Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme

8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme

http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 1/89

Dr. Fevzi ALTUNTADr. Fevzi ALTUNTA

EÜTF, M.K. Dedeman Hastanesi,EÜTF, M.K. Dedeman Hastanesi,Hematoloji Bilim DalHematoloji Bilim Dal

10 Mays 2002, Kayseri10 Mays 2002, Kayseri

ANEMLEREANEMLERE

GENEL YAKLAIMGENEL YAKLAIM



Erkek Kadn

Hemoglobin (%) < 13 gr < 12 gr

Hemotokrit (%) < 42 < 37

F.Altunta 2002

Anemi tanm

WHO kriterlerine göre erikinlerde;



Normal krmz küre deerleriNormal krmz küre deerleri--II

Krmz Küre saysErkek Erkek 55..55 ss 11..00 xx 10101212 /L/LKadnKadn 44..88 ss 11..00 xx 10101212 /L/L

HemoglobinErkek Erkek % 15.5% 15.5 ss 2.5 g2.5 g

KadnKadn % 14% 14 ss 2.5 g2.5 g

HematokritErkek Erkek % 47% 47 ss 77

KadnKadn % 42% 42 ss 55

F. Altunta 2002



Ortalama Eritrosit Hacmi 85 s 8 fl

Ortalama Eritrosit H b 28.5 s 2.5 pgOrtalama Eritrosit H b konsantrasyonu 33s 2 g/dl

Krmz Küre Volüm Dalm % 11.5±14.5

Normal krmz küre deerleriNormal krmz küre deerleri--IIII

F. Altunta 2002



BFUBFU--EE CFUCFU--EE Eritroblast RetikulositEritroblast Retikulosit

eritropoetine baml

EritrositEritrosit

BFU-E : Burst forming unit eritroid CFU-E : Colony forming unit eritroid

F.Altunta 2002

Eritropoezis-I

Hematopoetik kök hücreCD34(+)



Eritrositlerin yaam

süreleri 120 gündür.

F.Altunta 2002

Günlük eritrosit

yapm 20 x 1010 dr.

Eritropoezis-II



F. Altunta 2002

AnemiAnemi

asla bir hastalk tans deildir asla bir hastalk tans deildir ,, bir bulgudur . bir bulgudur .



1. Kemik ilii yetmezliine bal

2. Hemolitik anemi

3. Vitamin eksikliine bal (B12,Folik Asit)4. Demir eksiklii anemisi

5. Kronik hastalk anemisi

6. Kanser hastalarnda anemi

AnemilerAnemiler

F.Altunta 2002



Anemili hastaya yaklamAnemili hastaya yaklam-- II

Anemili bir hastaya yaklaan hekim öncelikle;

Anemiye yol açan nedeni aratrmaldr .

Anemi nedenini aydnlatmadan körlemesinedemir, folik asit ve B12 vitamini ya da kantransfüzyonu uygulamas yanltr .

Bu yola bavuran hekim bazen ksa bir süre içinyüz güldürücü sonuçlar alabilse de, uzun vadede baarszla mahkum olacaktr .

F. Altunta 2002



Anemili bir hastada ayrntl anamnez veFM

yaplmaldr .

Sonra yaplmas gereken ilk i otomatik kan saym sonuçlarn deerlendirme

olmaldr .

Anemili hastaya yaklamAnemili hastaya yaklam-- IIII

F. Altunta 2002



Otomatik tam kan saym aletleriOtomatik tam kan saym aletleri--II

1960'l yllarda CBC 7 parametredenolumaktayd;

F. Altunta 2002

1.WBC1.WBC

2. RBC2. RBC

3. Hb3. Hb4. Htc4. Htc

5. MCV5. MCV

6. MCH6. MCH

7. MCHC7. MCHC



1970¶li yllarn banda; Trombosit saym (PLT)

1980¶li yllarn banda da;

krmz küre dalm genilii (RDW) veortalama trombosit hacmi (MPV) günlük kullanmda yerini almtr .

Otomatik tam kan saym aletleriOtomatik tam kan saym aletleri--IIII

F. Altunta 2002

Otomatik tam kan saym cihazlarndakiteknik ilerleme ile;





Krmz küre dalm geniliiKrmz küre dalm genilii--II

RDW aslnda KK hacim dalmnn varyasyonkatsaysdr ve yüzde eklinde belirtilmektedir .

H

er cihazn farkl üst snr deerleri olmasna ramen%14'ün üzerinde olmas patolojik olarak kabuledilmektedir .

