FRACTURAS DE CLAVÍCULA

MR 1 JULISSA ELVIRA GALLOSA FABIÁN

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA • En el cuerpo de la clavícula se

insertan músculos: esternocleido mastoideos que ejercen su acción sobre el cuello y la cabeza; fascículos claviculares del deltoides y del pectoral que actúan sobre los movimientos del brazo, que actúa sobre la primera costilla (inspirador).

• Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la acción contracturante de los músculos señalados, determinando los desplazamientos característicos

EPIDEMIOLOGÍA • Se presenta generalmente en adolescentes y adultos

jóvenes; se presenta en niños, en lactantes y aun en recién

nacidos, a raíz de maniobras obstétricas.

• 45% de las fracturas de cintura escapular.

• Relación varón/mujer 2.5/1

CLASIFICACIÓN

• Grupo I: fractura del

tercio medio

Craig EV: Fractures ofvthe clavicle, 1990

CLASIFICACIÓN

Grupo II: fractura del

tercio distal

• Tipo I: desplazamiento

mínimo

(interligamentoso)

CLASIFICACIÓN

• Tipo II: con desplazamiento secundario a una

fractura medial a los ligamentos

coracoclaviculares

A. Conoide y trapezoide

intactos

B. Conoide desgarrado, trapezoide intacto

CLASIFICACIÓN

• Tipo III: fracturas de

la superficie

articular

CLASIFICACIÓN

• Tipo IV: ligamentos

hacia el periostio

intactos (niños, con

desplazamiento del

fragmento proximal)

.Pseudoluxacion

acromioclavicular.

CLASIFICACIÓN

• Tipo V: conminuta: sin ligamentos adheridos

en la porción proximal o distal, sino hacia un

fragmento conminuto inferior.

CLASIFICACIÓN

Grupo III: fracturas del tercio proximal

• Tipo I: desplazamiento mínimo

• Tipo II: desplazamiento (rotura ligamentos)

• Tipo III: intraarticular

• Tipo IV: separación epifisaria (niños y adultos

jóvenes)

• Tipo V: conminuta

CLÍNICA

–Dolor.

– Impotencia

Funcional.

–Deformidad

ósea.

– Fragmentos

móviles

CLÍNICA Inspección

• Hombro descendido con respecto al sano.

• La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado sano.

• El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro sano.

• El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de fractura.

• Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral.

CLÍNICA

• Palpación

• Es evidente el relieve duro, determinado por

los extremos de los fragmentos de fractura.

• Movilidad de los fragmentos (signo de la

tecla).

• Crépito óseo frecuente; si los fragmentos

óseos se encuentran separados, el signo no

existe.

CLÍNICA

DIAGNOSTICO

- Fragmento interno sobre-elevado

- El hombro desciende (peso, pectoral)

- El fragmento distal bascula y se cabalga

- Actitud de los traumatismos del miembro superior.

COMPLICACIONES

• Riesgos de lesiones

vasculo-nerviosas

• Riesgo de lesión cutánea

(exposición)

TRATAMIENTO

Tratamiento Ortopédico

SIN DESPLAZAMIENTO

• Simple vendaje de sostén para el miembro superior

• En los niños: igual tratamiento.

• Cabestrillo

• Consolidación en 3 a 5 semanas

TRATAMIENTO

Tratamiento Ortopédico

CON DESPLAZAMIENTO

• Vendaje en ocho

• Consolidación en 3 a 5 semanas

• Alta incidencia de callos viciosos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO COMPLICACIONES

• Incidencia de callos

vicioso

• Molestias estéticas

mas que funcionales

• Escasa frecuencia de

pseudoartrosis.

(Tratamiento

quirúrgico)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Fracturas expuestas.

• Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos.

• Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de los fragmentos.

• Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura.

• Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.

• Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada. Probablemente esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula fracturada.

• Fractura en hueso patológico, no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia.

Tratamiento Quirúrgico

Clavija Placa superior

Placa inferior

Tratamiento Quirúrgico >

Ventajas

Restablecimiento de la anatomía.

Movilización suave precoz

Inconvenientes

Desperiostización

Devascularización

Retardo de consolidación

Riesgo de infección.

A.—Grúa de mástil, la clavícula representa la pluma de la misma. B.—RepresentaciónNesquemática de la columna vertebral, brazo y potencias musculares elevadoras, en su asimilación a la grúa de mástil. C.—Triángulo de lados elásticos, tensos, formado por el trapecio, dorsal ancho, etc., en el que la clavícula, cuando está íntegra, mantiene la altura del mismo.

ENCLAVIJAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico 1.—Descubrimiento del foco de fractura y aislados los fragmentos se

procede a la

implantación del clavo intramedular, siguiendo el conducto medular del extremo

distal

2.—Reducción de la fractura restableciendo la longitud que permite la coaptación

de los fragmentos.

3.—Introducción del clavo en el fragmento proximal, después de reducida la fractura.

4.—Posiciones del clavo de Steiman atravesando primero, tangencialmente el extremo

distal y después reintroducido para fijar ambos fragmentos óseos.

Tratamiento Quirúrgico

Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento Quirúrgico Fracturas Expuestas

Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Comparación entre tratamiento quirúrgico y

ortopédico

El grupo tratado quirúrgicamente con fijación con placa tuvo resultados significativamente mejores que el tratado no quirúrgicamente, tanto en las escalas funcionales como en la incapacidad laboral. En el grupo manejado ortopédicamente se encontró 10% de pseudoartrosis y 12% de consolidaciones viciosas sintomáticas, mientras que en el quirúrgico hubo pseudoartrosis en el 4% de los casos y ninguna consolidación viciosa. Ocurrieron dos complicaciones posoperatorias: un caso de infección profunda con aflojamiento del material y un caso de infección superficial de la herida.

Fracturas diafisiarias de la clavícula: comparación entre

tratamiento quirúrgico y ortopédico; Vargas; Universidad

del Tolima; 2009

CONCLUSIONES

• La clínica de fractura de clavícula es en su

mayoría de casos de fácil diagnóstico.

• El tratamiento ortopédico es de elección en

casos sin complicaciones.

• El tratamiento quirúrgico sin embargo en

algunos casos antes mencionados por

condiciones del paciente puede ser el de

elección.