LE POUR ET LE CONTRE DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DU PALUDISME AVANT DE

TRAITER PAR CTA

BEOUROU Sylvain

Institut Pasteur de Côte d’Ivoire

ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011

I. INTRODUCTION

II. LE POUR DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE

III.LE CONTRE DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE

IV.CONCLUSION

PlanPlanPlanPlan

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INTRODUCTION (1)

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1. Définition du Paludisme

Maladie parasitaire tropicale la plus répandue

Plamodium vivax

Plasmodium ovale

Plasmodium malariae

Plasmodium falciparum

Plasmodium knowlesi

Responsable de l’immense majorité des décès

2. Conséquences du paludisme

-3,3 milliards de population située dans les zones à risque

- 187 à 327 millions de cas de paludisme par an

- 860000 décès par an

- 91% de décès ont lieu en Afrique

- 85% concerne les enfants de moins de 5 ans

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INTRODUCTION (2)

3. Diagnostic biologique

� Déf � Méthode d’identification du parasite dans le sang du patient

4. Méthodes de diagnostic biologiques

� Diagnostic microscopique classique

Goutte épaisse

Frottis sanguin

� PCR Technique d'amplification du fragment d‘ADN du parasite, pourobtenir un grand nombre de copies identiques de ce même fragment.

� TDR Technique immunochromatographique ouvre de nouvellesperspectives dans le diagnostic du paludisme (Berry et al., 2009)

Permettent de déterminer 99,5% de cas d’accès palustre (Berry et al., 2005)

INTRODUCTION (3)

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4. CTA4. CTA4. CTA4. CTA

� DDDDééééfinitionfinitionfinitionfinition

���� Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine

� IntIntIntIntéééérêtsrêtsrêtsrêts

���� Bonne tolérance

���� Résolution rapide des symptômes

���� Activité sur les souches multirésistantes

���� Prévention des mutations

���� Diminution des recrudescence

���� Diminution de la biomasse parasitaire

Problématique

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Quel diagnostic doitQuel diagnostic doitQuel diagnostic doitQuel diagnostic doit----on ron ron ron rééééellement appliquellement appliquellement appliquellement appliquéééé

pour le Paludisme et en quelle circonstance? pour le Paludisme et en quelle circonstance? pour le Paludisme et en quelle circonstance? pour le Paludisme et en quelle circonstance?

�. Le Pour du diagnostic biologique

�. Le Contre du diagnostic biologique

Le pour du diagnostic biologique

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1. Eviter des dépenses injustifiées au patient

� Dépenses qui reviendraient chères au patient

2. Des patients peuvent recevoir des antipaludiques sans être atteints de paludisme

� Aggravation de leur état � Issue fatale

3. Eviter de traiter un paludisme fictif

� Economie des médicaments

4. Permet une utilisation ciblée des ACT (YAVO et al. 2002)

� Traitement réservé exclusivement à ceux qui sont réellement atteints

5. En zone de faible endémie palustre

Le contre du diagnostic biologique

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1. En zone de forte endémicité palustre� Au moins 50% de la population est porteuse du parasite sans symptôme

2. En rupture d’alimentation de test de diagnostic

� Le diagnostique clinique peut sauver des vies

3. Besoin en électricité du microscope� Impossible dans les zones rurales non électrifiées

4. Certains signes cliniques présentent une urgence médicale (état comateux, anémies sévères,…….)

� Risque de mortalité élevé en l’absence de traitement imminent

5. Besoin de formation du personnel � Nécessité de ressources additionnelles

6. Comparaison économique: Diagnostique clinique/Biologique � Economiquement abordable pour le patient

CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

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1. La première recommandation de l’OMS pour les cas suspects (WHO, 2010)

� diagnostiquer rapidement le paludisme puis le traiter efficacement

3. Quelque soit la méthode utilisée

� un diagnostic doit être capable de différencier correctement entre

individus infectés et ceux qui ne le sont pas

4. Si les équipements pour le diagnostic biologiques ne sont pas disponibles

� un diagnostic clinique bien réalisé est la seule méthode faisable pour

recommander un traitement de première ligne

5. En cas de conflits militaro-politique provoquant des flux de déplacés, le diagnostic

clinque est nécessaire pour sauver des vies.

Bibliographhie (1)

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1. Berry, A., R. Fabre, F. Benoit-Vical, S. Cassaing, J. F. Magnaval, (2005). “Contribution of PCR-based methods to diagnosis and management of imported malaria.” Med Trop (Mars) 65(2): 176-83.

2. Berry A., Iriart X., Magnava J-F. (2009).“Nouvelles méthodes de diagnostic du paludisme”. revue francophone des laboratoires - n°416

3. Uzochukwu B. S .C., Chiegboka L. O., Enwereuzo C., Nwosu U., Okorafor D., Onwujekwe O. E., Uguru N. P., Sibeudu F. T., Ezeoke O. P. (2010). “Examining appropriate diagnosis and treatment of malaria: availability and use of rapid diagnostic tests and artemisinin-based combination therapy in public and private health facilities in south east Nigeria.” BMC Public Health, 10:486

4. World Health Organization: WHO guidelines for the treatment of malaria,WHO 2010.

Bibliographie (2)

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5. Yavo W. , K. N. Ackra , E. I. H. Menan , P. C. Barro-Kiki , R. R. Kassi ,T. A. K. Adjetey , A. Bamba & M. Kone(2002). Étude comparative de quatre techniques de diagnostic biologique du paludisme utilisées en Côted’Ivoire.“Parasitologie”. 238-40

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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FACILITATEURSFACILITATEURSFACILITATEURSFACILITATEURSMarcel HOMMEL

Vincent ROBERT

Abdoulaye DJIMBE

COORDONNATEUR

Milijaona RANDRIANARVELOJOSIA