RDW KK'larn büyüklüklerindeki deiiklikler

(anisositoz) konusunda bilgi vermekte ve periferik yayma incelemesi dahi KK'lerin anormal alt gruplarnnsaptanmasnda RDW kadar bilgi verici olmamaktadr .

F. Altunta 2002



RDW artnn, nütrisyonel eksikliklere bal gelien anemilerde ve özellikle de

demir eksiklii anemisinde ilk bulguolduuna dair yaynlar vardr .

Talasemi taycl ile demir eksiklii

anemisi olan olgularn ayrmndakullanlabilirlii de vurgulanmaktadr .

F. Altunta 2002

Krmz küre dalm geniliiKrmz küre dalm genilii--IIII



ANEM¶NN MORFOLOJK ANEM¶NN MORFOLOJK

SINIFLAMASISINIFLAMASI Anemisi olan bir hastada otomatik kan saym

aletleri ile aneminin morfolojik yaps belirlenir .

Ortalama eritrosit hacmi hekime aneminin hangimorfolojik tipte (makrositik, normositik,mikrositik ) olduunu açklar .

Periferik yaymada eritrosit morfolojisi'ninincelenmesiyle de ayn sonuca ulalabilir .

F. Altunta 2002



ANEMANEM

MCVMCVEritrosit morfolojisiEritrosit morfolojisi

MCVMCV>100>100

MCVMCV

8080--100100

Makrositik Makrositik

MCVMCV

< 80< 80

Normositik Normositik Mikrositik Mikrositik

Eritrosit morfolojisine göre anemilerin snflandrmasF. Altunta 2002



RETKÜLOSTSAYISI

ARTMAMI ARTMI

MCV

NORMAL

MCV

DÜÜK

MCV

YÜKSEK

AKUT KAN

KAYBIHEMOLZ

Retikülosit saysna göre anemilerin snflandrmas

F. Altunta 2002



HangiHangi tamtam kankan saymsaym sonuçlarnnsonuçlarnn periferik periferik yaymayayma ileile beraberberaber deerlendirilmesideerlendirilmesi gereklidir?gereklidir?

ÖnerilenÖnerilen altalt veve üstüst snrlarsnrlar

Deiken Alt Snr Üst Snr

Eritrositler (x10e12/L) <2 >8Hemoglobin (g/dl) <5 >20MCV(fL) <60 >110MCH (pg) <20 >37MCHC (%) <20 >37RDW (%) >20

F. Altunta 2002



Makrositoz nedenleriMakrositoz nedenleri--II

1. B12 vitamin eksiklii2. Folat eksiklii

3. Dierleri

F. Altunta 2002

I. Megaloblastik eritropoez



Makrositoz nedenleriMakrositoz nedenleri--IIII

F. Altunta 2002

II. Megaloblastik olmayan eritropoez

1. Akut kan kayb

2. Akut hemolizden sonra3. MDS4. Akut lösemi (AML-M6)5. Baz sitotoksik ilaçlar

6. Aplastik anemi

7. Miksödem

8. Gebelik 9. Alkolizm10. Karacier hastal11. Skorbüt



P

eriferik kan bulgularP

eriferik kan bulgular1. MCV genellikle 110 fl'nin üzerindedir .

2. Pansitopeni olabilir .

3. Eritrosit morfolojisi: makroovalositoz, belirgin bir anizositoz ve poikilositoz, bazofilik noktalanma,

Howell-Jolly cisimcikleri, fragmentasyon izlenebilir .

4. Retikülosit says düüktür .5. Hipersegmentasyon: Nötrofil parçallarn

çekirdeklerinde lob says 5'in üzerindedir .

Megaloblastik Makrositik AnemiMegaloblastik Makrositik Anemi-- II

F. Altunta 2002



Kan kimyas

ArAr LDHLDH yüksekliiyükseklii

ndirektndirekt bilirubindebilirubinde hafif hafif artart

F. Altunta 2002

Megaloblastik krmz dizi hücrelerinin tam olgunlamadankemik iliinde ykmlarna baldr (inefektif eritropoez).

