştirilmesi
Sağ elde, görüntüyü Sağ elde, görüntüyü engellemeyecek biçimde tutulurengellemeyecek biçimde tutulur
Kordlar kapalı ise beklenirKordlar kapalı ise beklenir Vokal kord işaretine dikkatVokal kord işaretine dikkat
İşlem – 6. adımİşlem – 6. adım
6.6. Tüp sağ el işaret parmağı ile Tüp sağ el işaret parmağı ile tespit edilip, laringoskop ağzın tespit edilip, laringoskop ağzın anatomisine uygun olarak anatomisine uygun olarak çıkarılır.çıkarılır.
Tüpün tutulmasıTüpün tutulması
Tüpün çıkmasını engelleyecek Tüpün çıkmasını engelleyecek kadar kadar sıkısıkı
Stilenin çıkmasına izin verecek Stilenin çıkmasına izin verecek kadar kadar gevşekgevşek
Entübasyon mekonyum Entübasyon mekonyum aspirasyonu için iseaspirasyonu için ise
Laringoskop eşliğinde ağız ve Laringoskop eşliğinde ağız ve posterior farinks aspirasyonuposterior farinks aspirasyonu– 12-14 Fr kateter12-14 Fr kateter
Endotrakeal tüple trakeal Endotrakeal tüple trakeal aspirasyonaspirasyon
Mekonyumun Mekonyumun aspirasyonuaspirasyonu
Tüp, aspiratöre Tüp, aspiratöre bağlı bir bağlı bir mekonyum mekonyum aspiratörüne aspiratörüne bağlanırbağlanır
Aspire edilerek Aspire edilerek geri çekilirgeri çekilir
Mekonyumun Mekonyumun temizlenmesitemizlenmesi
Aspirasyon en çok 3-5 saniye Aspirasyon en çok 3-5 saniye uygulanıruygulanır
Mekonyum gelmezse aspirasyon Mekonyum gelmezse aspirasyon durdurulurdurdurulur
KAH 100 atım/dakika altında değil KAH 100 atım/dakika altında değil ise aspirasyon yinelenebilirise aspirasyon yinelenebilir
Entübasyon ventilasyon için Entübasyon ventilasyon için iseise
Canlandırma Canlandırma gerecine bağlanırgerecine bağlanır
DoğrulanırDoğrulanır %100 oksijen ile %100 oksijen ile
ventilasyona başlanırventilasyona başlanır
Tüpün trakeada olduğunu Tüpün trakeada olduğunu doğrulamak çok önemlidir. doğrulamak çok önemlidir. Yanlış yerleştirilmiş bir tüp, Yanlış yerleştirilmiş bir tüp,
hiç yerleştirilmemiş bir tüpten hiç yerleştirilmemiş bir tüpten çok daha kötüdür.çok daha kötüdür.
!
Tüp yerleşiminin Tüp yerleşiminin doğrulanmasıdoğrulanması
Kalp atım hızı ve renkte düzelme Kalp atım hızı ve renkte düzelme olmasıolması
Eşit solunum sesleri, simetrik göğüs Eşit solunum sesleri, simetrik göğüs hareketleri olmasıhareketleri olması
Midede hava girişi duyulmaması, Midede hava girişi duyulmaması, batında distansiyon olmamasıbatında distansiyon olmaması
Tüpte buğu olmasıTüpte buğu olması Verilen solukta karbondioksit Verilen solukta karbondioksit
saptanmasısaptanması
Tüp özefagusta iseTüp özefagusta ise
Bebeğin rengi ve kalp atım hızında Bebeğin rengi ve kalp atım hızında düzelme olmazdüzelme olmaz
Solunum sesleri duyulmazSolunum sesleri duyulmaz Midede hava girişi duyulur ve Midede hava girişi duyulur ve
batında distansiyon olurbatında distansiyon olur Tüpte buğu oluşmazTüpte buğu oluşmaz Göğüs hareketleri yetersizdirGöğüs hareketleri yetersizdir COCO22 saptayıcı CO saptayıcı CO22 göstermez göstermez
Ana bronşlardan Ana bronşlardan birindebirinde Bebeğin rengi ve kalp atım Bebeğin rengi ve kalp atım
hızında düzelme olmazhızında düzelme olmaz Solunum sesleri tek taraflıdırSolunum sesleri tek taraflıdır
Tüp trakeada değil iseTüp trakeada değil ise
Ana bronşlardan birinde iseAna bronşlardan birinde ise– Akciğerler dinlenirken tüp biraz geri Akciğerler dinlenirken tüp biraz geri
çekilirçekilir Özefagusta iseÖzefagusta ise
– Tüp çıkarılır, ventile edilir, yeniden Tüp çıkarılır, ventile edilir, yeniden entübe edilirentübe edilir
Yeniden doğrulama yapılırYeniden doğrulama yapılır
Yerleşim doğrulandıktan Yerleşim doğrulandıktan sonrasonra
Dudak hizasında cm işareti Dudak hizasında cm işareti okunurokunur
Flasterle tespit edilirFlasterle tespit edilir Önceden yapılmamışsa tüp Önceden yapılmamışsa tüp
kısaltılırkısaltılır
Yerleştirme derinliğiYerleştirme derinliği
* * AAğığırlrlığıığı 750 g alt 750 g altıında olan bebekler inda olan bebekler iççin 6 cm yeterlidirin 6 cm yeterlidir
