REPUBLICA BOLIAVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

PRACTICA MEDICA I

EPOC Y

QUILOTOR

AXBACHILLERES:Andreina CarballoGustavo Colina

Síndrome Obstructivo

Es un término mal definido que

suele aplicarse a los pacientes

que presentan enfisema,

bronquitis crónica o una

combinación de ambas

enfermedades.

Muchos pacientes se quejan de

falta de aireprogresiva de varios años de

evolución y presentan tos

crónica.

Enfisema

Agrandamiento permanente de los espacios aéreosdistales a los bronquiolos terminales con destrucción de la pared

alveolar y sin fibrosis

Los principales afectados por la enfermedad son las personas expuestas a los dos factores externos que contribuyen en

mayor medida a su desarrollo: fumar y trabajar en ambientes contaminados.

Clasificación del Enfisema

Enfisema paraseptal (distal).La porción central del acino es normal y se afecta la distal. Ocurre en las zonas adyacentes a fibrosis, cicatrización o atelectasias y suele ser más grave en la mitad superior de los pulmones.

Enfisema centroacinar (centrolobulillar). Se afectan las partes centrales del acino, constituidas por los bronquiolos respiratoriosy conductos alveolares, estando respetados los alvéolos dístales.

Enfisema panacinar(panlobulillar). Afecta tanto a las porciones centrales como a las periféricas de los acinos.

BRONQUITIS CRÓNICA

Esta enfermedad se caracteriza por la producción excesiva de moco en el árbol bronquial

Suficiente para causar una expectoración excesiva de esputo, casi diaria durante por lo menos tres meses del

año por al menos dos años sucesivos

Sin tener otro tipo de patologia que la produzca..

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo Exposición al humo de leña. Inhalación en el ambiente

laboral de polvos, gases, humos y sustancias químicas constituyen otros factores de riesgo.

Las industrias más frecuentes son las manufactureras como la del caucho, plástico, piel, de la construcción, fábricas textiles, fuerzas armadas y la elaboración de productos alimenticios.

Fisiopatología de la EPOCLos pacientes con EPOC estable existe un estado de inflamacion de grado variable que afecta las vias aereas, asi como alvoeolos. Se caracteriza por hipersecresion de moco, contriccion de la via aerea y destruccion alveolar.

Cuando el proceso inflamatorio se intensifica:

• Persistencia de un estado catabolico

• Aumento de la constriccion de la via aerea

• Cambios en la ventilacion/perfusion

• Reclutamiento de eosinofilos

• Reclutamiento de neutrofilos

SÍNTOMAS DE LA EPOCSe presenta en dos estadios:

En las primeras fases de la enfermedad, la concentración de oxígeno en la sangre está disminuida, pero los valores del anhídrido carbónico permanecen normales.

En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es más grave, los valores del anhídrido carbónico se elevan mientras que los del oxígeno siguen disminuyendo.

La EPOC se manifiesta de distintas formas: Tos y aumento de la mucosidad. Tendencia a sufrir resfriados. El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo

o verde debido a la presencia de pus. Respiración sibilante. Sensación de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, más adelante, ahogo en

actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida. Pérdida de peso importante. Edema en las piernas.

EXPLORACIÓN FÍSICA Cianosis de labios y dedos.

Tiraje intercostal.

Ingurgitación yugular.

Disminución del ruido respiratorio o abolido (EPOC avanzado.).

Vibraciones Vocales disminuidas (etapas avanzadas).

Puede haber sibilancias.

Diagnostico

•Historia Clinica: Antecedentes, Cuadro clinico actual.

Examenes complementario:

•Gasometria Arterial: Hipoxemia, datos de insuficiencia respiratoria.

•Rx Torax: Permite evaluacion de otros trastornos pulmonares.

•ECG: Util para deteccion de complicaciones.

•Espirometria: Utilidad no demostrada, pero valores de FEV1 < 40% tiene alta sensibilidad para pronosticar recaida.

Volumen Espiratorio Forzado

(VEF) – (FEV)

Capacidad Vital Forzada (CVF) – (FVC)

Bronquitis crónica

Enfisema Pulmonar

Diagnostico Diferencial

Tratamiento

•Oxigeno

•Broncodilatadores

•Metilxantinas

•Antibioticos: Amoxicilina, trimetopim-sulfametoxazol o doxiciclina v.o.

• Si existe resistencia: Amoxicilina- ac. Clavulanico, macrolidos, cefalosporinas de 2 o 3 generacion, fluoroquinolonas.

QUILOTORAX

Presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax. Se considera

una variedad infrecuente de derrame pleural.

Se divide en dos grupos:

El traumático: Suele deberse a heridas penetrantes del cuello o el tórax que lesionan el conducto torácico, a veces

es una complicación de la cirugía cardiaca

No traumático: En cambio está originado, entre otras causas, por lesiones tumorales

malignas, como la Enfermedad de Hodgkin, otros linfomas y tumores del

mediastino que provocan obstrucción del conducto torácico.

Causas

La causa traumática es la más frecuente, después de un traumatismo

cerrado o tras una intervención quirúrgica del mediastino (corazón,

esófago, pulmón). La causa traumática es la más frecuente, después de

un traumatismo cerrado o tras una intervención quirúrgica del

mediastino.

El origen neoplásico es también común, sobre todo en el caso de los

linfomasago, pulmón).

Otras causas más raras pueden ser la trombosis venosa de subclavia o

cava, infecciones o de origen congénito.

SÍNTOMAS DE QUILOTORAX

Disnea cuando se acumula el líquido en gran cantidad.

Taquicardia Hipotensión

Signos derivados de la deplección de los componentes del quilo (grasas, proteínas,

linfocitos). Se pueden llegar a perder 2.500 cc/día

EXPLORACIÓN FÍSICA Regular estado general. Regular estado de nutrición. Disnea.

Hipotensión.

Matidez en el area de la lesion. En aparato respiratorio se presenta disminución del murmullo

vesicular en ambas bases . Subcrépitos difusos en hemitórax.

Diagnostico Radiografia de Torax: Se observa el derrame

pleural.

En el Análisis del líquido pleural: Se observa.-Niveles altos de triglicéridos -Recuento celular mayor de 1,000 células.- Fracción de linfocitos mayor del 80%.

El diagnóstico se confirma con la punción pleural y el análisis bioquímico del líquido obtenido.

En los casos de sospecha de neoplasia pueden estar indicadas otras exploraciones como la TAC .

Debe instaurarse rápidamente una dieta basada en triglicéridos de cadena media.

Drenaje pleural: Se suele esperar un periodo de tiempo prudencial (5-10

días) para ver si cede el cuadro. En el caso de que persista, está indicada la cirugía (toracotomía o

videotoracoscopia) para ligadura del conducto torácico.

Tratamiento