Megaloblastik Makrositik AnemiMegaloblastik Makrositik Anemi-- IIII



Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--II

11--YetersizYetersiz almalm:: KompletKomplet vejeteryanvejeteryan

22--EmilimEmilim BozukluuBozukluu

a- ntrensek ntrensek faktörfaktör eksikliieksiklii*** en sk nedendir .1. Pernisiyöz anemi

2. F¶ün konj. yokluu veya anormallii

3. Postgastrektomi4. Gastrik mukozann atrofisi

F. Altunta 2002



bb--nce barsak emilim bozukluuna neden olannce barsak emilim bozukluuna neden olan

intestinal hastalklar;intestinal hastalklar;

- leum rezeksiyonu- leitis

- nfiltratif hastalklar (lenfoma, skleroderma)

- Çöliak hastal- Tropikal sprue

- Kör loop sendromu

- Kronik Pankreatit

Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--IIII

F. Altunta 2002



c- Emilim bozukluu dier nedenleri;

- Diphyllobotrium latum infestasyonu

- Grasbeck-Immerslund sendromu- laç: - Kolsiin, PAS, Neomisin

Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--IIIIII

F. Altunta 2002

3. Kullanm bozukluu:-Transkobalamin II eksiklii ve

- NO alnmas



11.. BesinselBesinsel eksiklik eksiklik::

Süt çocukluu, ileri yallk ve yoksulluk, psikiatrik bozukluklar, alkolizm.

22.. EmilimEmilim bozukluklarbozukluklar::

Tropikal sprue, çöliyak hast, crohn hastal, vb.

33.. GereksiniminGereksinimin artmasartmas::

Gebelik, bebeklik ve büyüme, artm hücre proliferasyonu, hemolitik anemi, eksfoliyatif dermatit.

F. Altunta 2002

Folat eksiklii nedenleriFolat eksiklii nedenleri-- II



4. Ar kullanm ve kayplar:4. Ar kullanm ve kayplar:

Kronik hemolitik anemiler, myeloskleroz,

hemodiyaliz.

5. laçlar:5. laçlar:

Antiepileptikler, folik asit antagonisti etki

gösterenler (Mtx gibi antimetabolitler, primetamin, trimetoprim), oral kontraseptifler,alkol, primetamin (daraprim).

F. Altunta 2002

Folat eksiklii nedenleriFolat eksiklii nedenleri-- IIII



AnemiAnemi belirtileribelirtileri::

Halsizlik, çabuk yorulma, limon sars solukluk

KardiyovaskülerKardiyovasküler belirtilerbelirtiler::Çarpnt, angina, kalp yetersizlii, ortostatik hipotan.

GISGIS ::

tahszlk, bulant, ishal, glossite bal dilde ar,ilik, kzart, tat almama, Hunter dili (krmz-papillar atrofik dil), HSM

F. Altunta 2002

PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--II



Nörolojik bulgular:Nörolojik bulgular:

Periferik nöropati, medulla spinalis arka ve yan

kordon dejenerasyonu, optik atrofi, mentalbozukluklar.

Ekstremitelerde uyuma ve inelenme ilk yaknmalar arasndadr.

Nörolojik muayenede en erken ve önemli bulgudiyapazonla aranan vibrasyon duyusununkaybdr.

F.

Altunta 2002

PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--IIII



B12 vitamin eksikliindeanemi, hatta makrositoz dahiolmadan nörolojik tablonungeliebilecei aklda

tutulmaldr .

F.

Altunta 2002

PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--IIIIII



Folat Eksikliinde Klinik Folat Eksikliinde Klinik

Benzer klinik bulgular görülür .

Ancak Ancak nörolojik nörolojik belirtibelirti yokturyoktur.. Öte yandan, B

12vitamin eksikliinde yanllkla folat

verildiinde, var olan nörolojik belirtilerin daha daiddetlenebilecei unutulmamaldr .

Folat eksikliinde ovalositoz belirgin olmayabilir .

Nötrofillerdeki hipersegmentasyon çok önemli bir bulgudur .

Kanamalara yol açabilecek kadar ar bir trombositopenigörülebilir .

F.

Altunta 2002



Kanda B12 vitamin ve folik asitdüzeylerinin tayini ile kolaylklasalanr.

Eritrosit folat düzeyi folat depolarnndurumunu serum folat düzeyindendaha iyi yanstr.

F.

Altunta 2002

MAKROSTK ANEM TANIMAKROSTK ANEM TANI



Ortalama eritrosit hacminin80 fentolitreden daha düük olduu anemilere denir .

Mikrositik AnemilerMikrositik Anemiler

F.

Altunta 2002



1. Demir eksiklii anemisi

2. Kronik hastalk anemisi3. Talasemi

4. Sideroblastik anemi

5. Dier: Bakr eksiklii, piridoksineksiklii, kurun zehirlenmesi

F.

Altunta 2002

Mikrositik Anemi NedenleriMikrositik Anemi Nedenleri



Ayrntl öykü ve fizik inceleme yaplmaldr.

Aneminin süresi, pika, diyet alkanl, kan kayboda (GIS ve GÜS), ald ilaçlar (aspirin, NSAID),hipermenore, abortus, gebelik says, ailede anemiöyküsü, kronik hastalklara ait semptomlar ayrntlsorgulanr .

