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UNAM Medicina EPOC enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
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EPOC Jerzayn Galindo MD
Estado patologico, que se caracterizado por una limitacion del fluJo del aire, que no es del todo reversible.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
Clasificación J44.0Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las vías respiratorias inferiores. Excluye: con influenza
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOCEtapa GOLD
Intensidad Síntomas Datos de la espirometría
0 Con riesgo Tos crónica, producción de esputo
Normal
I Leve Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo
FEV1/FVC <0.7 y FEV1>80% del valor previsible.
II Moderada Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo
FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥50% y <80% del valor previsible.
III Grave Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo
FEV1/FVC<0.7 y FEV1 ≥30% y <50% del valor previsible.
IV Muy grave Con tos crónica o sin ella, o producción de esputo
FEV1/FVC<0.7 y FEV1<30% del valor previsible o FEV1< 50% del valor previsible con signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia de las cavidades derechas del corazón.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
Clasificación clínica
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
Epidemiología
Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.
Afección por sexo
Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la Selección de las Principales Causas)
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Anatomía patológica
• Inflamación crónica de las vías aéreas y el parénquima pulmonar.
o Bronquios
Hiperplasia de las glándulas mucosas
Aumento de las células caliciformes
Metaplasia escamosa
Anomalías ciliares
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
o Vías aéreas periféricas (responsable de la obstrucción al flujo aéreo)
Fibrosis
Hipertrofia del músculo liso
Impactación mucosa
Metaplasia de las células caliciformes
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
• Cambios estructurales en los vasos pulmonares.
o Engrosamiento de la íntima de las arterias musculares
o Muscularización de las arteriolas
o Pueden existir en fases iniciales
o Se asocian a disfunción endotelial
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
Cuadro clínico
Los síntomas más frecuentes en el paciente
con EPOC son tres:
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
ORTOPNEA: Por debilidad o disfunción muscular del diafragma (debido a desplazamiento del músculo hacia la caja toráxica)
SIBILANCIAS: Durante exacerbaciones, con el frío o ejercicio.
Pérdida de peso, anorexia (mal pronóstico)
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p
Exploración física Cianosis central: alteraciones en el intercambio gaseoso
Tórax en tonel: hiperinflación
Respiración con labios fruncidos: enfisema
Respiración rápida y superficial
Uso de los músculos accesorios de la respuración (escaleno y esternomaistoideo)
Respiración paradójica: retraccion de pared abdominal durante inspiración
Frecuencia respiratoria aumentada.
Edema/ Ingurgitación yugular.
Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas.CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Métodos de Diagnóstico
Espirometría Nos demuestra la limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial
Debe realizarse en todas las personas expuestas al cigarrillo, polución ambiental o laboral que presenten el cuadro clínico
Para el control, se aconseja efectuarla como mínimo cada 2 años, y con más frecuencia si aparecen cambios clínicos significativos
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
Rx Tórax No proporciona datos para establecer diagnóstico de EPOC.
Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que con esta se identifican comorbilidades o se excluyen otras patologías
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
Borramiento de trama vascular y del parénquima
Hiperlucidez
Aplanamiento de diafragma
Mayor volumen pulmonar
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160
Tomografía Computarizada No se
considera un estudio de rutina
Cuando los síntomas no concuerdan con los hallazgos en la espirometría
En caso de anormalidades vistas en la Rx de tórax
En pacientes en protocolo de cirugía pulmonar (resección de bulas, reducción de volumen).• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
Medidas preventivas
Dejar de fumarParches, chicles, aerosol nasal. Ocupación Vacuna de la influenza + neumococica polivalente
Tratamiento
Broncodilatadores
Broncodilatadores
Glucocorticoides
Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y el recaídas frecuentes.
-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona
- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona
Teofilina
Oxígeno
Antibióticos (exacerbaciones)
En caso de colonización por patógenos de las vías respiratorias:
Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae, moxarella catarralis
• Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina, telitromicina, ciprofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino.
Oxigenoterapia• Aumenta la sobrevida
de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria. Se recomienda usar al menos 15 horas al día.
• El objetivo es mantener una PaO2 > 60 mmHg o SaO2 > 90%.
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Ventilación Mecánica No Invasiva
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Rehabilitación pulmonar
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Quirúrgico
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Trasplante de pulmón • Aporta mejoría de la
función pulmonar , capacidad al ejercicio, calidad de vida
• Indicado en:
• Menor de 65 años
• Con discapacidad profunda a pesar de usar a al máximo el Tx médico.
• FEV l < 35% del predicho, Pa02 < 55 mmHg, PaC02 >50 mmHg e HAP secundaria en pacientes selectos.
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Complicaciones
Complicaciones
Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdfSanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf
Gracias
La medicina esta en todas partes.
Bibliografía • Mileon.files.worpress[sedeweb].2011[2011; 02 de marzo de 2013].Disponible en:
http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf
• Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
• Junemann A, Legarreta G. Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.
• Estadísticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Lista Mexicana para la Selección de las Principales Causas)
• Neumología y Cirugía de Tórax. Panorama epidemiologico e impacto económico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
• Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Guía de actuación clínica. A. P. [en línea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf
• CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Bibliografía • Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Clínica de
EPOC. (Internet). México DF: Secretaria de Salud. 2012. (Citado 2013 febrero 27). Disponible en: http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html
• Rodríguez-Roisin Roberto, Guía para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la epoc, Goldcop[ sedeweb]. 2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible en: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
• Asociación Latinoamericana de Tórax. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). [en línea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
• Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18ª edición; 2012. p 2151-2160
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