111

EXPOSANITA’ 2012EXPOSANITA’ 2012

L’ACQUISTO DEL FARMACOL’ACQUISTO DEL FARMACO

DOMANDA AGGREGATA DOMANDA AGGREGATA

ACQUISTI CENTRALIZZATI ABRUZZO E MOLISEACQUISTI CENTRALIZZATI ABRUZZO E MOLISE

Relatore Dr.ssa Lorena LattanziRelatore Dr.ssa Lorena Lattanzi

Bologna 17 Maggio 2012Bologna 17 Maggio 2012

22

Modello organizzativo e di Modello organizzativo e di funzionamento per la funzionamento per la razionalizzazione e la razionalizzazione e la

centralizzazione degli acquisti del centralizzazione degli acquisti del SSR della Regione AbruzzoSSR della Regione Abruzzo

33

UFFICIO UNICO ACQUISTI vs UNIONE DI ACQUISTO

44

Unioni di acquisto regionaliUnioni di acquisto regionali

ASL PESCARA

ASLLANCIANO

VASTOCHIETI

ASLTERAMO

ASL AVEZZANO-SULMONAL’AQUILA

UNIONI DI

ACQUISTO REGIONALI

55

Ufficio Unico degli AcquistiUfficio Unico degli AcquistiLa Regione Abruzzo sin dall’anno 2004 (L.R. n. 15) La Regione Abruzzo sin dall’anno 2004 (L.R. n. 15)

aveva manifestato la volontà di costituire una aveva manifestato la volontà di costituire una

struttura centralizzata denominata “Ufficio unico struttura centralizzata denominata “Ufficio unico

degli acquisti” per la stipulazione di contratti di degli acquisti” per la stipulazione di contratti di

fornitura e per la promozione e lo sviluppo di fornitura e per la promozione e lo sviluppo di

convenzioni regionali che aggregassero la convenzioni regionali che aggregassero la

domanda di beni e servizi da parte di aziende domanda di beni e servizi da parte di aziende

sanitarie, oltre che per la consulenza in materia sanitarie, oltre che per la consulenza in materia

contrattuale in favore delle aziende stesse.contrattuale in favore delle aziende stesse.

66

Proposta di nuovo modello Proposta di nuovo modello organizzativoorganizzativo

Da una proposta redatta da un gruppo di lavoro Da una proposta redatta da un gruppo di lavoro

composto dai Provveditori delle 4 Aziende Sanitarie composto dai Provveditori delle 4 Aziende Sanitarie

con il supporto di Consip, di modifica della Legge con il supporto di Consip, di modifica della Legge

Regionale n. 146 del 1996 e s.m.i. si è pervenuti alla Regionale n. 146 del 1996 e s.m.i. si è pervenuti alla

costituzione di Organi di Governo e affidamento costituzione di Organi di Governo e affidamento

delle relative competenze, in tema di acquisizione di delle relative competenze, in tema di acquisizione di

beni e servizi, così come proposto.beni e servizi, così come proposto.

77

Modello organizzativo per Modello organizzativo per la centralizzazione degli la centralizzazione degli

acquistiacquistiIl processo di razionalizzazione e la centralizzazione degli Il processo di razionalizzazione e la centralizzazione degli acquisti di beni e servizi per la Sanità nella Regione acquisti di beni e servizi per la Sanità nella Regione Abruzzo può essere strutturato attraverso un modello che Abruzzo può essere strutturato attraverso un modello che vede il coinvolgimento dei diversi attori nelle varie fasi vede il coinvolgimento dei diversi attori nelle varie fasi del processodel processo

analisi dei fabbisognianalisi dei fabbisogni

programmazione e realizzazione degli acquistiprogrammazione e realizzazione degli acquisti

monitoraggio dei contratti e delle fornituremonitoraggio dei contratti e delle forniture

utilizzando diverse modalità in funzione delle specifiche utilizzando diverse modalità in funzione delle specifiche merceologie, dalla gestione degli acquisti da parte delle merceologie, dalla gestione degli acquisti da parte delle singole Aziende Sanitarie, alla formula delle Unioni di singole Aziende Sanitarie, alla formula delle Unioni di Acquisto (con Azienda Capofila), al ricorso a gare Acquisto (con Azienda Capofila), al ricorso a gare aggregate espletate da Consip, previa delega regionale.aggregate espletate da Consip, previa delega regionale.

