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CA de OVARIO

Dra. Claudia Rocha

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Introducción Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células:

Células epiteliales Cubren el ovario.

Células germinales Se encuentran en el interior del ovario, forman los óvulos que son liberados hacia las trompas

de Falopio mensualmente.

Células estromales Forman el tejido de soporte o estructural que

sostienen el ovario y producen las hormonas principales femeninas: estrógeno y

progesterona

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• Cada uno de estos tipos de células se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor:

• Existen tres tipos principales de tumores ováricos:

85-90% - Tumores epiteliales se originan de las células que cubren la superficie externa del ovario. (Mas frecuente).Estos a su vez se subdividen en: seroso, endometroide, de células claras, mucinoso e indiferenciado.

<2 % - Tumores de células germinales se originan de las células que producen los óvulos. Aquí podemos

encontrar con mayor frecuencia el teratoma, desgerminoma, tumor del seno endodermico y coriocarcinoma.

1 % - Tumores estromales se originan de las células del tejido estructural que sostienen el ovario y producen las hormonas : estrógeno y progesterona.

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Epidemiologia Según la Sociedad Americana Contra El Cáncer,

para el año 2013

– El cáncer de ovario es el 9no cáncer más frecuente en las mujeres.

– Mortalidad : 5to lugar de fallecimiento por cáncer entre las mujeres.

– Probabilidad de morir de CA ovárico en el transcurso de su vida es 1 en 100.

– Afecta la edad avanzada -- > 63 años – Mas común en la raza blanca que negra

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Factor de riesgos :

• Edad: > 40 años (mitad de casos > de 63 años)• Obesidad: BMI > 30• Medicamentos para la fertilidad: riesgo de T.O• Antecedentes relacionados con la

reproducción : Nulipara =• Asbestos (talco en área genital)• Herencia 10%.(Mutación del BRCA1-2, )

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Factores protectores:

• Embarazos (multiparidad)• Uso de ACO• Cirugía ginecológica: histerectomía, ligadura

tubárica.• Alimentación baja en grasa : 4 años

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Hallazgos pélvicos en tumores benignos y malignos del ovario

Hallazgo Clínico Benigno Maligno

Unilateral +++ +

Bilateral + +++

Quístico +++ +

Sólido + +++

Móvil +++ +

Irregular + +++

Liso +++ +

Ascitis + +++

Nódulo F. de saco - +++

Crecimiento rápido - +++

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Indicación de Intervención quirúrgica

• Masa ovárica es > de 8 cm.

• Masa ovárica es sólida

• Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste

• No hay regresión en masas quísticas después de

• 2 meses observación o tratamiento

• Se sospecha torsión o rotura

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• ESTADIFICACION QUIRURGICA DEL

CANCER DE OVARIO.• I : tumor limitado a los ovarios.• IA: tumor limitado a un ovario sin ascitis, sin

implantes en la supeficie del ovario y con la capsula del ovario.

• IB: tumor limitado a ambos ovarios sin implantes en la superficie del ovario y con la capsula del ovario.

• IC: tumor limitado a uno o ambos ovarios pero que presenta ascitis con celulas malignas con tumor en la superficie.

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• II: tumor que afecta uno o ambos ovarios con extension a los organos de la pelvis.

• IIA: con extension al utero o trompas de falopio.

• IIB: con extension a otros tejidos pelvicos.• IIC: tumores con estadios IIA o IIB con ascitis

que presenta celulas malignas, tumor en la superficie.

• III : tumor con implantes fuera de la pelvis o implantes linfaticos.

.

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• IIIA: tumor localizado en la pelvis pero con implantes microscopicos fuera de la pelvis

• IIIB :tumor localizado en la pelvis pero con implantes menores de 2cm (en la cavidad abdominal)

• IIIC: tumor localizado en la pelvis pero con implantes mayores a 2cm ( en cavidad abdominal)

• IV: presencia de metastasis en organos distantes.

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Diagnostico

El diagnóstico precoz de cáncer de ovario es mas cuestión de suerte que el resultado de procedimientos científicos adecuados.

Su comienzo es insidioso con molestias vagas abdominales que pueden prolongarse durante mucho tiempo.

El tumor es acompañado de signos y síntomas frecuentes y algunos inespecíficos.

Hasta la fecha, no hay un esquema diagnóstico específico que haya demostrado cambios significativos en términos de disminuir la mortalidad.

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síntomas más comunes

• Inflamación.

• Dolor en la pelvis o en el abdomen.

• Dificultad para ingerir alimentos o sensación rápida de llenura al comer.

• Síntomas urinarios, tales como urgencia (sensación constante de tener que orinar) o frecuencia (tener que orinar a menudo).

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Otro síntomas

• Cansancio.• Problemas estomacales.• Dolor de espalda.• Dolor durante las relaciones sexuales.• Estreñimiento.• Cambios en los periodos menstruales.• Inflamación abdominal con pérdida de

peso.

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Examen Físico 1. Preparar una historia clínica y realizará un examen físico para

detectar signos de cáncer de ovario. Éstos incluyen encontrar un ovario agrandado (en un examen pélvico) y signos de líquido en el abdomen, ascitis.

2. La enfermedad metastásicas generalmente se acompaña de ascitis por lo que es frecuente un aumento del perímetro abdominal con la signos correspondientes.

3. El primer signo de un cáncer de ovario precoz es generalmente una masa asintomática detectada durante el examen ginecológico abdomino-vaginal.

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Examen físico4. Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño

mediano pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, náuseas y ocasionalmente fiebre.

5. Habitualmente el tumor ovárico maligno, por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que dificulta o imposibilita su torsión, restándole movilidad.

6. Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales se ve en la enfermedad avanzada.

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Procedimiento diagnostico•Tradicionalmente se logra con métodos de diagnóstico por imágenes

y el uso marcadores tumorales.

• 1. Ecografía (U.S) puede ser útil para encontrar un tumor ovárico y determinar si es una masa sólida (tumor) o un quiste lleno de líquido

• 2. Tomografía computarizada (CT) y imágenes por resonancia magnética (MRI): pueden confirmar si hay alguna masa pélvica.

• 3. Enema de bario por rayos X: determinar si el cáncer ha invadido el colon o resto.

• 4. radiografía de tórax: para determinar si el cáncer de ovario se ha propagado (ha hecho metástasis) a los pulmones

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Procedimiento diagnostico• 5. Laparoscopia: Para ver ovarios y otro órganos.

• 6. Colonoscopia: Para examinar el interior del intestino grueso

• 7.Biopsia: única forma en que puede determinarse con seguridad si un crecimiento es canceroso.

• 8.Analisis de sangre

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Procedimiento diagnostico9. Marcadores tumoralespara cancer de ovario:

• CA-125 (Se eleva en: tumores benignos de ovario, quistes, endometriosis, y también cáncer de endometrio Glicoproteína secretada por células epiteliales tumorales)

• AFP (alfafetoproteina: para detección de tumores de células germinales)

• CEA (antigenocarcinoembrionario) se eleva también en cáncer de endometrio

• HGC (Gonadotropina: para tumores trofoblasticos, coriocarcionamas y algunos germinales)

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Diseminación y localizacionesespecíficas del cáncer epitelial del ovario

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PronosticoSupervivencia después del tratamiento depende

principalmente del éxito de la primera cirugía, donde idealmente se debe erradicar la totalidad del tumor.

La supervivencia en pacientes que tienen tumores de:

– Bajo potencial maligno es en general de 95%.

–Las etapas I tienen 98% de supervivencia –Disminuye a 79% en etapas III.

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TratamientoDespués de realizar las pruebas de diagnóstico, el equipo de

atención médica recomendará uno o más opciones de

tratamiento. Los tratamientos principales para el cáncer de ovario

son:

1. Cirugía.

2. Quimioterapia

3. Terapia hormonal

4. Terapia dirigida

5. Radioterapia

• A menudo, se emplean dos o más tipos de tratamientos diferentes.

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• GRACIAS

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