EPOC enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica UNAM

EPOC Jerzayn Galindo MD

Estado patologico, que se caracterizado por una limitacion del fluJo del aire, que no es del todo reversible.

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p

Clasificación J44.0Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las vías respiratorias inferiores. Excluye: con influenza

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOCEtapa GOLD

Intensidad Síntomas Datos de la espirometría

0 Con riesgo Tos crónica, producción de esputo

Normal

I Leve Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo

FEV1/FVC <0.7 y FEV1>80% del valor previsible.

II Moderada Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo

FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥50% y <80% del valor previsible.

III Grave Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo

FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥30% y <50% del valor previsible.

IV Muy grave Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo

FEV1/FVC<0.7 y FEV1<30% del valor previsible o FEV1< 50% del valor previsible con signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia de las cavidades derechas del corazón.


Clasificación clínica


Epidemiología

Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.

Afección por sexo

Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la Selección de las Principales Causas)

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

Anatomía patológica

• Inflamación crónica de las vías aéreas y el parénquima pulmonar.

o Bronquios

Hiperplasia de las glándulas mucosas

Aumento de las células caliciformes

Metaplasia escamosa

Anomalías ciliares


o Vías aéreas periféricas (responsable de la obstrucción al flujo aéreo)

Fibrosis

Hipertrofia del músculo liso

Impactación mucosa

Metaplasia de las células caliciformes


• Cambios estructurales en los vasos pulmonares.

o Engrosamiento de la íntima de las arterias musculares

o Muscularización de las arteriolas

o Pueden existir en fases iniciales

o Se asocian a disfunción endotelial


Cuadro clínico

Los síntomas más frecuentes en el paciente

con EPOC son tres:


ORTOPNEA: Por debilidad o disfunción muscular del diafragma (debido a desplazamiento del músculo hacia la caja toráxica)

SIBILANCIAS: Durante exacerbaciones, con el frío o ejercicio.

Pérdida de peso, anorexia (mal pronóstico)


Exploración física Cianosis central: alteraciones en el intercambio gaseoso

Tórax en tonel: hiperinflación

Respiración con labios fruncidos: enfisema

Respiración rápida y superficial

Uso de los músculos accesorios de la respuración (escaleno y esternomaistoideo)

Respiración paradójica: retraccion de pared abdominal durante inspiración

Frecuencia respiratoria aumentada.

Edema/ Ingurgitación yugular.

Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas.CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

Métodos de Diagnóstico

Espirometría Nos demuestra la limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial

Debe realizarse en todas las personas expuestas al cigarrillo, polución ambiental o laboral que presenten el cuadro clínico

Para el control, se aconseja efectuarla como mínimo cada 2 años, y con más frecuencia si aparecen cambios clínicos significativos

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

Rx Tórax No proporciona datos para establecer diagnóstico de EPOC.

Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que con esta se identifican comorbilidades o se excluyen otras patologías

• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf

• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.

Borramiento de trama vascular y del parénquima

Hiperlucidez

Aplanamiento de diafragma

Mayor volumen pulmonar

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160

Tomografía Computarizada No se

considera un estudio de rutina

Cuando los síntomas no concuerdan con los hallazgos en la espirometría

En caso de anormalidades vistas en la Rx de tórax

En pacientes en protocolo de cirugía pulmonar (resección de bulas, reducción de volumen).• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible

en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.

Medidas preventivas

Dejar de fumarParches, chicles, aerosol nasal. Ocupación Vacuna de la influenza + neumococica polivalente

Tratamiento

Broncodilatadores

Broncodilatadores

Glucocorticoides

Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y el recaídas frecuentes.

-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona

- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona

Teofilina

Oxígeno

Antibióticos (exacerbaciones)

En caso de colonización por patógenos de las vías respiratorias:

Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae, moxarella catarralis

• Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina, telitromicina, ciprofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino.

Oxigenoterapia• Aumenta la sobrevida

de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria. Se recomienda usar al menos 15 horas al día.

• El objetivo es mantener una PaO2 > 60 mmHg o SaO2 > 90%.

Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf


Ventilación Mecánica No Invasiva


Rehabilitación pulmonar


Quirúrgico


Trasplante de pulmón • Aporta mejoría de la

función pulmonar , capacidad al ejercicio, calidad de vida

• Indicado en:

• Menor de 65 años

• Con discapacidad profunda a pesar de usar a al máximo el Tx médico.

• FEV l < 35% del predicho, Pa02 < 55 mmHg, PaC02 >50 mmHg e HAP secundaria en pacientes selectos.


Complicaciones

Complicaciones

Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdfSanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf

Gracias

La medicina esta en todas partes.

Bibliografía • Mileon.files.worpress[sedeweb].2011[2011; 02 de marzo de 2013].Disponible en:

http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf

• Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

• Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.

• Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la Selección de las Principales Causas)

• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.

• Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf


Bibliografía • Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Clínica de

EPOC. (Internet). México DF: Secretaria de Salud. 2012. (Citado 2013 febrero 27). Disponible en: http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html

• Rodríguez-Roisin Roberto, Guía para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la epoc, Goldcop[ sedeweb]. 2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

• Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

• Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160

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