88

Quadro normativo

Ciò si è tradotto nella L.R. n. 1 del Ciò si è tradotto nella L.R. n. 1 del

10/01/2011 recante “10/01/2011 recante “Disposizioni Disposizioni

finanziarie per la redazione del bilancio finanziarie per la redazione del bilancio

annuale 2011 e pluriennale 2011-2013 annuale 2011 e pluriennale 2011-2013

della Regione Abruzzo (Legge finanziaria della Regione Abruzzo (Legge finanziaria

2011)” 2011)” che ha ridisciplinato ex novo il che ha ridisciplinato ex novo il

sistema degli acquisti di beni e servizi del sistema degli acquisti di beni e servizi del

Servizio Sanitario Regionale d’Abruzzo.Servizio Sanitario Regionale d’Abruzzo.

99

Modello organizzativoModello organizzativo

ATTORIATTORI

• Assessorato alla Salute della Regione Assessorato alla Salute della Regione AbruzzoAbruzzo

ruolo di indirizzo, monitoraggio, sorveglianza e autorizzazione

• Ufficio Unico degli AcquistiUfficio Unico degli Acquisti

ruolo di supporto all’Assessorato e al Comitato Direttivo nelle attività di indirizzo, monitoraggio, sorveglianza ed autorizzazione. In particolare l’Ufficio Unico comunica le determinazioni e gli atti amministrativi assunti dal Comitato Direttivo

1010

• Aziende SanitarieAziende Sanitarie

attraverso le Direzioni Generali concorrono alla definizione delle linee guida sugli acquisti e attraverso le U.O.C. Provveditorato rivestono un ruolo operativo e gestionale delle procedure di gara, sia in Unione di Acquisto sia in qualità di autonome stazioni appaltanti

• ConsipConsip

riveste un ruolo di supporto tecnico del Comitato Direttivo e del Comitato Esecutivo,nell’analisi dei fabbisogni, nella programmazione delle procedure di gara, nonché nella definizione delle strategie di acquisto.

1111

ORGANI DI GOVERNOORGANI DI GOVERNO

Comitato DirettivoComitato Direttivo

composto dall’Assessorato alla Salute e dalle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie (nella figura dei Direttori Generali, Direttori Amministrativi e Direttori Sanitari o loro delegati, secondo le rispettive competenze) e da Consip, nella sua funzione di supporto tecnico, è l’organo che definisce le linee di indirizzo per la programmazione degli acquisti e approva il Piano Operativo proposto dal Comitato Esecutivo, designa l’Azienda Capofila per le Unioni di Acquisto, delega eventuale a Consip per l’esecuzione di specifiche gare aggregate, avvalendosi del supporto dell’Ufficio Unico degli Acquisti per il rilascio delle autorizzazioni all’espletamento delle procedure di gara.

1212

Comitato EsecutivoComitato Esecutivo

composto dalle UOC Provveditorato delle Aziende Sanitarie e da Consip, nella sua funzione di supporto tecnico, è l’organo che redige e propone al Comitato Direttivo il Piano Operativo degli Acquisti. Il suddetto piano individua le merceologie da approvvigionare: con procedura di gara espletata dalle singole Aziende Sanitarie, in Unione di Acquisto con indicazione dell’Azienda Capofila o con Gara aggregata su delega realizzata da Consip, oppure tramite Convenzione Consip o Mercato Elettronico della P.A.

1313

Acquisti Acquisti sopra sogliasopra soglia comunitariacomunitaria

Per gli acquisti sopra la soglia comunitaria, si possono delineare diverse soluzioni procedurali in ragione delle scelte effettuate in sede di programmazione regionale (Piano Operativo degli Acquisti), tenendo conto delle caratteristiche delle merceologie di interesse:

1.1. Procedura in Unione di Acquisto “tradizionaleProcedura in Unione di Acquisto “tradizionale””::

l’Azienda Sanitaria che esercita il ruolo di “capofila”, individuata con decisione del Comitato Direttivo, procederà all’espletamento della procedura di gara fino all’aggiudicazione definitiva, nonché la gestione di eventuali contestazioni relativamente alla procedura di gara. La stipula dei contratti sarà a carico delle singole Aziende Sanitarie.