Fizik incelemede ise: Angular chelitis, dil papillalarnda siliklik, kak trnak, splenomegaliaratrlr .

F.

Altunta 2002

Mikrositik Anemi TanMikrositik Anemi Tan



Öncelikle tam kan saym ve periferik yaymaincelenmelidir .

Takiben serum demiri, TDBK, transferrinsatürasyonu ve ferritin düzeyine baklmaldr .

Ardndan gerekirse transferrin reseptörü, eritrosit

ferritini, hemoglobin elektroforezi, kemik iliidemir boyas gibi incelemelerle aratrlr .

F.

Altunta 2002

Mikrositik Anemi LaboratuvarMikrositik Anemi LaboratuvarTestleriTestleri--II



Eritrosit indeksleri ve periferik yayma ile birliktenedeni bilinen bir hipokromik mikrositer anemi varsaörnein demir eksiklii anemisi gibi sadece ferritindüzeyini görmek yeterlidir .

Kronik hastalk da mevcutsa serum ferritini yansraserum demir, TDBK, transferrin saturasyonu birlikte

deerlendirilmelidir . Nedeni bilinmeyen hipokrom mikrositer anemi varsa

ayrntl aratrlmaldr .

F.

Altunta 2002

Mikrositik Anemi LaboratuvarMikrositik Anemi LaboratuvarTestleriTestleri--IIII



Tam kan saym ve periferik yaymaTam kan saym ve periferik yayma

Ülkemizde tam kan saym analizörleri yaygnolarak kullanlmakta olup, mikrositik anemili

hastalar eritrosit indekslerinden kolaylklaayrdedilmekte, etiyoloji hakknda fikir edinilebilmektedir .

Ancak eritrosit indeksleri gereinden çok fazla da önemsenmemelidir!!

F.

Altunta 2002



Serum demir düzeyi diurnalvaryasyon gösterir ve düzeyi en

yüksek sabah saptanr .

Serum demiri kolorimetrik veya

RIA ile sabah açlk kanndaölçülür .

F.

Altunta 2002

Serum DemirSerum Demir--II



Multivitamin preparatlar 24 saat içinde serumdemirini yalanc olarak yükseltir .

Serum demiri, transfüzyon ile de yükseldiinden bu gibi hastalarda serum demiri düzeyi yanltcolabilir .

Serum hemolizli olmamaldr ve kan silikonizeya da propilen tüplere alnmaldr .

F.

Altunta 2002

Serum DemirSerum Demir--IIII



TDBK bakma metodlarda ampirikdir ve

güvenilir deildir, kolorimetrik yöntemle baklr .

TDBK, demir eksiklii anemisi için en çok

spesifik olandr (%100) fakat sensitivitesidüüktür (%30).

F.

Altunta 2002

Demir Balama KapasitesiDemir Balama Kapasitesi--II



TDBK transferrinin indirekt ölçümüdür vedemir balayan dier proteinlerdeki demirdeölçüldüünden transferrine göre %10-20 dahayüksek çkar .

Demir depolarn deerlendirmede serumferritine göre daha az sensitifdir .

F.

Altunta 2002

Demir Balama KapasitesiDemir Balama Kapasitesi--IIII



Demir eksikliinde transferrin artar, demir yüklenmesinde azalr .

Ayrca transferrin negatif akut faz reaktan olupinflamasyon, infeksiyon, malignansi, kronik karacier hastal ve nefrotik sendromda düzeyi azalr .

Gebelik ve oral kontraseptif kullanmnda isetransferrin düzeyi yalanc olarak artar .

Steroid alanlarda ise yalanc olarak düzeyi düer .

F.

Altunta 2002

TRANSFERRNTRANSFERRN



Demirin depo formunun solubl eklidir .

Depo demiri ile serum ferritini arasnda lineer

korelasyon vardr .

Serum ferritini RIA, EIA yöntemleri ilegüvenilir olarak ölçülür .

Serum ferritin düzeyinin 12 ng/ml'den düük olmas demir depolarnn bo olduunu gösterir .

FerritinFerritin--II

F.

Altunta 2002



Ferritin'in demir eksikliinde düzeyi azalr,kronik hastalk anemisinde ise artar .

1 ng/ml ferritin, 8 ng depo demirine e deerdir . Serum ferritin düzeyi 2 haftadan fazla demir

tedavisi alnca ya da kan transfüzyonu sonras

baklrsa yalanc olarak normal ya da yüksek çkabilir .

FerritinFerritin--IIII

F.

Altunta 2002



Serum ferritin düzeyine demir tedavisinebalamadan ya da demir tedavisi kesildiktenen az 1 hafta sonra baklmaldr.