Ağırlık (kg)Ağırlık (kg) Yerleştirilme Yerleştirilme derinliği derinliği (dudak (dudak
hizasından cm olarak)hizasından cm olarak)
1*1* 77
22 88
33 99
44 1010
Dudak hizasında cm işareti = ağırlık (kg) + 6
Kesin doğrulamaKesin doğrulama
Doğru Yanlış
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
Oksijenlenmeye ilişkinOksijenlenmeye ilişkin– Hipoksi, bradikardi, apneHipoksi, bradikardi, apne
TravmatikTravmatik– Pnömotoraks, çevre dokularda Pnömotoraks, çevre dokularda
hasar, trakea-özefagus perforasyonuhasar, trakea-özefagus perforasyonu DiğerDiğer
– Tüpün tıkanması, enfeksiyonTüpün tıkanması, enfeksiyon
Hipoksiyi azaltmak içinHipoksiyi azaltmak için
Entübasyon öncesi Entübasyon öncesi oksijenlendirmeoksijenlendirme
Entübasyon sırasında serbest Entübasyon sırasında serbest akış oksijen akış oksijen
Girişim süresinin 20 saniye ile Girişim süresinin 20 saniye ile sınırlanmasısınırlanması
Trakeaya bas
Kalp atımını izle
Başı stabilize et
Balon ver
Kateter, vs.vs.vs
Tüpün yerini kontrol et
Aspire et
Oksijen ver
Yardımcının rolüYardımcının rolü
İlaçlar İlaçlar
Gerekiyorsa oksijen
Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi
Başlangıç basamakları
Pozitif basınçlı ventilasyon
Endotrakeal entübasyon
İlaç
Göğüs kompresyonu
%10
%100
‰2
%1
Yenidoğan Resüsitasyonunda İlaç Yenidoğan Resüsitasyonunda İlaç Verme YollarıVerme Yolları
Umblikal venUmblikal ven
Periferik venPeriferik ven
İntratrakeal yolİntratrakeal yol
İntraossöz yol İntraossöz yol
Umblikal yol açılmasıUmblikal yol açılması
İyot çözeltisiyle temizlenirİyot çözeltisiyle temizlenir Kordona, 1-2 cm kalacak Kordona, 1-2 cm kalacak
biçimde düz bir kesi yapılırbiçimde düz bir kesi yapılır Kateterin uKateterin ucu hemen derinin cu hemen derinin
altına gelecek şekildealtına gelecek şekilde
umblikal vene yerleştirilirumblikal vene yerleştirilir 0.5 ml SF ile kontrol edilir0.5 ml SF ile kontrol edilir
Endotrakeal tüpEndotrakeal tüp
En hızlı uygulama yoludurEn hızlı uygulama yoludur Ancak emilim güvenilir değildirAncak emilim güvenilir değildir IV yolla verilenden daha yüksek IV yolla verilenden daha yüksek
doz verilmelidirdoz verilmelidir
Kemik içiKemik içi
Yenidoğanlarda kullanımına ilişkin Yenidoğanlarda kullanımına ilişkin veri kısıtlıdır veri kısıtlıdır
Alternatif olabilirAlternatif olabilir
Periferik venPeriferik ven
Dolaşımı bozuk bebekte damar Dolaşımı bozuk bebekte damar bulmak güçtürbulmak güçtür
Zorunlu kalmadıkça pek Zorunlu kalmadıkça pek önerilmezönerilmez
Adrenalin endikasyonuAdrenalin endikasyonu
30 saniye etkin pozitif basınçlı 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyonventilasyon
++ 30 saniye %100 O30 saniye %100 O22 ile ventilasyon ile ventilasyon
+ kompresyon+ kompresyon
Kalp hızı 60 atım/dakika Kalp hızı 60 atım/dakika altındaaltında
AdrenalinAdrenalin
Kalp kasılmalarının gücünü ve Kalp kasılmalarının gücünü ve hızını arttırır hızını arttırır
Periferik vazokonstriksiyona yol Periferik vazokonstriksiyona yol açaraçar
Beyin ve koroner arterlere kan Beyin ve koroner arterlere kan akımını arttırabilirakımını arttırabilir
Adrenalin kullanım Adrenalin kullanım zamanızamanı
Yeterli ventilasyon sağlanmadan Yeterli ventilasyon sağlanmadan verilmezverilmez
Adrenalin erken verilir iseAdrenalin erken verilir ise– Ventilasyon için kullanılacak zaman Ventilasyon için kullanılacak zaman
uygulamaya harcanıruygulamaya harcanır– Oksijen gereksinimini artırarak Oksijen gereksinimini artırarak
miyokard hasarı yapabilirmiyokard hasarı yapabilir
Adrenalin kullanımıAdrenalin kullanımı
ÖÖnerilen konsantrasyon = 1/10 000nerilen konsantrasyon = 1/10 000
ÖÖnerilen yol = Damar yolu (endotrakeal yol, damar yolu nerilen yol = Damar yolu (endotrakeal yol, damar yolu aaççılıncaya kadar dılıncaya kadar düüşşüünnüülmelidir)lmelidir)
ÖÖnerilen doz = 1/10 000nerilen doz = 1/10 000’’lik lik çöçözeltiden, 0.1 zeltiden, 0.1 –– 0.3 mL/kg 0.3 mL/kg (endotrakeal yol kullanılıyorsa 0,3-1 ml/kg (endotrakeal yol kullanılıyorsa 0,3-1 ml/kg ddüüşşüünnüülmelidir)lmelidir)
