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ESTEBAN DIAZ CARDENAS
URIEL PRADA CLAVIJO
Convulsión que tiene una duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis
convulsivas más breves pero sin recuperación de la conciencia entre las mismas y todo ello
con duración superior a 30 minutos.
SU EXTENSION◦ GENERALIZADAS
◦ LOCALIZADAS
SU MORFOLOGIA◦ TONICAS
◦ CLONICAS
◦ TONICO-CLONICAS
CLASIFICACION
CRISIS
PARCIALES
CRISIS
GENERALIZADAS
PARCIALES SIMPLES
PARCIALES
COMPLEJAS
PARCIALES CON
GENERILIZACION
TONICAS
CLONICAS
TONICO-CLONICAS
MIOCLONICAS
ATONICAS
AUSENCIA
INFECCIOSAS Abscesos cerebrales
Meningoencefaitis
Crisis febriles
NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica
METABÓLICAS Desequilibrio HE
Hipoxia
Deficiencia de piridoxina
TRAUMÁTICAS Hemorragia Intracraneana
Contusion cerebral
TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas,
Cocaina, Organofosforados
IDIOPATICAS Epilepsia
Alteraciones del Sueño Narcolepsia
Terrores nocturnos
Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención
Hiperventilación
Ataques de pánico
Movimientos Paroxisticos TICS
Espasmos musculares
Pseudoconvulsiones
DESEQUILIBRIO
HIPERSINCRONICA
EXITADORES
INHIBIDORES
GLUTAMATO
GABA
HC No debe retardar el
inicio del tratamiento
Antecedentes de Convulsiones, TCE, EnfFebril, Exposición a Mtos o Tóxicos, Cambios o Suspensión en Droga Antiepiléptica
Descartar meningitis, encefalitis, hipoglicemia
EF ABC
Examen Neurológico Completo luego de
Estabilización
Descartar Trauma, Signos Meníngeos
Muestras de Sangre:
Glucometría Niveles Séricos de Mto E- Séricos, Ca, Mg
BUN, Creatinina Enzimas Hepáticas pH y Gases Arteriales
CH, VSG y PCR Perfil Toxicológico Hemocultivos
Punción lumbar:
LCR (HTE, Meningitis Bacteriana, Cultivo)
Si hay somnolencia se pospone hasta que mejore el nivel de
conciencia y no haya evidencia de HTE
Imagenología: • Rayos X (Tórax =
Broncoaspiración)• TAC de Cráneo (HTE o
Déficit Neurológico Focal)
• EEG
Basado en 4 Aspectos
Mantener SV
Detener Crisis
Prevenir Recurrencias
Identificar y Tratar FR
Medidas Grales Urgentes
Ventilación y O2
Presión Sanguínea y Estado CV
Vx Gral
Estudios
0 – 10 Mntos◦ ABC
◦ IOT (si es necesario)
◦ Oxigenoterapia
◦ Acceso Venoso
◦ Bolo SSN 20 cc/kg en 1 hora (si hay hipotensión)
◦ Monitorización (ECG, Pulsoxímetro)
◦ Hipoglucemia (DAD Bolo)
◦ Acidosis Metabólica (NaHCO3)
◦ Hiponatremia (SS 3%)
◦ Hipocalcemia (Gluconato Ca)
◦ Dipirona 20 – 30 mg/kg (fiebre)
◦ Tiamina 10 mg (DNT)
◦ Anticonvulsivante
0 – 10 Mntos◦ Diazepam 0.2-0.3 mg/Kg IV sin diluir, pasar en 2
minutos. (max 5 mg < 5 años y 10 mg > 5 años)
Vía Rectal 0.3-0.5 mg/Kg lactantes y 0.2-0.3 mg/Kg en
niños (máx 10 mg)
Repetir a los 10 mnts
◦ Midazolam 0.15 mg/Kg IV bolo o 0.2 mg/Kg intranasal
◦ Fenitoína 15-18 mg/Kg IV diluido en SSN (dilución 5
mg/ml) para pasar en 20-30 minutos. (max < 1 gr)
Mantenimiento 5-10 mg/Kg/día IV c/8-12 hrs
10 Mntos2ª Dosis Diazepam o MidazolamIV
15 Mntos3ª Dosis Diazepam o Midazolam IVSegundo Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (20 –22 mg/kg)
Remitir
Hospital San Vicente de Paul
Luego de 2ª dosis Infusión Continua de Midazolam 1 mcg/kg/mnto y aumenta 1 mcgc/15 minutos hasta que cese, se deja la dosis por 18 hrs, luego se baja la dosis gradualmente hasta suspender
20 Mntos4ª Dosis Diazepam o Midazolam IVIniciar Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IM o IV pasar
en10 – 15 mntos. Max 300 mg
25 Mntos3er Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (25-28 mg/kg)Acido Valproico 30 mg/kg RectalLidocaína Sin Epinefrina Bolo IV 1 – 3 mg/kg pasando 25 mg/mnt. Si cede iniciar goteo 5 – 10 mg/kg/horaFenobarbital Bolo 5 – 20 mg/kg/hora sin pasar de 120 mg/kg/dia
35 Mnts2ª dosis de Ac Valproico 30 mg/kgGoteo IV Midazolam
40 MntsUCIIOTInicio Tto Antiedema
Cerebral
45 – 50 MntsIsofluranoTiopental Sódico 3-5 mg/kg IV continuar 1-5 mg/kg/h
Crisis Tónicas, Ausencia Atípica o Mioclónico, Acido Valproico.
Crisis de Ausencia Típica, Benzodiacepinas y Acido Valproico.
ASoCiaCióN
EsPaÑoLa
De
PeDiaTríA