Ferritin bir akut faz reaktandr ve inflamasyon,infeksiyon, uzun süreli açlk, KBY, hematolojik malignansi varlnda düzeyi artar ve mevcutolan demir eksikliini maskeler .

Bu tip durumda serum ferritin <100 ng/ml isedemir eksikliini gösterir .

FerritinFerritin--IIIIII

F. Altunta 2002



Yine karacierin akut ve kronik inflamasyonunda kana ferritin salnm olur veserum ferritin düzeyi çok artar .

Hipotroidizm de ise demir depolarnda azalmaolmadan serum ferritin düzeyi düer .

Serum ferritinini etkileyen durumlar akldatutulmak art ile serum ferritini hipokrommikrositer anemileri aratrmada sensitive vespefisivitesi en yüksek olan ideal bir testtir .

FerritinFerritin--IVIV

F. Altunta 2002



Demir eksikliini hücresel düzeyde gösterenyeni markerdr .

Demire ihtiyac olan hücrelerin yüzeyindetransferrin reseptörü aça çkar ve reseptör demir tayan transferini balar .

Transferrin-transferrin reseptör kompleksi hücreiçine verilir ve demir hücre içinde kaldktansonra transferrin tekrar dolama verilir .

F.

Altunta 2002

Serum Transferrin ReseptörüSerum Transferrin Reseptörü--II



Hücre yüzeyinde transferrin reseptörü art serumdada transferrin reseptörü art ile birliktedir .

Akut faz yantndan etkilenmez.

Demir eksikliinde transferrin reseptörü artarDemir eksikliinde transferrin reseptörü artar.

Akut ve kronik inflamasyon, karacier hastal gibi

kronik hastalklarda düzeyi normaldir .

DEA ve KHA ayrmnda kullanlr.

F.

Altunta 2002

Serum Transferrin ReseptörüSerum Transferrin Reseptörü--IIII



Serum ferritininden daha iyi birgöstergedir.

Serum ferritinini etkileyen akutfaz durumlarndan etkilenmez.

Ancak baklmas zahmetlidir.

F.

Altunta 2002

Eritrosit FerritiniEritrosit Ferritini



Prusya mavisi ile k .ilii aspirasyonunun boyanmasdemir durumunu en iyi gösteren testtir .

Demir boyas ile kemik iliinde siderosit, sideroblastve makrofajlardaki hemosiderin deerlendirilir .

Siderosblastik anemide ringed sideroblastlar görülürken, demir eksikliinde hem hemosiderin

hem sideroblastlar azalr . Kronik hastalk anemisinde ise hemosiderin artar .

F.

Altunta 2002

Kemik lii Demir BoyasKemik lii Demir Boyas



H b = hem + globin¶den oluur .

Hem = 4 pirol halkas ve bir Fe atomu

birlemesinden oluur .

Globin = 2 farkl globin çiftinden oluur .

Erikin major H b = HbAHbA ; 2 F2

Hemoglobin ve YapsHemoglobin ve Yaps

F.

Altunta 2002



sim Dönem Formül Erikin deeri

Hb Gower I Embriyonik Hb

Zeta2

Epsilon 2

0

Hb Gower II Embriyonik Hb Alfa2 Epsilon2 0

Hb Porland Embriyonik Hb

Zeta2

Gama2

0

Hb F Fetal Hb Alfa2 Gama2 <%1-2

Hb A Erikin Hb Alfa2 Beta2 %96

Hb A2 Erikin Hb Alfa2 Delta2 %2.5-3.5

HemoglobinlerHemoglobinler



Genellikle sellüloz asetat elektroforezi ileH bA, A2, F, H, Barts, E, S ve C

deerlendirilir .

Anormal hemoglobin varl ya da H bA2,F'nin art deerlendirilir .

Hemoglobin ElektroforeziHemoglobin Elektroforezi

F. Altunta 2002



Kromatografik yöntemle H bA2 miktarölçülür normal deeri: %1.5-3.5'dur .

Beta talasemi taycl daH

bA2 artar (%4-8),alfa talasemi'de normaldir .

H b-F alkali denatürasyon metodu ile ölçülür

ve normal yetikinde %2'den azdr .

Betatalasemi'de düzeyi artar (T. major: %90-96).

Kantitatif HbA2 ve HbFKantitatif HbA2 ve HbF

F.

Altunta 2002



Demir eksikliinde eritrosit içi serbest protoporfirin artar .

Ancak infeksiyon ve kurun zehirlenmesindede artmaktadr .

Genellikle toplum taramalarnda kullanlr .

Rutin anemi deerlendirilmesindekullanlmayan bir testtir .