ÖÖnerilen hazırlık = 1/10 000nerilen hazırlık = 1/10 000’’lik lik çöçözeltiden, 1 mLzeltiden, 1 mL’’lik lik enjektenjektööre (endotrakeal verilecekse daha bre (endotrakeal verilecekse daha büüyyüük k enjektenjektöör)r)
ÖÖnerilen veriliş hızı = nerilen veriliş hızı = Hızlı Hızlı –– olabildiğince olabildiğince
Adrenalinin Adrenalinin sulandırılmasısulandırılması
1 mg=1 mL (1/11 mg=1 mL (1/1 000) 1mL Adrenalin + 9 mL Distile su= 000) 1mL Adrenalin + 9 mL Distile su= 1/101/10 000 000
0,5 mg=1 ml (1/20,5 mg=1 ml (1/2 000) 1mL Adrenalin + 4 mL Distile su= 000) 1mL Adrenalin + 4 mL Distile su= 1/101/10 000000
0,25 mg=1 mL (1/40,25 mg=1 mL (1/4 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL Distile su= 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL Distile su= 1/101/10 000000
Adrenalinin beklenen Adrenalinin beklenen etkisietkisi
30 saniye sonra KAH 60 30 saniye sonra KAH 60 atım/dakika üzerine çıkmalıdıratım/dakika üzerine çıkmalıdır
Düzelme olmazsaDüzelme olmazsa
Ventilasyonun etkinliği kontrol Ventilasyonun etkinliği kontrol ediliredilir
Kompresyonun doğru yapılıp Kompresyonun doğru yapılıp yapılmadığı kontrol ediliryapılmadığı kontrol edilir
Doz her 3 – 5 dakikada bir Doz her 3 – 5 dakikada bir yinelenebilir yinelenebilir
Yineleme dozları olanak varsa Yineleme dozları olanak varsa damar yolundan verilmelidir damar yolundan verilmelidir
Eğer bebek şokta görünüyor Eğer bebek şokta görünüyor ve canlandırmaya yanıt ve canlandırmaya yanıt
vermiyorsa, volüm vermiyorsa, volüm genişletici vermek genişletici vermek
gerekebilir.gerekebilir.!
Şok bulgularıŞok bulguları
SoluklukSolukluk Kapiller dolma zamanında Kapiller dolma zamanında
uzamauzama Zayıf nabızZayıf nabız Düşük ya da “0” kan basıncıDüşük ya da “0” kan basıncı
HİPOVOLEMİ VARSA
1. %0,9 NaCl (SERUM FİZYOLOJİK)
2. RİNGER LAKTAT
3. O RH (-) ERİTROSİT SÜSPANSİYONU
D i k k a t ! ! !
Yenidoğan Yenidoğan Resüssitasyonda Resüssitasyonda Kullanılabilecek İlaçlar Kullanılabilecek İlaçlar
Volüm GenişleticiVolüm Genişletici
Önerilen çözelti = Serum fizyolojikÖnerilen çözelti = Serum fizyolojik
Önerilen doz = 10 mL/kgÖnerilen doz = 10 mL/kg
Önerilen yol = Umblikal venÖnerilen yol = Umblikal ven
Önerilen veriliş hızı = 5-10 DakikaÖnerilen veriliş hızı = 5-10 Dakika
METABOLİK A S İ D O Z V A R S A :
NAHCO3 : 2 mEq / kg. ya da Kan pH’ sına göre verilmelidir.
THAM : Trihidroksiaminometan tercih edilmelidir.
Yenidoğan Yenidoğan Resüssitasyonda Resüssitasyonda Kullanılabilecek İlaçlar Kullanılabilecek İlaçlar
Sodyum bikarbonatSodyum bikarbonat
Canlandırmanın erken döneminde Canlandırmanın erken döneminde zararlı olabilirzararlı olabilir
Verilmeden önce bebek iyi ventile Verilmeden önce bebek iyi ventile edilmelidiredilmelidir
Bikarbonat kullanımıBikarbonat kullanımı
ÖÖnerilen konsantrasyon = nerilen konsantrasyon = %4.2 (0.5 mEq/mL)%4.2 (0.5 mEq/mL)
ÖÖnerilen yol = nerilen yol = Yalnızca damar yoluYalnızca damar yolu
ÖÖnerilen doz = nerilen doz = 2 mEq/kg/doz2 mEq/kg/doz
Önerilen veriliş hızı = 1 mEq/kg/dakikaÖnerilen veriliş hızı = 1 mEq/kg/dakika
Sodyum bikarbonat çok kostiktir Sodyum bikarbonat çok kostiktir ve canlandırma sırasında ve canlandırma sırasında ASLA ASLA endotrakeal tüpten endotrakeal tüpten verilmemelidir.verilmemelidir.!
Narkotik AnaljeziklerNarkotik Analjezikler
• Anneye doğum sancısını azaltmak için verilir
• Bebeğin solunumunu baskılayabilir
• Narkotik antagonisti olarak nalokson kullanmak gerekebilir
Nalokson kullanımıNalokson kullanımı
ÖÖnerilen konsantrasyon = 1 mg/mlnerilen konsantrasyon = 1 mg/ml
ÖÖnerilen yol = nerilen yol = Endotrakeal yol ya da damar yolu yeğlenir. Kas Endotrakeal yol ya da damar yolu yeğlenir. Kas içi ya da deri altı yollar da kabul edilebilirse de etki süresi içi ya da deri altı yollar da kabul edilebilirse de etki süresi gecikecektir.gecikecektir.
