TUBERCULOSIS CONGENITA

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

POBLACION VULNERABLE

DEFINICION

La Tuberculosis congénita es la que ocurre en niños como resultado de una infección por Mycobacterium tuberculosis, ya sea durante la vida intrauterina, o antes de completar el paso por el canal del parto

EPIDEMIOLOGIATBC Enfermedad infecciosa mas fc en el mundo

2 mil millones de personas están infectadas con M. tuberculosis

9 millones desarrollan la enfermedad anual/

2 millones mueren de tuberculosis cada año

OMS estima que hay 1,3 millones de casos de TBC y 400.000 muertes/año en niños <15 a.

Infectious diseases of the fetus and newborn infant / [edited by] Jack S. Remington ... [et al.]. – 7th ed.

EPIDEMIOLOGIA

• La epidemiología actual de la TBC en el embarazo se desconoce.

• 1966-1972 , incidencia de TBC gestacional en Nueva York-Hospital de Lying-In varió de 0,6-1%

• La TBC congénita es una forma clínica poco fc, < de 350 casos reportados en la literatura

• Tasa de mortalidad de la tuberculosis congénita ha estado cerca al 50 %

Infectious diseases of the fetus and newborn infant / [edited by] Jack S. Remington ... [et al.]. – 7th ed.

EPIDEMIOLOGIATBC Bogotá

2013 se reportaron 1.222 casos de TBC

Incidencia de 14,2 casos por 100 mil/hab

63% corresponde a TBC Pulmonar

37% de casos son formas extrapulmonares (TBC Meníngea, renal, intestinal, ósea, etc)

BOGOTA.GOV.CO, ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA

Wansheng Peng, Juan Yang. Analysis of 170 Cases of Congenital TB Reported in the Pediatric Pulmonology

46:1215–1224 (2011)

FISIOPATOLOGIATBC EN LA GESTACION

• Similar a la patogénesis de no gestantes• Puerta de entrada habitual de M. t. es pulmón

a través de la inhalación de gotitas infectadas• Después de la infección , algunos

microorganismos a través de macrófagos se trasladan a los ganglios linfáticos regionales

• Pasan a vasos sanguíneos y linfáticos difundiéndose por todo el cuerpo (genitales, endometrio y placenta)

FISIOPATOLOGIATBC CONGENITA

• Intensidad de propagación linfohematogena durante la gestación es uno de los factores que determina si se producirá la TBC congénita

• Diseminación hematógena en la madre conduce a la infección de la placenta con la posterior transmisión de microorganismos al feto.

• M. tuberculosis se ha demostrado en la decidua, amnios y las vellosidades coriónicas de la placenta

VÍAS DE TRANSMISIÓN PERINATAL

Transmisión placentaria

Infección del liquido amniótico

Infección del canal del parto

Complejo primarioGranuloma hepático

Ingestion: foco enteralAspiracion: foco respiratorio

Ingestion: foco enteralAspiracion: foco respiratorio

FISIOPATOLOGIATBC CONGENITA

• El hígado y los pulmones son los órganos afectados primariamente

• Patrón histológicos similares a los patrones del adulto; tuberculoma y granulomas

• Compromiso del SNC en < de 50 % de los casos y se presenta como Tuberculoma Rich

FISIOPATOLOGIACOMPROMISO DE SNC

• Johns Hopkins, patólogo, describe tuberculomas SNC (Tuberculoma Rich) y propuso el modelo de dos etapas del desarrollo de TBC meningea– Siembra metastásica de MTB dentro del parénquima o

las meninges– Formación de absceso tuberculoso lleno de líquido– Ruptura del absceso en el espacio subaracnoideo

provoca TBM, TBC anquilosante, hidrocefalia, vasculitis cerebral, isquemia/infarto de ganglios basales

Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:1215–1224 (2011)

Cuándo Sospechar TBC congenita?

• PERINATAL:– Madre o contacto íntimo con bacilífero

• RNPT o lactante con:– Cuadro compatible con sepsis– Regular progreso de peso– Oligo sintomático– Foco pulmonar– Linfadenopatía generalizada– Hepatoesplenomegalia– Otitis crónica– Nódulo precoz de BCG

MANIFESTACIONES CLINICASHepatoesplenomegalia 76%

Dificultad respiratoria 72%

Fiebre 48%

Adenopatías 38%

Distención abdominal 24%

Letargia e irritabilidad 21%

Lesiones cutáneas 14%

Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:1215–1224 (2011)

Criterios diagnóstico de TBC congénita

(Beitke (1935), revisados por Cantwell, 1994):• Aislamiento del germen y una o más de las

siguientes:1) Síntomas en la primera semana de vida2) Complejo primario hepático con granulomas

caseosos3) Confirmación de TBC en la placenta o tracto

genital de la madre4) Exclusión de exposición post-natal

Dificultades Diagnósticas

• Los síntomas de enfermedad aparecen en la 2ª a 3ª semana de vida.

• La interpretación de la radiología de tórax puede dar lugar a error

• Los focos extrapulmonares pueden ser silentes

DIAGNÓSTICO

• Se establece por la confirmación del bacilo de diferentes fluidos del organismo a través de:– Tinción acido alcohol resistente, Cultivo y PCR – Las Muestras empleadas son de aspirado gástrico, aspirado

bronquial, con positividad del 80% de los casos• Radiografía de tórax: anormal con hallazgos variables

– Al inicio de la enf. la RX de tórax puede ser normal• Ecografía abdominal incluyen hepatoesplenomegalia,

múltiples lesiones focales en el hígado y bazo, linfadenopatía retroperitoneal o intraabdominal y ascitis

DIAGNÓSTICO

• Prueba PPD suele estar negativa inicialmente – puede ser + en solo el 15% – Cuando es (-) puede virar a positiva en 4-6 semanas

• Dada la baja sensibilidad de la > de los exámenes usados para el diagnóstico de Tb, un resultado negativo no excluye el diagnostico

• El criterio clínico sigue prevaleciendo como el estándar de oro para el diagnóstico de TBc

Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:1215–1224 (2011)

Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:1215–1224 (2011)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Sepsis bacteriana

• Infecciones congénitas– CMV– Toxoplasmosis– Sífilis– HIV

• Infecciones micóticas– Cándida

TRATAMIENTO

• Debe iniciarse tan pronto como se sospeche el dx, sin esperar confirmación del laboratorio

• El esquema terapéutico en la actualidad es:– Isoniazida 10-15 mg/kg por día– rifampicina 10-20 mg/kg por día– pirazinamida 15-30 mg/kg por día– escoger entre estreptomicina (20-30 mg/kg por día) o

etambutol (15-25 mg/kg por día) • Tto por los primeros dos meses, supervisado• seguido de isoniazida y rifampicina por 4 a 10 m.

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2011; 28(1): 17-22

Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:1215–1224 (2011)

POBLACION VULNERABLE

Mujer gestante que presente las siguientes características deben estudiarse para TBC: • Pacientes con riesgo o infectadas por el VIH• Contacto estrecho con personas con enfermedad

activa o sospechosas• Mujeres con factores de riesgo médico o

inmunosupresor conocidos que incrementen el riesgo de enfermedad

• Alcohólicos o usuarios de drogas • Población de bajos recursos

Muchas gracias!!