F.

Altunta 2002

Eritrosit ProtoporfiriniEritrosit Protoporfirini



Faktör Demir

eksiklii

anemisi

F-talemisi

taylcl

Kronik

hastalk

anemisi

MCV D D N

MCH D D D

RDW Y N N

Serum demiri D N D

Demir

balama

kapasitesi

Y N D

Transferrin

saturasyonu

D N/Y N

Ferritin D N/Y N/Y

Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--II



MCV:70 fl'nin altnda ise neden olarak demir

eksiklii anemisi ya da talasemi düünülmelidir.

Hafif anemi ya da anemisiz MCV'nin 70 flaltnda olmas talasemi taycln gösterir

ancak böyle bir durum demir eksiklii olan

polisitemia rubra vera'da da görülebilir.

MCV>70 fl ise eritrosit indeksleri nonspesifiktir

ve ayrc tanda yardmc deildir.

F.

Altunta 2002

Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--IIII



Eritrosit indekslerinden MCH, MCV, RDW ve eritrositsays çeitli formüllerle demir eksiklii ve Talasemi

ayrc tansnda kullanlmaktadr fakat deeri snrldr . DF= MCV- (5xH b) - KK (>8.4 Demir eksiklii <8.4

talasemi)

M

CV/RBC (>14 demir eksiklii, <14 talasemi) MCH/RBC (>4.4 demir eksiklii, 4.4 talasemi)

F. Altunta 2002

Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--IIIIII



KalemKalem hücrelerihücreleri::Demir eksiklii anemisini düündürür.

TargetTarget hücrelerihücreleri::Hemoglobinopati varln gösterir.

Bazofilik Bazofilik stipplingstippling::Kurun zehirlenmesi veya talasemi taycln gösterir.

Dimorfik Dimorfik tablotablo::Sideroblastik anemiyi düündürür.

Irregular küçük eritrositler:Irregular küçük eritrositler:Hemoglobinopatilerde görülür.

F. Altunta 2002

Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--IVIV



Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi NedenNeden--II

11.. YetersizYetersiz demirdemir alnmasalnmasDiet

Malabsorbsiyon (Subtotal gastrektomi, Celiak hastal, Crohn hastal)

22.. GereksinimGereksinim artartP

rematüriteHzl büyüme dönemleri

Gebelik

F. Altunta 2002



33.. ArAr DemirDemir kaybkayb

MenstrüasyonMenstrüasyon bozukluklarbozukluklar (Uterus kanamas ,Hipermenore, v.s.)

GastrointestinalGastrointestinal kayplarkayplar (Peptik ülser, hemoroid, polip, karsinoma, parazit, divertikül, hiatal herni,Aspirin, NSAID kullanm)

Hemoglobinüri, Hemosiderinüri

diyopatik pulmoner hemosideroz

atrojenik ( sk kan alma, hemodializ)

F. Altunta 2002

Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi NedenNeden--IIII



Anemiye özgü semptomlar:

Ba ars, ba dönmesi, kulak çnlamas, dispne,

çarpnt gibi.

Pika hikayesi

Fizik incelemede:

Solukluk, dil papillalarnda silinme, stomatitis,

cheilitis, kak trnak .

Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi Klinik Klinik

F. Altunta 2002



H b, MCV, serum ferritini, serum demiri düüktür veTDBK'i artmtr .

Düük ferritin düzeyi veya yüksek TDBK'i tanykoydurur .

Kesin tan kemik ilii demir boyas ile konur ancak buhastay rahatsz edici, istenmeyen bir ilemdir .

Baklabiliyorsa, eritrosit ferritini azln ya da serumtransferrin reseptörü artn göstermek daha kesindemir eksikliini gösterir .

Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi LabLab

F. Altunta 2002



nflamatuar sitokinlerin salnm,

Eritropoetine kemik ilii yantnn azalmas, Eritrosit ömrünün ksalmas,

Demirin RES'de blokaji gibi birçok etkene

bal olarak oluur .

F. Altunta 2002

Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--II



1. Kronik Enflamatuar hastalklar;

nfeksiyonlar: T bc, osteomyelit, akcier apsesi gibi,

nfeksiyon d nedenler:nflamatuar durumlar:RA, SLE, sarkoidoz,

Hepatit, Crohn vs,

2. Hematolojik ve solid malignansiler:

Lenfoma, karsinoma, sarkoma.

F. Altunta 2002

Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--IIII



H b genellikle % 9-10 g ve nadiren % 9 g altna düer . H b 8gr'n altnda ise hastada kronik hastalk anemisi dndailave bir neden daha vardr .