ÖÖnerilen doz = nerilen doz = 0.1 mg/kg0.1 mg/kg
Nalokson endikasyonuNalokson endikasyonu
• Pozitif basınçlı ventilasyonla normal kalp atım hızı ve renk sağlanmış olmasına karşın ağır solunum depresyonu
ve
• Anneye son 4 saat içinde narkotik ajan verilme öyküsü
PERİFERİK PERFÜZYON YETERLİ PERİFERİK PERFÜZYON YETERLİ DEĞİLSE :DEĞİLSE :DOPAMİN :
5 Mikrogram / kg / dk ,
Yanıt yoksa 20 Mic.gr. / kg / dk kadar çıkılabilir.Devamlı infüzyonlar verilir.
Kalp ve KB izlemi ile verilmelidir.
Yenidoğan Yenidoğan Resüssitasyonda Resüssitasyonda Kullanılabilecek İlaçlar Kullanılabilecek İlaçlar
Yanıt yoksaYanıt yoksa
Solunum yolu Solunum yolu malformasyonlarımalformasyonları
PnömotoraksPnömotoraks Diafragma hernisiDiafragma hernisi Konjenital kalp hastalığıKonjenital kalp hastalığı
Canlandırmanın Canlandırmanın durdurulmasıdurdurulması(AAP önerisi)(AAP önerisi)
10 dakika etkin canlandırmaya 10 dakika etkin canlandırmaya karşınkarşın– Kalp atımı yoksaKalp atımı yoksa– Belirli durumlar söz konusu iseBelirli durumlar söz konusu ise ((İleri immatürite, ölümcül konjenital İleri immatürite, ölümcül konjenital
malformasyonlar)malformasyonlar)
Özel DurumlarÖzel Durumlar
Canlandırma sonrası Canlandırma sonrası düzelmeyen bebeklerdüzelmeyen bebekler
Ventilasyon yetersiz mi kalıyor?Ventilasyon yetersiz mi kalıyor? İyi ventilasyona karşın bebek siyanotik İyi ventilasyona karşın bebek siyanotik
ya da bradikardik mi kalıyor?ya da bradikardik mi kalıyor? Bebek spontan solunuma başlayamıyor Bebek spontan solunuma başlayamıyor
mu?mu?
Ventilasyonun yetersiz Ventilasyonun yetersiz kalmasıkalması
Solunum yollarının mekanik Solunum yollarının mekanik tıkanıklığıtıkanıklığı– Koanal atresi, faringeal Koanal atresi, faringeal
malformasyonlar, diğer durumlarmalformasyonlar, diğer durumlar Bozulmuş akciğer işleviBozulmuş akciğer işlevi
– Pnömotoraks, konjenital plevral Pnömotoraks, konjenital plevral effüzyon, konjenital diyafragma effüzyon, konjenital diyafragma hernisi, pulmoner hipoplazi, ileri hernisi, pulmoner hipoplazi, ileri prematürite, konjenital pnömoniprematürite, konjenital pnömoni
Koanal atreziKoanal atrezi
Burun deliklerinin birinin Burun deliklerinin birinin ya da her ikisinin birden ya da her ikisinin birden tıkalı olmasıdırtıkalı olmasıdır
Bebekler ağlamadıkları Bebekler ağlamadıkları sürece ağızdan rahat sürece ağızdan rahat nefes alamazlarnefes alamazlar
Kuşkulu durumlarda Kuşkulu durumlarda kateterle bakılmalıdırkateterle bakılmalıdır
Koanal atrezide Koanal atrezide orofaringeal kanülorofaringeal kanül
Orofaringeal kanül Orofaringeal kanül yerleştirilebiliryerleştirilebilir
Ağızdan posterior Ağızdan posterior farinkse uzanan, farinkse uzanan, trakeaya girmeyen trakeaya girmeyen endotrakeal tüp endotrakeal tüp kullanılabilirkullanılabilir
Pierre-Robin sendromuPierre-Robin sendromu
Çene ileri derecede küçükÇene ileri derecede küçük Doğumda solunum sıkıntısı olabilirDoğumda solunum sıkıntısı olabilir Dil geriye düşerek solunum Dil geriye düşerek solunum
yolunu tıkayabiliryolunu tıkayabilir
Pierre- Robin Pierre- Robin sendromunda sendromunda yapılacaklaryapılacaklar
Bebek yüzüstü çevrilirBebek yüzüstü çevrilir Burundan 12 F kateter Burundan 12 F kateter
ya da 2,5 mm ya da 2,5 mm endotrakeal tüp arka endotrakeal tüp arka farinkse yerleştirilirfarinkse yerleştirilir
Bu bebeklerin entübe Bu bebeklerin entübe edilmesi güçtüredilmesi güçtür
Mekanik tıkanıklığa yol Mekanik tıkanıklığa yol açan diğer durumlaraçan diğer durumlar
Konjenital malformasyonlarKonjenital malformasyonlar– Laringeal web, kistik higroma, Laringeal web, kistik higroma,
konjenital guatr vbkonjenital guatr vb Entübasyon başarılı olmazsa acil Entübasyon başarılı olmazsa acil
trakeostomi gerekebilirtrakeostomi gerekebilir
Konjenital diyafragma Konjenital diyafragma hernisihernisi
Diyafragmanın tam Diyafragmanın tam olarak kapanmaması olarak kapanmaması sonucu batın sonucu batın organlarının göğüs organlarının göğüs boşluğuna boşluğuna geçmesidirgeçmesidir
Solunum sıkıntısı ve Solunum sıkıntısı ve kayık batın bulunurkayık batın bulunur
Diyafragma hernisinde Diyafragma hernisinde ventilasyonventilasyon
Ventilasyon için Ventilasyon için endotrakeal tüp endotrakeal tüp kullanılmalıdırkullanılmalıdır
Mideye geniş bir Mideye geniş bir kateter (10 F) kateter (10 F) yerleştirilmelidiryerleştirilmelidir
PnömotoraksPnömotoraks
Alveollerin yırtılması sonucu Alveollerin yırtılması sonucu plevral boşlukta hava plevral boşlukta hava toplanmasıdırtoplanmasıdır
Genellikle kendiliğinden rezorbe Genellikle kendiliğinden rezorbe olurolur
Solunum sıkıntısı varsa plevral Solunum sıkıntısı varsa plevral boşluktaki hava boşaltılmalıdırboşluktaki hava boşaltılmalıdır
Diğer bozulmuş Diğer bozulmuş akciğer işlevi akciğer işlevi durumlarıdurumları
Plevral effüzyonPlevral effüzyon Pulmoner hipoplaziPulmoner hipoplazi İleri derecede immatüriteİleri derecede immatürite Konjenital pnömoniKonjenital pnömoni
İnatçı siyanoz ve İnatçı siyanoz ve bradikardibradikardi
Konjenital kalp hastalığı olabilirKonjenital kalp hastalığı olabilir İleri inceleme gerekirİleri inceleme gerekir
Canlandırmaya ilişkin sorunların nedeni hemen her zaman yetersiz ventilasyona bağlıdır.!
Doğum sonrasıDoğum sonrası
Olağan bakımOlağan bakım Gözlemleyici bakımGözlemleyici bakım Yoğun bakımYoğun bakım
Olağan bakımOlağan bakım
Bebeğin herhangi bir sorunu yokturBebeğin herhangi bir sorunu yoktur Canlandırma gereksinimi yokturCanlandırma gereksinimi yoktur Doğar doğmaz annesinin göğsüne yatırılıp, Doğar doğmaz annesinin göğsüne yatırılıp,
başlangıç basamakları burada yapılabilirbaşlangıç basamakları burada yapılabilir Erken emzirmeyi sağlamak için önemlidirErken emzirmeyi sağlamak için önemlidir
Gözlemleyici bakımGözlemleyici bakım Canlandırma Canlandırma
gereksinimi gereksinimi olabilecek olabilecek bebeklerbebekler
Ara bakım ya da Ara bakım ya da yenidoğan yenidoğan servisindeservisinde
Durum Durum stabilleşince stabilleşince annenin yanına annenin yanına gönderilirgönderilir
Başarıyla canlandırılmış olan bir bebeğin sağlıklı kabul edilmesi ve rutin bir yenidoğan gibi yaklaşılması doğru değildir.!
Yoğun bakımYoğun bakım Canlandırma Canlandırma
gereksinimi olan gereksinimi olan bebeklerbebekler
Yenidoğan yoğun Yenidoğan yoğun bakımındabakımında
Preterm BebekPreterm Bebek
Prematür bebekPrematür bebek
Solunumsal sorunlarSolunumsal sorunlar– Güç ventilasyon, yetersiz solunum uyarımıGüç ventilasyon, yetersiz solunum uyarımı
Isıtılma güçlükleriIsıtılma güçlükleri– Aşırı kayıp, yetersiz üretimAşırı kayıp, yetersiz üretim
Enfeksiyon riskiEnfeksiyon riski– Doğum öncesi enfeksiyonlar, yetersiz Doğum öncesi enfeksiyonlar, yetersiz
bağışıklıkbağışıklık Dolaşımsal sorunlarDolaşımsal sorunlar
– Hipovolemiye ve oksijensizliğe duyarlılık, Hipovolemiye ve oksijensizliğe duyarlılık, beyin kanaması riskibeyin kanaması riski
Gereken ek önlemlerGereken ek önlemler
PersonelPersonel Sıcaklığın korunmasıSıcaklığın korunması Oksijen kullanımıOksijen kullanımı
Ek personelEk personel
Preterm bebeklerin canlandırma Preterm bebeklerin canlandırma gereksinimi olasılığı daha gereksinimi olasılığı daha yüksektiryüksektir
Gözlem ve solunum desteği için Gözlem ve solunum desteği için ek personel gerekebilirek personel gerekebilir
Endotrakeal entübasyon Endotrakeal entübasyon gereksinimi olasılığı yüksektirgereksinimi olasılığı yüksektir
Sıcaklığın korunmasıSıcaklığın korunması
Ortam sıcaklığı arttırılırOrtam sıcaklığı arttırılır Radyant ısıtıcı daha erken açılır Radyant ısıtıcı daha erken açılır Bebeğe başlık takılırBebeğe başlık takılır Bebek servise götürülürken, Bebek servise götürülürken,
önceden ısıtılmış taşıma önceden ısıtılmış taşıma küvözünün kullanılması iyi olurküvözünün kullanılması iyi olur
Preterm bebekte hipotermi de, hipertermi de engellenmelidir. Hedef aksiller vücut sıcaklığını
36.5º C dolayında tutmaktır.!
Oksijen kullanımıOksijen kullanımı
Hipoksi düzeltilmelidirHipoksi düzeltilmelidir Aşırı oksijenlendirmeden Aşırı oksijenlendirmeden
kaçınılmalıdırkaçınılmalıdır
Puls oksimetrePuls oksimetre
Dokulardaki Dokulardaki hemoglobinin hemoglobinin renk değişimini renk değişimini ölçerölçer
Bebeğin el ya Bebeğin el ya da ayağına da ayağına bağlanırbağlanır
%0 – 100 %0 – 100 arasında bir arasında bir değer verirdeğer verir
Oksijen miktarının Oksijen miktarının ayarlanmasıayarlanması
Klinik değerlendirmeKlinik değerlendirme Kullanılan oksijen konsantrasyonuKullanılan oksijen konsantrasyonu Puls oksimetrede okunan değerPuls oksimetrede okunan değer
Oksimetrenin Oksimetrenin hazırlanmasıhazırlanması Başlangıç basamakları sırasında Başlangıç basamakları sırasında
bağlanmalıdırbağlanmalıdır Bebeğin ayak ya da eline bağlanırBebeğin ayak ya da eline bağlanır Bağlama yöntemi markaya göre Bağlama yöntemi markaya göre
değişebilirdeğişebilir
Oksimetrenin Oksimetrenin çalıştırılmasıçalıştırılması Kalp atım hızı ve satürasyon Kalp atım hızı ve satürasyon
okunurokunur Kalp atım hızı doğruysa, Kalp atım hızı doğruysa,
satürasyon güvenilirdirsatürasyon güvenilirdir Değer okunamıyorsa: Değer okunamıyorsa:
– Kalp debisi yetersiz, Kalp debisi yetersiz, – Probun yerleşimi doğru değilProbun yerleşimi doğru değil
Canlandırma girişimleri için puls oksimetrenin doğru bir değer okuması beklenmemelidir .!
Konsantrasyonun Konsantrasyonun ayarlanmasıayarlanması Amaç: Amaç:
Satürasyonu kademeli olarak %90 Satürasyonu kademeli olarak %90 dolayına çıkarmakdolayına çıkarmak
Satürasyon artıyor, bebek ventile Satürasyon artıyor, bebek ventile ediliyor, kalp atım hızı artıyor:ediliyor, kalp atım hızı artıyor:
Konsantrasyonu değiştirmeyinKonsantrasyonu değiştirmeyin
Konsantrasyon Konsantrasyon değişikliklerideğişiklikleri
Satürasyon %90 altında ve Satürasyon %90 altında ve artmıyor:artmıyor:Konsantrasyonu arttırınKonsantrasyonu arttırın
Satürasyon %95’in üzerinde:Satürasyon %95’in üzerinde:
Konsantrasyonu azaltınKonsantrasyonu azaltın
Preterm bebeğin Preterm bebeğin ventilasyonuventilasyonu
Preterm akciğerlerin ventilasyonu Preterm akciğerlerin ventilasyonu güçtürgüçtür
Preterm akciğerlerin pozitif Preterm akciğerlerin pozitif basınçtan zarar görme olasılığı basınçtan zarar görme olasılığı yüksektiryüksektir
Beyin hasarı riskiBeyin hasarı riski
Germinal matriks çok kırılgandırGerminal matriks çok kırılgandır Sarsılma, kan COSarsılma, kan CO22 ve kan basıncında ve kan basıncında
hızlı değişimlerle zedelenebilirhızlı değişimlerle zedelenebilir
SonuçSonuç: İntraventriküler kanama : İntraventriküler kanama
Uzun dönemUzun dönem: Yaşam boyu sürecek : Yaşam boyu sürecek sekellersekeller
ÖnlemlerÖnlemler
Bebeğe nazik davranılmasıBebeğe nazik davranılması Bebeğin düz zeminde yatırılmasıBebeğin düz zeminde yatırılması Dikkatli ventilasyonDikkatli ventilasyon
– Aşırı şişme basıncı, pnömotoraksın Aşırı şişme basıncı, pnömotoraksın önlenmesiönlenmesi
COCO22 düzeyinin iyi ayarlanması düzeyinin iyi ayarlanması Damar yolundan sıvıların yavaş Damar yolundan sıvıların yavaş
verilmesiverilmesi
Canlandırma sonrası Canlandırma sonrası
Preterm bebeğin dikkatle Preterm bebeğin dikkatle izlenmesi gerekmektedirizlenmesi gerekmektedir
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER
Pediatrik temel Pediatrik temel yaşam desteği yaşam desteği
(PTYD(PTYD))
Çocuklarda kardiyopulmoner Çocuklarda kardiyopulmoner arrest (KPA) sıklığı ve ileri yaşam arrest (KPA) sıklığı ve ileri yaşam desteği gereksinimi erişkine desteği gereksinimi erişkine oranla daha azdır oranla daha azdır
Aksine çocuklarda erişkine oranla Aksine çocuklarda erişkine oranla resüsitasyonun başarı şansı resüsitasyonun başarı şansı düşüktür. düşüktür.
YENİDOĞANYENİDOĞAN ( 0-30 Gün arası ) ( 0-30 Gün arası )
İNFANTİNFANT ( Bir yaşın altındaki grup ) ( Bir yaşın altındaki grup )
ÇOCUKÇOCUK (Bir – Sekiz yaş arasındaki (Bir – Sekiz yaş arasındaki grup)grup)
GENÇ ERİŞKİNLERGENÇ ERİŞKİNLER (Sekiz yaş (Sekiz yaş üzerindekiler)üzerindekiler)
Pediyatrik Yaş GruplarıPediyatrik Yaş Grupları
..
DEĞERLENDİRMEDEĞERLENDİRME
İŞLEMİŞLEM KARAR VERMEKARAR VERME
Canlandırmada Üç Canlandırmada Üç Önemli AdımÖnemli Adım
Oturur ya da ileri eğilmiş
GevşekPozisyon
Ekspirasyonda varYokHırıltı
Var, aks. kaslarYokRetraksiyon
Sitridor, horoz gibi gürültülü
SessizSes
VarYokBurun kanatlarının aç.
Güçlükle yapılıyorRahatSolunum gayreti
AsimetrikEşit ve simetrikGöğüs Ekspansiyonu
HızlıNormalHız
İstenmeyenBeklenen
Solunumun Solunumun DeğerlendirilmesiDeğerlendirilmesi
– Solunum sayısı < 10, ya da yok,Solunum sayısı < 10, ya da yok,
– Gevşek kas tonusu,Gevşek kas tonusu,
– Bilinçsizlik,Bilinçsizlik,
– Kalp sesleri yavaşlamış ya da yok,Kalp sesleri yavaşlamış ya da yok,
– Periferik nabız zayıf ya da yok.Periferik nabız zayıf ya da yok.
Respiratuvar ArrestRespiratuvar Arrest
Basit Havayolu araçları ya da koruyucu Basit Havayolu araçları ya da koruyucu örtüler dışında,örtüler dışında, HİÇBİR ARAÇ -GEREÇ VE İLAÇ HİÇBİR ARAÇ -GEREÇ VE İLAÇ
KULLANMAKSIZINKULLANMAKSIZIN Havayolu açıklığının Havayolu açıklığının devam ettirilmesi ve solunum ile devam ettirilmesi ve solunum ile dolaşımın desteklenmesini içerirdolaşımın desteklenmesini içerir
HASTANIN :HASTANIN :
İlk değerlendirilmesiniİlk değerlendirilmesiniHavayolu açıklığının sağlanmasını, Havayolu açıklığının sağlanmasını, Ekspirasyon havası ile yapay solunumu,Ekspirasyon havası ile yapay solunumu,Göğüs basılarınıGöğüs basılarını
KAPSAR.KAPSAR.
Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği
Pediatrik TYD Pediatrik TYD AlgoritmasıAlgoritması
1 Hareketsizliği ve bilinçsizliği belirleyin, 2 Tek kurtarıcıysanız 5 siklus CPR uygulamasından sonra yardım isteyin veya başka bir kişiden yardım için 112 aramasını isteyin ve OED getirin
3 Hava yolunu açın, solunumu kontrol edin
4 Eğer solunum yoksa göğsü yükseltecek kadar 2 kurtarıcı soluk verin
5 Nabzı kontrol edin (max. 10 sn)
7 -Nabız yoksa Tek kurtarıcı: 30 KM / 2 SS Kompresyonu “hızlı ve sert” uygulayın (100/dk) göğüsün relaksasyonuna izin verin.-Kompresyon aralarını minimale indirin-İki kurtarıcı: 15 KM / 2 SS-Yardım gelene kadar her 5 siklusta bir nabız kontrol edin
6 Nabız varsa, her 3sn de bir soluk verin ve her 2 dk bir nabzı kontrol edin
GÖĞÜS BASISI VENTİLASYON+100 / Dakika 12-20 / Dakika
Bu oran 2 kurtarıcı mevcut ise 15/2 olabilir
Bası asla aniden kesilmemelidir ( Kardiyak debi aniden düşer
30 B A S I + 2 V E N T İ L A S Y O N
1 yaş altı Çocuk1 yaş altı ÇocukTEK KURTARICI TEK KURTARICI
GÖĞÜS BASISI VENTİLASYON+100 / Dakika 8-10 / Dakika
Bası asla aniden kesilmemelidir ( Kardiyak debi aniden düşer)
30 B A S I + 2 V E N T İ L A S Y O N
1 yaş üstü ve adölasan1 yaş üstü ve adölasan TEK veya 2 KURTARICI TEK veya 2 KURTARICI
Pediatrik ileri Pediatrik ileri yaşam desteği yaşam desteği (PİYD)(PİYD)
Temel Yaşam Desteği’ni,Temel Yaşam Desteği’ni,
Efektif ventilasyon ve sirkülasyonu sağlamak ve Efektif ventilasyon ve sirkülasyonu sağlamak ve devam ettirmek için, araç gereç ve özel tekniklerin devam ettirmek için, araç gereç ve özel tekniklerin kullanılmasını,,kullanılmasını,,
EKG Monitorizasyonu ve aritmilerin tanınmasını,EKG Monitorizasyonu ve aritmilerin tanınmasını,
İlaç ve sıvı uygulamak için damar yolu açılmasını ve İlaç ve sıvı uygulamak için damar yolu açılmasını ve açıklığının devam ettirilmesini,açıklığının devam ettirilmesini,
Tüm bu durumlar ile ilgili olarak, bilgi, eğitim ve Tüm bu durumlar ile ilgili olarak, bilgi, eğitim ve deneyimle birlikte, neyin ne zaman yapılacağı ve deneyimle birlikte, neyin ne zaman yapılacağı ve uygulanacağı konusunda karar verebilmeyi,uygulanacağı konusunda karar verebilmeyi, KAPSARKAPSAR
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
Temel yaşam desteğine devam Temel yaşam desteğine devam edilirken hasta mönitör veya edilirken hasta mönitör veya defibrilatöre bağlanarak ritm defibrilatöre bağlanarak ritm kontrol edilirkontrol edilir
Trakeal entübasyon ve damar Trakeal entübasyon ve damar yolu uygulaması ve periyodik yolu uygulaması ve periyodik olarak doğrulamaları yapılırolarak doğrulamaları yapılır
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
Pediatrik OED ve defibrilatör Pediatrik OED ve defibrilatör kullanımıkullanımı
-Erişkinde olduğu gibi pediatride de -Erişkinde olduğu gibi pediatride de defirilasyon gereği olabilirdefirilasyon gereği olabilir
-1-8 yaş arası çocuklarda OED -1-8 yaş arası çocuklarda OED algoritmalarda yer almaktadır.algoritmalarda yer almaktadır.
- 1 yaş altında defibrilasyon - 1 yaş altında defibrilasyon önerilmemektedirönerilmemektedir
DefibrilatörDefibrilatör
Pedal yerleşimiPedal yerleşimi
Otomatik eksternal Otomatik eksternal defibrilatör (OED)defibrilatör (OED)
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
Asistoli varlığıAsistoli varlığı
AdrenalinAdrenalin
1:1000 veya 1:1000 veya 1:10000 0.01 1:10000 0.01 mg/kg mg/kg IVIV
0.1 mg/kg 0.1 mg/kg tüp içitüp içi
Her 3-5 dakikada Her 3-5 dakikada bir tekrarlanır bir tekrarlanır
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
VF/VT varlığındaVF/VT varlığında
--3 kez defibrile et3 kez defibrile et
2 j/kg 2-4 j/kg 2 j/kg 2-4 j/kg
--Adrenalin uygulaAdrenalin uygula
0.01 mg/kg 0.01 mg/kg IVIV
0.1 mg/kg 0.1 mg/kg tüp içitüp içi
--her ilaçtan 30-60 sn her ilaçtan 30-60 sn sonra 4 j/kg sonra 4 j/kg defibrilasyondefibrilasyon
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
VF/VT varlığındaVF/VT varlığında
--antiaritmik uygulaantiaritmik uygula
Amiodaron: 5 mg/kg İVAmiodaron: 5 mg/kg İV
Lidokain:1 mg/kg İV-İO-ETLidokain:1 mg/kg İV-İO-ET
Magnezyum: 25-50 mg/kg IV(max 2 Magnezyum: 25-50 mg/kg IV(max 2 gr)gr)
--her ilaç tedavisinden 30-60 sn sonra her ilaç tedavisinden 30-60 sn sonra 4j/kg ile defibrile et4j/kg ile defibrile et
ModelModel
CPR İLAÇ ŞOK (TEKRAR)CPR İLAÇ ŞOK (TEKRAR)
CPR İLAÇ ŞOK-ŞOK-ŞOK CPR İLAÇ ŞOK-ŞOK-ŞOK
(TEKRAR)(TEKRAR)
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
Bradikardi varlığındaBradikardi varlığında
--60/dk> kardiyak atım ve bozulmuş 60/dk> kardiyak atım ve bozulmuş sistemik perfüzyon varsasistemik perfüzyon varsa
- Adrenalin:0.01 mg/ kg IVAdrenalin:0.01 mg/ kg IV
0.1 mg/ kg ET0.1 mg/ kg ET- Atropin sülfat: 0.02 mg/kg İV Atropin sülfat: 0.02 mg/kg İV
max doz: çocukta 0.5 mg, adölasan 1 max doz: çocukta 0.5 mg, adölasan 1 mgmg
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
Bradikardi varlığındaBradikardi varlığında
- Atropin dozu bir kez tekrarlanabilir- Atropin dozu bir kez tekrarlanabilir
- Yanıt alınmazsa kardiyak pacing - Yanıt alınmazsa kardiyak pacing düşünülebilirdüşünülebilir
İleri Yaşam Desteğiİleri Yaşam Desteği
CPR sırasında sürekli geriye dönük CPR sırasında sürekli geriye dönük olarak entübasyon tübünün ve olarak entübasyon tübünün ve elektrodları yeri kontrol edilirelektrodları yeri kontrol edilir
Nedene yönelik yaklaşımlar göz önüne Nedene yönelik yaklaşımlar göz önüne alınarak çözüm getiriliralınarak çözüm getirilir
- Hipoglisemi düzeltilir- Hipoglisemi düzeltilir- Hipotermi ısıtılırHipotermi ısıtılır- Çeşitli zehirlenmeler antidot Çeşitli zehirlenmeler antidot
uygulanıruygulanır
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER
Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com