1414

2.2. Procedura in Unione di Acquisto con gara telematica in Procedura in Unione di Acquisto con gara telematica in ASP su piattaforma MEF/ConsipASP su piattaforma MEF/Consip::

l’Azienda Sanitarial’Azienda Sanitaria “ “capofila”,capofila”, individuata con decisione del Comitato Direttivo, procederà all’espletamento della procedura di gara telematica con il supporto della Consip..

3.3. Gara aggregata con delega a ConsipGara aggregata con delega a Consip: :

su proposta del Comitato Direttivo, Consip procederà all’espletamento dell’intera procedura di gara, come stazione appaltante, fino all’individuazione dei Fornitori aggiudicatari e alla stipula dei relativi contratti. In tal caso le singole Aziende Sanitarie interessate sono coinvolte sia per ciò concerne la definizione dei fabbisogni sia nella definizione delle caratteristiche tecniche del capitolato di gara. Le Aziende Sanitarie sono altresì responsabili della successiva gestione dei contratti.

1515

4.4. Adesione alle Convenzioni Consip da parte delle Adesione alle Convenzioni Consip da parte delle singole Aziende Sanitariesingole Aziende Sanitarie..

Procedura individuale ad evidenza pubblicaProcedura individuale ad evidenza pubblica:

procedura di gara espletata direttamente dalla singola Azienda per le merceologie per le quali non si ritiene opportuno il ricorso alle ipotesi di cui ai punti precedenti.

161616

Programmazione e strategia di acquisto

Descrizione attività e Funzioni coinvolte

PREDISPOSIZIONE PIANO OPERATIVOSulla base dei fabbisogni espressi dalle Aziende Sanitarie e delle evidenze del Mercato di Fornitura Locale, si predispone il Piano Operativo. In questa sede vengono individuate le categorie di beni e servizi per le quali lo strumento della gara aggregata consente di conseguire economie di scala, prestando attenzione alle peculiarità dei mercati di fornitura e ai potenziali effetti distorsivi sulla concorrenza. Viene inoltre stilato l’elenco delle iniziative che restano in carico alle singole Aziende.

PIANO ATTIVITA’ GARE AGGREGATESulla base dei fabbisogni espressi e delle scadenze contrattuali viene predisposto il Piano delle attività - contenente l’indicazione dei tempi di inizio e di fine delle singole iniziative di acquisto, previste per l’anno di riferimento, nonché l’elenco delle Aziende capofila e delle deleghe a Consip - che viene sottoposto all’approvazione del Comitato Direttivo.

AA.SS.LL Comitato Esecutivo

Gara aggregata

Relazione analisi dei fabbisogni

Disponibilità competenze

Comitato Direttivo

ASL Capofila/Consip

No

Si

Elenco iniziative individuali

Sviluppo iniziativa

individuale (Gara singola

Aziendale)

Predisposizione Piano

Operativo

Proposta di elenco di Aziende Sanitarie CapofilaDesignazione A.S.L Capofila

Ipotesi Elenco ASL Capofila

Approvazione Piano attività

gare aggregate

Sviluppo

iniziativa

aggregata (Gara unificata

)

Bozza Piano attività gare aggregate

Mercato Fornitura

locale

Piano attività gare aggregate

Proposta di delega Consip

Designazione di Consip come stazione appaltante

Ipotesi stazione appaltante

Consip

Adesione CONVENZI

ONI CONSIP e

MEPA

1717

Selezione del fornitore - Predisposizione documentazione di gara

Descrizione attività e Funzioni coinvolte AA.SS.LL

Definizione strategia di

gara

ASL Capofila /Consip

Comitato Esecutivo

Nomina ASL

Capofila o delega a

Consip

Nomina Responsabile

del procedimento

Analisi Domanda

Offerta

Stesura documentazio

ne

Condivisione atti di gara

Parere per l’avvio della

gara

Conferma fabbisogno

Costituzione Gruppo di

lavoro Tecnico congiunto delle ASL

Stesura specifiche tecniche

ASL Capofila/ Consip/ Gruppo

di lavoro Tecnico

ANALISI DELLA DOMANDA E DELL’OFFERTAIl Gruppo di lavoro Tecnico congiunto delle ASL - composto da personale indicato, di volta in volta ed a seconda delle specifiche competenze, da ogni Direzione Generale - effettua un approfondimento del mercato di fornitura relativo alla merceologia oggetto della gara, al fine di raccogliere informazioni di dettaglio per la definizione delle caratteristiche tecniche dei beni e dei servizi oggetto della fornitura, della strategia di gara e delle basi d’asta. Tempo stimato 2 mesi. DEFINIZIONE STRATEGIA DI GARAIl Gruppo di lavoro Tecnico congiunto delle ASL redige il documento di strategia di gara contenente gli elementi sostanziali della struttura di gara prevista (domanda, offerta, caratteristiche della gara, criterio di aggiudicazione, etc.). La strategia di gara viene condivisa con il Comitato Esecutivo.STESURA DOCUMENTAZIONE DI GARA Il Gruppo di lavoro Tecnico congiunto delle ASL procede alla stesura completa della documentazione di gara entro massimo 3 mesi dalla costituzione del gruppo stesso. CONDIVISIONE ATTI DI GARAL’ASL Capofila o Consip sottopone la documentazione, unitamente alla strategia di gara, al Comitato Esecutivo per opportuna condivisione. Contestualmente alla documentazione di gara vengono trasmessi i verbali degli eventuali incontri con i Fornitori che hanno portato alla definizione del capitolato, nonché le modalità ed i risultati delle analisi di mercato.PARERE COMITATO ESECUTIVOIl Comitato Esecutivo esprime parere, eventualmente accompagnato da osservazioni su aspetti specifici, per l’avvio della gara.

Procedura in Unione di Acquisto

181818

Possibili criteri di scelta delle merceologie da presidiare attraverso aggregazione dei fabbisogni (a titolo esemplificativo e non esaustivo):

Caratteristiche della specifica merceologia (se fungibile o infungibile, se standardizzabile ecc).

Distribuzione del fabbisogno tra le diverse Aziende, in relazione alla specializzazione di ciascuna.

Scadenza dei contratti (e conseguente necessità di sincronizzazione degli stessi).

Composizione del mercato della Fornitura sul territorio (es. quote di mercato locale, fornitori locali vs nazionali, numero fornitori vs numero Aziende Sanitarie).

POSSIBILI CRITERI DI AGGREGAZIONE

191919

L’analisi della spesa corrente per il 2009 evidenzia che circa l’80% dei contratti sono scaduti o in proroga. Per normalizzare progressivamente tale situazione, nel breve si possono avviare le seguenti soluzioni, prendendo in considerazione gli ambiti merceologici caratterizzati dai valori di spesa più elevati.

Proposta Piano Operativo degli Acquisti (per l’anno 2010)

Azioni per il 2010

OGGETTO DI GARAVALORE STIMATO annuo REGIONALE

(milioni €)

POSSIBILE DURATA CONTRATTO (anni)

SOLUZIONE ADOTTABILE nell'immediato

NOTE

1 RIFIUTI 6 5 Gara su delega a Consip procedura avviata

2Servizio informatico e

telefonico 1184 4 Gara su delega a Consip procedura avviata

3RIS-PACS e attrezzature

radiologiche6 4 o 5 Gara su delega a Consip

in fase di approfondimento tecnico

4MANUTENZIONE IMMOBILI E IMPIANTI TECNOLOGICI

33 5 presenza Convenzione Consipprevia verifica della

destinazione d'uso (MTS e FM)

5 LAVANOLO 11 5possibile gara aggregabile a

livello regionaleinteressate: Teramo, L'Aquila- Avezzano/ Sulmona, Pescara

6 RISTORAZIONE 10 5possibile gara aggregabile a

livello regionale

interessate: Teramo, L'Aquila- Avezzano/ Sulmona, Pescara

Accordo Quadro Consip in fase di definizione

7SISTEMA INTEGRATO

ENERGIA8 5 Convenzione Consip attiva dopo l'estate

8

DIAGNOSTICI E MATERIALI DI LABORATORIO,

ANATOMIA PATOLOGICA, CENTRO TRASFUSIONALE

ECC

43 2 o 3 presenza Convenzione ConsipChimica clinica

Ematologia

9 Acquisto AMBULANZE - - Convenzione Consip attiva entro I semestre 2010

10 BROKERAGGIO - 5 possibile Gara su delega Consipprevio parere legale per

l'annullamento della gara regionale in essere

11Acquisto TAC e attrezzature

di alta tecnologia- -

possibile gara aggregabile a livello regionale

in fase di rilevazione della tecnologia esistente

202020

Proposta Piano Operativo degli Acquisti (per l’anno 2011)