Kronik hastalk anemisi %70 olguda normokromnormositer iken %30 olguda hipokrom mikrositerdir .

Serum ferritini 100 ng/ml'nin üzerindedir .

Serum demiri, TDBK, demir satürasyonu düüktür . Kemik ilii demir boyasnda hemosiderin pozitiftir .

Serum eritropoetin düzeyi düüktür .

F. Altunta 2002

Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--LaboratuvarLaboratuvar



Kronik inflamasyona iaret eden özellikler;

Sedimentasyon hznda art ve CRP yükseklii

tan koymada yararldr .

Serum albumini azalm, fibrinojen,E2-makroglobin ve K-globulin düzeyleri artm

bulunur .

F. Altunta 2002

Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--LaboratuvarLaboratuvar



Kronik hastalk

anemisinde en önemlinokta demir eksikliiniekarte etmektir.

F. Altunta 2002



Globin zincir sentezindeki azalma nedeniylehemoglobinin defektif yapm hipokrom

mikrositer anemiye yol açar .

En çok görülen ekilleri:

Beta talasemi,

Alfa talasemi¶dir .

HemoglobinopatilerHemoglobinopatiler

F. Altunta 2002



Nokta mutasyonu sonucu F zincir sentezi azalmtr .

Talasemi Major'da anemi çok ar, minör de anemihafifdir .

Pratikde sorun olan Beta talasemi minördür ve yanllklademir eksiklii gibi tedavi edilmektedir .

Beta talasemi minörde hafif anemi vardr .

H b ve Htc azalmasna karn KK says 5 milyonunüzerindedir.

Periferik yaymada sk target hücresi ve bazofilik stipplinggörülür .

F. Altunta 2002

Beta TalasemiBeta Talasemi--II



Serum demir, TDBK, transferrin satürasyonu, ferritindüzeyleri normaldir .

H b elektroforezinde Hb A2 artar (%3.5'in üzeri), H bF normal ya da hafif artmtr .

Talasemi minör düünülen hastalarda önce demir düzeyi ya da ferritin düzeyi baklmal demir eksikliianemisi de mevcutsa Hb elektroforezi demir eksiklii düzeldikten sonra istenmelidir .

Demir eksikliinde H bA2 düzeyi azalr bu nedenle Betatalasemi hasta da olmasna karn H b elektroforezi normal

bulunur .

F. Altunta 2002

Beta TalasemiBeta Talasemi--IIII



HbA HbA2 HbF

TalasemiMajor

0 %4-10 %90-96

Talasemi

ntermedia

%0-30 %0-10 %60-100

TalasemiMinör

%80-95 %4-8 %1-5

Beta TalasemiBeta Talasemi ve Hb dalmlarve Hb dalmlar

F. Altunta 2002



Gen delesyonu sonucu E zincir sentezi azalmtr .

Mikrositoz ile kendini gösterir .

Anemi olmayabilir ya da hafiftir ve H b elektroforezinormaldir .

Tan, dier mikrositer anemi yapan nedenlerinolmadn göstermek ve de aile taramas ile

anormalliin ailede olduunu göstermekle konur . Kesin tan ise H b¶nin DNA analizi ile konur .

Alfa TalasemiAlfa Talasemi--II

F. Altunta 2002

tayc



Protoporfirin sentezindeki azalma nedeni ile hemmolekülünün defektif yapm bu hastalntemelidir .

Konjenital olabilir ya da alkol, kurun, isoniazidgibi toksik maddelere bal ya da malignansilerinseyrinde veya idiyopatik olarak ortaya çkabilir .

Herediter formu daha çok genç erkeklerdehepatosplenomegali, karacier hastal ve deride

pigmentasyon art ile kendini gösterir .

F. Altunta 2002

Sideroblastik AnemiSideroblastik Anemi



Anemi orta-ar derecelerde olabilir .

Periferik yaymada dimorfik tablo görülür . Bazofilik

stippling ve target hücreleri görülebilir . Serum demiri ve demir satürasyonu artmtr .

Kemik iliinde eritroid hiperplazi görülür .

Kemik ilii demir boyas ile ringedringed sideroblastlardasideroblastlarda(>%10) art görülerek tan kesinletirir .

F. Altunta 2002

Sideroblastik AnemiSideroblastik Anemi--LaboratuvarLaboratuvar



MCV

80-100 fl arasnda olan

anemilerdir.

F. Altunta 2002

NORMOSTK NORMOSTK ANEMLER ANEMLER



1. Uygun ilik cevabnn elik ettii anemiler

a. Akut posthemorajik anemi

b. Hemolitik anemiler

2. Bozulmu ilik cevabnn elik ettii anemiler

a.lik hipoplazisi

- Aplastik anemi

- Saf eritroid aplazi

F. Altunta 2002


ETOLOJETOLOJ--II



b. Myeloftizik anemilerb. Myeloftizik anemilerMalign hücre infiltrasyonuMyelofibrozisKaltsal depo hastalklar

c. Azalm Eritropoetin yapmc. Azalm Eritropoetin yapmBöbrek yetmezlii

Karacier hastal

Endokrin hastalk

MalnutrisyonKronik hastalk anemisi

33. Dilüsyonel anemi:. Dilüsyonel anemi:Gebelik anemisi

F. Altunta 2002


ETOLOJETOLOJ--IIII



K A genellikle normositer, normokrom

Retikülosit says düük (hipoproliferatif )

Çounlukla H b 8-10 g/dl, OEV ve OEHK normal Ferritin düzeyi normal veya yüksek

Serum demiri ve transferrin saturasyonu düük

olan heterojen bir anemi çeididir .

Kanserle likili AnemiKanserle likili Anemi

F. Altunta 2002

Kanserli hastalarda anemi gelimesinde rolKanserli hastalarda anemi gelimesinde rol



Kronik hastalk süreci,

Eritrositlerin yaam süresinde ksalma,

Kemik iliinde demir kullanmndabozulma,

Kemik iliinde eritroid seri öncül

hücrelerinde çoalmada duraklama, Azalm EPO yapm ve/veya uygunsuz EPOcevab

Kanserli hastalarda anemi gelimesinde rolKanserli hastalarda anemi gelimesinde roloynayan patofizyolojik faktörleroynayan patofizyolojik faktörler

F. Altunta 2002

Kanserde Anemi Fizyopatolojisi



Eritrosit mmun sistem aktivasyonu

MakrofajTNF

Eritrofagositoz

Diseritropoezis

Ksalmyaam

IL-1 E- F

TNF

IFN-8

IL-1

TNF

E 1 antitripsin

IFN-8

IL-1

TNF

ANEMANEM Azalm BFU-E Bozulmu

eritropoetin CFU-E demir kullanm

yapm basklanmas

Tü

mör hüc

releri

Kanserde Anemi Fizyopatolojisi

F.Altunta 2002

ENDOKRN HASTALIKLAR VEENDOKRN HASTALIKLAR VE



1. Hipotroidi

2. DM

3. Addison

4. Hipogonadizm

5. Panhipopituitarizm6. Hiperparatroidi

ENDOKRN HASTALIKLAR VEENDOKRN HASTALIKLAR VEANEMANEM

F. Altunta 2002

NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADA



NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADADÜÜNÜLEBLECEK TESTLER DÜÜNÜLEBLECEK TESTLER--II

Periferik yayma dikkatli deerlendirilmeli

Serum Demir, TDBK, Ferritin, Retikülosit, LDH,

Haptoglobin düzeyi R F,ANA(Otoimmun hastalk düünülüyorsa)

Vit. B12, Folat düzeyi

BUN, Kreatinin SGOT, SGPT, Bilirubinler, ALP, GGT, Albümin,

T. proteinF. Altunta 2002

NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADA



Serum protein elektroforezi,

mmün elektroforez (gerekiyorsa)

sT3, sT4, TSH

Serbest kortizol

LH, FSH (endokrin patoloji düünülüyorsa)

Kemik ilii aspirasyonu ve biyopsisi

F. Altunta 2002

NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADADÜÜNÜLEBLECEK TESTLER DÜÜNÜLEBLECEK TESTLER--IIII

Yallarda AnemiYallarda Anemi



Yallarda AnemiYallarda Anemi

SebebiSebebi bulmak bulmak çok çok önemlidirönemlidir.. Anemi yalanmann kaçnlmaz bir sonucu olarak

kabul edilmemelidir .

Yallarn yaklak %80¶inde bir neden

saptanabilir . Anemi nedenini aydnlatmadan körlemesine demir,

folik asit ve vit-B12 uygulamalar ya da kan

transfüzyonu yaplmas yanltr .

F. Altunta 2002

Y l l d A iY l l d A i NedenNeden



1. DEMR EKSKL** en sk neden1. DEMR EKSKL** en sk neden

2. Kronik hastalk anemisi2. Kronik hastalk anemisi3. B12 vitamin eksiklii3. B12 vitamin eksiklii

4. Folik asit yetersizlii4. Folik asit yetersizlii

5. MDS5. MDS

F. Altunta 2002

Yallarda AnemiYallarda Anemi-- Neden NedenYallarda en sk rastlanan anemi nedenleri



Documents

Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme