ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA E.P.O.C. BENJAMIN INTERIANO, M.D. SALVADORAN AMERICAN MEDICAL SOCIETY .

SAMS DIRECTOR ASTHMA INSTITUTE OF HOUSTON. CLINICAL ASSOCIATE PROFESOR BAYLOR

COLLEGE OF MEDICINE. SAN SALVADOR, JULIO 2010

CINCO CAUSAS DE MUERTE

CAUSAS DE MUERTE EN USA

DISMINUYO

ENFERMEDAD CARDIACA 52%CANCER

3%ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 63%ACCIDENTES

41%

TOTAL DE EPOC AUMENTO 103%.MUERTES 126,000 (2005)

COSTOS POR PACIENTE ANUAL EN U.S.A.

EPOC MAS DE $ 21,000 ANUALES EN HOSPITALIZACIONES, MEDICINAS, EQUIPO MEDICO, ETC.

GRUPO COMPARATIVO $ 10,000

QUE SUCEDE?

EPOC PERMANECE SIN DIAGNOSTICARSE:50% SIN DIAGNOSTICO: 12 MILLONES USA.

DESCONOCIMIENTO DE LA GUIA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD.

SUB UTILIZACION DE LA ESPIROMETRIA

OTRAS CAUSASMORTALIDAD EN AUMENTO EN MUJERES

FRECUENTEMENTE SE PRESENTA EN LA QUINTA DECADA.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO PUEDEN REDUCIR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD: SINTOMAS Y FUNCION PULMONAR.

EDUCACION

LA EDUCACION DE MEDICOS Y PACIENTES REPRESENTA UNA OPORTUNIDAD PARA MEJORAR LOS RESULTADOS EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCIVA CRONICA… Y DE CUALQUIER ENFERMEDAD CRONICA.

E.P.O.C

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DEFINICION ACTUAL DE EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA PREVENIBLE Y TRATABLE GENERALMENTE PROGRESIVA,

ASOCIADA CON EFECTOS EXTRAPULMONARES SIGNIFICATIVOS Y CONDICIONES CO-MORBIDAS IMPORTANTES.

EPOC: CONCEPTO INICIAL

TRATAMIENTO DEL ASMA

DE VARIAS MARCAS

ESPIROMETRIA ES ESENCIAL EN EL DIAGNOSTICO DE EPOC

SINTOMAS DE TOS CRONICA PRODUCTIVA Y/O DISNEA +

EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO, IRRITANTES OCUPACIONALES Y/O CONTAMINACION AMBIENTAL =

ESPIROMETRIA PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO Y DETERMINAR SEVERIDAD.

VOLUMES PULMONARES

ESPIROMETRIA EN LA OFICINA

ESPIROMETRIA NORMAL

ESPIROMETRIA NORMAL Y EPOC

ESPIROMETRIA Y SEVERIDAD DE EPOC

SEVERIDAD % FEV1 FEV1/FVC

LEVE > 80% < 0.7

MODERADA >50 <80% < 0.7

SEVERA >30 <50% < 0.7

MUY SEVERA <30% < 0.7

SINTOMAS VARIAN PROGRESIVAMENTE

DESDE TOS, DISNEA , INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y COR PULMONALE.

ASMA Y BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA

EN BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO ES INFLAMACION PRODUCIDA POR NEUTROFILOS Y MACROFAGOS CON CAMBIOS MUCHAS VECES IRREVERSIBLES.

EN ASMA ES UNA INFLAMACION CON

ALTO COMPONENTE ALERGICO CON PREDOMINIO DE EOSINOFILOS E INMUNOGLOBULINA E.

INFLAMACION EN EPOC

LA PRESENCIA DE CELULAS INFLAMATORIAS SE ENCUENTRA PRESENTE AUN EN PACIENTES CON EPOC LEVE.

INFLAMACION EN EPOC

EPOC: PARCIALMENTE REVERSIBLE

EN EPOC LA OBSTRUCION DE VIAS AEREAS ES FRECUENTEMENTE REVERSIBLE EN FORMA PARCIAL.

EL MAS RECIENTE ESTUDIO MOSTRO DESPUES DEL USO DE BRONCODILATADORES (SALBUTAMOL) UN AUMENTO DE FEV1 DE MAS DE 15% EN 65% DE LOS PACIENTES.

OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO PARCIALMENTE REVERSIBLE

FACTORES QUE INFLUENCIAN EPOC

CAUSAS DE EPOC

PREDISPOSICION GENETICA CIGARRILLO CONTAMINACION AMBIENTAL INFECCIONES RESPIRATORIAS.

DIFERENCIAS ASMA Y EPOC

ASMA EPOC INICIO: EDAD

TEMPRANA.

CAUSA: ALERGIA.

EVOLUCION VARIABLE.

OBSTRUCCION REVERSIBLE.

EDAD ADULTA

TABACO, POLUCION.

PROGRESIVA.

PARCIALMENTE REVERSIBLE.

DIFERENCIAS ASMA Y EPOC

ASMA EPOC

SINTOMAS:

SIBILANCIAS, TOS Y DISNEA INTERMITENTE.

CELULAS: PREDOMINAN EOSINOFILOS

TOS PRODUCTIVA,DISNEA PROGRESIVA,SIBILANCIASPERSISTENTES.

PREDOMINANNEUTROFILOS

EPOC: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS INSUFICIENCIA CARDIACA FIBROSIS QUISTICA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

MANEJO DE EPOC

MANEJO DE EPOC

TODO PACIENTE CON EPOC DEBERA RECIBIR ANUALMENTE VACUNA CONTRA LA GRIPE Y CADA SEIS AŇOS VACUNA ANTI NEUMOCOCICA.

DEBERA DEJAR DE FUMAR.

FUNCION PULMONAR EN FUMADORES

METAS EN EL MANEJO DE EPOC

CONTROLAR LOS SINTOMAS. MEJORAR TOLERANCIA AL EJERCICIO Y

ESTADO DE SALUD. PREVENIR EXACERBACIONES Y

COMPLICACIONES. PREVENIR PROGRESO DE

LAENFERMEDAD. REDUCIR MORTALIDAD

REMEDIOS CASEROS

EPOC I LEVE FEV1 > 80%

USO DE BRONCODILATADOR DE ACCION CORTA SI LO NECESITA

EPOC II MODERADA FEV1 >50% Y <80%

USO DE BRONCODILATADOR DE LARGA ACCION: FORMOTEROL,SALMETEROL O TROPIUM.

REHABILITACION.

EPOC III SEVERA FEV1 >30<50%

AŇADIR ESTEROIDE INHALADO (BUDESONIDE 640 MCG. O FLUTICASONA

1000 MCG. POR DIA.

USO AGRESIVO DE ANTIBIOTICOS Y ESTEROIDES SISTEMICOS DURANTE LAS

EXACERBACIONES.

EPOC IV MUY SEVERA FEV1 <30% FALLA RESPIRATORIA

AŇADIR OXIGENOTERAPIA.

CONSIDERAR CIRUGIA ?

MUCHAS GRACIAS!!!