Azioni per il 2011

OGGETTO DI GARAVALORE STIMATO annuo REGIONALE

(milioni €)

POSSIBILE DURATA CONTRATTO (anni)

SOLUZIONE ADOTTABILE nell'immediato

NOTE

1SPECIALITA' MEDICINALI E

FARMACI136 3 Gara telematica Consip

già effettuata nel 2008 per ASL Chieti, L'Aquila, Avezzano-

Sulmona

2 GAS MEDICALI 4 5possibile gara aggregabile a

livello regionale

3 SERVICE DIALISI 6 3possibile gara aggregabile a

livello regionalesincronizzazione contratti in

scadenza

4 VACCINI 5 3 Gara telematica Consipattività analoga alla Regione

Veneto

5OSSIGENOTERAPIA

DOMICILIARE- 3

possibile gara aggregabile a livello regionale

6 SUTURATRICI - 3possibile gara aggregabile a

livello regionale

2121

ESITIESITIOGGETTO GARA MODALITA’ DI

ESPLETAMENTOESITO

1 RIFIUTI Gara su delega Consip

Aggiudicazione prevista per il prossimo mese di giugno

2 SERVIZIO INFORMATICO E TELEFONICO 118

Gara su delega Consip

In fase di analisi

3 RIS-PACS Gara su delega Consip

In fase di analisi

4 MANUTENZIONE IMMOBILI E IMP. TECNOLOGICI

Convenzione Consip Aggiudicata (fase del termine dilatorio)

5 LAVANOLO Possibile gara aggregata

In fase di analisi

6 RISTORAZIONE Possibile gara aggregata

In fase di espletamento per via autonoma

7 SISTEMA INTEGRATO ENERGIA

Convenzione Consip Area AQ è parzilamente in atto una convenzione con ditta esterna(scad. 2015) per fornitura di energia elettrica.Area Marsica contratto di fornitura Enel o altri fornitori (adesione ad un Consorzio che individua il miglior prezzo sul mercato)

8 DIAGNOSTICI E MAT. DI LABORATORIO

Convenzione Consip Espletamento gara in autonomia

9 ACQUISTO AMBULANZE

Convenzione Consip Convenzione in scadenza – fase di analisi

2222

ESITIESITIOGGETTO

GARAMODALITA’ DI ESPLETAMENT

O

ESITO

11 BROKERAGGIO Gara su delega Consip

In fase di analisi

12 ACQUISTO TAC E ATTREZZATURE TECN.

Possibile gara aggregata

Espletata gara in autonomia

13 SPECIALITA’ MEDICINALI

Possibile gara aggregata

Aggiudicata febbraio 2012

14 GAS MEDICALI Possibile gara aggregata

In fase di analisi

15 SERVICE DIALISI Possibile gara aggregata

Espletata gara in autonomia

16 VACCINI Possibile gara aggregata

Aggiudicata novembre 2011

17 OSSIGENOTERAPIA DOMICILIARE

Possibile gara aggregata

In fase di espletamento

18 SUTURATRICI Possibile gara aggregata

Forse espletamento gara in autonomia

2323

Case Study: FarmaciCase Study: Farmaci

Modello di Centralizzazione: Unione Modello di Centralizzazione: Unione Regionale d’Acquisto (Aziende Sanitarie Regionale d’Acquisto (Aziende Sanitarie della Regione Abruzzo)della Regione Abruzzo)

Azienda Capofila: ASL 2 Lanciano-Vasto-Azienda Capofila: ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti Chieti

Tipologia di procedura di gara: Telematica Tipologia di procedura di gara: Telematica (Piattaforma informatica CONSIP S.p.A.)(Piattaforma informatica CONSIP S.p.A.)

2424

REGIONE ABRUZZOGARA D’APPALTO TELEMATICA

“SPECIALITA’ MEDICINALI”

DITTE PARTECIPANTI 97

n. LOTTI IN GARA 1.459

n. LOTTI AGGIUDICATI 1.094 74,98% 

n. LOTTI DESERTI 365 25,02% 

IMPORTO A BASE D'ASTA (36 mesi) € 319.752.745,53

IMPORTO LOTTI DESERTI € 90.195.406,01

IMPORTO AGGIUDICATO (36 mesi) € 229.557.339,52

LOTTO EPOETINA ALFA SOSPESO PER RICORSO AL TAR DA

DEFINIRE NEL MESE DI LUGLIO p.v.

2525

ASL UNICA REGIONALE

Molise (ASREM)

2626

Nuovo modello Nuovo modello organizzativoorganizzativo

TERMOLI

ISERNIA

CAMPOBASSO

AGNONE

ASREM

2727

Modello organizzativo per Modello organizzativo per la centralizzazione degli la centralizzazione degli

acquistiacquisti L’attività di approvvigionamento per le strutture

sanitarie della regione è suddivisa in due livelli:

1.1. RegionaleRegionale, , tramite l’ASREM, per quelle categorie di beni e servizi preventivamente approvati dal Direttore Generale nel documento di programmazione annuale;

2.2. AziendaleAziendale (autorizzato dal direttore di zona), lasciato in autonomia alle singole aziende sanitarie, per i beni e servizi in “economia” o “urgenti”, di importo non superiore a 6.000,00 Euro.

2828

La funzione acquistiLa funzione acquisti

La funzione approvvigionamentodi beni e servizi è affidata all’U.O.C. Provveditorato che individua modalità operative e percorsi che garantiscono prestazioni tempestive e rispondenti alle esigenze delle UU.OO. Utilizzatrici ed un efficce contributo al contenimento della spesa complessiva per beni e servizi con conseguente riduzione dei costi di processo (obiettivi regionali in materia sanitaria).

E’ stata realizzata una piattaforma informatica (AREAS) che mette in rete tutte le UU.OO. Ospedaliere con le Farmacie Ospedaliere e, quest’ultime, con il Provveditorato.

2929

In tale ottica sono state individuate le modalità operative ed i percorsi per realizzare gli obiettivi regionali di cui sopra:

1. Realizzazione di un’Anagrafica UnicaAnagrafica Unica di beni e servizi utilizzati in tutti i settori ASREM, con il codice C.N.D. e Repertorio;

2. La costituzione di un Centro Unico degli AcquistiCentro Unico degli Acquisti quale coerente superamento della pregressa collocazione logistica e parcellizzazione degli acquisti, degli ordini e della gestione di beni;

3.3. L’L’organizzazione del sistema organizzazione del sistema approvvigionamentoapprovvigionamento del materiale sanitario e gestione dello stesso, garantendo la tracciabilità, dalla fornitura al consumo, riducendo i livelli di scorta nei magazzini centrali e periferici.

3030

Gara farmaciGara farmaci

A livello regionale è stata avviata la gara per la fornitura di farmaci, vaccini, emoderivati e mezzi di contrasto: è di tipo dinamico (S.D.A).

L’importo a base d’asta è di € 148.000.000,00 ed è suddiviso in 1.619 lotti;

A breve si espleterà il primo confronto dinamico.

3131

ININ CONCLUSIONE….CONCLUSIONE…. Queste esperienze hanno dimostrato che un utilizzo

appropriato di procedure consorziate può contribuire al miglioramento dell’efficienza aziendale se i modelli utilizzati tengono in debita considerazione le diverse caratteristiche degli ambiti territoriali di riferimento

L’individuazione dei beni e servizi da acquistare deve necessariamente passare attraverso una preventiva segmentazione degli acquisti in relazione ai volumi, alla complessità del giudizio clinico ed alla possibilità della standardizzazione.

Si rende necessario disporre di un’anagrafica dei prodotti, unica per tutte le aziende sanitarie della regione interessata

Il livello di aggregazione della domanda è influenzato principalmente da due variabili: l’assetto istituzionale ed organizzativo adottato e la tipologia del bene acquistato

3232

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione