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Tuberculosis Congenita

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TBC CONGENITA

Tuberculosis congenitaDEFINICIONLa Tuberculosis congnita es la que ocurre en nios como resultado de una infeccin por Mycobacterium tuberculosis, ya sea durante la vida intrauterina, o antes de completar el paso por el canal del partoEPIDEMIOLOGIAInfectious diseases of the fetus and newborn infant / [edited by] Jack S. Remington ... [et al.]. 7th ed.EPIDEMIOLOGIALa epidemiologa actual de la TBC en el embarazo se desconoce. 1966-1972 , incidencia de TBC gestacional en Nueva York-Hospital de Lying-In vari de 0,6-1% La TBC congnita es una forma clnica poco fc, < de 350 casos reportados en la literaturaTasa de mortalidad de la tuberculosis congnita ha estado cerca al 50 %

Infectious diseases of the fetus and newborn infant / [edited by] Jack S. Remington ... [et al.]. 7th ed.EPIDEMIOLOGIATBC BogotBOGOTA.GOV.CO, ALCALDIA MAYOR DE BOGOTAWansheng Peng, Juan Yang. Analysis of 170 Cases of Congenital TB Reported in the Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)

FISIOPATOLOGIATBC EN LA GESTACIONSimilar a la patognesis de no gestantesPuerta de entrada habitual de M. t. es pulmn a travs de la inhalacin de gotitas infectadasDespus de la infeccin , algunos microorganismos a travs de macrfagos se trasladan a los ganglios linfticos regionalesPasan a vasos sanguneos y linfticos difundindose por todo el cuerpo (genitales, endometrio y placenta)

FISIOPATOLOGIATBC CONGENITAIntensidad de propagacin linfohematogena durante la gestacin es uno de los factores que determina si se producir la TBC congnitaDiseminacin hematgena en la madre conduce a la infeccin de la placenta con la posterior transmisin de microorganismos al feto.M. tuberculosis se ha demostrado en la decidua, amnios y las vellosidades corinicas de la placenta

VAS DE TRANSMISIN PERINATALTransmisin placentariaInfeccin del liquido amniticoInfeccin del canal del partoComplejo primarioGranuloma hepticoIngestion: foco enteralAspiracion: foco respiratorioIngestion: foco enteralAspiracion: foco respiratorioFISIOPATOLOGIATBC CONGENITAEl hgado y los pulmones son los rganos afectados primariamentePatrn histolgicos similares a los patrones del adulto; tuberculoma y granulomas Compromiso del SNC en < de 50 % de los casos y se presenta como Tuberculoma RichFISIOPATOLOGIACOMPROMISO DE SNCJohns Hopkins, patlogo, describe tuberculomas SNC (Tuberculoma Rich) y propuso el modelo de dos etapas del desarrollo de TBC meningeaSiembra metastsica de MTB dentro del parnquima o las meningesFormacin de absceso tuberculoso lleno de lquidoRuptura del absceso en el espacio subaracnoideo provoca TBM, TBC anquilosante, hidrocefalia, vasculitis cerebral, isquemia/infarto de ganglios basalesWansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)Cundo Sospechar TBC congenita?PERINATAL:Madre o contacto ntimo con bacilferoRNPT o lactante con:Cuadro compatible con sepsisRegular progreso de pesoOligo sintomticoFoco pulmonarLinfadenopata generalizadaHepatoesplenomegaliaOtitis crnicaNdulo precoz de BCGMANIFESTACIONES CLINICASWansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)

Criterios diagnstico de TBC congnita(Beitke (1935), revisados por Cantwell, 1994):Aislamiento del germen y una o ms de las siguientes:Sntomas en la primera semana de vidaComplejo primario heptico con granulomas caseososConfirmacin de TBC en la placenta o tracto genital de la madreExclusin de exposicin post-natalDificultades DiagnsticasLos sntomas de enfermedad aparecen en la 2 a 3 semana de vida.La interpretacin de la radiologa de trax puede dar lugar a errorLos focos extrapulmonares pueden ser silentesDIAGNSTICOSe establece por la confirmacin del bacilo de diferentes fluidos del organismo a travs de:Tincin acido alcohol resistente, Cultivo y PCR Las Muestras empleadas son de aspirado gstrico, aspirado bronquial, con positividad del 80% de los casosRadiografa de trax: anormal con hallazgos variablesAl inicio de la enf. la RX de trax puede ser normalEcografa abdominal incluyen hepatoesplenomegalia, mltiples lesiones focales en el hgado y bazo, linfadenopata retroperitoneal o intraabdominal y ascitisDIAGNSTICOPrueba PPD suele estar negativa inicialmente puede ser + en solo el 15% Cuando es (-) puede virar a positiva en 4-6 semanasDada la baja sensibilidad de la > de los exmenes usados para el diagnstico de Tb, un resultado negativo no excluye el diagnosticoEl criterio clnico sigue prevaleciendo como el estndar de oro para el diagnstico de TBc Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)

Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)

DIAGNOSTICO DIFERENCIALSepsis bacteriana

Infecciones congnitasCMVToxoplasmosisSfilisHIV

Infecciones micticas Cndida

TRATAMIENTODebe iniciarse tan pronto como se sospeche el dx, sin esperar confirmacin del laboratorioEl esquema teraputico en la actualidad es:Isoniazida 10-15 mg/kg por darifampicina 10-20 mg/kg por dapirazinamida 15-30 mg/kg por daescoger entre estreptomicina (20-30 mg/kg por da) o etambutol (15-25 mg/kg por da) Tto por los primeros dos meses, supervisadoseguido de isoniazida y rifampicina por 4 a 10 m.

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2011; 28(1): 17-22Wansheng Peng, Juan Yang. Pediatric Pulmonology 46:12151224 (2011)

POBLACION VULNERABLE Mujer gestante que presente las siguientes caractersticas deben estudiarse para TBC: Pacientes con riesgo o infectadas por el VIHContacto estrecho con personas con enfermedad activa o sospechosasMujeres con factores de riesgo mdico o inmunosupresor conocidos que incrementen el riesgo de enfermedadAlcohlicos o usuarios de drogas Poblacin de bajos recursosMuchas gracias!!

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